Клинический случай
 

Фибрилляция предсердий и приверженность к пероральной антикоагулянтной терапии: разбор клинических случаев
М.С. Дешко, С.Л. Бойко, Н.В. Шпак, В.А. Снежицкий
Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) продолжает увеличиваться. Инсульт у пациентов с ФП является наиболее неблагоприятным осложнением аритмии и отличается тяжелым течением, выраженностью неврологического дефицита и высокой вероятностью летального исхода по сравнению с другими причинами инсульта. Пероральная антикоагулянтная терапия (ОАК) позволяет значимо снизить риск инсульта и других системных эмболий, но одновременно несет риск геморрагических осложнений. Высокая приверженность к лечению является главным условием эффективности и безопасности ОАК. Проблема приверженности в лечении хронических заболеваний, требующих постоянного приема лекарственных средств, остается нерешенной. Социальные, экономические и демографические факторы, психологические особенности личности пациента, инерционность системы здравоохранения, формализм в реализации рекомендаций в условиях рутинной клинической практики, нарушение преемственности между стационарным и амбулаторно-поликлиническим звеном, ограничения ресурсной базы и другие факторы формируют низкую приверженность среди пациентов с ФП. Отказ, прерывистый прием, несвоевременное назначение ОАК, невыполнение рекомендаций по контролю модифицируемых факторов риска, сопутствующих антикоагулянтной терапии, трансформируются в высокий уровень сердечно-сосудистых и церебрососудистых событий у пациентов с ФП. В настоящей статье представлен разбор трех клинических случаев пациентов с осложненным течением ФП, обсуждается лечение с позиций доказательной медицины, роль низкой приверженности в развитии осложнений, препятствия на пути повышения приверженности.
2020 том 4, №2
Клинический случай лечения пациента с портальной гипертензией, развившейся на фоне тромбоза воротной вены
Э.В. Могилевец
На долю нецирротических причин развития портальной гипертензии приходится порядка 10%. Факторами, ведущими к ее развитию, могут являться развитие тромбоза в системе воротной вены, окклюзия, вследствие панкреатита, опухоли поджелудочной железы, другие причины. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) является грозным осложнением портальной гипертензии независимо от ее этиологии. Тактика лечения и профилактики кровотечений из ВРВПЖ у пациентов с «нецирротическим неопухолевым тромбозом воротной вены» (ННТВВ) в целом соответствует такой же, как и для внутрипеченочной портальной гипертензии на фоне цирроза печени с некоторыми дополнениями. Цель. Представление результатов клинического наблюдения выполнения открытой операции Хассаб (эзофагогастральная деваскуляризация безтранссекции пищевода + спленэктомия) у пациента с тромбозом воротной вены, осложненным портальной гипертензией и ВРВПЖ, а также краткий литературный экскурс по данному вопросу.
2020 том 4, №2
Болезнь Стилла взрослых у беременной, осложненная синдромом активации макрофагов
Н.И. Артишевская, Т.Г. Раевнева, С.Е. Алексейчик, Э.А. Михневич, Е.М. Малюта
Болезнь Стилла взрослых – редкое полигенное аутовоспалительное заболевание. Классические клинические проявления включают лихорадку, артрит и кожные высыпания. В предшествующее десятилетие уточнены некоторые патофизиологические механизмы заболевания, предложены чувствительные и специфичные диагностические критерии. В то же время диагноз болезни Стилла взрослых остается диагнозом исключения. А течение заболевания может быть как относительно благоприятным, так и инвалидизирующим. Лечение болезни Стилла взрослых на современном этапе базируется на применении глюкокортикоидов, иммуносупрессивной терапии и моноклональных антител.
2020 том 4, №1
Наследственные нарушения свертывания крови у новорожденных в раннем неонатальном периоде
Т.Н. Войтович, О.А. Платонова, Е.Н. Альферович, И.Н. Евстигнеев, Е.А. Саржевская, В.В. Дмитриев
Представлено описание клинического случая тяжелой гемофилии А у новорожденного с базовой активностью фактора VIII менее 1%. Клинические проявления геморрагического синдрома были неспецифичны, позволяли определить направление лабораторного поиска нарушений первичного и вторичного гемостаза. Уточнение диагноза и выбор гемостатической терапии были выполнены после лабораторного исследования свертывания крови. Представленные исследования отражают наиболее типичные ошибки на этапах диагностики и коррекции нарушений свертывания крови, что позволит в будущем улучшить качество медицинской помощи новорожденным.
2020 том 4, №1
Гигантская аневризма левого желудочка: возможности ультразвуковой диагностики
Н.В. Затолока, А.А. Попова, Е.Г. Комаровская
Аневризма левого желудочка представляет собой хорошо очерченную область тонкого рубца, лишенного мышечного слоя, развивающегося после инфаркта миокарда с систолической акинезией или дискинезией, нарушающая его нормальную геометрию и контрактильность и, как следствие, уменьшающая фракцию изгнания. Существует две стратегии ведения аневризмы левого желудочка: медикаментозная и хирургическая. Оперативное лечение абсолютно показано больным с дискинетическими (акинетическими) аневризмами при увеличении конечно-систолического индекса > 80 мл/м 2 и конечно-диастолического индекса > 120 мл/м 2 , а также при угрозе разрыва или развития ложной аневризмы. В данной статье представлен клинический случай пациента 72 лет. После перенесенного инфаркта миокарда развилась аневризма левого желудочка больших размеров, выстланная большим тромбом. Из-за неэффективности консервативного лечения и невозможности хирургического ремоделирования левого желудочка стандартными методами пациент подлежит ортотопической пересадке сердца. Данный случай представляет интерес ввиду редкой встречаемости такого варианта развития патологии.
2020 том 4, №1
Ликвидация постпункционной бедренной артериовенозной фистулы
Н.А. Роговой,3 , В.А. Янушко, И.П. Климчук, В.В. Комиссаров, Ю.А. Мельничук
В данной статье приводятся клинические случаи успешного хирургического лечения артериовенозной фистулы, сформированной после проведения ангиографического обследования трансфеморальным досупом. Данная патология является довольно редкой и выявлена в качестве случайной находки при обследовании пациентов с жалобами на перемежающую хромоту и наличие ангиографического исследования в анамнезе. Подходы к тактике лечения таких пациентов не до конца ясны и, как следствие, не обобщены в виде общепринятых рекомендаций. Это определяет актуальность поиска оптимальной методики лечения этих пациентов. Проведение хирургического вмешательсва в данных клинических случаях привело к положительному результату, что соответствует данным большинства литературных источников, указывающих на преимущество хирургической тактики лечения артериовенозных фистул.
2020 том 4, №1
Двусторонняя трансплантация легких при первичной легочной артериальной гипертензии в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации
Ш.З. Шарипов, Е.В. Котов, В.А. Шило, Е.А. Вилькоцкий, М.Ю. Гурова, В.В. Ерохов, М.В. Качук, А.В. Щербо, Д.В. Корчемкин, А.М. Дзядзько, О.О. Руммо, Н.П. Митьковская, С.В. Головинский
Двусторонняя трансплантация легких является операцией выбора для хирургического лечения пациентов с терминальными стадиями первичной легочной артериальной гипертензии. Для обеспечения адекватной системной гемодинамики и газообмена в периоперационном периоде трансплантации легких у таких пациентов эффективно и безопасно может быть использована вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация. Представлен клинический случай успешной трансплантации легких в условиях системы вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации центрального подключения пациенту 22 лет с идиопатической легочной артериальной гипертензией, осложненной правожелудочковой сердечной недостаточностью с кардиомегалией за счет расширения правых отделов сердца и застойной гепатопатией. Данный клинический случай является первым в практике белорусской трансплантологии.
2020 том 4, №1
Редкий случай фокусной среднежелудочковой формы синдрома Такотсубо
Е.А. Вертинский, Л.Ю. Ушакова, М.В. Новикова
Стресс-кардиомиопатия, также называемая синдромом Такотсубо (ТТС), синдром «разбитого сердца», характеризуется транзиторной региональной систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) в отсутствие значимых коронарных стенозов или разрыва атеросклеротической бляшки. Нарушения локальной сократимости ЛЖ при этом не соответствуют территории кровоснабжения какой-либо одной коронарной артерии. По мировой статистике ТТС встречается от 1,7% до 2,2% всех случаев острого коронарного синдрома. По данным Международного Регистра Такотсубо (1750 пациентов) 89,8% были женщины (средний возраст 66,8 лет). Для подтверждения диагноза требуется полное восстановление функции ЛЖ в период от нескольких дней до нескольких недель. Наиболее типичной формой ТТС является апикальный вариант (81,7%), характеризующийся дисфункцией верхушечных сегментов ЛЖ на фоне гиперкинеза базальных сегментов. Однако, диагностируются и другие, атипичные варианты данного синдрома – среднежелудочковые (14,6%), базальные (2,2%), фокусные (1,5%). Нами описан клинический случай пациентки с фокусной среднежелудочковой формой ТТС.
2019 том 3, №2
Аллергическая пурпура в практике терапевта
Л.Н. Романчук, В.М. Пырочкин, Ю.И. Карпович, Е.В. Чалая, А.Л. Беляева, Ю.Л. Карпович, А.А. Щетко
В статье приводится к рассмотрению клинический случай васкулита Шенлейна-Геноха у пациента 53 лет как пример необходимости тщательного анализа анамнеза, объективного обследования пациента, дифференциальной диагностики с целью ранней постановки диагноза. Полиморфизм кожных проявлений и поражений внутренних органов может представлять сложность в диагностике аллергической пурпуры. Раннее назначение патогенетически обоснованного комплексного лечения позволяет стабилизировать воспалительный процесс, избежать возможного поражения внутренних органов, развития осложнений и рецидивов заболевания.
2019 том 3, №2
Случай полного отрыва кондуита восходящего отдела аорты и аортального клапана
А.П. Шкет, Е.В. Василевич, А.А. Комаровский, С.И. Козлов, О.И. Козлов, В.А. Токунов, А.А. Ходанович, Ю.А. Селюн
В кардиохирургических отделениях все чаще выполняются повторные операции пациентам, перенесшим в прошлом коррекцию клапанного аппарата или коронарное шунтирование. Операционный риск в данной группе пациентов значительно выше, чем в группе первичных операций, и обусловлен спаечным процессом, опасностью повторного доступа к сердцу, различными анатомическими и патологическими сценариями патологии. Представлен клинический случай лечения пациента 47 лет. Первичное оперативное вмешательство было выполнено в 2006 г. по поводу аортального стеноза и аневризмы восходящего отдела аорты. На повторной операции выявлен отрыв кондуита восходящего отдела аорты и аортального клапана, полный отрыв обоих устьев коронарных артерий с формированием ложной аневризмы восходящего отдела аорты. Пациенту выполнено репротезирование аортального клапана, восходящего отдела аорты, реимплантация устья левой коронарной артерии, аортокоронарное шунтирование в правую коронарную артерию. Данный случай представляет значительно интерес ввиду крайне редкой встречаемости такого варианта развития патологии.
2019 том 3, №1
Миксома сердца - трудные случаи диагностики
Е.Л. Трисветова, М.И. Гусева, К.М. Каминский, Э.И. Шкребнева
Отсутствие характерных признаков приводит к поздней диагностике миксомы сердца, осложняющейся застойной сердечной недостаточностью, эмболиями в различные сосудистые регионы, аритмиями сердца, внезапной сердечной смертью. Неспецифические клинические синдромы, обусловленные наличием , локализацией или структурными особенностям и опухоли, включающие системные проявления, застойную сердечную недостаточность, вызванную обструктивными внутрисердечными нарушениями или эмболии в сосуды большого и малого круга кровообращения обосновывают выполнение диагностических методов визуализации сердца. Информативным неинвазивным методом диагностики является эхокардиография, выполнение которой в двух случаях наблюдения позволило выявить миксомы сердца.
2018 том 2, №2
Успешное хирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки и аневризмы левого желудочка в остром периоде инфаркта миокарда
А.В. Янушко, С.Л. Соловьев, Ю.Т. Люткевич, И.Л. Кизюкевич
Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - редкое, но смертельное осложнение, развивающееся в течение первых двух недель от начала инфаркта миокарда. Пациенты с ДМЖП умирают от явлений быстро нарастающей сердечной недостаточности в течение нескольких дней. Тем не менее, сроки оперативного лечения пациентов с такой жизнеугрожающей патологией продолжают оставаться предметом обсуждения. Более «агрессивный» подход предполагает выполнение вмешательства в кратчайшие сроки после диагностики ДМЖП; в то время как выжидательная тактика направлена на стабилизацию гемодинамики с помощью устройств вспомогательного кровообращения с последующим выполнения отсроченного радикального оперативного лечения. Мы представляем клинический случай пациента с острым инфарктом миокарда (ОИМ), который перенес успешное хирургическое лечение двух жизнеугрожающих осложнений ОИМ: ДМЖП и аневризмы задней стенки левого желудочка.
2018 том 2, №2

 1