Оригинальные научные публикации
 

Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия при неклапанной фибрилляции предсердий
А.С. Постоялко, С.А. Сивак, М.И. Кудош, С.С. Галицкая
Цель. Оценить ближайшие и отдаленные результаты пилотного в Беларуси опыта применения окклюдера Watchman у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с целью профилактики острого нарушения мозгового кровообращения.
2018 том 2, №2
Атеросклеротическое стенозирование внутренних сонных артерий: клинические проявления и исходы хронической ишемии головного мозга
Э.К. Сидорович, С.А. Лихачев, Н.И. Черненко
Цель - анализ клинических проявлений, упруго -эластических свойств сонны х артерий, исходов у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) при двустороннем атеросклеротическом стенозировании внутренней сонной артерии (ВСА).
2018 том 2, №2
Тромбоэмболия легочной артерии: особенности течения на фоне хронической сердечной недостаточности
Т.В. Статкевич, И.В. Патеюк, Е.М. Балыш, Е.Б. Петрова, Е.В. Моклая, И.Э. Левкович, Н.П. Митьковская
Цель: на основании изучения клинических характеристик, лабораторных маркеров дисфункции и повреждения правого желудочка, результатов и нструментальных методов исследования пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) определить особенности течения заболевания при наличии синдрома хронической сердечной недостаточности (ХСН).
2018 том 2, №2
Состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у детей с артериальной гипертензией
В.В. Строгий, О.Н. Волкова, В.Д. Юшко, Е.В. Кильчевская
Значительную роль в развитии осложнений артериальной гипертензии играет состояние свертывающей системы крови, которое определяется показателями первичного (сосудисто-тромбоцитарного) и вторичного (коагуляционного) звеньев гемостаза, а также активностью противосвертывающей и фибринолитической систем крови. Целью исследования стало изучение состояния первичного гемостаза у детей с артериальной гипертензией (АГ) и оценка влияния на него ожирения, отягощенной наследственности по атеросклерозу. Исследование первичного звена гемостаза включало оценку количественного содержания тромбоцитов у 146 детей с АГ. У 49 обследованных детей АГ сочеталась с ожирением, у 53 - с отягощенной наследственностью по атеросклерозу и 44 ребенка имели АГ без сопутствующей патологии. Отклонения первичного гемостаза у детей с АГ в целом характеризовались увеличением степени и скорости процесса агрегации при различных концентрациях агреганта, но более выраженных при малых концентрациях раствора АДФ (0,5мкмоль/л); повышением адгезивного потенциала тромбоцитов. Ожирение способствовало максимальному росту адгезивно-агрегационного потенциала тромбоцитов у детей с АГ. Наличие отягощенной наследственности по атеросклерозу у детей с АГ способствовало более выраженному увеличению агрегационных и адгезионных свойств тромбоцитов, вызванному дислипидемией, наследственной предрасположенностью.
2018 том 2, №2
Возможности антиангинальной терапии у пациентов с неполной реваскуляризацией миокарда в отдаленном периоде первичного чрескожного коронарного вмешательства
Н.Л. Цапаева, Н.В. Тарашкевич, Е.В. Миронова, П.Ф. Черноглаз, Д.И. Юрлевич
Цель Исследовать клинический статус и состояние микроциркуляции у пациентов ИБС с неполной реваскуляризацией миокарда в отдаленном периоде первичного ЧКВ и изучить возможность использования препарата ранолазин у этой категории пациентов.
2018 том 2, №2
Оценка риска кардиохирургических вмешательств у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда. Часть 1. Маркеры миокардиального ремоделирования
В.В. Шумовец, А.В. Панкратов, М.Г. Колядко, И.И. Гринчук, И.И. Русских, И.В. Сидоренко, Ю.П. Островский
Актуальность. Стратификация риска пациентов кардиохирургического профиля с хронической сердечной недостаточностью может быть уточнена с применением биомаркеров различных патофизиологических процессов. Цель: определение периоперационной динамики, закономерности и выявление прогностической ценности новых кардиальных биомаркеров (миокардиального ремоделирования ,миокардиального стресса, миокардиального повреждения и воспаления) у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда.
2018 том 2, №2
Оценка риска кардиохирургических вмешательств у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда. Часть 2. Маркеры миокардиального стресса и повреждения миокарда
В.В. Шумовец, А.В. Панкратов, М.Г. Колядко, Н.А. Шибеко, И.И. Гринчук, И.И. Русских, Е.Р. Лысенок, Ю.П. Островский
Стратификация риска пациентов кардиохирургического профиля с хронической сердечной недостаточностью может быть уточнена с применением биомаркеров различных патофизиологических процессов. Цель: определение периоперационной динамики, закономерности и выявление прогностической ценностиновых кардиальных биомаркеров (миокардиального ремоделирования, миокардиального стресса, миокардиального повреждения и воспаления) у пациентов со сниженной сократительной способностью миокарда.
2018 том 2, №2
Влияние топографо-анатомических характеристик интрамурального хода коронарной артерии на качество жизни пациентов
С.В. Дечко, А.Э. Бейманов, П.Ф. Черноглаз, Д.И. Юрлевич
Цель исследования: изучить влияние топографо-анатомических характеристик интрамурального хода коронарной артерии на качество жизни пациентов с верифицированным диагнозом.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование на трех клинических базах г. Минска: УЗ «1-я городская клиническая больница», УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» и УЗ «9-я городская клиническая больница». Объектом исследования послужили данные протоколов чрескожных вмешательств ангиографического кабинета.
Выделена группа пациентов с описанным интрамуральным ходом коронарной артерии, которая насчи¬тывала 314 случаев за прошедшие 6 лет. Возраст пациентов - от 30 до 86 лет. Степень сжатия в систолу варьировала от незначительного стеноза (20 % и менее) до 100 %.
Проведен анализ полученной информации с использованием компьютерной программы для статисти¬ческой обработки данных SPSS Statistics версии 21.0 (StatSoft, Inc., USA). Для изучения параметров качества жизни пациентов с интрамуральным ходом коронарной артерии использовался опросник SF-Зб. Интраму¬ральный ход коронарной артерии имеет широкий спектр топографо-анатомических характеристик и выявля¬ется преимущественно у мужчин в возрасте старше 30 лет. В 25 % случаев интрамуральный ход коронарной артерии не сопровождается атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Чаще всего, во время сердечного сокращения сосуд перекрывается на 50-75 %.
По результатам анализа ответов пациентов с верифицированным интрамуральным ходом коронарной артерии на опросник SF-36 можно предположить, что туннелированный сегмент может оказывать влияние на показатели качества жизни преимущественно в молодом возрасте. Отмечено влияние сужения просвета сосуда на показатели психического здоровья и жизненной активности пациентов.
2018 том 2, №1
Оценка частоты встречаемости и степени выраженности депрессии у пациентов с ожирением 1 степени
О.М. Драпкина, Р.Н. Шепель
Цель. Изучить частоту встречаемости депрессии у пациентов с ожирением 1 степени.
Материалы и методы. Методом слепой рандомизации в исследование включено 60 пациентов, средний возраст 55,05±17,27 года, число мужчин и женщин - 20 (33,33%) и 40 (66,67%), соответственно. В зависимости от показателя индекса массы тела пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты с нормальной массой тела (n=30); 2-я группа – пациенты с ожирением 1 степени (n=30). Всем пациентам была выполнена оценка антропометрических показателей (рост, вес, индекс массы тела). Оценку депрессивного синдрома оценивали по опроснику А. Бека.
Результаты. Симптомы депрессии различной степени тяжести встречались на 20% (p=0,02) чаще у лиц с ожирением 1 степени по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (53,3% и 33,3%, соответственно). Средний балл по шкале Бека в 1-й группе составил 7,47±5,45, в то время как аналогичный показатель во 2-й группе – 10,13±5,13. Общая частота случаев выявления симптомов депрессии во второй группе оказалась выше в 4 раза у женщин, чем у мужчин (n=12 (40%) и n=3 (10%), соответственно. У лиц с нормальной массой тела симптомы депрессии установлены у 33,3% участников (n=10).
Выводы. 1) У лиц с ожирением 1 степени депрессивные симптомы встречаются чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. 2) Каждый третий участник группы пациентов с нормальной массой тела имел симптомы депрессии. Данный факт должен учитываться врачами (особенно специалистами первичного звена здравоохранения) с целью коррекции и профилактики возможного развития ассоциированных с депрессией заболеваний. 3) Изучив степень выраженности депрессии у лиц с ожирением 1 степени на основе опросника Бека, можно рекомендовать применять научно обоснованные методы коррекции и профилактики патологических нарушений личности. 4) Полученные результаты могут быть использованы для оптимальных стратегий, тактик и средств психологического, психотерапевтического и врачебного воздействия, для разработки методов профилактики психических расстройств и патологических личностных поведенческих нарушений у лиц с ожирением 1 степени.
2018 том 2, №1
Кардиотоксический эффект противоопухолевой терапии в формировании диастолической дисфункции левого желудочка у женщин при лечении рака молочной железы
Митьковская Н.П., Конончук Н.Б., Петрова Е.Б., Галицкая С.С., Шаповал Е.В., Микулич Д.В., Мажуль О.С., Гутковская Е.А., Смирнов С.Ю.
Основными причинами инвалидности и смертности являются онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Благодаря ранней диагностике и новым методам лечения отмечено снижение смертности от злокачественных новообразований. Это привело к увеличению сведений о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях самого противоопухолевого лечения. В ряде случаев попытки лечения отдаленных последствий химиолучевой терапии не всегда эффективны. Приоритетным становится раннее выявление нежелательных воздействий, их своевременная коррекция и проведение профилактических мероприятий. Ряд исследований показал, что нарушение диастолической функции предшествует снижению фракции выброса, однако до сих пор остается неясным роль ухудшения процессов релаксации в прогностической значимости развития ранней и поздней кардиотоксичности и сроках начала сердечно-сосудистой терапии.
Методы
71 женщина, из получивших лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ), были распределены в группы в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ) и кардиотропной терапии (КТТ): группа РМЖ – пациентки получали только противоопухолевое лечение (38 случаев), группа РМЖ+КТТ – пациентки без АГ и одновременно с лечением рака получали комбинацию карведилола и валсартана (22 случая); группа РМЖ+КТТ+АГ – пациентки с АГ, получающие кардиотропную терапию (11 случаев).
Результаты
После окончания полного курса лечения рака молочной железы в группе РМЖ выявлено снижение соотношения трансмитральных потоков, увеличение массы миокарда и индекса массы левого желудочка, меридионального стресса, конечного диастолического давления в левом желудочке и конечно-диастолического напряжения стенки левого желудочка (р<0,05).
Было обнаружена прямая корреляция между степенью снижения фракции выброса левого желудочка и увеличением конечного диастолического напряжения стенки (r=0,34; р<0,05), а также уменьшением соотношения трансмитрального потока и увеличением конечного диастолического напряжения стенки (r=0,41; р<0,05).
Заключение
Наиболее ранними изменениями структурно-функциональных параметров левого желудочка в результате противоопухолевого лечения является нарушение некоторых показателей диастолической функции. Назначение кардиотропной терапии снижает кардиотоксическое действие химиолучевой терапии.
2018 том 2, №1
Различия морфологических параметров сосудов парамакулярной области сетчатки у пациентов с артериальной гипертензией и с сахарным диабетом
Кубарко А.И., Сологуб Е. И., Кубарко Ю.А.
Цель работы – изучить влияние артериальной гипертензии и гипергликемии при сахарном диабете на морфологические параметры сосудов парамакулярной области глазного дна, выявить различия в состоянии микроциркуляторных сосудов сетчатки глаза и кардиоваскулярных рисков.
Материалы и методы. Оценка морфологических параметров сосудов проводилась с помощью компьютерной программы ARIA: Automated Retinal Image Analyzer nativev1.0 на цифровых фотографиях глазного дна 50 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) на непролиферативной и препролиферативной стадиях диабетической ретинопати: 20 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I-II степени и 40 практически здоровых лиц. Фотографии глазного дна получали с использованием фундус-камер Visucam Pro Nm, Carl Zeiss (Germany) и камеры Visucam 500, Carl Zeiss (Germany) при обследовании пациентов и здоровых лиц в учреждениях здравоохранения «Минский консультационно-диагностический центр» и 10-я клиническая больница г. Минска.
Анализируемые ветви сосудов на основании их окраски, диаметра и места отхождения от более крупных сосудов визуально подразделялись на артериальные и венозные. Оценены следующие параметры сосудов: количество, диаметр и плотность ветвей сосудов парамакулярной области, извитость и разветвленность верхних и нижних височных артериальных и венозных сосудов.
Результаты. У пациентов с СД 2 типа на непролиферативной стадии диабетической ретинопатии наблюдается преимущественное снижение количества артериальных сосудов; уменьшение внутреннего диаметра; увеличение извитости артериальных и венозных сосудов парамакулярной области сетчатки.
У пациентов с СД 2 остается без изменений разветвленность сосудов сетчатки, что свидетельствует об отсутствии морфологических признаков неоваскуляризации у этой категории пациентов.
У пациентов с АГ выявлено менее выраженное снижение количества ветвей артериальных сосудов, плотности сосудов парамакулярной области по сравнению с пациентами, страдающими СД 2 типа. У пациентов с СД 2 типа определялось более значимое увеличение извитости ветвей нижней височной артерии, по сравнению с пациентами, страдающими АГ.
Заключение. Исследование методами количественной оценки параметров сосудов глазного дна у здоровых лиц и пациентов с СД 2 и АГ выявлено, что на ранних стадиях пациенты с СД 2 имеют более выраженное снижение количества ветвей сосудов и уменьшение внутреннего диаметра; увеличение извитости артериальных и венозных сосудов парамакулярной области сетчатки, чем пациенты с АГ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обменные сосуды мелкого калибра являются мишенью действия гипергликемии, при СД и АГ. В случае прогрессирования выявленных изменений в сосудах парамакулярной области сетчатки их необходимо рассматриваться в качестве предикторов кардиоваскулярных рисков.
2018 том 2, №1
Особенности лечения суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии в детском возрасте
Сечко Е.В., Засим Е.В., Строгий В.В., Савьюк Н.И.
Проведен анализ лечения детей с суправентрикулярной формой пароксизмальной тахикардии (ПТ) в условиях педиатрического стационара в сравнении с подходами и результатами лечения зарубежных коллег; изучены истории болезней пациентов с данным заболеванием и проведено динамическое наблюдение за ними. При этом определены основные препараты для купирования приступов ПТ и их профилактики с учетом эффективности. Для плановой профилактической терапии приступов ПТ следует применять прежде всегоβ-адреноблокаторы, затем пропафенон и, учитывая наличие побочных эффектов – кордарон. В раннем возрасте наиболее эффективным является комбинированное использование антиаритмических препаратов. Подходы в лечении и наблюдении детей с ПТ в Республике Беларусь находятся на мировом уровне и сравнимы с результатами зарубежных исследований.
2018 том 2, №1
Гликемический контроль у пациентов с инфарктом миокарда
Е.С. Смирнова, С.С. Галицкая, Н.П. Митьковская
Цель: изучить прогностически неблагоприятные особенности гомеостаза и определить целевые уровни гликемии у пациентов со стрессовой гипергликемией (ГГ) на фоне крупноочагового инфаркта миокарда (ИМ) при отсутствии нарушений углеводного обмена в анамнезе.
Методы. В статье представлены результаты обследования 185 пациентов с острым крупноочаговым ИМ без нарушений углеводного обмена в анамнезе. Указанные пациенты были разделены на две группы: 96 пациентов с ИМ и стрессовой ГГ (исследуемая группа), 74 пациента с ИМ без ГГ (группа сравнения). Использованы клинические, инструментальные, лабораторные методы исследования. Обработка полученных данных проводилась с использованием статистических пакетов программ Excel, Statistica (версия 10.0, StatSoft, Inc., СШA), SPSS (версия 16.0, SPSS Incorporation, СШA).
Результаты. У пациентов с ИМ и стрессовой ГГ в сравнении с показателями лиц без ГГ установлена бо́льшая выраженность системного воспаления, нарушений системы гемостаза и изменений гормонального статуса, маркеров некроза миокарда. Выявлено уменьшение концентрации провоспалительных цитокинов, снижение уровня Д-димеров, исходно повышенного суммарного количества нитратов и нитритов при снижении уровня гликемии менее 8 ммоль/л в первые сутки госпитализации у пациентов без нарушений углеводного обмена в анамнезе с ИМ и ГГ. При снижении гликемии до 4,5–6,1 и 6,2–8,0 ммоль/л у пациентов с ИМ и ГГ установлено отсутствие различий по уровню показателей воспаления, суммарного количества нитратов и нитритов, Д-димеров, частоте развития осложнений, уровню летальности на госпитальном этапе и развития нестабильной стенокардии, повторного ИМ, смерти в течение 36 месяцев наблюдения.
Заключение. Развитие стрессовой ГГ на фоне острого ИМ сопровождалось прогностически неблагоприятными изменениями показателей воспаления, системы гемостаза, гормонального статуса, маркеров некроза миокарда. Установлены особенности течения ИМ и изменения параметров гомеостаза в зависимости от динамики уровня гликемии в остром периоде заболевания.
2018 том 2, №1
Шестимесячные результаты после реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий антеградным доступом
В.И. Стельмашок, О.Л. Полонецкий, Е.В. Ковш, С.Ф. Пашкевич, Д.В. Коваленко
Цель. Оценить 6-месячные результаты после реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий антеградным доступом.
Методы. В исследование включено 117 пациентов, котором была выполнена реканализация хронических тотальных окклюзий (ХТО) за период с 2009 по 2012 годы. Через 6 месяцев все пациенты приглашались для проведения планового обследования, включающего проведение коронарографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования и оптической когерентной томографии. Регистрировались клинические исходы, а также выполнялась оценка состояния коронарного кровотока, оценивалось развитие рестенозов, тромбозов и других негативных последствий.
Результаты. Развитие летального исхода наблюдалось в 0,9 % от общего количества (n=1), острого инфаркта миокарда – в 0,9 % от общего количества (n=1), острого нарушения мозгового кровообращения – в 0,9 % от общего количества (n=1). Несостоятельность в зоне целевого поражения была выявлена у 23,1 % лиц; в 59,3 % случаев это сочеталась с наличием клиники стенокардии у данных пациентов. Основной причиной (у 81,5 % лиц) несостоятельности в зоне целевого поражения реканализированного сосуда являлось развитие внутристентового рестенозирования. Другими причинами, потребовавшими проведения повторных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в зоне целевого поражения, являлись: развитие подострых и поздних тромбозов, поздней малаппозиции элементов каркаса стента и фрагментации стента.
Для наблюдаемых пациентов характерной являлась высокая приверженность к постоянному приему в течение 6-месячного периода ацетилсалициловой кислоты (97,4 % от общего количества), клопидогрела (62,5 % от общего количества) и статинов (95,7 % от общего количества). Не наблюдалось взаимосвязи между прекращением приема антитромбоцитарных лекарственных средств и развитием подострых/поздних тромбозов в зоне выполненного чрескожного коронарного вмешательства.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о хорошей сохранности результата через 6 месяцев после выполнения чрескожного коронарного вмешательства, что позволяет рекомендовать применение в клинической практике рентгеноэндоваскулярных методов для коррекции ХТО коронарных артерий.
2018 том 2, №1
Мы недооцениваем градиент давления у пациентов с аортальным стенозом и фибрилляцией предсердий: пришло время изучить преднагрузку желудочков
Сэмюэл Хэйман, Пантелис Диамантоурос, Родриго Бакур, Майкл Чу, Боб Кяйи, Брайан Диас, Патрик Тиффи
Цель работы: установить значимость вариативности градиента давления между сокращениями у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий и определить его взаимосвязь со степенью тяжести стеноза. Методы: проведена оценка вариативности градиента давления между сокращениями у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий на основе ретроспективного анализа допплеровских или катетерных гемодинамических измерений и изучена его корреляция с предшествующим интервалом RR на основании данных соответствующей электрокардиограммы. Результаты: существует прямая корреляция между предшествующим интервалом RR и средним градиентом давления у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий. Эта вариативность, по-видимому, более значима у пациентов с тяжелым стенозом и сохранной функцией левого желудочка. Полученные данные могут помочь в реклассификации пациентов с умеренным аортальным стенозом, диагностика которого основывалась на традиционном усреднении последовательных ударов, в категорию пациентов с тяжелым стенозом. Заключение: важно учитывать вариативность градиента давления между сокращениями у пациентов с аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий и соотносить ее со степенью тяжести стеноза и сократительными характеристиками.
2018 том 2, №1
Эффективность наблюдения пациентов в условиях специализированного центра лечения хронической сердечной недостаточности
Фомин И.В., Виноградова Н.Г., Фарзалиев М.И-оглы, Аллахвердиева С.М-кызы, Крылова А.Н., Самарина А.С., Тюрин А.А.
Актуальность: Частые повторные госпитализации по причине острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) ухудшают прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Это диктует необходимость создания системы эффективного контроля за проведением медикаментозной и физической реабилитации после выписки из стационара на амбулаторном этапе. Главной задачей центра лечения ХСН было создание и отработка системы ведения пациентов с ХСН.
Цель исследования: установить различия двух стратегий наблюдения пациентов с ХСН после острой декомпенсации сердечной недостаточности и определить эффективность лечения, реабилитационных мероприятий и прогноза жизни в зависимости от наблюдения в системе специализированного Городского центра лечения ХСН (ЦХСН) и реальной амбулаторной практике.
Материалы и методы: В исследование было включено 648 пациентов с ХСН старше 18 лет. Группу 1 составили 412 пациентов с ХСН, которые наблюдались по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности в стационарном отделении Городского центра лечения ХСН и после выписки продолжили реабилитацию в амбулаторном отделении центра. Группу 2 составили 236 пациентов с ХСН, которые после выписки по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности из отделения Городского центра лечения ХСН предпочли наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) г. Нижний Новгород.
Результаты: Через 1 год наблюдения показатель общей смертности в группе 1 составил 4,13 %, в группе 2 – 14,83 % (ОШ=4,0; 95 % ДИ: 2,2-7,4, р<0,001). Смертность от сердечно-сосудистых причин была достоверно выше в группе 2: 11,4 % против 3,3 % в группе 1 (ОШ=3,8; 95 % ДИ: 2,0-7,4; р<0,001), так же как и смертность от острой декомпенсации сердечной недостаточности: 7,6 % против 2,1 % случаев (ОШ=3,8; 95 % ДИ: 1,7-8,7; р<0,001). Нефатальные сердечно-сосудистые осложнения (ССО) регистрировались в группе 1 достоверно реже, чем в группе 2: 1,6 % против 5,1 % (ОШ=3,2; 95 % ДИ: 1,2-8,3; р=0,01). В группе 2 частота фатальных и нефатальных инфарктов мозга, венозных тромбоэмболий оказалась достоверно выше – 6,3 % против 1,4 % случаев в группе 1 (ОШ=4,4; 95 % ДИ: 1,7-11,6; р<0,001). Зарегистрировано увеличение доли повторно госпитализированных пациентов с ХСН в течение года в группе 2 по сравнению с группой 1: 50,3 % и 31,8 % пациентов соответственно (ОШ=2,2; 95 % ДИ: 1,5-3,2; р<0,001).
Заключение: Внедрение системы ведения пациентов с ХСН после эпизода острой декомпенсации сердечной недостаточности оказалось более эффективным в сравнении с общепринятым подходом. Ведение пациентов с ХСН после госпитализации по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности требует активной непрерывной титрации базисных лекарственных средств, физической реабилитации, а также обучения пациента самоконтролю за состоянием, что возможно только благодаря проведению школ пациента, наличию тесной связи врача, медсестры и пациента благодаря стабильному графику осмотров и телефонных звонков.
2018 том 2, №1
Стентирование выходного отдела правого желудочка как этапное паллиативное вмешательство перед проведением радикальной коррекции тетрады фалло у детей
П.Ф. Черноглаз, Ю.И. Линник, А.В. Башкевич, Е.В. Королькова, А.И.Савчук, Н.С. Шевченко, К.В. Дроздовский
Разработать метод хирургического лечения тетрады Фалло у детей на основе рентгеноэндоваскулярного стентирования выходного одела правого желудочка (ВОПЖ). Методы. В статье приводится опыт проведения стентирования выносящего отдела правого желудочка 30 пациентам в возрасте 3,40 [0,92÷9,62] месяца с тетрадой Фалло перед выполнением этапа радикальной коррекции порока в РНПЦ детской хирургии в период с 2007 по 2017 гг. Результаты. В ходе проведения исследования был разработан метод рентгеноэндоваскулярного стентирования ВОПЖ у детей при тетраде Фалло как этапного паллиативного вмешательства перед радикальной коррекцией порока. Заключение. Установлено что стентирование ВОПЖ позволяет выполнить этапную коррекцию тетрады Фалло у маловесных пациентов из высокой группы риска; паллиативная этапная коррекция тетрады Фалло методом стентирования ВОПЖ характеризуется низкой частотой возникновения послеоперационных осложнений и более благоприятным течением послеоперационного периода в целом; стентирование ВОПЖ при тетраде Фалло позволяет достичь необходимого для выполнения радикальной коррекции врожденного порока развития ветвей легочной артерии; послеоперационная гемодинамика после стентирования ВОПЖ является более физиологичной.
2018 том 2, №1
Биохимические предикторы развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования и клапанной коррекции у лиц с ИБС и сохранной фракцией выброса
Н.А. Шибеко, Л.Г. Гелис, Т.В. Русак, В.В. Шумовец
Цель. Определить прогностическую значимость кардиальных биомаркеров в развитии острой сердечной недостаточности у оперированных пациентов с ишемической болезнью сердца и сохранной фракцией выброса левого желудочка.
Методы. Обследовано 92 пациента с ИБС (с сохранной фракцией выброса) и предстоящим коронарным шунтированием (КШ). Их них 50 (54 %) пациентам было выполнено КШ и 42 (46 %) пациентам - КШ в соче¬тании с пластикой митрального и/или трикуспидального клапанов. Исходные обследования включали эхокардиографию с тканевым допплеровским картированием, коронароангиографию, МрТ - исследование сердца, а также определялись уровни цистатина С, мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP), галектина-3, стимулирующего фактора роста (sST2) и высокочувствительного тропонина (hs TnI).
Результаты. При определении пороговых значений предикторов острой сердечной недостаточности мозговой натрийуретический пептид и sST2 проявили себя как независимые предикторы. При превышении предоперационного порогового уровня sST2 > 45 нг/мл отношение шансов (ОШ) осложненного течения послеоперационного периода составляет 5,345 (95 % ДИ 3,6-9,78, р = 0,01), для NT-pro-BNP > 500 пг/мл - 6,578 (95 % ДИ 4,3-9,96, р = 0,02).
Заключение. Кардиальные биомаркеры продемонстрировали высокую информативность в прогнозе острой сердечной недостаточности у оперированных пациентов с ИБС и сохранной фракцией выброса левого желудочка.
2018 том 2, №1
Распространенность и клиническое значение высокой остаточной реактивности тромбоцитов у пациентов с нестабильной стенокардией
Гелис Л.Г, Медведева Е.А., Русских И.И.
Пациенты с НС при разных стратегиях лечения имели достаточно высокий процент выявленной резистентности к антиагрегантам: 1 Г-26,4%, 2Г-45,6%, 3Г- 47%, что в дальнейшем (за 18 месяцев наблюдения) привело к развитию повторных коронарных событий.
Сердечно-сосудистые осложнения развились у 38 лиц (29,9%) с НС за 18 месяцев наблюдения, из них у 29 пациентов с высокой остаточной реактивностью тромбоцитов (ВОРТ). Риск развития повторных коронарных событий у лиц с ВОРТ значительно выше, чем у пациентов, чувствительных к антиагрегантам: относительный риск ОР=5,5; доверительный интервал [95%ДИ 2,7-19]; р=0,0001. Выявление одновременной резистентности к клопи-догрелу и ацетилсалициловой кислоте (АСК) выявлено у 6,3% пациентов и связано с высоким риском повторных коронарных событий в течение 18 месяцев наблюдения (r=0,74; р=0,0002), при этом относительный риск составил ОР=8,9 в сравнении с пациентами с хорошей чувствительностью к антиагрегантам; доверительный интервал [95%ДИ 6,7-31]; р=0,0001.
2017 том 1, №1
Распространенность основных сердечно-сосудистых заболеваний среди жителей города Алматы
С. Ф. Беркинбаев, Г. А. Джунусбекова, А. Т. Мусагалиева, К.М. Кошумбаева, А. Х. Исабекова, Д. М. Акпанова, Г. Р. Алиева, Б. А. Ахыт
В г. Алматы частота артериальной гипертонии составляет 35,8%, ишемической болезни сердца (стенокардии) - 10,7%, перенесенного инфаркта миокарда - 2,9%, перенесенного инсульта - 2,5%, фибрилляции предсердий - 2,1%. Наиболе распространенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний являются избыточная масса тела, дислипидемия и малоподвижный образ жизни. При построении модели логистической регрессии показано, что риск развития артериальной гипертонии выше у мужчин, у лиц с избыточной массой тела, русской и других европейских национальностей (по сравнению с казахами). Шанс развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения выше у мужчин, а также у лиц с артериальной гипертонией. Частота неконтролируемой артериальной гипертонии составляет в целом 22,7% (стандартизованный показатель - 20,8%). Антигипертензивные препараты регулярно принимают 45,2% лиц, страдающих артериальной гипертонией.
2017 том 1, №1

← предыдущая  1   2   3   4   5  следующая →