Атеросклероз длиною в жизнь: этапы диагностики и лечения

Сердечно-сосудистые заболевания сохраняют лидирующие позиции в смертности во всем мире и обусловливают основную долю затрат в системе здравоохранения. Оценка наличия системного атеросклероза происходит в основном на стадии клинических проявлений, чаще ишемических, с развитием инфаркта миокарда, ишемического инсульта, острой артериальной недостаточности. Практикующему врачу необходим пошаговый алгоритм диагностики и лечения системного атеросклероза, учитывая разнообразие дислипидемии с ростом холестерина низкой плотности, триглицеридов и атерогенных липопротеидов. В статье предлагается такой подход от установления факторов риска системного атеросклероза, определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE, оценке дислипопротеинемии, в том числе семейной гиперхолестеринемии, до пошагового определения жесткости сосудов, наличия атеросклеротической бляшки, степени стенозирования ею сосуда, нестабильности бляшки, выборе лекарственной терапии, оценке ее эффективности и безопасности, снижения суммарного кардиоваскулярного риска, увеличения выживаемости на основании представленных данных международных рандомизированных исследований. Представлены новые направления диагностики нестабильности атеросклеротической бляшки в бассейне внутренней сонной артерии, которые могут стать важной вехой профилактики развития инсульта. Использование комбинированной гиполипидемической терапии – современное направления увеличения выживаемости кардиоваскулярных пациентов.

1. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации / Ежов М.В. [и др.] // 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. doi:10.15829/1560-4071-2023-5471

2. Диагностика и коррекция нарушений ли пидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр / Е.В. Кухарчук [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. 2020;11;1(38)

3. Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies-a consensus statement from the European Atherosclerosis Society / H.N. Ginsberg [et al.] // Eur Heart J. 2021;42(47):4791-806. doi:10.1093/eurheartj/ehab551

4. Локальное низкое напряжение сдвига и эндотелиальная дисфункция у пациентов с необструктивным коронарным атеросклерозом / G. Siasos [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol., 2018, 71 (19), 2092-2102. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2018.02.073 PMID: 29747829

5. Ibanez B.Progression of Early Subclinical Atherosclerosis (PESA) study: JACC focus seminar 7/8 / B. Ibanez, A. Fernández-Ortiz, L. Fernández-Friera // J Am Coll Cardiol. 2021;78(2):156–179. doi: 10.1016/j.jacc.2021.05.011

6. Распространенность атеросклероза сонных и бедренных артерий среди населения Ивановской области: исследование АТЕРОГЕН-Иваново / А.И. Ершова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5): 2994. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2994

7. Casolo G. ANMCO POSITION PAPER: prognostic and therapeutic relevance of non-obstructive coronary atherosclerosis / G. Gasolo, D. Gabrielli, F. Colivicchi // Eur Heart J Suppl. 2021;23(Suppl C):C164–C175. doi: 10.1093/eurheartj/suab072.

8. Henein M.Y. Coronary atherosclerosis imaging / M.Y. Henein, S. Vancheri, G. Bajractari // Diagnostics. 2020;10(2):65. doi: 10.3390/diagnostics10020065.

9. Classification of human carotid atherosclerotic lesions with in vivo multicontrast magnetic resonance imaging / Cai J.M. [et al.] // Circulation. Circulation, 2002. Vol. 106, №11. P. 1368–1373.

10. Diagnostic Performance of Atherosclerotic Carotid Plaque Neovascularization with Contrast-Enhanced Ultrasound: A Meta-Analysis / Dong S. [et al.] // Comput Math Methods Med. Comput Math Methods Med, 2022. Vol. 2022.

11. Ультразвуковые аспекты применения Carotid Plaque-RADS – системы стратификации острых ишемических церебральных событий. Ангиология и сосудистая хирургия / Т.В. Балахонова [и др.]// Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025;31(4): 22-32. DOI:https://doi.org/10/33029/1027-6661-2025-31-4-22-32

12. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК) / Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2025) / М.В. Ежов [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. 2025;(2):6-34. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-2-6-34

13. Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеидов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / В.А. Метельская [и др.] // Профилактическая медицина. 2016;19(1):15-23. doi:10.17116/profmed201619115-23.

14. Castelli W.P. Epidemiology of triglycerides: A view from Framingham / W.P. Gastelli // Am J Cardiol. 1992;70(19):3H-9H. doi:10.1016/0002-9149(92)91083-g

15. The multiple risk factor intervention trial (MRFIT): IV / A.W. Aggiula [et al.] // Intervention on blood lipids. Preventive Medicine. 1981;10(4):443-75. doi:10.1016/0091-7435(81)90060-8.

16. Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general population: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease: consensus statement of the European Atherosclerosis Society / B.G. Nordestgaard [et al.] // Eur Heart J. 2013;34(45):3478-90a. doi:10.1093/eurheartj/eht273.

17. Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease / F. Tailor [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;2013(1):CD004816. doi:10.1002/14651858.cd004816.pub5.

18. Very Low Levels of Atherogenic Lipoproteins and the Risk for Cardiovascular Events / S.M. Boekholdt [et al.] // J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):485-94. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.615.

19. Group SC. Study of Heart and Renal Protection (SHARP): Randomized trial to assess the effects of lowering low-density lipoprotein cholesterol among 9,438 patients with chronic kidney disease / Am Heart J . 2010;160(5):785-94.e710. doi:10.1016/j.ahj.2010.08.012.

20. Abifadel M, Varret M, Rabès J-P, et al. Mutations in PCSK9 cause autosomal dominant hypercholesterolemia / M. Abifadel [et al] // Nat Genet. 2003;34(2):154-6. doi:10.1038/ng1161.

21. Norata G.D. Targeting PCSK9 for Hypercholesterolemia / G.D. Norata, G. Tibolla, A.L. Catapano // Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2014;54(1):273-93. doi:10.1146/annurev-pharmtox-011613-140025

22. Ray KK, Wright RS, Kallend D, et al. Two phase 3 trials of Inclisiran in patients with eleva-ted LDL cholesterol / K.K. Ray [et al.] // N Engl J Med. 2020;382(16):1507-19. doi:10.1056/NEJMoa1912387.