Экзопротезирование восходящей аорты при хирургической коррекции порока аортального клапана

Цель: Изучить результаты хирургического лечения пациентов с расширением восходящей аорты при пороке аортального клапана. Методы: Эхокардиографическое исследование выполнялось всем пациентам до оперативного лечения, в течение 1-го месяца после операции и в отдаленном периоде – 1 раз в год. Компьютерная томография выполнялась пациентам из основной группы как контрольный метод исследования в течение 1-го месяца после операции и в отдаленном периоде – 1 раз в год. Результаты: Проанализированы результаты хирургического лечения 255 пациентов с аортальным пороком и расширением восходящей аорты от 40 до 55 мм в раннем послеоперационном и отдаленном периодах со средним сроком наблюдения 3 года. Метод экзопротезирования восходящей аорты, выполненный у 93 пациентов, приводил к достоверному уменьшению диаметра восходящей аорты с 45,47±2,96 мм до 35,98±3,88 мм, предотвращению прогрессирования ее дилатации и формирования аневризмы. При применении метода отмечен меньший риск осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению со стандартным протезированием восходящей аорты. В отдаленном периоде наблюдения частота больших кардиоваскулярных событий и общая выживаемость после экзопротезирования и протезирования восходящей аорты в сочетании с коррекцией патологии аортального клапана достоверно не отличались. После выполнения экзопротезирования аорты по данным компьютерной томографии за время наблюдения не было выявлено осложнений со стороны восходящей аорты в виде диссекции, дефектов интимы, смещения экзопротеза, кинкинга аорты, не отмечено значимой кальцификации экзопротеза из ксеноперикарда. Заключение: Экзопротезирование восходящей аорты может выполняться как альтернативный метод хирургического лечения расширения восходящей аорты при коррекции порока аортального клапана у определенной когорты пациентов с хорошими результатами в раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения

1. Robicsek F., Thubrikar M.J., Cook J.W., Fowler B. The congenitally bicuspid aortic valve: how does it function? Why does it fail? Ann Thorac Surg, 2004, vol. 77, no. 1, pp. 177-185. doi: 10.1016/s0003-4975(03)01249-9.

2. Ogus N.T. Cicek S., Isik O. Selective management of high risk patients with an ascending aortic dilatation during aortic valve replacement. J. Cardiovasc. Surg, 2002, vol. 43, no 5, pp. 609-615.

3. Uzhakhov I.R., Schneider Y.A., Gorbunov G.N. Nash opyt hirurgicheskogo lechenija bol’nyh s anevrizmoj voshodjashhego otdela aorty. [Our experience of surgical treatment of patient s with ascending aor ta aneur ysms]. Vestnik SZGMU im. I.I. Mechnikova, 2013, vol. 5, no. 3, pp. 38-44. (in Russian)

4. Kunihara T., Aicher D., Asano M., Takahashi H., Heimann D., Sata F., Schäfers H.J. Risk factors for prophylactic proximal aortic replacement in the current era. Clin Res Cardiol, 2014, vol. 103, no. 6, pp. 431-440. doi: 10.1007/s00392-014-0668-4.

5. Zierer A., Melby S.J., Lubahn J.G., Sicard G.A., Damiano R.J. Jr., Moon M.R. Elective surgery for thoracic aortic aneurysms: late functional status and quality of life. Ann Thorac Surg, 2006, vol. 82, no. 2, pp. 573-578. doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.03.042.

6. Okita Y., Ando M., Minatoya K., Tagusari O., Kitamura S., Nakajjma N., Takamoto S. Early and long-term results of surgery for aneurysms of the thoracic aorta in septuagenarians and octogenarians. Eur J Cardiothorac Surg, 1999, vol. 16, no. 3, pp. 317-323. doi: 10.1016/s1010-7940(99)00170-0.

7. Choi M.S., Jeong D.S., Lee H.Y., Sung K., Kim W.S., Lee Y.T., Park P.W. Aortic Wrapping for a Dilated Ascending Aorta in Bicuspid Aortic Stenosis. Circulation, 2015, vol. 79, pp. 778-784.

8. Robicsek F., Cook J.W., Reames M.K. Sr., Skipper E.R. Size reduction ascending aortoplasty: is it dead or alive? J Thorac Cardiovasc Surg, 2004, vol. 128, no. 4, pp. 562-570. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.04.032.

9. Tagarakis G.I., Karangelis D., Baddour A.J., Daskalopoulos M.E., Liouras V.T., Papadopoulos D., Stamoulis K., Lampoura S.S., Tsilimingas N.B. An alternate solution for the treatment of ascending aortic aneurysms: the wrapping technique. J Cardiothorac Surg, 2010, vol. 5, pp. 100. doi: 10.1186/1749-8090-5-100.

10. Plonek T. A metaanalysis and systematic review of wrapping of the ascending aorta. J. Card. Surg, 2014, vol. 29, no. 6, pp. 809-815. doi:10.1111/jocs.12448.

11. Park J.Y., Shin J.K., Chung J.W., Kim J.S., Chee H.K., Song M.G. Short-term Outcomes of Aortic Wrapping for Mild to Moderate Ascending Aorta Dilatation in Patients Undergoing Cardiac Surgery. Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 2012, vol. 45, no. 3, pp. 148-154. doi: 10.5090/kjtcs.2012.45.3.148.

12. Cohen O., Odim J., De la Zerda D., Ukatu C., Vyas R., Vyas N., Palatnik K., Laks H. Long-term experience of girdling the ascending aorta with Dacron mesh as definitive treatment for aneurysmal dilation. Ann Thorac Surg, 2007, vol. 83, no. 2, pp. S780-784; discussion S785-790. doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.086.

13. Lee S.H., Kim J.B., Kim D.H., Jung S.H., Choo S.J., Chung C.H., Lee J.W. Management of dilated ascending aorta during aortic valve replacement: valve replacement alone versus aorta wrapping versus aorta replacement. J Thorac Cardiovasc Surg, 2013, vol. 146, no. 4, pp. 802-809. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.06.007.

14. Takami Y., Tajima K., Kato W., Fujii K., Hibino M., Munakata H., Uchida K., Sakai Y. Long-term size follow-up of knitted Dacron grafts (Gelseal™) used in the ascending aorta. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2012, vol. 14, no. 5, pp. 529-531. doi: 10.1093/icvts/ivr086.