Стимуляция области левой ножки пучка Гиса у детей как эффективный и безопасный метод хирургического лечения атриовентрикулярной блокады сердца: серия клинических случаев

Цель работы. Представить опыт хирургического лечения атриовентрикулярной блокады путем эндокардиальной стимуляции области левой ножки пучка Гиса и клинического наблюдения 12 пациентов детского возраста на базе РНПЦ детской хирургии.

Материалы и методы. В статье представлен опыт имплантации постоянного электрокардиостимулятора с имплантацией желудочкового электрода в область левой ножки пучка Гиса у 12 пациентов детского возраста с атриовентрикулярной блокадой. Средний возраст составил 12,67 ± 3,27 лет, средний вес – 48,64 ± 15,83 кг. Средний период наблюдения составил 10,58 ± 4,89 мес. (3–18 месяцев). До и после оперативного вмешательства проводилось измерение продолжительности комплекса QRS и ряда эхокардиографических показателей. Оценивались параметры электрокардиостимуляции во время имплантации и через 3 месяца, наличие пери- и послеоперационных осложнений.

Результаты. Успешная стимуляция области левой ножки пучка Гиса была достигнута у всех 12 пациентов. Во всех случаях регистрировались критерии захвата левой ножки пучка Гиса: паттерн блокады правой ножки пучка Гиса в отведении V1, средний показатель V6 RWPT = 55,17 ± 8,87 мс, IPT V1-V6 = 43,50 ± 6,5 мс. Во время имплантации и на контрольном осмотре через 3 месяца отмечались оптимальные стабильные параметры стимуляции на желудочковом электроде (средний порог через 3 месяца – 0,54 ± 0,1 В, средняя чувствительность – 13,33 ± 3,45 мВ, среднее сопротивление – 493,25 ± 92,12 Ом). Стимулированный комплекс QRS демонстрировал физиологическое сокращение обоих желудочков (средняя длительность стимулированного комплекса QRS составила 100,67 ± 11,14 мс). За период наблюдения после операции размеры и фракция выброса левого желудочка значимо не изменились. Осложнения в периоперационном периоде, связанные с имплантацией, отсутствовали.

Заключение. Стимуляция области левой ножки пучка Гиса может быть рассмотрена как эффективный и безопасный метод хирургического лечения атриовентрикулярной блокады у пациентов детского возраста, обеспечивающий оптимальные параметры стимуляции, физиологичность сокращения желудочков сердца и возможную профилактику электрокардиостимулятор-индуцированной кардиомиопатии, что требует дальнейшего долгосрочного наблюдения.

1. Permanent cardiac pacing in children: choosing the optimal pacing site: a multicenter study / J. Janoušek, I. van Geldorp, S. Krupičková [et al.] // Circulation. – 2013. – Vol. 127, № 5. – P. 613–623.

2. Physiology of Left Ventricular Septal Pacing and Left Bundle Branch Pacing / J. Rijks, J. Luermans, L. Heckman [et al.] // Card Electrophysiol Clin. – 2022. – Vol. 14, № 2. – P. 181–189.

3. Гарипов, А.С. Структурно-функциональное состояние сердца у пациентов молодого возраста с желудочковой электрокардиостимуляцией в отдаленном послеоперационном периоде / А. С. Гарипов, И. В. Патеюк // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2023. Т. 7, № 2. – С. 1918–1927.

4. Left bundle branch area pacing in children: case series / E. Jędrzejczyk-Patej, M. Mazurek, O. Kowalski [et al.] // Eur Heart J Case Rep. – 2025. – Vol. 9, № 2.

5. EHRA clinical consensus statement on conduction system pacing implantation: endorsed by the Asia Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Canadian Heart Rhythm Society (CHRS), and Latin American Heart Rhythm Society (LAHRS) / H. Burri, M. Jastrzebski, O. Cano [et al.] // Europace. – 2023. – Vol. 25, № 4. – P. 1208–1236.

6. ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy / M. Glikson, J. Nielsen, M. Kronborg [et al.] // Eur Heart J. – 2021. – Vol. 42, № 35. – P. 3427–3520.

7. Left bundle branch pacing is the best approach to physiological pacing / S. Padala, K. Ellenbogen // Heart Rhythm O2. – 2020. – Vol. 1, № 1. – P. 59–67.

8. His Bundle Pacing / P. Vijayaraman, M. Chung, G. Dandamudi [et al.] // J Am Coll Cardiol. – 2018. – Vol. 72, № 8. – P. 927–947.

9. Conduction system pacing in pediatric and congenital heart disease / H. Chubb, D. Mah, A. Dubin [et al.] // Front Physiol. – 2023. – Vol. 24, № 14. – P. 1154629.

10. Left Bundle Branch Pacing: Current Knowledge and Future Prospects / P. Liu, Q. Wang, H. Sun [et al.] // Front Cardiovasc Med. – 2021. – Vol. 8. – P. 630399.

11. Left bundle branch area pacing outcomes: the multicentre European MELOS study / M. Jastrzębski, G. Kiełbasa, O. Cano [et al.] // Eur Heart J. – 2022. – Vol. 43, № 40. – P. 4161–4173.

12. Left bundle branch area pacing vs right ventricular pacing for atrioventricular block: the MELOS RELOADED study / M. Jastrzębski, G. Kiełbasa, O. Cano [et al.] // Eur Heart J. – 2026. – Vol. 47, № 13. – P. 1541–1550.

13. Preliminary study on left bundle branch area pacing in children: Clinical observation of 12 cases / D. Wenlong, G. Baojing, D. Chencheng [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. – 2022. – Vol. 33, № 7. – P. 1558–1566.

14. Case report: Challenges and implications of conduction system pacing in pediatrics: Case series / R. Ploneda Valencia, M. Levinstein Jacinto, C. Sánchez Contreras [et al.] // Front. Pediatr. – 2023. – Vol. 11. – P. 1160335.

15. Conduction system pacing in a pediatric population: a case series / J. Francis, B. Ziad, F. Charafeddine [et al.] // Authorea. – 2024.