Шестимесячные результаты после реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий антеградным доступом

Цель. Оценить 6-месячные результаты после реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий антеградным доступом.
Методы. В исследование включено 117 пациентов, котором была выполнена реканализация хронических тотальных окклюзий (ХТО) за период с 2009 по 2012 годы. Через 6 месяцев все пациенты приглашались для проведения планового обследования, включающего проведение коронарографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования и оптической когерентной томографии. Регистрировались клинические исходы, а также выполнялась оценка состояния коронарного кровотока, оценивалось развитие рестенозов, тромбозов и других негативных последствий.
Результаты. Развитие летального исхода наблюдалось в 0,9 % от общего количества (n=1), острого инфаркта миокарда – в 0,9 % от общего количества (n=1), острого нарушения мозгового кровообращения – в 0,9 % от общего количества (n=1). Несостоятельность в зоне целевого поражения была выявлена у 23,1 % лиц; в 59,3 % случаев это сочеталась с наличием клиники стенокардии у данных пациентов. Основной причиной (у 81,5 % лиц) несостоятельности в зоне целевого поражения реканализированного сосуда являлось развитие внутристентового рестенозирования. Другими причинами, потребовавшими проведения повторных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в зоне целевого поражения, являлись: развитие подострых и поздних тромбозов, поздней малаппозиции элементов каркаса стента и фрагментации стента.
Для наблюдаемых пациентов характерной являлась высокая приверженность к постоянному приему в течение 6-месячного периода ацетилсалициловой кислоты (97,4 % от общего количества), клопидогрела (62,5 % от общего количества) и статинов (95,7 % от общего количества). Не наблюдалось взаимосвязи между прекращением приема антитромбоцитарных лекарственных средств и развитием подострых/поздних тромбозов в зоне выполненного чрескожного коронарного вмешательства.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о хорошей сохранности результата через 6 месяцев после выполнения чрескожного коронарного вмешательства, что позволяет рекомендовать применение в клинической практике рентгеноэндоваскулярных методов для коррекции ХТО коронарных артерий.

1. Sianos G., Konstantinidis N., Di Mario C., Karvounis H. Theory and practical based approach to chronic total occlusions. BMC Cardiovasc Disord, 2016, vol. 16, no. 33. doi: 10.1186/s12872-016-0209-3.

2. Siegrist P., Sumitsuji S. Chronic total occlusion: current methods of revascularization. Cardiovasc Med, 2014, vol. 17, no. 12, pp. 347–356.

3. Stelmashok V.I., Polonetsky O.L., Strygo N.P., Zatsepin A.O., Mrochek A.G. Printsipi vibora koronarnogo provodnika pri rekanalizatsii hronicheskih okkluzionnih porazheniy koronarnih arteriy antegradnim dostupom [How to select coronary wire for antegrade recanalization of chronic total occlusions]. Evraziyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2017, no. 1(18), pp. 16–23. (in Russian).

4. Suero J., Marso S., Jones P., Laster S., Huber K., Giorgi L., Johnson W., Rutherford B. Procedural outcomes and long-term survival among patients undergoing percutaneous coronary intervention of a chronic total occlusion in native coronary arteries: a 20-year experience. J Am Coll Cardiol, 2001, vol. 38, no. 2, pp. 409–414.

5. Sapontis J., Salisbury A., Yeh R., Cohen D., Hirai T., Lombardi W., McCabe J., Karmpaliotis D., Moses J., Nicholson W., Pershad A., Wyman R., Spaedy A., Cook S., Doshi P., Federici R., Thompson C., Marso S., Nugent K., Gosch K., Spertus J., Grantham J. Early Procedural and Health Status Outcomes After Chronic Total Occlusion Angioplasty: A Report From the OPEN-CTO Registry (Outcomes, Patient Health Status, and Efficiency in Chronic Total Occlusion Hybrid Procedures). JACC Cardiovasc Interv, 2017, vol. 10, no. 15, pp. 1523–1534.

6. Salisbury A., Granthman J., Meng K., Arnold S., Gada H., Baron S., Lombardi W., Karmpaliotis D., Moses J., Spertus J., Cohen D. Impact of complications during chronic total occlusion angioplasty on hospitalization costs and length of stay: insights from the OPEN-CTO Registry. J Am Coll Cardiol, 2017, vol.70, no. 18, suppl. B, pp. B106–B107.

7. Godino C., Latib A., Economou F., Al-Lamee R., Ielasi A., Bassanelli G., Figini F., Chieffo A., Montorfano M., Colombo A., Carlino M. Coronary chronic total occlusions: mid-term comparison of clinical outcome following the use of the guided-STAR technique and conventional anterograde approaches. Catheter Cardiovasc Interv, 2012, vol. 79, no. 1, pp. 20–27.

8. Valenti R., Vergara R., Migliorini A., Parodi G., Carrabba N., Cerisano G., Dovellini E., Antoniucci D. Predictors of reocclusion after successful drug-eluting stent-supported percutaneous coronary intervention of chronic total occlusion. J Am Coll Cardiol, 2013, vol. 61, no. 5, pp. 545–550.

9. Werner G., Krack A., Schwarz G., Prochnau D., Betge S., Figulla H. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J Am Coll Cardiol, 2004, vol. 44, no. 12, pp. 2301–2306.

10. Jaguszewski M., Gilis-Siek N., Ciecwierz D., Strozyk A., Fijalkowski M., Rynkiewicz A., Gruchala M. Early-Generation Versus New-Generation Drug-Eluting Stents in Isolated Chronic Total Occlusion: On The Road to Extinction? J Invasive Cardiol, 2014, vol. 26, no. 5, pp. 209–214.

11. Kandzari D., Rao S., Moses J., Dzavik V., Strauss B., Kutryk M., Simonton C., Garg J., Lokhnygina Y., Mancini G., Yeoh E., Buller C. Clinical and angiographic outcomes with sirolimus-eluting stents in total coronary occlusions: the ACROSS/TOSCA-4 (Approaches to Chronic Occlusions With Sirolimus-Eluting Stents/Total Occlusion Study of Coronary Arteries-4) trial. JACC Cardiovasc Interv, 2009, vol. 2, no. 2, pp. 97–106.

12. Rubartelli P., Petronio A., Guiducci V., Sganzerla P., Bolognese L., Galli M., Sheiban I., Chirillo F., Ramondo A., Bellotti S. Comparison of sirolimus-eluting and bare metal stent for treatment of patients with total coronary occlusions: results of the GISSOC II-GISE multicentre randomized trial. Eur Heart J, 2010, vol. 31, no. 16, pp. 2014–2020.

13. Wilson W., Walsh S., Bagnall A., Yan A., Hanratty C., Egred M., Smith E., Oldroyd K., McEntegart M., Irving J., Douglas H., Strange J., Spratt J. One-year outcomes after successful chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: The impact of dissection re-entry techniques. Catheter Cardiovasc Interv, 2017, vol. 90, no. 5, pp. 703–712.

14. Strygo N.P., Polonetsky O.L., Stelmashok V.I. Osobennosti primeneniya biodegradiruemih sosudistih skaffoldov u patsientov s protiazhonnimi porazhen’yami koronarnih arteriy [Special aspects of biodegradable vascular scaffolds usage in patients with long coronary artery lesions]. Kardiologiya v Belarusi, 2014, no. 4(350), pp. 25–35. (in Russian).

15. Gelis L.G., Medvedeva E.A., Russkih I.I. Rasprostranennost’ i klinicheskoye znacheniye visokoy ostatochnoy reaktivnosti trombotsitov u patsientov s nestabil’noy stenokardiey [Prevalence and clinical significance of high residual platelet reactivity in patients with unstable angina]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardioovaskulyarnye riski, 2017, vol. 1, no. 1, pp. 57–64. (in Russian).

16. Adnan Y., Noor L., Dar M., Ali U., Hafizullah M. Impact of stent length and diameter on short term clinical outcomes of drug eluting stents in patients with stable coronary artery disease. Pak J Med Sci, 2017, vol. 33, no. 4, pp. 959–962.

17. Reejhsinghani R., Lotfi A. Prevention of stent thrombosis: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag, 2015, vol. 11, pp. 93–106.

18. Moreno R., García E., Teles R., Rumoroso J., Cyrne Carvalho H., Goicolea F., Moreu J., Mauri J., Sabaté M., Mainar V., Patricio L., Valdés M., Fernández Vázquez F., Sánchez-Recalde A., Galeote G., Jimenez-Valero S., Almeida M., Lopez de Sa E., Calvo L., Plaza I., Lopez-Sendón J., Martín J. Randomized comparison of sirolimus-eluting and everolimus-eluting coronary stents in the treatment of total coronary occlusions: results from the chronic coronary occlusion treated by everolimus-eluting stent randomized trial. Circ Cardiovasc Interv., 2013, vol. 6, no. 1, pp.21–28.

19. Reifart N., Hauptmann K., Rabe A., Enayat D., Giokoglu K. Short and long term comparison (24 months) of an alternative sirolimus-coated stent with bioabsorbable polymer and a bare metal stent of similar design in chronic coronary occlusions: the CORACTO trial. EuroIntervention, 2010, vol. 6, no. 3, pp. 356–360.

20. Généreux P., Rutledge D., Palmerini T., Caixeta A., Kedhi E., Hermiller J., Wang J., Krucoff M., Jones-McMeans J., Sudhir K., Simonton C., Serruys P., Stone G. Stent Thrombosis and Dual Antiplatelet Therapy Interruption With Everolimus-Eluting Stents: Insights From the Xience V Coronary Stent System Trials. Circ Cardiovasc Interv, 2015, vol. 8, no. 5, pii: e001362. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001362.