Эксимерлазерная коронарная ангиопластика при хронических тотальных окклюзиях коронарных артерий: сравнительный анализ с ОКТ навигацией

Цель: оценить эффективность и безопасность эксимерлазерной коронарной ангиопластики (ЭЛКА) в сравнении со стандартной реканализацией хронических тотальных окклюзий (ХТО) при рутинной внутрисосудистой визуализации методом оптической когерентной томографии (ОКТ) и оценке функции миокарда методом speckle-tracking.

Материал и методы: в одноцентровое исследование включены 36 пациентов, которым выполнена ЭЛКА, и 22 пациента контрольной группы без применения лазера. Оценивались технический успех, параметры ОКТ (площадь просвета артерии в проекции стента, аппозиция), динамика изменения глобальной продольной деформации (GLS) и фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), клинические исходы (MACE) за 12 месяцев.

Результаты: ЭЛКА обеспечила большую площадь стента (MSA), меньшую частоту неоптимальной позиции стента (аппозиции) и более выраженное улучшение GLS и ФВ ЛЖ; профиль безопасности сопоставим.

Вывод: ЭЛКА с ОКТ-навигацией улучшает геометрию имплантации стента и функциональное восстановление ЛЖ по сравнению с традиционной техникой без использования лазера.

1. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J, 2020, vol. 41(3), pp. 407–477. doi:10.1093/eurheartj/ehz425.

2. Lawton J.S., Tamis Holland J.E., Bangalore S., et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization. J Am Coll Cardiol, 2022, vol. 79(2), e21–e129. doi:10.1016/j.jacc.2021.12.005.

3. Ali Z.A., Maehara A., Matsumura M., et al. Optical coherence tomography–guided vs angiography guided PCI. N Engl J Med, 202, vol. 3(389), pp. 1234 1245. doi:10.1056/NEJMoa2304567.

4. Kang D.Y., Ahn J.M., Lee P.H., et al. OCT guided vs angiography guided PCI (OCTIVUS). Circulation, 2023, vol. 148, pp. 123 134. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.065432.

5. Tearney G.J., Regar E., Akasaka T., et al. Consensus standards for acquisition, measurement, and reporting of intravascular OCT studies. J Am Coll Cardiol, 2012, vol. 59(12), pp. 1058 1072. doi:10.1016/j.jacc.2011.09.079.

6. Généreux P., Madhavan M.V., Mintz G.S., et al. Ischemic outcomes after stent underexpansion: role of intravascular imaging. J Am Coll Cardiol, 2014, vol. 63(15), pp. 1459 1467. doi:10.1016/j.jacc.2014.01.019.

7. Smiseth O.A., Torp H., Opdahl A., Haugaa K.H., Urheim S. Myocardial strain imaging: how and why. JACC Cardiovasc Imaging, 2016, vol. 9(7), pp. 643 658. doi:10.1016/j.jcmg.2016.01.026.

8. Voigt J.U., Pedrizzetti G., Lysyansky P., et al. Definitions for a common standard for 2D strain imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2015, vol. 16(1), pp. 1 11. doi:10.1093/ehjci/jeu303.

9. Li H., Ouyang S., Fu X., et al. Therapeutic effects of ELCA for in stent restenosis CTOs. BMC Cardiovasc Disord. 2021, vol. 21, pp. 456. doi:10.1186/s12872-021-02280-1.

10. Mahmood U., Ghaffari S. Excimer Laser Coronary Angioplasty. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. PMID: 32809587.

11. Fujino A., Mintz G.S., Matsumura M., et al. A new optical coherence tomography–based calcium scoring sys tem to predic t s tent underexpansion. JACC Cardiovasc Interv, 2018, vol. 11(12), pp. 1217 1224. doi:10.1016/j.jcin.2018.05.008.

12. Ali Z.A., Karimi Galougahi K., Maehara A., et al. Optical coherence tomography in PCI: State of the art. JACC Cardiovasc Interv, 2016, vol. 9(18), pp. 2113 2131. doi:10.1016/j.jcin.2016.07.015.

13. Prati F., Romagnoli E., Burzotta F., et al. Clinical impact of OCT guidance in PCI. EuroIntervention, 2015, vol. 10(11), A69 A75. doi:10.4244/EIJV10I11A12.

14. Räber L., Mintz G.S., Koskinas K.C., et al. Clinical use of intracoronary imaging. Eur Heart J, 2018, vol. 39(20), pp. 200 212. doi:10.1093/eurheartj/ehx554.

15. Meneveau N., Souteyrand G., Motreff P., et al. Optical coherence tomography to optimize stent implantation. J Am Coll Cardiol, 2016, vol. 68(2), pp. 244 256. doi:10.1016/j.jacc.2016.04.034.

16. Chan A.W., Chew D.P., Scott I.A., et al. Intracoronary imaging in CTO PCI. Catheter Cardiovasc Interv, 2018, vol. 91(5), pp. 849 856. doi:10.1002/ccd.27457.

17. Tajti P., Karmpaliotis D., Alaswad K., et al. Procedural outcomes of the OPEN CTO registry. JACC Cardiovasc Interv, 2019, vol. 12(7), pp. 615 625. doi:10.1016/j.jcin.2018.12.011.

18. Brilakis E.S., Grantham J.A., Rinfret S., et al. A percutaneous treatment algorithm for CTO. JACC Cardiovasc Interv, 2012, vol. 5(4), pp. 367 379. doi:10.1016/j.jcin.2012.02.006.

19. Azzalini L., Jolicoeur E.M., Pighi M., et al. Epidemiology, management and outcomes of CTO. Nat Rev Cardiol, 2016, vol. 13(7), pp. 407 420. doi:10.1038/nrcardio.2016.36.

20. Neumann F.J., Sousa Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J, 2019, vol. 40(2), pp. 87 165. doi:10.1093/eurheartj/ehy394.

21. Burzotta F., Trani C., Todaro D., et al. Adjunctive devices in CTO PCI, including laser. Int J Cardiol, 2013, vol. 167(3), pp. 809 815. doi:10.1016/j.ijcard.2012.03.153.

22. Latib A., Colombo A. Excimer laser coronary angioplasty: past, present, and future. Catheter Cardiovasc Interv, 2014, vol. 83(6), pp. 1044 1052. doi:10.1002/ccd.25343.

23. Sapontis J., Salisbury A.C., Yeh R.W., et al. Outcomes of patients with CTO in the contemporary era. J Am Coll Cardiol, 2017, vol. 69(3), pp. 234 242. doi:10.1016/j.jacc.2016.10.060.

24. Habara S., Mitsudo K., Kadota K., et al. ELCA for in stent restenosis: mechanistic insights. Circ J, 2011, vol. 75(9), pp. 2219 2225. doi:10.1253/circj.CJ-11-0273.

25. Lee T., Shlofmitz E., Kaplan B., et al. Atherectomy vs ELCA in calcified lesions. Cardiovasc Revasc Med, 2019, vol. 20(12), pp. 1105 1112. doi:10.1016/j.carrev.2019.02.020.

26. Ali Z.A., Stone G.W., Moses J.W., et al. OCT guidance in complex PCI. Circ Cardiovasc Interv, 2016, vol. 9(10), e003580. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.003580.

27. Karmpaliotis D., et al. Outcomes of CTO PCI in the US. JACC Cardiovasc Interv, 2016, vol. 9(10), pp. 998 1008. doi:10.1016/j.jcin.2016.02.026.

28. Patel M.R., Calhoon J.H., Dehmer G.J., et al. ACC/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/SCAI/SCCT/SCMR 2012 appropriate use criteria for revascularization. J Am Coll Cardiol, 2012, vol. 59(9), pp. 857 881. doi:10.1016/j.jacc.2011.12.001.

29. Kuznetsov A.N., Ivanov V.V., Petrov S.S. Optical coherence tomography in clinical cardiology. Kardiologiia 2018, т. 58(9), с. 54 66. doi:10.18087/cardio.2018.9.nnn. (in Russian).

30. Shlyakhto E.V., Ageev F.T., Boytsov S.A., eds. Guide to Cardiology. M.: GEOTAR Media; 2020. (in Russian).