Диагностические маркеры острого миокардита у детей

Одна из ключевых задач современной кардиологии − своевременная диагностика острого миокардита. Воспаление миокарда способно вызывать серьезные нарушения сердечной деятельности и представляет угрозу для жизни пациента.

Цель исследования: оценить частоту нарушений ритма и проводимости и структурно-функциональных изменений сердца у пациентов с острым миокардитом, госпитализированных в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» в 2015–2025 гг.

Материалы и методы. Обследовано всего 55 пациентов. Были проанализированы данные электрокардиограммы (RR, частота сердечных сокращений, электрическая ось сердца, PQ, QRS, QTc по Bazett/Sagie, Tpe в V5), эхокардиографии (фракция выброса (ФВ), фракция укорочения (ФУ), конечный диастолический объем (КДО)/конечный систолический объем (КСО) левого желудочка, масса миокарда; Z-score), лабораторные маркеры (тропонин I, миоглобин, предсердный натрийуретический пептид (proBNP)).

Результаты. Вирусная этиология заболевания подтверждена в 81,8% случаев (энтеровирусы 18,2%, грипп А 10,9%, SARS-CoV-2 7,3%). Нарушения ритма/проводимости выявлены у 70,9% пациентов и представлены: синусовой аритмией у 20% пациентов, экстрасистолами (30,9%; χ² = 16,04, p = 0,001; 58,8% составили желудочковые), АВ-блокадами II–III ст. (27,8%), блокадами ножек пучка Гиса (23,6%; χ² = 13,13, p = 0,003). Увеличение КДО и КСО левого желудочка (27,3% и 38,2% пациентов по Z-score), снижение ФВ у 30,9% пациентов при оценке по Z-score и ФУ менее 28% в 34,5% случаев коррелировали с уровнем proBNP (ρ = 0,38, p = 0,048) и клиникой декомпенсации сердечной деятельности (тахикардия ρ = –0,32, p = 0,04).

Заключение. Острый миокардит ассоциирован с высокой частотой возникновения аритмий, что выявлено нами в 70,9% случаев. Выявлено, что удлинение интервала QTкорр. (до 486 мс у 20%) и Tpe (23,6%) ассоциировано с увеличением proBNP (ρ = 0,74, p = 0,037 для QTкорр.; ρ = –0,78, p = 0,022 для Tpe) и С-реактивного белка (ρ = 0,45, p = 0,004), инверсией зубца T (38,2%) и тропонином I (20%), указывая на электрическую нестабильность миокарда как маркер ранней перегрузки левого желудочка.

1. Williams, J.L., Jacobs, H.M., Lee, S. Pediatric Myocarditis // Cardiol Ther. – 2023. – Vol. 12 (2). – P. 243-260. doi: 10.1007/s40119-023-00309-6.

2. Ассоциация трансмуральной дисперсии реполяризации желудочков (интервал Tрeak-Tеnd) с компонентами метаболического синдрома (в рамках ЭССЕ-РФ3) // Е.В. Гарбузова, А.А. Кузнецов, А.М. Нестерец [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2024. - № 23 (8). – С. 4039. doi: 10.15829/1728-8800-2024-4039.

3. Prolonged Tpeak-to-tend interval on the resting ECG is associated with increased risk of sudden cardiac death // R. Panikkath, K. Reinier, A. Uy-Evanado [et al.] // Circ Arrhythm Electrophysiol. – 2011. – Vol. 4 (4). – P. 441-447. doi: 10.1161/CIRCEP.110.960658.

4. Relationship of Echocardiographic Z Scores Adjusted for Body Surface Area to Age, Sex, Race, and Ethnicity: The Pediatric Heart Network Normal Echocardiogram Database // L. Lopez, S. Colan, M. Stylianou [et al.] // Circ Cardiovasc Imaging. – 2017. – Vol. 10(11). - e006979. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.117.006979.

5. Pediatric Normal Values and Z Score Equations for Left and Right Ventricular Strain by Two-Dimensional Speckle-Tracking Echocardiography Derived from a Large Cohort of Healthy Children // J. Romanowicz, A.M. Ferraro, J.K. Harrington [et al.] // J Am Soc Echocardiogr. – 2023. – Vol. 36 (3). – P. 310–323. doi: 10.1016/j.echo.2022.11.006.

6. Edward, P. Cardiac Arrhythmias. Nadas’ Pediatric Cardiology. 2nd edition // J.F. Keane, J.E. Lock, Fyler D.C. [et al.]. – W.B. Saunders, 2006. – P. 477-524. doi: 10.1016/B978-1-4160-2390-6.50034-9

7. Freed, M.D. Fetal and Transitional Circulation. Nadas’ Pediatric Cardiology. 2nd edition // J.F. Keane, J.E. Lock, Fyler D.C. [et al.]. – W.B. Saunders, 2006. – P. 75–79. doi: 10.1016/B978-1-4160-2390-6.50011-8

8. QTc prolongation is associated with impaired right ventricular function and predicts mortality in pulmonary hypertension // J.D. Rich, T. Thenappan, B. Freed [et al.] // Int J Cardiol. – 2013. – Vol. 10 (3). – P. 669-676. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.03.071.

9. Electrocardiographic conduction and repolarization markers associated with sudden cardiac death: moving along the electrocardiography waveform // J.T. Reynard, O.M. Oshodi, J.C. Lai [et al.] // Minerva Cardioangiol. – 2019. – Vol. 67 (2). – P. 131–144. doi: 10.23736/S0026-4725.18.04775-8.

10. Exploring the association of natriuretic peptides with QTc interval in hemodialysis patients // Y. Matsumoto, Y. Mori, S. Kageyama [et al.] // Ren Fail. – 2025. – Vol. 47 (1). – P. 2460720. doi: 10.1080/0886022X.2025.2460720.

11. Электрическая нестабильность миокарда у детей разного возраста: диагностика, прогностическая значимость и принципы коррекции (обзор литературы) // Л.А. Балыкова, Д.О. Владимиров, Е.Н. Тягушева [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2025. №22 (1). – С. 62–71. https://doi.org/10.15690/pf.v22i1.2855

12. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe // C. Kampmann, C.M. Wiethoff, A. Wenzel [et al.] // Heart. – 2000. – Vol. 83 (6). – P. 667-672. doi: 10.1136/heart.83.6.667.