Клинический случай катетерной аблации типичного трепетания предсердий у пациента

Ортотопическая трансплантация сердца является значимым достижением современной кардиохирургии для пациентов с терминальной стадией хронической сердечной недостаточности, где другие методы лечения становятся неэффективными. Одними из распространенных осложнений после ортотопической трансплантации сердца являются предсердные аритмии, которые могут существенно затруднить процесс восстановления после операции. Макрориентри аритмии представляют собой одну из самых распространенных форм предсердных аритмий у данной группы пациентов. Они обусловлены значительными изменениями геометрии предсердий, которые происходят в результате хирургического вмешательства. Чаще встречается типичное истмус-зависимое трепетание предсердий в донорском органе, но также встречаются и атипичные формы с распространением по линии швов либо в оставшейся части предсердий реципиента. В данной статье мы представили уникальный клинический случай, который иллюстрирует одновременное наличие у пациента типичного истмус-зависимого трепетания предсердий в донорском сердце и атипичного трепетания предсердий в остаточной ткани правого предсердия сердца реципиента. Мы также обсудили методы электрофизиологической диагностики данных нарушений ритма и успешное лечение методом катетерной аблации.

1. Lund L.H., Edwards L.B., Kucheryavaya A.Y. et al. The International Thoracic Organ Transplant Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thir ty-six th adult hear t transplantation repor t – 2019. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2019, vol. 38(10), pp. 1056–1066.

2. Vaseghi M., Shoemaker D., Shivkumar P. Cardiac sympathetic denervation for refractory ventricular arrhythmias in patients with structural heart disease: a systematic review. Heart Rhythm, 2019, vol. 16(10), pp. 1499–1505.

3. Cannon B.C., O’Leary M.J., Rosenthal D.N. et al. Heart rhythm after pediatric heart transplantation: A multi-institutional study. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2018, vol. 37(11), pp. 1323–1330.

4. Voruganti D., Shantha G., Dugyala S. et al. Trends and Outcomes of Atrial Fibrillation-Flutter Hospitalizations Among Heart Transplant Recipients (From the National Inpatient Sample). Am J Cardiol, 2020, vol. 125(1), pp. 87–91. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.09.038.

5. Rivinius R., Helmschrott M., Ruhparwar A. et al. The influence of surgical technique on early posttransplant atrial fibrillation - comparison of biatrial, bicaval, and total orthotopic heart transplantation. Ther Clin Risk Manag, 2017, vol. 13, pp. 287–297. DOI: 10.2147/TCRM.S126869.

6. Vaseghi M., Boyle N.G., Kedia R. et al. Supraventricular tachycardia after orthotopic cardiac transplantation. J Am Coll Cardiol, 2008, vol. 51(23), pp. 2241–2249. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.02.065.

7. Teh A.W., Medi C., Rosso R.et al. ECG and electrophysiological characterisation and radiofrequency ablation of atrial arrhythmias late after orthotopic heart transplantation. Heart Lung Circ, 2009, vol. 18, S147–S147.

8. Heist E.K., Ruskin J.N. Catheter ablation of atrial flutter after orthotopic heart transplantation: a therapeutic challenge? Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2019, vol. 30(10), pp. 1949–1956.

9. Joglar J.A., Wan E.Y., Chung M.K. et al. Management of Arrhythmias Af ter Heart Transplant: Current State and Considerations for Future Research. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2021, vol. 14(3), e007954. DOI: 10.1161/CIRCEP.120.007954.

10. Epstein A.E., Lloyd D.M., Haines D.O. Atrial flutter and atrial fibrillation after orthotopic heart transplantation: a systematic review of the incidence, risk factors, and management. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology, 2015, vol. 44(3), pp. 235–242.

11. Bharati S., Biederman M.R., Lee A.M. et al. Supraventricular tachycardia after orthotopic cardiac transplantation: prevalence and clinical significance. Journal of the American College of Cardiology, 2018, vol. 71(11), pp. A845.

12. Kato T.S., Oshima M.K., Garan A.R. et al. Atrial arrhythmias and electroanatomical remodeling in patients with left ventricular assist devices. Journal of the American College of Cardiology, 2019, vol. 73(9), pp. 1036–1047.

13. Cheng A., Aranda J.M., O’Connell J.B. Thromboembolic risk and anticoagulation in patients with atrial flutter after orthotopic heart transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2016, vol. 35(11), pp. 1357–1363.

14. Grimm M., Oberreiter R., Laufer G. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy in heart transplant patients: a cause of late graft failure. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2018, vol. 37(9), pp. 1131–1133.

15. Cogni R., Metra M., Nodari S. et al. Catheter ablation of atrial flutter in orthotopic heart transplantation: a single-center experience. Journal of Cardiovascular Medicine, 2019, vol. 20(6), pp. 387–393.

16. Dizon J.M., Hanna K.T., Argenziano M. The spectrum of atrial tachyarrhythmias in orthotopic heart transplantation: insights from electroanatomic mapping. Heart Rhythm, 2018, vol. 15(2), pp. 1864–1871.

17. Chen H., Tzeng W.S., Chien K.L. Catheter ablation for atrial flutter in orthotopic heart transplantation: a systematic review and meta-analysis. Pacing and Clinical Electrophysiology, 2021, vol. 44(2), pp. 245–254.

18. De Ponti R., Marazzi L., Dello R.B.G. et al. Ablation of atypical atrial flutters in patients with congenital heart disease and heart transplantation: utility of ultra-high-density mapping. Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2020, vol. 31(1), pp. 165–173.

19. Henriques J.P.S., Maan A.H., Schalij M.J. et al. Myocardial fibrosis as a substrate for atrial flutter in heart transplant recipients. Europace, 2017, vol. 19(5), pp. 788–793.

20. Murphy D.A., Thompson G.W., Ardell M.R. et al. The denervated heart: a source of arrhythmia? Annals of Thoracic Surgery, 2016, vol. 101(5), pp. 1952–1960.

21. Yamani M.H., Taylor D.O., Young J.B. The impact of acute rejection on the development of cardiac allograft vasculopathy and atrial fibrillation in heart transplant recipients. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2018, vol. 37(7), pp. 877–883.

22. Zeb M., Eltrafi A.F.O.A., Burgess M.I. Surface ECG characteristics of the donor and recipient atria after orthotopic heart transplantation. Journal of Electrocardiology, 2019. vol. 52, pp. 1–5.

23. Bocchecio M., Bella P.D., Riva S. Electrocardiographic diagnosis of atrial tachycardia and atrial flutter in heart transplant recipients. Journal of Electrocardiology, 2017, vol. 50(5), pp. 567–573.

24. Knight B.P., Schweikert R.A. Radiofrequency catheter ablation of atrial flutter in heart transplant patients. The Journal of Heart and Lung Transplantation, 2015, vol. 34(7), pp. 965968.

25. Sepehri Shamloo A. Arya S. et al. Catheter ablation of atrial tachyarrhythmias in heart transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Clinical Research in Cardiology, 2020, vol. 109(11), pp. 1351–1362.