Оперативное лечение варикоцеле: шунтирующие, окклюзирующие и эндоваскулярные вмешательства

Частота рецидивов после оперативного лечения варикоцеле достигает 29%. Данное обстоятельство побуждает медицинскую общественность к поиску оптимального оперативного пособия для предотвращения патологического рефлюкса крови в венозные сплетения яичка из вышележащих отделов сосудистой сети. Операция показана при наличии клинической симптоматики, развитии орхопатии и нарушений сперматогенеза не зависимо от степени развития варикоцеле (классификация ВОЗ 2010). Операции, направленные на устранение варикоцеле, делятся на 2 большие группы: первая группа – сохраняющие ренокавальный шунт или шунтирующие операции и вторая группа – не сохраняющие ренокавльный шунт или окклюзирующие операции. Шунтирующие операции включают создание межвенозных анастомозов: проксимальных, дистальных и двунаправленных. Проксимальные анастомозы направлены на устранение почечной венной гипертензии как непосредственной причины заболевания. Наложение двунаправленных и дистальных анастомозов считается нецелесообразным, так как в первом случае увеличивается время оперативного вмешательства, а во втором – не устраняется почечная гипертензия. Окклюзирующие операции показаны при первичном варикоцеле и отсутствии выраженной венной гипертензии. По уровню перевязки вен они делятся на надпаховые и подпаховые, по избирательности – на селективные и неселективные и по оперативному доступу – на открытые, лапароскопические и эндоваскулярные. Наименьшее количество рецидивов и послеоперационных осложнений имеют подпаховые селективные и эндоваскулярные методики. Они являются наиболее универсальными и устраняют все гемодинамические типы варикоцеле. Надпаховые селективные методики показывают свою высокую эффективность при реносперматическом типе варикоцеле и, в отличии от подпаховых, при их выполнении отсутствует риск повреждения яичковой артерии. Таким образом, дифференцированный подход к выбору вида операции снижает риск послеоперационных осложнений и предупреждает рецидив болезни.

1. Bavilsky V.F., Suvorov A.V., Ivanov A.V., Gubnitsky D.A., Kandalov A.M., Sagalov A.V. Vybor metoda operativnogo lecheniya varicocele [Selection of the method of surgical treatment of varicocele]. Urologiya, 2003, no. 6, рр. 40-43. (in Russian).

2. Berdnikov M.A., Antipov N.V. Varikocele: sovremennaya problema [Varicocele: a modern problem]. Zhurnal fundamentalnoj mediciny i biologii, 2016, no. 3, pp. 42-50. (in Russian).

3. Beshliev D.A. Varikocele. Klassifikaciya, diagnostika, lechenie [Varicocele. Classification, diagnosis, treatment]. Trudnyj pacient, 2007, vol. 5, no. 12, рр. 9-13. (in Russian).

4. Bolotov D.F. Nekotorye osobennosti i rezul’taty laparoskopicheskogo lecheniya varikocele u detej i podrostkov. [Some features and results of laparoscopic treatment of varicoceles in children and adolescents]. Endoskopicheskaya hirurgiya, 2001, no. 2, рр. 10. (in Russian).

5. Razumovskij A.Yu. et al. Varikocele u detej i podrostkov: klinicheskie rekomendacii [Varicocele in children and adolescents: clinical recommendations]. Moscow, MZ RF, 2016, 32 p. (in Russian).

6. Garipov R.M., Galimov O.V., Ishmetov V.SH., CHudnovec L.G., Hanov V.O., Muhametzyanov I.F., Gumerova G.T., SHimkov O.S. Rentgenenodovaskulyarnyj metod lecheniya dvustoronnego varikocele, oslozhnennogo reproduktivnoj disfunkciej [Case of elimination of bilateral varicocele complicated by reproductive dysfunction]. Permskij medicinskij zhurnal, 2009, vol. 26, no. 2, pp. 106-109. (in Russian).

7. Efremov E.A., Kastrikin Yu.V., Melnik Ya.I., Simakov V.V., Edoyan T.A., Butov A.O. Rezultaty primeneniya maloinvazivnogo moshonochnogo dostupa vypolneniya mikrohirurgicheskoj varikocelektomii [Results of minimally invasive scrotum access application of microsurgical varicocelectomy]. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya, 2019, no. 1, рр. 115-119. (in Russian).

8. Zhukov O.B., Verzin A.V., Penkov P.L. Regionarnaya pochechnaya vennaya gipertenziya i levostoronnee varikocele [Regional renal venous hypertension and left-handed varicocele]. Andrologiya i genitalnaya hirurgiya, 2013, no. 3, pp. 29-37. (in Russian).

9. Kamalov A.A., Adamyan R.T., Verzin A.V., Burov V.N., Efremov E.A., Penkov P.L., Pupkova T.N. Mikrohirurgicheskie testikulo-nizhneepigastralnye anastomozy v lechenii varicocele [Microsurgical testiculo-lower epigastric anastomoses in the treatment of varicocele]. Trudnyj pacient, 2006, vol. 4, no. 8, рр. 9-12. (in Russian).

10. Kapto A.A. Operativnyj dostup po linii Vislinga pri varikocele [Online Visling Access for Varicocele]. Andrologiya i genitalnaya hirurgiya, 2016, vol. 17, no. 4, рр. 44-48. (in Russian).

11. Kolpakov V.T., Pykov M.I. Varikocele [Varicocele]. Moscow: Vidar-M, 2000. 102 р. (in Russian).

12. Loran О.В., Sokolyshchik M.M., Gagarina S.V., Stoiko Yu.M., Golitsyn A.V. Vybor metoda hirurgicheskoj korrekcii varikocele s uchetom osobennostej venoznoj gemodinamiki [Selection of a method of surgical correction of varicocele taking intoaccount the features of venous hemodynamics]. Urologiya, 2006, no. 5, рр. 24-29. (in Russian).

13. Neimark A.I., Neimark B.A., Davydov A.V., Saldan I.P., Nozdrachev N.A. Reabilitaciya pacientov s muzhskim besplodiem posle varikocelektomii [Rehabilitation of male infertility patients after varicocelectomy]. Effektivnaya farmakoterapmya, 2018, no. 9, рр. 8-12. (in Russian).

14. Hinman F. Operativnaya urolgiya [Operative urology]. Moscow: GEOTAR-MED, 2001. 1192 р. (in Russian).

15. Lopatkin A.N., Shevcov I.P. eds. Operativnaya urologiya: rukovodstvo dlya vrachej [Operative urology: a guide for doctors]. L.: Medicina, 1986. 479 р. (in Russian).

16. Polyaev Yu.A., Garbuzov R.V. Rentgenoendovaskulyarnaya diagnostika vtorichnogo varikocelemu podrostkov. Taktika hirurgicheskogo lecheniya [X-ray endascular diagnosis of adolescent secondary varicocelema. Surgical treatment tactics]. Rossijskij vestnik, 2011, no. 2, рр. 96-101. (in Russian).

17. Strakhov S.N., Pryadko S.I., Bondar Z.M., Kosyreva N.B. Varianty arhitektoniki, gemodinamiki levoj pochechnoj i yaichkovoj ven i vybor patogeneticheski obosnovannogo metoda hirurgicheskogo lecheniya levostoronnego varikocele [Variants of architectonics, hemodynamics of the left renal and testicular veins and the choice of a pathogenetically justified method of surgical treatment of left-sided varicocele]. Annaly hirurgii, 2014, no. 3, рр. 32-40. (in Russian).

18. Lopatkin N.A. eds. Spravochnik po urologii [Urology Handbook]. Moscow: Medicina, 1978. 327 р. (in Russian).

19. Lopatkin N.A. eds. Urologiya: klinicheskie rekomendacii [Urology: clinical recommendations]. Moscow: GEOTAR-media, 2007. 540 р. (in Russian).

20. Filippovich V.A. Antegradnaya moshonochnaya skleroterapiya varicocele [Antegrade scrotum sclerotherapy varicocele]. Zhurnal GGMU, 2005, no. 3, рр. 218-220. (in Russian).

21. Filippovich V.A. Gnyado Yu.V., Filippovich I.V. Antegradnaya moshonochnaya skleroterapiya varicocele [Antegrade scrotum sclerotherapy varicocele]. Zhurnal GGMU, 2007, no. 4, рр. 155-159. (in Russian).

22. Cayan S., Shavakhabov S., Kadioglu A. Treatment of palpable varicocele in infertile men: a meta-analysis to define the best technique. J Androl, 2009, vol. 30(1), pp. 33-40. doi: 10.2164/jandrol.108.005967.

23. Donovan J.F., Winfield. H.N. Laparoscopic varix ligation. J Urol, 1992, vol. 147(1), pp. 77-81. doi: 10.1016/s0022-5347(17)37138-0.

24. Donovan J.F., Winfield H.N. Laparoscopic varix ligation with the Nd:YAG laser. J Endourol, 1992, vol. 6, pp. 165-171.

25. Han D.-Y., Yang Q.-Y., Chen X., Ouyang B., Yao B., Liu G.-H., Zhang H., Xia K., Deng C.-H., Sun X.-Z. Who will benefit from surgical repair for painful varicocele: a meta-analysis. Int Urol Nephrol, 2016, vol. 48(7), pp. 1017-1078. doi: 10.1007/s11255-016-1246-7.

26. Wang J., Xia S.-J., Liu Z.-H., Tao L., Ge J.-F., Xu C.-M., Qiu J.-X. Inguinal and subinguinal microvaricocelectomy, the optimal surgical management of varicocele: a metaanalysis. Asian J Androl, 2015, vol. 17(1), pp. 74-80. doi: 10.4103/1008-682X.136443.

27. Halpern J., Mittal S., Pereira K., Bhatia S., Ramasamy R. Percutaneous embolization of varicocele: technique, indications, relative contraindications, and complications. Asian J Androl, 2016, vol. 18(2), pp. 234-238. doi: 10.4103/1008-682X.169985.

28. Male infertility. European Association guidelines. 2021. 1826 p.

29. Sharlip I.D., Jarow J.P., Belker A.M., Lipshultz L.I., Sigman M., Thomas A.J., Schlegel P.N., Howards S.S., Nehra A., Damewood M.D., Overstreet J.W., Sadovskyet R. Best practice policies for male infertility. Fertil Steril, 2002, vol. 77(5), pp. 873-882. doi: 10.1016/s0015-0282(02)03105-9.

30. Schauer I., Madersbacher S., Jost R., Hubner W.A., Imhof M. The impact of varicocelectomy on sperm parameters:a meta-analysis. J Urol, 2012, vol. 187(5), pp. 1540-1547. doi: 10.1016/j.juro.2011.12.084.

31. Parekattil S.J., Gudeloglu A. Robotic assisted andrological surgery. Asian J Androl, 2013, vol. 15(1), pp. 67-74. doi: 10.1038/aja.2012.131.