Факторы риска развития ишемически-реперфузионных повреждений миокарда при коронарном шунтировании

Современная кардиохирургия достигла значительных успехов в лечении ишемической болезни сердца. Однако, несмотря на высокую эффективность лечения, интервенционные технологии несут в себе потенциальную опасность развития осложнений. Немаловажную роль при этом играют реперфузионные повреждения.

Цель исследования: определить факторы риска, влияющие на развитие ишемически-реперфузионных повреждений миокарда при кардиохирургических вмешательствах у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Материал и методы: проведено проспективное исследование, в которое включено 162 пациента, которым было выполнено коронарное шунтирование на «работающем сердце» – 25 пациентов (15,4%), коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (ИК) – 81 пациент (50%) и 56 пациентам (34,6%) в дополнение к реваскуляризации миокарда выполнена пластика или протезирование митрального и/или трикуспидального клапанов. Ишемически-реперфузионные повреждения встречались у 58 (35,8%) пациентов. Всем пациентам проводились эхокардиография, коронароангиография, магнитно-резонансная томография, а также выполнялся комплекс клинико-лабораторных исследований, включающий маркеры кардиоваскулярного риска.

Результаты: при проведении исследования выявлено, что факторами риска, влияющими на развитие ишемически-реперфузионных повреждений миокарда, как при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения, так и при коронарном шунтировании на работающем сердце, являются индекс массы миокарда левого желудочка (r = 0,75; p = 0,01; r = 0,68; р < 0,05, соответственно), количество баллов по шкале SYNTAX Score (r = 0,7; p = 0,01; r = 0,56; р < 0,05, соответственно), а также исходный уровень высокочувствительного тропонина I (r = 0,88; p = 0,001; r = 0,71; p = 0,01;соответственно). Интраоперационными факторами риска развития реперфузионных повреждений миокарда служат время ишемии миокарда (r = 0,65, p < 0,05) и длительность искусственного кровообращения (r = 0,72; p = 0,01) при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения.

Таким образом, установлен ряд факторов риска, влияющих на развитие ишемически-реперфузионных нарушений миокарда при кардиохирургических вмешательствах.

1. Bokerija, L.A., Gudkova R.G. Results of scientific research on the problem of cardiovascular surgery in 2008. Russian journal of thoracic and cardiovascular surgery, 2009, no. 6, pp.8–14. (in Russian).

2. Bokerija, L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surger y – 2014; Diseases and congenital anomalies of the circulatory system. Moscow, 2015, 225 p. (in Russian).

3. Buziashvili Yu.I., Koksheneva I.V., Shakhnazaryan L.S. et al. Functional state of myocardium in the early postoperative period in different techniques of coronary artery bypass grafting. The role of apoptosis mechanisms. Russian journal of cardiology and cardiovascular surgery, 2015, vol. 8(5), pp. 14–25. (in Russian).

4. Shibeko N.A., Gelis L.G., Rusak T.V. Diagnostic signs of myocardial reperfusion injury after coronary artery bypass grafting. Emergency cardiology and cardiovascular risks, 2021, vol. 5(1), pp. 1167-1171. DOI:10.51922/2616633X.2021.5.2.1167. (in Russian).

5. Dharmakumar R., Kloner R.A., Fishbein M., et al. Reperfused Myocardial Infarction: The Road to CCS Classification of Acute MI and Beyond. JACC Adv, 2025, vol. 4(2), pp. 101528. DOI: 10.1016/j.jacadv.2024.101528.

6. Anselmi A., Abbate A., Girola F. et al. Myocardial ischemia, stunning, inflammation, and apoptosis during cardiac surgery: a review of evidence. Eur J Cardiothorac Surg, 2004, vol. 25(3), pp. 304–311. DOI: 10.1016/j.ejcts.2003.12.003.

7. Bunenkov N.S., Komok V.V., Belyi S.A. et al. Prognostic value of troponin I after coronary artery bypass grafting (AMIRI-CABG study). Russian journal of transplantology and artificial organs, 2021, vol. 23(1), pp. 91–100. (in Russian).

8. Kalinin R.A., Suchkov I.A., Klimentova EH.A. et al. Effect of an antioxidant on vascular wall cell apoptosis markers after reconstructive operations. Angiology and vascular surgery. Journal named after academician A.V. Pokrovsky, 2021, vol. 27(3), pp. 8–15. (in Russian).

9. Cai K., Jiang H., Zou Y. et al. Programmed death of cardiomyocytes in cardiovascular disease and new therapeutic approaches. Pharmacol Res, 2024, Aug. 206, pp. 107281 DOI: 10.1016/j.phrs.2024.107281.

10. Gaudino M., Angelini G.D., Antoniades C. et al. Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting: 30 Years of Debate. J Am Heart Assoc, 2018, vol. 7(16), e009934. DOI: 10.1161/JAHA.118.009934.

11. Keronen J., Huttunen T., Mennander A. Early Graft Reperfusion and Arrhythmias After Coronary Artery Bypass Grafting. Cureus, 2024, vol. 16(7), e64285. DOI: 10.7759/cureus.64285.