emcardioНеотложная кардиология и кардиоваскулярные рискиEmergency Cardiology and Cardiovascular Risks journal2616-633XБелорусский государственный медицинский университет10.51922/2616-633X.2026.10.1.2702emcardio-338Research ArticleМАСТЕР-КЛАССMASTER-CLASSАтеросклероз длиною в жизнь: этапы диагностики и леченияLifelong Atherosclerosis: Stages of Diagnosis and TreatmentСаливончикД. П.SalivonchikD. P.baro1@rambler.ruУО «Гомельский государственный медицинский университет»БеларусьGomel State Medical UniversityBelarus20262107202610127022715Copyright © Саливончик Д.П., 20262026Саливончик Д.П.Salivonchik D.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://emcardio.bsmu.by/jour/article/view/338

Сердечно-сосудистые заболевания сохраняют лидирующие позиции в смертности во всем мире и обусловливают основную долю затрат в системе здравоохранения. Оценка наличия системного атеросклероза происходит в основном на стадии клинических проявлений, чаще ишемических, с развитием инфаркта миокарда, ишемического инсульта, острой артериальной недостаточности. Практикующему врачу необходим пошаговый алгоритм диагностики и лечения системного атеросклероза, учитывая разнообразие дислипидемии с ростом холестерина низкой плотности, триглицеридов и атерогенных липопротеидов. В статье предлагается такой подход от установления факторов риска системного атеросклероза, определения сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE, оценке дислипопротеинемии, в том числе семейной гиперхолестеринемии, до пошагового определения жесткости сосудов, наличия атеросклеротической бляшки, степени стенозирования ею сосуда, нестабильности бляшки, выборе лекарственной терапии, оценке ее эффективности и безопасности, снижения суммарного кардиоваскулярного риска, увеличения выживаемости на основании представленных данных международных рандомизированных исследований. Представлены новые направления диагностики нестабильности атеросклеротической бляшки в бассейне внутренней сонной артерии, которые могут стать важной вехой профилактики развития инсульта. Использование комбинированной гиполипидемической терапии – современное направления увеличения выживаемости кардиоваскулярных пациентов.

Cardiovascular diseases remain the leading cause of death worldwide and account for the majority of healthcare costs. The presence of systemic atherosclerosis is primarily assessed at the clinical stage, most often ischemic, with the development of myocardial infarction, ischemic stroke, and acute arterial insufficiency. Practicing physicians require a step-by-step algorithm for the diagnosis and treatment of systemic atherosclerosis, taking into account the diversity of dyslipidemia with increased levels of low-density cholesterol, triglycerides, and atherogenic lipoproteins. This article proposes an approach that ranges from identifying risk factors for systemic atherosclerosis, determining cardiovascular risk using the SCORE scale, and assessing dyslipoproteinemia, including familial hypercholesterolemia, to the step-by-step determination of vascular stiffness, the presence of atherosclerotic plaque, the degree of vascular stenosis, and instability, as well as the selection of drug therapy and assessment of its efficacy and safety, reduction of overall cardiovascular risk, and increased survival based on data from international randomized trials. New approaches to diagnosing atherosclerotic plaque instability in the internal carotid artery system are presented, which may become an important milestone in stroke prevention. Combination lipid-lowering therapy is a modern approach to increasing survival in cardiovascular patients.

системный атеросклерозсердечно-сосудистый рискдислипидемияатеросклеротическая бляшкагиполипидемическая терапиявыживаемостьsystemic atherosclerosiscardiovascular riskdyslipidemiaatherosclerotic plaquelipid-lowering therapysurvivalReferencesНарушения липидного обмена. Клинические рекомендации / Ежов М.В. [и др.] // 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471. doi:10.15829/1560-4071-2023-5471Ezhov M.V., Kukharchuk V.V., Sergienko I.V., Alieva A.S., Antsiferov, M.B., Ansheles A.A., Arabidze G.G., Aronov D.M., Arutyunov G.P., Akhmedzhanov, N.M., Balakhonova T.V., Barbarash O.L., Boytsov S.A., Bubnova M.G., Voevoda M.I., Galstyan G.R., Galyavich A.S., Gornyakova N.B., Gurevich V.S., Dedov I.I., Drapkina O.M., Duplyakov D.V., Eregin S.Ya., Ershova A.I., Irtyuga O.B., Karpov R.S., Karpov Yu.A., Kachkovsky M.A., Kobalava Zh.D., Koziolova N.A., Konovalov G.A., Konstantinov V.O., Kosmacheva E.D., Kotovskaya Yu.V., Martynov, A.I., Meshkov A.N., Nebieridze D.V., Nedogoda S.V., Obrezan A.G., Oleinikov, V.E., Pokrovsky S.N., Ragino Yu.I., Rotar O.P., Skibitsky V.V., Smolenskaya, O.G., Sokolov A.A., Sumarokov A.B., Tkacheva O.N., Filippov A.E., Halimov, Yu. Sh., Chazova I.E., Shaposhnik I.I., Shestakova M.V., Yakushin S.S., Shlyakhto E.V. Disorders of lipid metabolism. Clinical Guidelines 2023. Journal of Cardiology. 2023;28(5):5471. doi:10.15829/1560-4071-2023-5471. EDN YVZOWJ (In Russian).Диагностика и коррекция нарушений ли пидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр / Е.В. Кухарчук [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. 2020;11;1(38)Kukharchuk V.V., Ezhov M.V., Sergienko I .V. i dr. Diagnostika i korrektsiya narushenii li pidnogo obmena s tsel’yu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza. Rossiiskie rekomendatsii, VII peresmotr. Ateroskleroz i dislipidemii. 2020;11;1(38) (In Russian).Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies-a consensus statement from the European Atherosclerosis Society / H.N. Ginsberg [et al.] // Eur Heart J. 2021;42(47):4791-806. doi:10.1093/eurheartj/ehab551Ginsberg HN, Packard CJ, Chapman MJ, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies-a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2021;42(47):4791-806. doi:10.1093/eurheartj/ehab551Локальное низкое напряжение сдвига и эндотелиальная дисфункция у пациентов с необструктивным коронарным атеросклерозом / G. Siasos [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol., 2018, 71 (19), 2092-2102. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2018.02.073 PMID: 29747829Siasos, G.; Sara, J. D.; Zaromitidou, M.; Park, K. H.; Coskun, A. A.; Lerman, L. O.; Oikonomou, E.; Maynard, K. K.; Fotiadis, D.; Stefanou, K.; Papafaklis, M.; Michalis, L.; Feldman, K.; Lerman, A.; Stone, P. H. Local low shear stress and endothelial dysfunction in patients with non-obstructive coronary atherosclerosis.J. Am. Coll. Cardiol., 2018, 71 (19), 2092-2102. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2018.02.073 PMID: 29747829Ibanez B.Progression of Early Subclinical Atherosclerosis (PESA) study: JACC focus seminar 7/8 / B. Ibanez, A. Fernández-Ortiz, L. Fernández-Friera // J Am Coll Cardiol. 2021;78(2):156–179. doi: 10.1016/j.jacc.2021.05.011Ibanez B., Fernández-Ortiz A., Fernández-Friera L. Progression of Early Subclinical Atherosclerosis (PESA) study: JACC focus seminar 7/8. J Am Coll Cardiol. 2021;78(2):156–179. doi: 10.1016/j.jacc.2021.05.011Распространенность атеросклероза сонных и бедренных артерий среди населения Ивановской области: исследование АТЕРОГЕН-Иваново / А.И. Ершова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5): 2994. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2994Ershova A.I., Balakhonova T.V., Meshkov A.N., Kutsenko V.A., Yarovaya E.B., Shal’nova S.A., Lishchenko N.E., Novikova A.S., Aleksandrova E.L., Shutemova E.A., Belova O.A., Rachkova S.A., Boitsov S.A., Drapkina O.M. Rasprostranennost’ ateroskleroza sonnykh i bedrennykh arterii sredi naseleniya Ivanovskoi oblasti: issledovanie ATEROGEN-Ivanovo. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2021;20(5):2994. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2994 (In Russian).Casolo G. ANMCO POSITION PAPER: prognostic and therapeutic relevance of non-obstructive coronary atherosclerosis / G. Gasolo, D. Gabrielli, F. Colivicchi // Eur Heart J Suppl. 2021;23(Suppl C):C164–C175. doi: 10.1093/eurheartj/suab072.Casolo G., Gabrielli D., Colivicchi F. ANMCO POSITION PAPER: prognostic and therapeutic relevance of non-obstructive coronary atherosclerosis. Eur Heart J Suppl. 2021;23(Suppl C):C164–C175. doi: 10.1093/eurheartj/suab072.Henein M.Y. Coronary atherosclerosis imaging / M.Y. Henein, S. Vancheri, G. Bajractari // Diagnostics. 2020;10(2):65. doi: 10.3390/diagnostics10020065.Henein M.Y., Vancheri S., Bajraktari G. Coronary atherosclerosis imaging. Diagnostics. 2020;10(2):65. doi: 10.3390/diagnostics10020065.Classification of human carotid atherosclerotic lesions with in vivo multicontrast magnetic resonance imaging / Cai J.M. [et al.] // Circulation. Circulation, 2002. Vol. 106, №11. P. 1368–1373.Cai J.M. et al. Classification of human carotid atherosclerotic lesions with in vivo multicontrast magnetic resonance imaging // Circulation. Circulation, 2002. Vol. 106, № 11. P. 1368–1373.Diagnostic Performance of Atherosclerotic Carotid Plaque Neovascularization with Contrast-Enhanced Ultrasound: A Meta-Analysis / Dong S. [et al.] // Comput Math Methods Med. Comput Math Methods Med, 2022. Vol. 2022.Dong S. et al. Diagnostic Performance of Atherosclerotic Carotid Plaque Neovascularization with Contrast-Enhanced Ultrasound: A Meta-Analysis // Comput Math Methods Med. Comput Math Methods Med, 2022. Vol. 2022.Ультразвуковые аспекты применения Carotid Plaque-RADS – системы стратификации острых ишемических церебральных событий. Ангиология и сосудистая хирургия / Т.В. Балахонова [и др.]// Журнал имени академика А.В. Покровского. 2025;31(4): 22-32. DOI:https://doi.org/10/33029/1027-6661-2025-31-4-22-32Balakhonova T.V., Timina I.E., Chechetkin A.O., Shul’giga L.E. Ul’trazvukovye aspekty primeneniya Carotid Plaque-RADS – sistemy stratifikatsii ostrykh ishemicheskikh tserebral’nykh sobytii. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. Zhurnal imeni akademika A.V.Pokrovskogo. 2025;31(4): 22-32. DOI:https://doi.org/10/33029/1027-6661-2025-31-4-22-32. (In Russian).Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК) / Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2025) / М.В. Ежов [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. 2025;(2):6-34. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-2-6-34Ezhov M.V., Kukharchuk V.V., Balakhonova T.V., Gurevich V.S., Sergienko I.V., Sokolov A.A., Semenkin A.A., Shaposhnik I.I., Akhmedzhanov N.M., Barbarash O.L., Bubnova M.G., Voevoda M.I., Galyavich A.S., Eregin S.YA., Konovalov G.A., Korneva V.A., Pokrovskii S.N., Raskurazhev A.A., Skibitskii V.V., Tanashyan M.M., Filippov A.E., Chazova I.E., Chubykina U.V., Yakushin S.S. Klinicheskie rekomendatsii Evraziiskoi assotsiatsii kardiologov (EAK)/ Natsional’nogo obshchestva po izucheniyu ateroskleroza (NOA) po diagnostike i korrektsii narushenii lipidnogo obmena s tsel’yu profilaktiki i lecheniya ateroskleroza (2025). Evraziiskii kardiologicheskii zhurnal. 2025;(2):6-34. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2025-2-6-34 (In Russian).Анализ распространенности показателей, характеризующих атерогенность спектра липопротеидов, у жителей Российской Федерации (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / В.А. Метельская [и др.] // Профилактическая медицина. 2016;19(1):15-23. doi:10.17116/profmed201619115-23.Metelskaya V.A., Shalnova S.A., Deev A.D. Analysis of the prevalence of indicators characterizing the atherogenicity of the spectrum of lipoproteins among residents of the Russian Federation (according to the ESSE-RF study). Preventive medicine. 2016;19(1):15-23. (In Russian).Castelli W.P. Epidemiology of triglycerides: A view from Framingham / W.P. Gastelli // Am J Cardiol. 1992;70(19):3H-9H. doi:10.1016/0002-9149(92)91083-gCastelli W.P. Epidemiology of triglycerides: A view from Framingham. Am J Cardiol. 1992;70(19):3H-9H. doi:10.1016/0002-9149(92)91083-gThe multiple risk factor intervention trial (MRFIT): IV / A.W. Aggiula [et al.] // Intervention on blood lipids. Preventive Medicine. 1981;10(4):443-75. doi:10.1016/0091-7435(81)90060-8.Аggiula A.W., Christakis G., Farrand M., et al. The multiple risk factor intervention trial (MRFIT): IV. Intervention on blood lipids. Preventive Medicine. 1981;10(4):443-75. doi:10.1016/0091-7435(81)90060-8.Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general population: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease: consensus statement of the European Atherosclerosis Society / B.G. Nordestgaard [et al.] // Eur Heart J. 2013;34(45):3478-90a. doi:10.1093/eurheartj/eht273.Nordestgaard B.G., Chapman M.J., Humphries S.E., et al. Familial hyper-cholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general population: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease: consensus statement of the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2013;34(45):3478-90a. doi:10.1093/eurheartj/eht273.Taylor F, Huffman MD, Macedo AF, et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease / F. Tailor [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013;2013(1):CD004816. doi:10.1002/14651858.cd004816.pub5.Taylor F., Huffman M.D., Macedo A.F., et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; 2013(1):CD004816. doi:10.1002/14651858.cd004816.pub5.Very Low Levels of Atherogenic Lipoproteins and the Risk for Cardiovascular Events / S.M. Boekholdt [et al.] // J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):485-94. doi: 10.1016/j.jacc.2014.02.615.Boekholdt S.M., Hovingh G.K., Mora S., et al. Very Low Levels of Atherogenic Lipoproteins and the Risk for Cardiovascular Events. J Am Coll Cardiol. 2014;64(5):485-94. doi:10.1016/j.jacc.2014.02.615.Group SC. Study of Heart and Renal Protection (SHARP): Randomized trial to assess the effects of lowering low-density lipoprotein cholesterol among 9,438 patients with chronic kidney disease / Am Heart J . 2010;160(5):785-94.e710. doi:10.1016/j.ahj.2010.08.012.Group SC. Study of Heart and Renal Protection (SHARP): Randomized trial to assess the effects of lowering low-density lipoprotein cholesterol among 9,438 patients with chronic kidney disease. Am Heart J . 2010;160(5):785-94.e710. doi:10.1016/j.ahj.2010.08.012.Abifadel M, Varret M, Rabès J-P, et al. Mutations in PCSK9 cause autosomal dominant hypercholesterolemia / M. Abifadel [et al] // Nat Genet. 2003;34(2):154-6. doi:10.1038/ng1161.Abifadel M., Varret M., Rabès J-P., et al. Mutations in PCSK9 cause autosomal dominant hypercholesterolemia. Nat Genet. 2003;34(2):154-6. doi:10.1038/ng1161.Norata G.D. Targeting PCSK9 for Hypercholesterolemia / G.D. Norata, G. Tibolla, A.L. Catapano // Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2014;54(1):273-93. doi:10.1146/annurev-pharmtox-011613-140025Norata G.D., Tibolla G., Catapano A.L. Targeting PCSK9 for Hypercholesterolemia. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. 2014;54(1):273-93. doi:10.1146/annurev-pharmtox-011613-140025Ray KK, Wright RS, Kallend D, et al. Two phase 3 trials of Inclisiran in patients with eleva-ted LDL cholesterol / K.K. Ray [et al.] // N Engl J Med. 2020;382(16):1507-19. doi:10.1056/NEJMoa1912387.Ray K.K., Wright R.S., Kallend D., et al. Two phase 3 trials of Inclisiran in patients with eleva-ted LDL cholesterol. N Engl J Med. 2020;382(16):1507-19. doi:10.1056/NEJMoa1912387.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.