Медицинская профилактика осложнений при трансфузионной терапии тяжелой кровопотери

В статье проведен анализ современного подхода к трансфузионной терапии острой акушерской кровопотери. Представлены особенности заготовки лейкодеплецированных и патогенредуцированных компонентов крови, и определены показания к их применению при тяжелой акушерской кровопотере. Показано, что патогенредукция компонентов крови приводит к снижению содержания факторов свертывания (фактор свертывания VIII, фибриноген в свежезамороженной плазме) на 20–30 %, активности и количества тромбоцитов на 15–20 % в концентрате тромбоцитов, не влияет на морфологическую полноценность тромбоцитов. Рассчитан «пакет» компонетов крови для оказания экстренной трансфузионной терапии при акушерском кровотечении. Определена потребность в данном количестве компонентов крови – 2,3 «пакета» на 1000 родов. Предложенные «пакеты экстренной акушерской помощи» и организация централизованной их доставки в лечебные организации здравоохранения обеспечивают высокую степень готовности службы крови к соблюдению правила «золотого часа» для оказания помощи при остром тяжелом акушерском кровотечении и минимизирует при их использовании посттрансфузионные реакции и осложнения. Учитывая высокую себестоимость патогенредуцированных компонентов крови, определено применение их в клинической практике декретированным контингентам реципиентов: при трансплантации органов и тканей, в неонатологии, онкогематологии и реципиентам «множественных трансфузий крови, ее компонентов», в кардиохирургии и акушерской практике.

1. Arestova I.M. Kiseleva N.I., Jukova N.P., Deykalo N.S., Kojar E.D. Akusherskie krovotecheniya. Diagnostika, metody’ opredeleniya krovopoteri i ostanovki krovotecheniya [Diagnostics, methods for determining blood loss and stopping bleeding]. Ohrana materinstva i detstva, 2010, vol. 16, no. 2, pp. 49-53. (in Russian).

2. Dutkuevich I.G., Koloskov A.V. Vozmojnosti transfuzionnoy terapii v hirurgicheskoy praktike [Possibilities of transfusion therapy in surgical practice]. Vestnik hirurgii imeni I.I. Grekova, 2014, vol. 173, no. 2, pp. 92-99. (in Russian).

3. Zubarev P.N., Kochetkova A.V., eds. Obsch’aya hirurgiya: uchebnik dlya medicinskih vuzov [General surgery: textbook for medical schools]. 3-e izd., dop. i ispr. SPb.: SpecLit, 2011, 607 s. (in Russian).

4. Kamilova M.YA., Aminzoda N.Z. Osobennosti diagnostiki i lecheniya akusherskih krovotecheniy, soprovojdayusch’ihsya koagulopatiey [Features of diagnosis and treatment of obstetric bleeding accompanied by coagulopathy]. Vestnik Avicenny’, 2020, no. 1, pp. 120-126. (in Russian).

5. Kumukova I.B., Trahtman P.E., Starostin N.N., Kadaeva L.J., CHaykina O.A. Rezul’taty’ klinicheskogo primeneniya patogen-reducirovannoy e`ritrocitnoy vzvesi u deteys onkologicheskimi i gematologicheskimi zabolevaniyami [Results of clinical use of pathogen-reduced erythrocyte suspension in children with oncological and hematological diseases]. Voprosy’ gematologii, onkologii i immunopatologii v pediatrii, 2018, no. 4, pp. 43-50. (in Russian).

6. Potapnev M.P., Lesch’uk S.P., Klestova T.V., CHernoshey S.I., Nikishkina N.N. Prigotovlenie e`ritrocitnoy massy’, obednennoy leykocitami metodom fil’tracii : instrukciya po primeneniyu [Preparation of erythrocyte mass depleted by white blood cells by filtration : instructions for use]. Minsk, 2010, 11 s. (in Russian).

7. Potapnev M.P., Lyah S.A., Lesch’uk S.P., Klestova T.V. Sovremenny’e tendencii razvitiya slujby’ perelivaniya krovi Respubliki Belarus’ [Current trends in the development of the blood transfusion service of the Republic of Belarus]. Transfuziologiya, 2009, no. 3, pp. 14-17. (in Russian).

8. Glumcher F.S., Kligunenko E.N., Dzyak L.A. [et al.]. Infuzionno-transfuzionnaya terapiya : uchebnoe posobie dlya vrachey [Infusion-transfusion therapy : a textbook for doctors]. Kiev, «ID Zaslavskiy», 2018, 426 s. (in Russian).

9. Ragimov A.A. Transfuziologiya: nacional’noe rukovodstvo [Transfusion medicine: national leadership]. M.: GE`OTAR Media, 2012, 1184 s. (in Russian).

10. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. Rekomendaciya № R (95) 15.19 ed. Strasbourg, 2017, 545 p.

11. Borovkova L.V. Egorova N.A., Guseva O. I., Kolobova S. O., Pershin D. V., Pak S. V. Akusherskie krovotecheniya [Obstetric bleeding]. 2-e izd. NijGMA, 2016, 100 s. (in Russian).

12. Novik A.V., Karpenko F.N., Svirnovskaya E`.L., Dvoreckova M.A., SHlyaga A.L. Vliyanie metodov fotohimicheskoy inaktivacii patogenov na kachestvo koncentratov trombocitov [Effect of photochemical pathogen inactivation methods on the quality of platelet concentrates]. Gematologiya. Transfuziologiya. Vostochnaya Evrop, 2017, no. 4 [8 S`ezd gematologov i transfuziologov Respubliki Belarus’ : tez. dokl., Minsk, 26-27 okt. 2017], pp. 945-946. (in Russian).

13. Marshalov D.V. Algoritm intensivnoy terapii massivnoy krovopoteri v akusherstve [Algorithm for intensive care of massive blood loss in obstetrics] : avtoref. diss. .kand. med. nauk: 14.00.37. Saratov, 2005, 21 s. (in Russian).

14. Kulikov V.N., SHifman E.M. Intensivnaya terapiya v akusherstve i ginekologii (e`fferentny’e metody’) [Intensive care in obstetrics and gynecology (efferent methods)]. М. : Medicina, 2017, 668 s. (in Russian).

15. Novik A.V., Karpenko F.N., Svirnovskaya E`.L., Dvoreckova M.A., SHlyaga A.L. Izuchenie vliyaniya fotohimicheskoy inaktivacii patogenov na kachestvo plazmy’ krovi [Study of the effect of photochemical inactivation of pathogens on the quality of blood plasma]. Aktual’ny’e voprosy’ razvitiya bezvozmezdnogo donorstva krovi : sb. tez. III Evraz. kongr. transfuziologov. Astana, 2018, pp. 127-128. (in Russian).

16. Novik A.V. Karpenko F.N., Svirnovskaya E`.L., Pasyukov V.V., Dvoreckova M.A., SHlyaga A.L. Obobsch’enie opy’ta po proizvodstvu komponentov krovi s primeneniem tehnologiy inaktivacii patogenov [Summary of experience in the production of blood components using pathogen inactivation technologies]. Dobrovol’noebezvozmezdnoe donorstvo : sb. tez. Nauch.-prakt. Mejdunar. Konf., Kiev, 30-31 okt. 2018 g. Kiev, 2018, pp. 25-27. (in Russian).

17. Novik A.V., Karpenko F.N., Dvoreckova M.A., Glinskaya T.N., SHlyaga A.L. E`ffektivnost’ i bezopasnost’ komponentov krovi pri okazanii specializirovannoy i vy’sokotehnologichnoy medicinskoy pomosch’i v Respublike Belarus’ [Efficiency and safety of blood components in the provision of specialized and high-tech medical care in the Republic of Belarus]. Gematologiya. Transfuziologiya. Vostochnaya Evropa, 2019, vol. 5, no. 4, pp. 580-582. (in Russian).