Магнитно-резонансная томография в диагностике вирусных миокардитов у пациентов с COVID-19: нерешенные проблемы

Сердечные проявления COVID-19, включая повреждение миокарда, сопровождающееся гповышением уровня тропонина, являются распространенным явлением. Сообщается о миокардите как о возможном осложнении у пациентов с коронавирусом, однако прямые доказательства миокардита на фоне SARS-CoV-2 остаются ограниченными. Описанные серии патоморфологических характеристик, относящиеся к миокардиту при COVID-19, различаются по степени выраженности и интерпретации. Клинические проявления неишемического повреждения миокарда неспецифичны, дифференциальная диагностика еще более затруднена на фоне осложнений вирусной пневмонии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является мощным инструментом для исследования структурно-функциональных изменений сердца при миокардиальном повреждении; новые импульсные последовательности параметрического картирования с определением времени Т1 и Т2 релаксации миокарда – уникальный метод для количественной оценки тканевых характеристик миокарда. Коллективом авторов проведен ретроспективный анализ результатов МРТ 45 пациентов с COVID-19, направленных на МРТ сердца в ГУ «РНПЦ Кардиология» за 6 месяцев 2021 года. Удельный вес пациентов с положительными критериями миокардита Lake Louise составил 18% (n = 8), в структуре патологических изменений самым частым изменением тканевых характеристик миокарда было повышение референсных значений T2 ≥ 2σ в 33%. Среди опубликованных данных о повреждении миокарда существует значительная вариативность в частоте выявления миокардита, связанная с методологическими различиями в исследованиях и разночтениями в интерпретации данных параметрических МР-последовательностей. Этот краткий обзор имеет целью пересмотреть и обобщить текущие знания о миокардите у пациентов с COVID-19, подчеркнуть проблемы, связанные с МРТ-диагностикой.

1. Ammirati E., Frigerio M., Adler E.D., Basso C., Birnie D.H., Brambatti M., Friedrich M.G., Klingel K., Lehtonen J., Moslehi J.J., Pedrotti P., Rimoldi O.E., Schultheiss H.-P., Tschöpe C., Cooper Jr L.T., Camici P.G. Management of Acute Myocarditis and Chronic Inflammatory Cardiomyopathy. Circ Heart Fail, 2020, vol. 13(11), pp. e007405.

2. Wang X., Bu X., Wei L., Liu J., Yang D., Mann D.L., Ma A., Hayashi T.nGlobal, Regional, and National Burden of Myocarditis From 1990 to 2017: A Systematic Analysis Based on the Global Burden of Disease Study 2017. Front Cardiovasc Med, 2021, vol. 8, pp. 692990.

3. Amvrosieva T.V., Mitkovskaya N.P., Bohush Z.F., Arinovich A.S., Balysh E.M. Vozbuditeli virusnyh miokarditov [The causative agents of viral myocarditis]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski, 2020, vol. 4, no. 1, pp. 817-823. (in Russian).

4. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S., Chaitman B.R., Bax J.J., Morrow D.A., White H.D. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J Oxford Academic, 2019, vol. 40(3), pp. 237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.

5. Tersalvi G., Vicenzi M., Calabretta D., Biasco L., Pedrazzini G., Winterton D.mElevated Troponin in Patients With Coronavirus Disease 2019: Possible Mechanisms. J Card Fail, 2020, vol. 26(6), pp. 470-475.

6. Lala A., Johnson K.W., Januzzi J.L., Russak A.J., Paranjpe I., Richter F., Zhao S., Somani S., Van Vleck T., Vaid A. et al. Prevalence and Impact of Myocardial Injury in Patients Hospitalized with COVID-19 Infection. J Am Coll Cardiol, 2020, vol. 76(5), pp. 533-546. doi: 10.1016/j.jacc.2020.06.007.

7. Guo T., Fan Y., Chen M., Wu X., Zhang L., He T., Wang H., Wan J., Wang X., Lu Z. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol, 2020, vol. 5(7), pp. 811-818.

8. Singh S., Desai R., Gandhi Z., Fong H.K., Doreswamy S., Desai V., Chockalingam A., Mehta P.K., Sachdeva R., Kumar G. Takotsubo Syndrome in Patients with COVID-19: a Systematic Review of Published Cases. SN Compr Clin Med, 2020, vol. 6, pp. 1-7. doi: 10.1007/s42399-020-00557-w.

9. Fox S.E., Lameira F.S., Rinker E.B., Vander Heide R.S. Cardiac Endotheliitis and Multisystem Inf lammator y Syndrome Af ter COVID-19. Ann Intern Med, 2020, vol. 173(12), pp. 1025-1027.

10. Creel-Bulos C., Hockstein M., Amin N., Melhem S., Truong A., Sharifpour M. Acute Cor Pulmonale in Critically Ill Patients with Covid-19. N Engl J Med, 2020, vol. 382(21), pp. e70.

11. Suh Y.J., Hong H., Ohana M., Bompard F., Revel M.-P., Valle C., Gervaise A., Poissy J., Susen S., Hékimian G. et al. Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis in COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology, 2021, vol. 298(2), pp. E70-E80.

12. Roshdy A., Zaher S., Fayed H., Gerry J. CoghlanCOVID-19 and the Heart: A Systematic Review of Cardiac Autopsies. Front Cardiovasc Med, 2021, vol. 7, pp. 626975. doi: 10.3389/fcvm.2020.626975.

13. Clerkin K.J., Fried J.A., Raikhelkar J., Sayer G., Griffin J.M., Masoumi A., Jain S.S., Burkhoff D., Kumaraiah D., Rabbani L.R., Schwartz A., Uriel N. COVID-19 and Cardiovascular Disease. Circulation, 2020, vol. 141(20), pp. 1648-1655.

14. Inciardi R.M., Lupi L., Zaccone G., Italia L., Raffo M., Tomasoni D., Cani D.S., l Cerini M., Farina D., Gavazzi E., Maroldi R., Adamo M., Ammirati E., Sinagra G., Lombardi C.M., Metra M. Cardiac Involvement in a Patient with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol, 2020, vol. 5(7), pp. 819.

15. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., Xiang J., Wang Y., Song B., Gu X., Guan L., Wei Y., Li H., Wu X., Xu J., Tu S., Zhang Y., Chen H., Cao B. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet, 2020, vol. 395(10229), pp. 1054-1062.

16. Kogan E.A., Berezovskiy Yu.S., Blagova O.V., Kukleva A.D., Bogacheva G.A., Kurilina E.V., Kalinin D.V., Bagdasaryan T.R., Semeyonova L.A., Gretsov E.M., Ergeshov A.E., Fomin V.V. Miocarditis in Patients with COVID-19 Confirmed by Immunohistochemical. Kardiologiia. 2020, vol 60(7), pp. 4-10. doi: 10.18087/cardio.2020.7.n1209

17. Halushka M.K., Vander Heide R.S. Myocarditis is rare in COVID-19 autopsies: cardiovascular findings across 277 postmortem examinations. Cardiovasc Pathol, 2021, vol. 50, pp. 107300.

18. Aretz H.T., Billingham M.E., Edwards W.D., Factor S.M., Fallon J.T., Fenoglio Jr J.J., Olsen E.G., Schoen F.J. Myocarditis. A histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol, 1987, vol. 1(1), pp. 3-14.

19. Caforio A.L.P., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B., Fu M., Heliö T., Heymans S., Jahns R., Klingel K., Linhart A., Maisch B., McKenna W., Mogensen J., Pinto Y.M., Ristic A. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J, 2013, vol. 34(33), pp. 2636-2648, 2648a-2648d.

20. Kawakami R., Sakamoto A., Kawai K., Gianatti A., Pellegrini D., Nasr A., Kutys B., Guo L., Cornelissen A., Mori M., Sato Y., Pescetelli I., Brivio M., Romero M., Guagliumi G., Virmani R., Finn A.V. Pathological Evidence for SARS-CoV-2 as a Cause of Myocarditis. J Am Coll Cardiol, 2021, vol. 77(3), pp. 314-325.

21. Fox S.E., Vander Heide R.S. COVID-19: The Heart of the Matter-Pathological Changes and a Proposed Mechanism. J Cardiovasc Pharmacol Ther, 2021, vol. 26(3), pp. 217-224.

22. Cooper L.T., Baughman K.L., Feldman A.M., Frustaci A., Jessup M., Kuhl U., Levine G.N., Narula J., Starling R.C., Towbin J., Virmani R. et al. The Role of Endomyocardial Biopsy in the Management of Cardiovascular Disease a Scientific Statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology. Circulation, 2007, vol. 116(19), pp. 2216-2233.

23. Cenko E., Badimon L., Bugiardini R., Claeys M.J., de Luca G., de Wit C., Derumeaux G., Dorobantu M., Duncker D.J., Eringa E.C. Cardiovascular disease and COVID-19: a consensus paper from the ESC Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation, ESC Working Group on Thrombosis and the Association for Acute CardioVascular Care (ACVC), in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA). Cardiovasc Res, 2021, Sep 16, cvab298. doi: 10.1093/cvr/cvab298.

24. ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic: part 2-care pathways, treatment, and follow-up. Eur Heart J, 2021, Nov 16, ehab697. doi: 10.1093/eurheartj/ehab697.

25. Catapano F., Marchitelli L., Cundari G., Cilia F., Mancuso G., Pambianchi G., Galea N., Ricci P., Catalano C., Francone M. Role of advanced imaging in COVID-19 cardiovascular complications. Insights Imaging, 2021, vol. 12(1), pp. 28. doi: 10.1186/s13244-021-00973-z.

26. Long B., Brady W.J., Bridwell R.E., Ramzy M., Montrief T., Singh M., Gottlieb M. Electrocardiographic manifestations of COVID-19. Am J Emerg Med, 2021, vol. 41, pp. 96-103.

27. Giustino G., Croft L.B., Stefanini G.G., Bragato R., Silbiger J.J., Vicenzi M., Danilov T., Kukar N., Shaban N., Kini A. et al. Characterization of Myocardial Injury in Patients with COVID-19. J Am Coll Cardiol, 2020, vol. 76(18), pp. 2043-2055.

28. Dweck M.R., Bularga A., Hahn R.T., Bing R., Lee K.K., Chapman A.R., White A., Di Salvo G., Sade L.E., Pearce K., Newby D.E., Popescu B.A., Donal E., Cosyns B., Edvardsen T., Mills N.L., Haugaa K. Global evaluation of echocardiography in patients with COVID-19. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2020, vol. 21(9), pp. 949-958.

29. Kelle S., Bucciarelli-Ducci C., Judd R.M., Kwong R.Y., Simonetti O., Plein S., Raimondi F., Weinsaft J.W., Wong T.C., Carr J. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance (SCMR) recommended CMR protocols for scanning patients with active or convalescent phase COVID-19 infection. J Cardiovasc Magn Reson, 2020, vol. 22(1), pp. 61.

30. Ferreira V.M., Schulz-Menger J., Holmvang G., Kramer C.M., Carbone I., Sechtem U., Kindermann I., Gutberlet M., Cooper L.T., Liu P., Friedrich M.G. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation: Expert Recommendations. J Am Coll Cardiol, 2018, vol. 72(24), pp. 3158-3176.

31. Kotecha T., Knight D.S., Razvi Y., Kumar K., Vimalesvaran K., Thornton G., Patel R., Chacko L., Brown J.T., Coyle C. Patterns of myocardial injury in recovered troponin-positive COVID-19 patients assessed by cardiovascular magnetic resonance. Eur Heart J, 2021, vol. 42(19), pp. 1866-1878.

32. Rajpal S., Tong M.S., Borchers J., Zareba K.M., Obarski T.P., Simonetti O.P., Daniels C.J. Cardiovascular Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes Recovering from COVID-19 Infection. JAMA Cardiol, 2021, vol. 6(1), pp. 116-118.

33. Raman B., Cassar M.P., Tunnicliffe E.M., Filippini N., Griffanti L., Alfaro-Almagro F., Okell T., Sheerin F., Xie C., Mahmod M., Mózes F.E. Medium-term effects of SARS-CoV-2 infection on multiple vital organs, exercise capacity, cognition, quality of life and mental health, post-hospital discharge. EClinicalMedicine, 2021, vol. 31, pp. 100683. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100683.

34. Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I., Fahim M., Arendt C., Hoffmann J., Shchendrygina A., Escher F., Vasa-Nicotera M., Zeiher A.M., Vehreschild M., Nagel E. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol, 2020, vol. 5(11), pp. e203557.

35. Schulz-Menger J., Bluemke D.A., Bremerich J., Flamm S., Fogel M.A., Friedrich M.G., Kim R.J., von Knobelsdorff-Brenkenhoff F., Kramer C.M., Pennell D.J., Plein S., Nagel E. Standardized image interpretation and post-processing in cardiovascular magnetic resonance - 2020 update. J Cardiovasc Magn Reson, 2020, vol. 22(1), pp. 19.

36. Kramer C.M., Barkhausen J., Bucciarelli-Ducci C., Flamm S.D., Kim R.J., Nagel E. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update. J Cardiovasc Magn Reson, 2020, vol. 22(1), pp. 17.

37. von Knobelsdorff-Brenkenhoff F., Schüler J., Dogangüzel S., Dieringer M.A., Rudolph A., Greiser A., Kellman P., Schulz-Menger J. Detection and Monitoring of Acute Myocarditis Applying Quantitative Cardiovascular Magnetic Resonance. Circ Cardiovasc Imaging, 2017, vol. 10(2), pp. e005242. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.116.005242.