Мы недооцениваем градиент давления у пациентов с аортальным стенозом и фибрилляцией предсердий: пришло время изучить преднагрузку желудочков

Цель работы: установить значимость вариативности градиента давления между сокращениями у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий и определить его взаимосвязь со степенью тяжести стеноза. Методы: проведена оценка вариативности градиента давления между сокращениями у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий на основе ретроспективного анализа допплеровских или катетерных гемодинамических измерений и изучена его корреляция с предшествующим интервалом RR на основании данных соответствующей электрокардиограммы. Результаты: существует прямая корреляция между предшествующим интервалом RR и средним градиентом давления у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий. Эта вариативность, по-видимому, более значима у пациентов с тяжелым стенозом и сохранной функцией левого желудочка. Полученные данные могут помочь в реклассификации пациентов с умеренным аортальным стенозом, диагностика которого основывалась на традиционном усреднении последовательных ударов, в категорию пациентов с тяжелым стенозом. Заключение: важно учитывать вариативность градиента давления между сокращениями у пациентов с аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий и соотносить ее со степенью тяжести стеноза и сократительными характеристиками.

1. Levy F., Rusinaru D., Marechaux S., Charles V., Peltier M., Tribouilloy C. Determinants and prognosis of atrial fibrillation in patients with aortic stenosis. Am J Cardiol, 2015, vol. 116, no. 10, pp. 1541-1546.

2. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J., Evangelista A., Griffin B. Echocardiographic assessment of valve stenosis EAE/ASE recommendations for clinical practice. J Am Soc Echocardiogr, 2009, vol. 22, no. 1, pp. 1-23.

3. Khan A., Picard M. Challenges in the echocardiographic assessment of aortic stenosis. Future Cardiology, 2014, vol. 10, no. 4, pp.541-542.

4. Awtry E., Davidoff R. Low-flow/low-gradient aortic stenosis. Circulation, 2011, vol. 124, no. 23, pp. e739-e741.

5. Burup Kristensen C., Jensen J.S., Sogaard P., Carstensen H.G., Mogelvang R. Atrial fibrillation in aortic stenosis – echocardiographic assessment and prognostic importance. Cardiovasc Ultrasound, 2012, vol. 10, pp. 38. doi: 10.1186/1476-7120-10-38.

6. Wiley B.M., Pollack A., Vaidya A.S., Agarwal S.K., Sengupta P.P., Chaudhry F.A. Post-Extrasystolic Transaortic Valve Gradients Differentiate "Pseudo" and "True" Low-Flow, Low-Gradient Severe AS During Dobutamine Stress Echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging, 2017, vol. 10, pp. 1199-1200. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.09.024. Epub 2017 Jan 18.

7. Bhave NM, Patel AR, Shah AP, Lang RM. Postextrasystolic potentiation in lowgradient, severe aortic stenosis: a poor man's stress echo? Echocardiography, 2013, vol. 30, no. 6, pp. e148-e151.