Эффективность наблюдения пациентов в условиях специализированного центра лечения хронической сердечной недостаточности

Актуальность: Частые повторные госпитализации по причине острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) ухудшают прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Это диктует необходимость создания системы эффективного контроля за проведением медикаментозной и физической реабилитации после выписки из стационара на амбулаторном этапе. Главной задачей центра лечения ХСН было создание и отработка системы ведения пациентов с ХСН.
Цель исследования: установить различия двух стратегий наблюдения пациентов с ХСН после острой декомпенсации сердечной недостаточности и определить эффективность лечения, реабилитационных мероприятий и прогноза жизни в зависимости от наблюдения в системе специализированного Городского центра лечения ХСН (ЦХСН) и реальной амбулаторной практике.
Материалы и методы: В исследование было включено 648 пациентов с ХСН старше 18 лет. Группу 1 составили 412 пациентов с ХСН, которые наблюдались по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности в стационарном отделении Городского центра лечения ХСН и после выписки продолжили реабилитацию в амбулаторном отделении центра. Группу 2 составили 236 пациентов с ХСН, которые после выписки по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности из отделения Городского центра лечения ХСН предпочли наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) г. Нижний Новгород.
Результаты: Через 1 год наблюдения показатель общей смертности в группе 1 составил 4,13 %, в группе 2 – 14,83 % (ОШ=4,0; 95 % ДИ: 2,2-7,4, р<0,001). Смертность от сердечно-сосудистых причин была достоверно выше в группе 2: 11,4 % против 3,3 % в группе 1 (ОШ=3,8; 95 % ДИ: 2,0-7,4; р<0,001), так же как и смертность от острой декомпенсации сердечной недостаточности: 7,6 % против 2,1 % случаев (ОШ=3,8; 95 % ДИ: 1,7-8,7; р<0,001). Нефатальные сердечно-сосудистые осложнения (ССО) регистрировались в группе 1 достоверно реже, чем в группе 2: 1,6 % против 5,1 % (ОШ=3,2; 95 % ДИ: 1,2-8,3; р=0,01). В группе 2 частота фатальных и нефатальных инфарктов мозга, венозных тромбоэмболий оказалась достоверно выше – 6,3 % против 1,4 % случаев в группе 1 (ОШ=4,4; 95 % ДИ: 1,7-11,6; р<0,001). Зарегистрировано увеличение доли повторно госпитализированных пациентов с ХСН в течение года в группе 2 по сравнению с группой 1: 50,3 % и 31,8 % пациентов соответственно (ОШ=2,2; 95 % ДИ: 1,5-3,2; р<0,001).
Заключение: Внедрение системы ведения пациентов с ХСН после эпизода острой декомпенсации сердечной недостаточности оказалось более эффективным в сравнении с общепринятым подходом. Ведение пациентов с ХСН после госпитализации по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности требует активной непрерывной титрации базисных лекарственных средств, физической реабилитации, а также обучения пациента самоконтролю за состоянием, что возможно только благодаря проведению школ пациента, наличию тесной связи врача, медсестры и пациента благодаря стабильному графику осмотров и телефонных звонков.

1. Makarova N.V., Malenkova V. Yu., Sayfutdinov R.I.,Tarlovskaya E.I., Chochlov R.A., Scherbinina E.V., Yakushin S.S. Rasprostranennost' chronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti v Evropeyskoy chasti Rossiyskoy Federazii – dannye EPOChA-ChSN [To keep chronic the drive to divert to Europe part of the Russian Federation – data AGE–CHF]. Zhurn. serdechnaya nedostatochnost', 2006, vol. 7, no. 3, pp. 112–115. (in Russian).

2. Fomin I.V. Chronicheskaya serdechnaya nedostatochnost' v Rossiyskoy Federazii: chto my segodnya znaem i chto dolzhny delat'[Chronic heart failure in the Russian Federation: what we know today and what we should do]. Ros. kardiol. zhurn. 2016, vol. 136, no. 8, pp. 7–13. doi.org/10.15829/1560-4071-2016-8-7-13. (in Russian).

3. Polyakov D. S., Danielyan M. O., Artem'eva E. G., Malenkova V. Yu., Poroshina E. A., Smirnova E. A., Tarlovskaya E. I., Scherbinina E. V., Yakushin S. S. Etiologicheskie prichiny formirovaniya ChSN v Evropeyskoy chasti Rossiyskoy Federazii (gospital'nyy etap) [Etiological reasons for the formation of CHS in the European part of the Russian Federation (hospital stage)]. Zhurn. serdechnaya nedostatochnost', 2011, vol. 12, no. 6, pp. 333–338. (in Russian).

4. National Heart Failure Audit : April 2013-March 2014 [Electronic resource]. Mode of access: http://www. ucl. ac. uk/nicor/ audits/ heartfailure/ documents/ annualreports/ hfannual13--14.pdf.

5. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update [Electronic resource]. Mode of access: http://www.heart.org/idc/groups/ahamah-public/%40wcm/%40sop/%40smd/documents/downloadable/ucm_480110.pdf.

6. Stewart S., Jenkins A., Buchan S., McGuire A., Capewell S., McMurray J.J. The current cost of heart failure to the National Health Service in the UK. Eur J Heart Fail, 2002, vol. 4, no. 3, pp. 361–371.

7. Vinogradova N.G., Zhirkova M.M., Fomin I.V., Polyakov D.S. Effektivnost' lecheniya chronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti na ambulatornom etape v usloviyach gorodskogo zentra ChSN [Efficiency of treatment of chronic heart failure on an outpatient stage in the conditions of the city center of HSN]. Zhurn. serdechnaya nedostatochnost', 2017, vol. 18, no. 4, pp. 270–278. (in Russian).

8. Tano G.D., Maria R.D., Gonzini L., Aspromonte N., Lenarda A.D., Feola M., Marini M., Milli M., Misuraca G., Mortara A., Oliva F., Pulignano G., Russo G., Senni M., Tavazzi L. The 30-day metric in acute heart failure revisited: data from IN-HF Outcome, an Italian nationwide cardiology registry. Eur J Heart Fail, 2015, vol. 17, no. 10, pp. 1032-1041. doi: 10.1002/ejhf.290.

9. Vinogradova N.G. Effektivnost' spezializirovannoy medizinskoy pomoschi bol'nym chronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu [Effectiveness of specialized medical care for patients with chronic heart failure]. Zhurn. serdechnaya nedostatochnost', 2017, vol. 18, no. 2, pp. 122–132. doi: 10.18087/rhfj.2017.2.2313. (in Russian).

10. Setoguchi S., Stevenson L.W., Schneeweiss S. Repeated hospitalizations predict mortality in the community population with heart failure. Am Heart J, 2007, vol. 154, no. 2, pp. 260–266. doi.org/10.1016/j.ahj.2007.01.041.

11. Maggioni A.P, Dahlstrom U., Filippatos G. Chioncel O., Crespo L.M, Drozdz J., Fruhwald F., Gullestad L.,Logeart D., Fabbri G., Urso R., Metra M., Parissis J., Persson H., Ponikowski P., Rauchhaus M., Voors A.A.,Nielsen O.W., Zannad F., Tavazzi L. EURObservational Research Programme: regional differences and 1-year follow-up results of the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot). Eur J Heart Fail, 2013, vol. 15 no. 7, pp. 808–817. doi:10.1093/eurjhf/hft050.

12. Mustaeva S.E., Perepech N.B., Poltavskaya M.G., Svet A.V., Seredenina E.M., Sitnikova M.Yu., Skibizkiy V.V., Tarlovskaya E.I., Fomin I.V., Chesnikova A.I., Shlyachto E.V. Rekomendazii po naznacheniyu fizicheskich trenirovok pazientam s chronicheskoy serdechnoy nedostatochnost'yu [Recommendations for the purpose of physical training for patients with chronic heart failure]. Zhurn. serdechnaya nedostatochnost', 2017, vol. 18, no. 1, pp. 41–66. doi: 10.18087/rhfj.2017.1.2339. (in Russian).

13. Krumholz H.M., Amatruda J., Smith G.L., Mattera J.A., Roumanis S.A., Radford M.J., Crombie P., Vaccarino V. Randomized trial of an education and support intervention to prevent readmission of patients with heart failure. J Am Coll Cardiol, 2002, vol. 39, no. 1, pp. 83–89.

14. Doughty R.N., Wright S.P., Pearl A., Walsh H.J., Muncaster S., Whalley G.A., Gamble G., Sharpe N. Randomised, controlled trial of integrated heart failure management: the Auckland Heart Failure Management Study. Eur Heart J, 2002, no. 23, pp. 139–146.

15. McAlister F.A., Stewart S., Ferrua S., McMurray J.J. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of randomized trials. J Am Coll Cardiol, 2004, vol. 44, no. 4, pp. 810-819. doi: 10.1016/j.jacc.2004.05.055.

16. Mareev V. Yu., Arutyunov G. P., Astashkin E. I., Vertkin A.L., Glezer M.G., Lopatin Yu.M., Mazkeplishvili S.T., Mareev Yu.V., Sitnikova M.Yu., Fomin I.V., Chirmanov V.N. Ostraya dekompensirovannaya serdechnaya nedostatochnost'. Soglasovannaya poziziya rossiyskich ekspertov – 2014 [Acute decompensated heart failure. Coordinated position of the Russian experts – 2014]. Zhurn. serdechnaya nedostatochnost', 2014, vol. 15, no. 5, pp. 321–336. (in Russian).

17. Borg G.A. Psychophysical bases of perceived exertion. Med Sci Sports Exercise, 1982, vol. 14, no. 5, pp. 377–381.

18. Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Arutyunov G.P.,Begrambekova Yu.L., Belenkov Yu.N., Vasyuk Yu.A., Galyavich A.S., Garganeeva A.A.,Gendlin G.E., Gilyarevskiy S.R., Glezer M.G., Drapkina O.M., Duplyakov D.V., Kobalava Zh.D., Koziolova N.A., Lopatin Yu.M., Mareev Yu.V., Moiseev V.S.,Nedoshivin A.O., Perepech N.B., Sitnikova M.Yu., Skibizkiy V.V.,Tarlovskaya E.I., Chesnikova A.I., Shlyachto E.V. Chronicheskaya serdechnaya nedostatochnost' (ChSN) [Chronic heart failure (CHF)]. Zhurn. serdechnaya nedostatochnost', 2017, vol. 18, no. 1, pp. 3–40. doi: 10.18087/rhfj.2017.1.2346. (in Russian).

19. Mareev V.Yu., Ageev F.T. ,Arutyunov G.P., Koroteev A.V., Mareev Yu.V., Ovchinnikov A.G., Belenkov Yu.N., Vasyuk Yu.A., Galyavich A.S., Garganeeva A.A., Gilyarevskiy S.R., Glezer M.G., Drapkina O.M., Koziolova N.A., Koz Ya.I., Lopatin Yu.M., Martynov A.I. (prezident RNMOT), Moiseev V.S., Revishvili A.Sh., Sitnikova M.Yu., Skibizkiy V.V., Sokolov E.I., Storozhakov G.I., Fomin I.V., Chesnikova A.I., Shlyachto E.V. Nazional'nye rekomendazii OSSN, RKO i RNMOT po diagnostike i lecheniyu ChSN (chetvertyy peresmotr): Utverzhdeny na Kongresse OSSN?7 dekabrya 2012 goda, na Pravlenii OSSN 31 marta 2013 i Kongresse RKO 25 sentyabrya 2013 goda [National recommendations PRAS cardiology and internal medicine on the diagnosis and treatment of chronic heart failure (fourth revision): Approved at the Congr. CHRONIC 7 Dec. 2012, the Board PRAS Mar. 31, 2013 and Congr. RKO 25 Sep. 2013]. Zhurn. serdechnaya nedostatochnost', 2013, vol. 14, no. 7, pp. 379--472. (in Russian).

20. Fomin I.V., Polyakov D.S., Badin Yu.V., Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu., Ageev F.T.,Artem'eva E.G., Galyavich A.S., Kamalov G.M., Kechedzhieva S.G.,Koziolova N.A., Malenkova V.Yu., Poroshina E.A., Smirnova E.A.,Sayfutdinov R.I., Tarlovskaya E.I., Scherbinina E.V., Valikulova F.Yu., Vaysberg A.R., Yakushin S.S. Arterial'naya gipertoniya v Evropeyskoy chasti Rossiyskoy Federazii s 1998 po 2007 god: chego my dobilis' na populyazionnom urovne? [Arterial hypertension in the European part of the Russian Federation from 1998 to 2007: what have we achieved at the population level?]. Serdze: zhurn. dlya prakt. vrachey, 2016, vol. 15 no. 5, pp. 369–378. doi: 10.18087 / rhj.2016.5.2240. (in Russian).

21. Taylor R.S., Sagar V.A., Davies E.J., Briscoe S., Coats A.J.S., Dalal H., Lough F, Rees K., Singh S. Exercise-based rehabilitation for heart failure. Cochrane Database Syst Rev, 2014, iss. 4, Art. no. CD003331. doi:10.1002/14651858. CD003331.pub4.

22. Polyakov D.S., Fomin I.V., Valikulova F.Yu., Vaysberg A.R., Kraiem N., Badin Yu.V., Scherbinina E.V., Ivanchenko E.Yu. Epidemiologicheskaya programma EPOChA-ChSN: Dekompensaziya chronicheskoy serdechnoy nedostatochnosti v real'noy klinicheskoy praktike (EPOChA-D-ChSN) [The epidemiological program is AGE-CHF: Decompensation of chronic heart failure in clinical practice (AGE-D-CHF)]. Zhurn. serdechnaya nedostatochnost', 2016, vol. 17, no. 4, pp. 256–264. (in Russian).

23. Polyakov D.S., Fomin I.V., V.V. Shkarin, E.V. Gurvich E. V., Kraiem N. EPOChA-D-ChSN: Gendernye osobennosti prognoza pri ostroy dekompensazii ChSN v real'noy klinicheskoy praktike (Chast' 1)[ ERA-D-CHF: Gender-specific prognosis of acute decompensation of CHF in clinical practice (Part 1)]. Problemy zhenskogo zdorov'ya, 2017, vol. 12, no. 2, pp. 11–21. (in Russian).

24. Kosiborod M., Lichtman J.H., Heidenreich P.A., Normand S.-L.T., Wang Y., Brass L.M., Krumholz H.M. National trends in outcomes among elderly patients with heart failure. Am J Med, 2006, vol. 119, no. 7, pp. 616.e1–616.e7.

25. Riley J.P., Astin F., Crespo-Leiro M.G., Deaton C.M., Kienhorst J., Lambrinou E., McDonagh T.A., Rushton C.A., Stromberg A., Filippatos G., Anker1 S.D. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology heart failure nurse curriculum. Eur J Heart Fail, 2016, no. 18, pp. 736–743. doi:10.1002/ejhf.56.

26. Rich M.W., Beckham V., Wittenberg C., Leven C.L., Freedland K.E., Carney R.M. A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure. N Engl J Med, 1995, vol. 333, no. 18, pp. 1190–1195. doi: 10.1056/NEJM199511023331806.

27. Kasper E.K., Gerstenblith G., Hefter G., Van Anden E., Brinker J.A. Thiemann D.R., Terrin M., Forman S., Gottlieb S.H. A randomized trial of the efficacy of multidisciplinary care in heart failure outpatients at high risk of hospital readmission. J Am Coll Cardiol, 2002, vol. 39, no. 3, pp. 471–480. doi.org/10.1016/S0735-1097(01)01761-2.

28. Thompson D.R., Roebuck A., Stewart S. Effects of a nurse-led, clinic and home-based intervention on recurrent hospital use in chronic heart failure. Eur J Heart Fail, 2005, vol. 7, no. 3, pp. 377–384. doi:10.1016/j.ejheart.2004.10.008.

29. Riegel B., Carlson B., Kopp Z., LePetri B., Glaser D., Unger A.l. Effect of a standardized nurse case-management telephone intervention on resource use in patientswith chronic heart failure. Arch Intern Med, 2002, vol. 162, no. 6, pp. 705–712.

30. Blue L., Strong E., Murdoch D.R., et al. Improving long-term outcome with specialist nurse intervention in heart failure: a randomized trial. BMJ, 2002, no. 323, pp. 1112–1115.

31. Strfmberg A., Martensson J., Fridlund B., Levin L.A., Karlsson J.E., Dahlström U. Nurse-led heart failure clinics improve survival and self-care behaviour in patients with heart failure. Eur Heart J, 2003, vol. 24, no. 11, pp. 1014–1123.

32. Masters J., Morton G., Anton I., Szymanski J., Greenwood E., Grogono J., Flett A. S., Cleland J.G.F., Cowburn P.J. Specialist intervention is associated with improved patient outcomes in patients with decompensated heart failure: evaluation of the impact of a multidisciplinary inpatient heart failure team. Open Heart, 2017, no. 4, pp. e000547. doi:10.1136/openhrt-2016-000547.