emcardioНеотложная кардиология и кардиоваскулярные рискиEmergency Cardiology and Cardiovascular Risks journal2616-633XБелорусский государственный медицинский университетemcardio-292Research ArticleОригинальные научные публикацииOriginal Scientific ResearchМы недооцениваем градиент давления у пациентов с аортальным стенозом и фибрилляцией предсердий: пришло время изучить преднагрузку желудочковAre we underestimating the gradient in patients with aortic stenosis and atrial fibrillation: it’s time to consider ventricular preloadХэйманС.HaymanS.ДиамантоуросП.DiamantourosP.БакурР.BagurR.ЧуМ.ChuM.КяйиБ.KiaiiB.ДиасБ.DiasB.ТиффиП.TeefyP.Лондонский центр медицинских наукHealth Sciences CentreУниверситет Западного ОнтариоUniversity of Western Ontario20181411202521216220Copyright © Хэйман С., Диамантоурос П., Бакур Р., Чу М., Кяйи Б., Диас Б., Тиффи П., 20252025Хэйман С., Диамантоурос П., Бакур Р., Чу М., Кяйи Б., Диас Б., Тиффи П.Hayman S., Diamantouros P., Bagur R., Chu M., Kiaii B., Dias B., Teefy P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://emcardio.bsmu.by/jour/article/view/292

Цель работы: установить значимость вариативности градиента давления между сокращениями у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий и определить его взаимосвязь со степенью тяжести стеноза. Методы: проведена оценка вариативности градиента давления между сокращениями у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий на основе ретроспективного анализа допплеровских или катетерных гемодинамических измерений и изучена его корреляция с предшествующим интервалом RR на основании данных соответствующей электрокардиограммы. Результаты: существует прямая корреляция между предшествующим интервалом RR и средним градиентом давления у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий. Эта вариативность, по-видимому, более значима у пациентов с тяжелым стенозом и сохранной функцией левого желудочка. Полученные данные могут помочь в реклассификации пациентов с умеренным аортальным стенозом, диагностика которого основывалась на традиционном усреднении последовательных ударов, в категорию пациентов с тяжелым стенозом. Заключение: важно учитывать вариативность градиента давления между сокращениями у пациентов с аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий и соотносить ее со степенью тяжести стеноза и сократительными характеристиками.

Purpose: To understand the significance of variation in gradient beat-to-beat pressure gradients in patients with significant aortic stenosis and concomitant atrial fibrillation and determine its relationship to severity.Methods: Assess the beat-to-beat variability of pressure gradients in patients significant aortic stenosis and concomitant atrial fibrillation from retrospective analysis of Doppler or catheter-based hemodynamic measurements and correlate with the preceding RR interval based on the corresponding electrocardiogram. Results: There is a direct correlation between the preceding RR interval and the mean pressure gradient in patients with significant aortic stenosis and concomitant atrial fibrillation. The variation seems to be more prominent in those with severe stenosis and preserved left ventricular function and may aid in classifying the degree of stenosis as severe in some with seemingly more moderate stenosis based on traditional averaging of consecutive beats.Conclusions: Variation in pressure gradients beat-to-beat are important to consider in patients with aortic stenosis and concomitant atrial fibrillation and correlate with severity and contractile characteristics.

фибрилляция предсердийстеноз аортыэхокардиограммаatrial fibrillationaortic stenosisechocardiogramReferencesLevy F., Rusinaru D., Marechaux S., Charles V., Peltier M., Tribouilloy C. Determinants and prognosis of atrial fibrillation in patients with aortic stenosis. Am J Cardiol, 2015, vol. 116, no. 10, pp. 1541-1546.Levy F., Rusinaru D., Marechaux S., Charles V., Peltier M., Tribouilloy C. Determinants and prognosis of atrial fibrillation in patients with aortic stenosis. Am J Cardiol, 2015, vol. 116, no. 10, pp. 1541-1546.Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J., Evangelista A., Griffin B. Echocardiographic assessment of valve stenosis EAE/ASE recommendations for clinical practice. J Am Soc Echocardiogr, 2009, vol. 22, no. 1, pp. 1-23.Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J., Evangelista A., Griffin B. Echocardiographic assessment of valve stenosis EAE/ASE recommendations for clinical practice. J Am Soc Echocardiogr, 2009, vol. 22, no. 1, pp. 1-23.Khan A., Picard M. Challenges in the echocardiographic assessment of aortic stenosis. Future Cardiology, 2014, vol. 10, no. 4, pp.541-542.Khan A., Picard M. Challenges in the echocardiographic assessment of aortic stenosis. Future Cardiology, 2014, vol. 10, no. 4, pp.541-542.Awtry E., Davidoff R. Low-flow/low-gradient aortic stenosis. Circulation, 2011, vol. 124, no. 23, pp. e739-e741.Awtry E., Davidoff R. Low-flow/low-gradient aortic stenosis. Circulation, 2011, vol. 124, no. 23, pp. e739-e741.Burup Kristensen C., Jensen J.S., Sogaard P., Carstensen H.G., Mogelvang R. Atrial fibrillation in aortic stenosis – echocardiographic assessment and prognostic importance. Cardiovasc Ultrasound, 2012, vol. 10, pp. 38. doi: 10.1186/1476-7120-10-38.Burup Kristensen C., Jensen J.S., Sogaard P., Carstensen H.G., Mogelvang R. Atrial fibrillation in aortic stenosis – echocardiographic assessment and prognostic importance. Cardiovasc Ultrasound, 2012, vol. 10, pp. 38. doi: 10.1186/1476-7120-10-38.Wiley B.M., Pollack A., Vaidya A.S., Agarwal S.K., Sengupta P.P., Chaudhry F.A. Post-Extrasystolic Transaortic Valve Gradients Differentiate "Pseudo" and "True" Low-Flow, Low-Gradient Severe AS During Dobutamine Stress Echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging, 2017, vol. 10, pp. 1199-1200. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.09.024. Epub 2017 Jan 18.Wiley B.M., Pollack A., Vaidya A.S., Agarwal S.K., Sengupta P.P., Chaudhry F.A. Post-Extrasystolic Transaortic Valve Gradients Differentiate "Pseudo" and "True" Low-Flow, Low-Gradient Severe AS During Dobutamine Stress Echocardiography. JACC Cardiovasc Imaging, 2017, vol. 10, pp. 1199-1200. doi: 10.1016/j.jcmg.2016.09.024. Epub 2017 Jan 18.Bhave NM, Patel AR, Shah AP, Lang RM. Postextrasystolic potentiation in lowgradient, severe aortic stenosis: a poor man's stress echo? Echocardiography, 2013, vol. 30, no. 6, pp. e148-e151.Bhave NM, Patel AR, Shah AP, Lang RM. Postextrasystolic potentiation in lowgradient, severe aortic stenosis: a poor man's stress echo? Echocardiography, 2013, vol. 30, no. 6, pp. e148-e151.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.