Нозокомиальная пневмония: современные подходы к диагностике и лечению
Аннотация
Нозокомиальная пневмония (НП) является второй по частоте внутрибольничной инфекцией и основной причиной смерти от внутрибольничных инфекций у критически больных пациентов. Большинство случаев НП вызывается аэробными грамотрицательными бактериями (P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Acinetobacter spp.) и грамположительными кокками (S. aureus). С практической точки зрения для назначения адекватной стартовой антибактериальной терапии (АБТ) целесообразна стратификация пациентов в зависимости от сроков развития НП и наличия факторов риска (ФР) полирезистентных возбудителей (ПРВ). ПРВ чаще выделяются у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями и ФР развития НП. Для диагностики НП и определения ее тяжести используют диагностические критерии и клиническую шкалу оценки инфекции легких (Clinical Pulmonary Infection Score – CPIS). Исход лечения пациента с НП зависит от уровня знаний врача и максимально быстрого назначения адекватной стартовой эмпирической АБТ, представленной в современных рекомендациях, с учетом локальных данных о преобладающих в отделении возбудителях и их резистентности.
Об авторе
Ж. В. Антонович
Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»
Беларусь
Беларусь
Список литературы
1. American Thoracic Society (ATS) and Infectious Diseases Society of America (IDSA). Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 2005, vol. 171, no. 4, pp. 388–416.
2. Kalil A.C., Metersky M.L., Klompas M., Muscedere J., Sweeney D.A., Palmer L.B., Napolitano L.M., O’Grady N.P., Bartlett J.G., Carratalà J., El Solh A.A., Ewig S., Fey P.D., File T.M.Jr., Restrepo M.I., Roberts J.A., Waterer G.W., Cruse P., Knight S.L., Brozek J.L. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis, 2016, vol. 63, no. 5, pp. e61–111.
3. Nozokomial’naya pnevmoniya u vzroslych : Rossiyskie nazional’nye rekomendazii [Adult Nosocomial Pneumonia: Russian National Recommendations]. M.: Borges, 2009, 90 s. (in Russian).
4. Kollef M. Hamilton C.W., Ernst F.R. Economic impact of ventilator-associated pneumonia in large matched cohort. Infect Control Hosp Epidemiol, 2012, vol. 33, no. 3, pp. 250–256.
5. Pneumonia in adults: diagnosis and management. NICE guidelines [CG191] [electronic resource]. Published date: December 2014. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg191.
6. Torres A., Ferrer M., Badia J. Treatment Guidelines and outcomes of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia. Clin Infect Diseases, 2010, vol. 51, suppl. 1, pp. 48–53. doi: 10.1086/653049.
7. Cilloniz C. et al. Hospital-acquired pneumonia in ICU. Int J Intensive Care, 2013, vol. 20, no. 1, pp. 18–23.
8. Melsen W.G., Rovers M.M., Groenwold R.H., Bergmans D.C., Camus C., Bauer T.T., Hanisch E.W., Klarin B., Koeman M., Krueger W.A. et al. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Lancet Infect Dis, 2013, vol. 13, no. 8, pp. 665–671.
9. Sopena N., Sabria M., Neunos Study Group. Multicenter study of hospital-acquired pneumonia in non-ICU patients. Chest, 2005, vol. 127, no. 1, pp. 213–219.
10. Esperatti M., Ferrer M., Giunta V., Ranzani O.T., Saucedo L.M., Li Bassi G., Blasi F., Rello J., Niederman M.S., Torres A. Validation of predictors of adverse outcomes in hospital-acquired pneumonia in the ICU. Crit Care Med, 2013, vol. 41, no. 9, pp. 2151–2161.
11. Gel’fand B.R., Prozenko D.N., Belozerkovskiy B.Z. red. Nozokomial’naya pnevmoniya u vzroslych : Rossiyskie nazional’nye rekomendazii [Adult Nosocomial Pneumonia: Russian National Recommendations]. 2-e izd., pererab. i dop. M., 2016, 176 s. (in Russian).
12. Chuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Vnebol’nichnaya pnevmoniya u vzroslych: prakticheskie rekomendazii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike : posobie dlya vrachey [Community-acquired pneumonia in adults: practical recommendations for diagnosis, treatment and prevention: a guide for doctors]. M., 2010, 106 s. (in Russian).
13. O merach po snizheniyu antibakterial’noy rezistentnosti mikroorganizmov [On measures to reduce the antibacterial resistance of microorganisms] : Prikaz Ministerstva zdravoochraneniya Respubliki Belarus’ № 1301 ot 29.12.2015. (in Russian).
14. Torres A., Niederman M.S., Chastre J., Ewig S., Fernandez-Vandellos P., Hanberger H., Kollef M., Bassi G.L., Luna M.C., Martin-Loeches I. et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J, 2017, vol. 50, pp. 1700582. doi: 10.1183/13993003.00582-2017.
Рецензия
Для цитирования:
Антонович Ж.В. Нозокомиальная пневмония: современные подходы к диагностике и лечению. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2019;3(2):626-635.
For citation:
Antanovich Zh.V. Nosocomial pneumonia: modern approaches to diagnosis and treatment. Emergency Cardiology and Cardiovascular Risks journal. 2019;3(2):626-635. (In Russ.)
Просмотров:
24
Послать статью по эл. почте 