Гликемический контроль у пациентов с инфарктом миокарда

Цель: изучить прогностически неблагоприятные особенности гомеостаза и определить целевые уровни гликемии у пациентов со стрессовой гипергликемией (ГГ) на фоне крупноочагового инфаркта миокарда (ИМ) при отсутствии нарушений углеводного обмена в анамнезе.
Методы. В статье представлены результаты обследования 185 пациентов с острым крупноочаговым ИМ без нарушений углеводного обмена в анамнезе. Указанные пациенты были разделены на две группы: 96 пациентов с ИМ и стрессовой ГГ (исследуемая группа), 74 пациента с ИМ без ГГ (группа сравнения). Использованы клинические, инструментальные, лабораторные методы исследования. Обработка полученных данных проводилась с использованием статистических пакетов программ Excel, Statistica (версия 10.0, StatSoft, Inc., СШA), SPSS (версия 16.0, SPSS Incorporation, СШA).
Результаты. У пациентов с ИМ и стрессовой ГГ в сравнении с показателями лиц без ГГ установлена бо́льшая выраженность системного воспаления, нарушений системы гемостаза и изменений гормонального статуса, маркеров некроза миокарда. Выявлено уменьшение концентрации провоспалительных цитокинов, снижение уровня Д-димеров, исходно повышенного суммарного количества нитратов и нитритов при снижении уровня гликемии менее 8 ммоль/л в первые сутки госпитализации у пациентов без нарушений углеводного обмена в анамнезе с ИМ и ГГ. При снижении гликемии до 4,5–6,1 и 6,2–8,0 ммоль/л у пациентов с ИМ и ГГ установлено отсутствие различий по уровню показателей воспаления, суммарного количества нитратов и нитритов, Д-димеров, частоте развития осложнений, уровню летальности на госпитальном этапе и развития нестабильной стенокардии, повторного ИМ, смерти в течение 36 месяцев наблюдения.
Заключение. Развитие стрессовой ГГ на фоне острого ИМ сопровождалось прогностически неблагоприятными изменениями показателей воспаления, системы гемостаза, гормонального статуса, маркеров некроза миокарда. Установлены особенности течения ИМ и изменения параметров гомеостаза в зависимости от динамики уровня гликемии в остром периоде заболевания.

1. Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M. J., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., Caforio A. L. P., Crea F., Goudevenos J. A., Halvorsen S., Hindricks G., Kastrati A., Lenzen M. J., Prescott E., Roffi M., Valgimigli M., Varenhorst C., Vranckx P., Widimský P. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 2017, vol.70, no. 12, pp. 1082. doi: 10.1016/j.rec.2017.11.010.

2. Deedwania P., Kosiborod M., Barrett E., Ceriello A., Isley W., Mazzone T., Raskin P. Hyperglycemia and acute coronary syndrome. A scientific statement from the american heart association diabetes committee of the council on nutrition, physical activity, and metabolism. Circulation, 2008, vol. 117, no. 12, pp. 1610–1619.

3. Angeli F., Verdecchia P., Karthikeyan G., Mazzotta G., Del Pinto M., Repaci S., Gatteschi C., Gentile G., Cavallini C., Reboldi G. New-onset hyperglycemia and acute coronary syndrome: a systematic overview and meta-analysis. Curr Diabetes Rev, 2010, vol. 6, no. 2, pp. 102–110.

4. Smirnova E.S., Grigorenko E.A., Mitkovskaya N.P. Stress induced hyperglycemia in patients with acute myocardial infarction. Vestsi Natsyyanal’nai akademii navuk Belarusi. Seriya meditsinskikh navuk [Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus. Medical series], 2017, no. 4, pp. 60–69 (in Russian).

5. Zykov M. V., Barbarash O.L., Karetnikova V.N., Kashtalap V.V. Ispol'zovanie biomarkerov – zitokinov v diagnostike i prognozirovanii techeniya infarkta miokarda [Use of biomarkers-cytokines in diagnosis and prognostication of myocardial infarction course]. Kemerovo, 2011. 24 p. (in Russian).

6. Oranskiy P.P., Chanferyan R.A. Urovni zitokinov u bol'nych Q-pozitivnym infarktom miokarda v syvorotke krovi i kul'turach mononuklearov krovi [The levels of cytokines in patients with Q-wave myocardial infarction in the serum and the cultures of blood mononuclear cells]. Zitokiny i vospalenie, 2009, vol. 8, no. 2, pp. 31–33. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.08.029. (in Russian)

7. Solheim S., Grøgaard H.K., Hoffmann P., Arnesen H., Seljeflot I. Inflammatory responses after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction or stable angina pectoris. Scand J Clin Lab Invest, 2008, vol. 68, no. 7, pp. 555–562.

8. Lapshina L.A., Kravchun P.G., Titova A.Yu., Glebova O.V. Znachenie opredeleniya nitritov – nitratov kak markerov disfunkzii endoteliya pri serdechno- sosudistoy patologii [Significance of nitrite – nitrate determination as markers of endothelial dysfunction in cardiovascular pathology]. Ukr Med Chasopis, 2009, vol. 74, no. 6, pp. 49–53. (in Russian).

9. Ceriello A. Cardiovascular effects of acute hyperglycaemia: pathophysiological underpinnings. Diabetes & Vascular Disease Research, 2008, vol. 5, no. 4, pp. 260–268. doi: 10.3132/dvdr.2008.038.

10. Panina A.V., Dovgalevskiy Ya.P., Furman N.V., Puchin'yan N.F., Bogomolova O.S. Prognosticheskoe znachenie povyshennogo urovnya D-dimera plazmy krovi u bol'nych ostrym koronarnym sindromom [Prognostic value of elevated blood plasma D-dimer level in patients with acute coronary syndrome]. Byul Med Internet-Konf, 2013, vol. 3, no. 6, pp. 954–954. (in Russian).

11. Shachnovich R.M. Ostryy koronarnyy sindrom s pod'yemom segmenta ST : rukovodstvo dlya vrachey [Acute coronary syndrome with ST-segment elevation]. Moskva, GEOTAR-Media, 2010. 376 p. (in Russian)

12. Mit'kovskaya N.P., Statkevich T.V, Smirnova E.S., Galizkaya S.S., Balysh E.M., Chervyakova T.A., Troyanova N.V., Kulazhenko I.O. Lechebnaya taktika u pazientov s krupnoochagovym infarktom miokarda i giperglikemiey s poziziy kardioprotekzii [Therapeutic tactics in patients with large-focal myocardial infarction and hyperglycemia from the standpoint of cardioprotection]. Med panorama, 2012, no. 3, pp. 17–19. (in Russian).

13. Ritsinger V., Malmberg K., Mårtensson A., Rydén L., Wedel H., Norhammar A. Intensified insulin-based glycaemic control after myocardial infarction: mortality during 20 year follow-up of the randomised Diabetes Mellitus Insulin Glucose Infusion in Acute Myocardial Infarction (DIGAMI 1) trial. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, vol. 2, no. 8, pp. 627-633.

14. Finfer S., Chittock D.R., Su S.Y., Blair D., Foster D., Dhingra V., Bellomo R., Cook D., Dodek P., Henderson W.R., Hébert P.C., Heritier S, Heyland D.K., McArthur C., McDonald E., Mitchell I., Myburgh J.A., Norton R., Potter J., Robinson B.G., Ronco J.J. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med, 2009, vol. 360, no. 13, pp. 1283–1297.

15. Kosiborod M., Inzucchi S. E., Krumholz H. M., Masoudi F. A., Goyal A., Xiao L., Jones P. G., Fiske S., Spertus J. A. Glucose normalization and outcomes in patients with acute myocardial infarction. Arch Intern Med, 2009, vol. 169, no. 5, pp. 438–446.