Сегментарная гипоплазия позвоночной артерии: случай из практики

В статье описан случай врожденной гипоплазии левой позвоночной артерии у 57-летнего пациента в сочетании с инфарктом мозга, вызванным вертебробазилярной недостаточностью. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение жирового обмена (ИМТ – 33 кг/м2), ишемическая болезнь сердца с высоким риском по шкале SCORE. Накануне госпитализации отмечал кратковременную потерю сознания при наклонах вперед и нарушение координации движений. Объективный статус: мышечная сила сохранена во всех группах мышц; мышечный тонус не изменен; чувствительные расстройства отсутствовали; в позе Ромберга шатался; пальценосовую пробу выполнял удовлетворительно с двух сторон; походка неуверенная. На КТ-сканах сосудов шеи и головного мозга с ангиографией выявлено сужение левой позвоночной артерии. Ее диаметр почти на 1/3 меньше по сравнению с аналогичными участками правой позвоночной артерии и варьирует от 1 мм на уровне С1 до 2,5 мм в сегменте V4. Обнаружен дефект контрастирования левой позвоночной артерии за счет пролонгированной мягкой атеросклеротической бляшки без признаков кальцификации. Левая внутренняя сонная артерия имеет S-образный изгиб в экстракраниальном отделе на уровне С1–С2. В устье правой внутренней сонной артерии (на уровне бифуркации правой общей сонной артерии) определяется пристеночная кальцинированная атеросклеротическая бляшка с сужением просвета до 15 %. При МРТ исследовании головного мозга наблюдалась картина инфаркта левого полушария мозжечка.

Заключение: врожденная бессимптомная гипоплазия позвоночной артерии служит фактором риска развития нарушения мозгового кровообращения. Развитию вертебробазилярного инсульта способствует прогрессирование системного атеросклеротического поражения сосудов.

1. Bakalarz M., Rożniecki J.J., Stasiołek M. Clinical characteristics of patients with vertebral artery hypoplasia. Int J Environ Res Public Health. 2022, vol.19, no. 15, pp. 9317. doi: 10.3390/ijerph19159317.

2. Tudose R.C., Rusu M.C., Hostiuc S. The vertebral artery: a systematic review and a meta-analysis of the current literature. Diagnostics (Basel). 2023, vol. 13, no. 12, pp. 2036. doi: 10.3390/diagnostics13122036.

3. Ergun O., Gunes Tatar I., Birgi E., Hekimoglu B. Evaluation of vertebral artery dominance, hypoplasia and variations in the origin: angiographic study in 254 patients. Folia Morphol (Warsz). 2016, vol. 75, no. 1, pp. 33-37. doi: 10.5603/FM.a2015.0061).

4. Furtado G.D., Costa M.A.J., Costa S.E.J., Sobral F.E.S., Maia C.M.A.F.G., Oliveira J.A. Anatomical variations of the vertebral artery and their implications. Environmental Smoke, 2024, vol. 7, manuscript ID: es20240005 (1-6). doi:10.32435/envsmoke-2024-0005.

5. Siedlecki Z., Szostak M., Nowak K., Śniegocki M. Atypical course of vertebral artery outside the cervical spine: case report and review of the literature. World Neurosurg. 2021, vol. 145, pp. 405-408. doi: 10.1016/j.wneu.2020.10.028.

6. Mysior M., Majos A., Stefańczyk L. Vertebral artery hypoplasia – diagnostic criteria based on the haemodynamics of the vertebro-basilar circulation. Menopause Review/ Przegląd Menopauzalny, 2007, vol. 6, no. 6, pp. 371-375.

7. Chuang Y.M., Chan L., Wu H.M., Lee S.P., Chu Y.T. The clinical relevance of vertebral artery hypoplasia. Acta Neurol Taiwan. 2012, vol. 21, no. 1, pp. 1–7.

8. Valenzuela-Fuenzalida J.J., Rojas-Navia C.P., Quirós-Clavero A.P., Sanchis-Gimeno J., Rodriguez-Luengo M., Nova-Baeza P., Orellana-Donoso M., Becerra Farfán Á., Bruna-Mejias A., Sepúlveda-Loyola W., Iwanaga J. Anatomy of vertebral artery hypoplasia and its relationship with clinical implications: a systematic review and meta-analysis of prevalence. Surg Radiol Anat. 2024, vol. 46, no. 7, pp. 963-975. doi: 10.1007/s00276-024-03377-y.

9. Thierfelder K.M., Baumann A.B., Sommer W.H., Armbruster M., Opherk C., Janssen H., Reiser M.F., Straube A., von Baumgarten L. Vertebral artery hypoplasia: frequency and effect on cerebellar blood flow characteristics. Stroke. 2014, vol. 45, no. 5, pp.1363-1368. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.004188.

10. Dinç Y., Özpar R., Emir B., Hakyemez B., Bakar M. Vertebral artery hypoplasia as an independent risk factor of posterior circulation atherosclerosis and ischemic stroke. Medicine (Baltimore). 2021, vol. 100, no. 38, p. e27280. doi: 10.1097/MD.0000000000027280.

11. Layegh P., Jarahi L., Hassannejad E., Arab M. The association between vertebral artery hypoplasia and fetal-type variants of the posterior cerebral artery with imaging findings among patients with posterior circulation stroke: a single-center cross-sectional study. Health Sci Rep. 2024, vol. 7, no. 2, p. e1918. doi: 10.1002/hsr2.1918.

12. Katsanos A.H., Kosmidou M., Kyritsis A.P., Giannopoulos S. Is vertebral artery hypoplasia a predisposing factor for posterior circulation cerebral ischemic events? A comprehensive review. Eur Neurol. 2013, vol. 70, no. 1-2, pp. 78-83. doi: 10.1159/000351786.

13. Freund W., Kassubek J., Aschoff A.J., Huber R. MRI-based separation of congenital and acquired vertebrobasilar artery anomalies in ischemic stroke of the posterior circulation. Stroke. 2008, vol. 39, no. 8, pp. 2382–2384. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.512772.

14. Błaszczyk M., Ochwat K., Necka S,, Kwiecińska M., Ostrowski P., Bonczar M., Żytkowski A., Walocha J., Mituś J., Koziej M. The arterial anatomy of the cerebellum-a comprehensive review. Brain Sci. 2024, vol. 14, no. 8, p. 763. doi: 10.3390/brainsci14080763.

15. Rhoton A.L. Jr. The cerebellar arteries. Neurosurgery. 2000, vol. 47, no. 3 (Suppl), SS. 29-68. doi: 10.1097/00006123-200009001-00010.

16. Benes V., Netuka D. Surgical correction of symptomatic vertebral artery kinking. Br J Neurosurg. 2003, vol. 17, no. 2, pp. 174–178. doi: 10.1080/0268869031000108927.

17. Pizova N.V., Druzhinin D.S., Dmitriev A.N. Hypoplasia of spinal arteries and brain blood circulation disorders. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2010, vol. 110, no. 7, pp. 56 58. (in Russian).

18. Burle V.S., Panjwani A., Mandalaneni K., Kollu S., Gorantla V.R. Vertebral artery stenosis: a narrative review. Cureus. 2022, vol. 14, no 8, p. e28068. doi: 10.7759/cureus.28068).

19. Bae J.H., Ryu J.C., Ha S.H., Kim B.J., Kang D.W., Kwon S.U., Kim J.S., Chang J.Y. Association of left vertebral artery hypoplasia with posterior circulation stroke and the functional outcome of patients with atrial fibrillation-related cardioembolic Stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2023, vol. 44, no. 1, pp. 65-69. doi: 10.3174/ajnr.A7738.

20. Merwick A., Werring D. Posterior circulation ischaemic stroke. BMJ. 2014; vol. 348: g3175. doi: 10.1136/bmj.g3175.

21. Eremina Y.O., Kulesh A.A., Halo N.V., Astanin P.A. Clinical characteristic and longterm prognosis in vertebrobasilar stroke. Russian neurological journal. 2024, vol. 29, no. 4, pp. 54-61. doi: 10.30629/2658-7947-2024-29-4-54-61. (in Russian).