Применение кардиальных биомаркеров для стратификации риска операций у пациентов кардиохирургического профиля ограничены. С целью изучения прогностической ценности кардиальных биомаркеров (sST2, NT-proBNP, hsTnI, Galectin-3, IL-6 и hsCRP) в открытое проспективное когортное исследование было включено 352 пациента с функциональной ишемической митральной недостаточностью (ИМН) умеренной и выше степени и сниженной сократительной способностью миокарда (ФВ ЛЖ < 40%). Плановое аортокоронарное шунтирование с пластикой митрального клапана выполнено у 239 пациентов (67,9%), с протезированием митрального клапана – у 35 пациентов (9,9%), а в изолированном виде – у 78 пациентов (22,2%). Первичная конечная точка исследования определена, как осложненный послеоперационный период по течению сердечной недостаточности. Критерии гемодинамически осложненного послеоперационного периода отмечены у 80 пациентов (22,7% случаев). Причем развитие синдрома малого сердечного выброса, требующего расширенных лечебных мероприятий, зависело от исходной выраженности ИМН (χ2 = 15,38, p = 0,001). Исходные данные эхокадиографических показателей степени ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) не отличались в зависимости от развития или отсутствия гемодинамических осложнений раннего послеоперационного периода (средние КДР ЛЖ – 68,2 мм, КСР ЛЖ – 56,3 мм, иКДО – 118,9 мл/м2 и иКСО – 81,2 мл/м2, p > 0,05). На дооперационном этапе значения маркеров sST2, NT-proBNP, Galectin-3, hsTnI, CRP и IL-6 были достоверно выше (p < 0,001) у пациентов, у которых ранний послеоперационный период протекал с гемодинамическими осложнениями. При изолированном превышении NT-proBNP > 2136 пг/мл, осложненный период отмечен в 24,6% случаев, при изолированном превышении sST2 > 35,8 нг/мл – в 44,4% случаев, а при сочетанном повышении пороговых значений и sST2, и NT-proBNP – у 59,3% пациентов (χ2 = 71,67, р = 0,001). При оценке диагностической способности различных предикторов риска площадь под ROC-кривой максимальная при включении в модель прогнозирования исходных значений обоих биомаркеров sST2 и NT-proBNP (0,792, 95% ДИ 0,709–0,846), что достоверно больше, чем при использовании биомаркеров по отдельности (p < 0,05).
2022 том 6, №2

В данной статье представлены ближайшие и отдаленные результаты протезирования аортального клапана искусственными двустворчатыми протезами клапанов сердца 422 пациентам. Для протезирования использовались искусственные клапаны сердца (ИКС) Планикс-Э, МедИнж-2, Carbomedics, ATS Medtronic, St. Jude Medical с посадочными размерами 19, 21 и 23 мм. Проанализированы госпитальные и отдаленные результаты непосредственно в зависимости от применяемого типа-размера ИКС. Отмечается достоверное снижение пикового и среднего трансклапанного градиента на всех аортальных протезах (p < 0,0015), а также увеличение эффективной площади открытия (ЭПО) аортального клапана. ЭПО протеза «Планикс Э» достоверно не отличалась от зарубежных аналогов для каждого типоразмера. ЭПО протезов St. Jude Medical была достоверно больше с сравнении с протезами Sorin Carbomedics (р > 0,005). Пиковый градиент протезов достоверно отличался между собой для различных типов ИКС (p = 0,007). Наибольший максимальный трансклапанный градиент был на протезах Sorin Carbomedics. Средний градиент давления достоверно отличался между протезами (p < 0,05). Феномен «протез-пациент несоответствие» (ППН) умеренной степени в послеоперационном периоде наблюдался у 30,3% пациентов, тяжелой степени – 4,1 %. У пациентов, которым были имплантированы протезы «Планикс-Э», феномен ППН тяжелой степени наблюдался у 3,2 % пациентов, что достоверно не отличалось от зарубежных аналогов. ППН умеренной степени встречался реже всего на протезах «Планикс-Э» и ATS Medtronic (в 27,80 и 28,60 % соответственно). Общая госпитальная летальность составила 3,4%. Риск развития умеренного ППН составил 1,66 (95% ДИ 1,087 – 2,539, р = 0,19). Медиана среднего периода наблюдения составила 3,4 (2,12÷5,93) года. Достоверных различий 3- и 5-летней выживаемости между пациентами с развитием или без развития феномена «протез-пациент несоответствия» выявлено не было (log-rank test, р = 0,539). Среди ИКС «Планикс-Э» пятилетняя выживаемость составила 87%. Феномен ППН достоверно не влиял на отдаленную выживаемость. Аортальные протезы «Планикс-Э» не уступают по гемодинамическим показателям аналогичным зарубежным протезам, при этом риск развития умеренного ППН достоверно меньше.
2022 том 6, №1

Введение. С учетом изменения патогенетического вектора в сторону изучения коморбидности, сохраняет актуальность поиск биологических предикторов, которые могут обеспечить более точную оценку сердечно-сосудистого риска в специфических подгруппах пациентов с умеренным, необычным или неопределяемым уровнями риска (например, у пациентовс фоновыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости).
Цель. Оценка некоторых реологических и биохимических показателей у пациентов с острым калькулезным холециститом.
2022 том 6, №1

Аннотация. В статье проведен анализ относительного риска (ОР) смерти от инфаркта миокарда (ИМ) женщин в экологических зонах Республики Дагестан (РД). Эпидемиологическое исследование всех случаев смерти от ИМ женщин РД за 2011–2020 гг. проводилось с учетом их проживания в городах и сельской местности различных экологических зон. Выявлено, что анализ ОР смертности по высотным поясам свидетельствует о том, что предгорье и горы РД являются территориями повышенного риска смерти от ИМ женского населения, вместе с тем на равнине аналогичный показатель незначимо ниже. Наибольшая смертность от ИМ женщин зарегистрирована на юге горной экологической зоны (8,1 с лучая на 100 000 женского населения) с ОР 1,3.
Цель: анализ относительного риска (ОР) смерти от инфаркта миокарда (ИМ) женщин в экологических зонах Республики Дагестан (РД).
2022 том 6, №1

Цель. Анализ отдаленных результатов применения миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной абляции (РЧА) легочных вен (ЛВ) у пациентов с различными формами изолированной фибрилляции предсердий (ФП).
Материалы и методы. С февраля 2011 г. по декабрь 2014 г. на базе ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология» оперированы 22 пациента (муж/жен – 21/1), страдающие пароксизмальной / персистирующей / длительно персистирующей идиопатической формой ФП соответственно в 7(31,8%) / 9(41%) / 6(27,2%) случаев. Средний возраст 48,33 ± 9,37 лет (31–66). Средняя продолжительность анамнеза ФП до момента операции составила 58,6 ± 32,5 месяцев. РЧА выполнялась из билатерального миниторакотомного доступа и использованием видеоэндоскопии с применением биполярных орошаемых аблатирующих электродов-зажимов Gemini X. Всем пациентам выполнена билатеральная антральная РЧА-изоляция ЛВ. У 100% пациентов удалось достигнуть блока проведения с коллекторов ЛВ.
2022 том 6, №1

Введение. Реперфузионное повреждение наступает после реканализации коронарной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и оказывает существенный вклад в развитие хронической сердечной недостаточности. Данная статья описывает результаты изучения эффективности одной из перспективных стратегий кардиопротекции, направленной на ограничение реперфузионного повреждения.
Материалы и методы. Настоящее исследование являлось открытым проспективным рандомизированным контролируемым. Пациенты с диагнозом острый ИМ с подъёмом ST (ИМпST) передней стенки левого желудочка (ЛЖ) были распределены в контрольную группу (КГ, n = 44), где выполнялось стандартное первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ), или основную группу (ОГ, n = 43), где на фоне пЧКВ проводилось дистантное ишемическое перкондиционирование в комбинации с посткондиционированием (ДИПерПостК). Бессобытийной выживаемости ДИПерПостК оценивали с использованием кривых Каплан-Мейера.
Результаты. Сравнительный анализ частоты наступления композитной конечной точки (повторные экстренные госпитализации по поводу основного заболевания, повторный ИМ и смерть от кардиальных причин) к 36 месяцу наблюдения показал, что доля пациентов, достигших конечной точки, была значительно больше в КГ: 45,5% по сравнению с 20,9% в КГ (р = 0,015). В соответствии с результатами лог-рангового теста имеются статистически значимые различия бессобытийной выживаемости анализируемых групп (LR = 1,99, р = 0,047). Кривые Каплана-Мейера ОГ и КГ в течение первых 12 месяцев после ОИМ визуально не различались по высоте и углу наклона, что свидетельствовало об отсутствии межгрупповых отличий кумулятивных функций бессобытийной выживаемости в указанный период наблюдения. После 12 месяцев отмечено расхождение кривых Каплана-Мейера в связи с тем, что выживаемость продолжала интенсивно снижаться лишь в КГ. Согласно функции дожития, у 25% пациентов КГ неблагоприятные события наступали в течение первых13 месяцев после ОИМ. С учетом цензурированных наблюдений кумулятивная доля пациентов без больших клинических событий через 36 месяцев после ОИМ в ОГ составила 74% против 38% в КГ.
Заключение. Метод ДИПерПостК в сочетании с пЧКВ оказывает благоприятное влияние на выживаемость пациентов в течение 36 месяцев в сравнении с изолированным пЧКВ у пациентов с ИМпST. Наибольшее число неблагоприятных событий приходилось на период с 12 по 36 месяцы наблюдения в КГ.
2022 том 6, №1

Цель. Изучить и сравнить клинические и эхокардиографические характеристики пациентов с функциональной (вторичной) трехстворчатой недостаточностью в зависимости от ее этиологии и в зависимости от примененных на практике хирургических методик ее коррекции.
Материалы и методы. Выполнялась клинико-гемодинамическая оценка популяции пациентов с неревматической недостаточностью трехстворчатого клапана (ТК) сердца (функциональной) при хронических формах ишемической болезни сердца (ИБС) или дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). В исследование включено 792 пациента, которым за период с 2011 по 2020 гг. была выполнена коррекция неревматической недостаточности трехстворчатого клапана сердца (функциональной): 642 участника с ИБС, 150 участников с ДКМП. Выполнялась оценка клинических и эхокардиографических параметров. Результаты: В проанализированной выборке госпитальная летальность после выполненной операции у пациентов с ИБС была достоверно выше, чем у пациентов с ДКМП, что может объясняться целым рядом фактров, включая как более тяжелый характер патологии у пациентов с ИБС (в исследовании в группе ИБС преобладали пациенты с множественным поражением коронарных артерий и высоким функциональным классом стенокардии), так и больший объем хирургического вмешательства. У пациентов с ДКМП отмечена более значимая дилатация полости правого желудочка и достоверно более значимое увеличение объемов правого желудочка. При этом, несмотря на более значимое ремоделирование левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), уровень систолического и среднего давления легочной артерии достоверно не отличался у пациентов с ИБС и ДКМП. Достоверной разницы по уровням дилатации и объема правого предсердия между пациентами с ИБС и ДКМП не выявлено. У пациентов с ДКМП отмечена более выраженная дилатация кольца трехстворчатого клапана и площадь его отверстия. Однако, при оценке величины собственно степени выраженности функциональной недостаточности трехстворчатого клапана не отмечено достоверных отличий практически по всем параметрам в зависимости от этиологии. При сравнимом объеме регургитации и степени недостаточности трехстворчатого клапана пациенты с ДКМП имели достоверно более выраженное нарушение геометрии кольца трехстворчатого клапана. Кольцевые методики применялись у пациентов с более выраженным ремоделированием ЛЖ и выраженной его систолической дисфункцией. Это, вероятнее, обуславливало более значимую перегрузку малого круга кровообращения, вызывая более высокий уровень легочной гипертензии и объемной перегрузки правых отделов сердца. У пациентов с ИБС чаще использовались шовные методы пластики, а у пациентов с ДКМП – кольцевые методы аннулопластики трехстворчатого клапана. При этом вне зависимости от этиологии кольцевые методики аннулопластики применялись при более выраженной функциональной недостаточности ТК у пациентов с достоверно более значимым снижением сократимости правого желудочка.
2022 том 6, №1

Настоящий научный обзор посвящен оценке роли и эффектов терапии статинами в лечении пациентов с сердечной недостаточностью (СН). В статье рассмотрены возможности применения у пациентов с СН новых лекарственных препаратов с глубоким липидоснижающим эффектом, относящиеся к классу ингибиторов пропротеинконвертазы субтилизина/пероксина типа 9 (PCSK9). Представлены также результаты собственного исследования, целью которого являлось изучение связи статинотерапии с состоянием коронарных артерий (КА) в отдаленном периоде после трансплантации сердца (ТС).
Материалы и методы. Проанализированы данные 75 пациентов после ТС. Для оценки поражения коронарных артерий (КА) выполняли коронароангиографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Степень поражения КА определяли в соответствии со Стэнфордской классификацией. В динамике наблюдения определяли биохимические показатели крови.
2022 том 6, №1

Цель: изучить ранние и отдаленные клинические исходы у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий по результатам семилетнего наблюдения.
Материалы и методы. За период 2014–2015 г. в исследование включено 165 пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий. Средний возраст пациентов составил 59,04±10,34 лет, мужчин – 129 человек (78,2%), риск по шкале GRACE – 96,90±17,46 баллов. Среднее количество пораженных коронарных артерий составило 2,23±1,07 на человека, среднее количество имплантированных стентов 2,10±1,45 на человека, средняя длина стентированного участка 43,12±25,60 мм. Использовались стенты с лекарственным покрытием. Всем пациентам выполнялось определение уровня тропонина I, миелопероксидазы, С-реактивного белка; проводилась оценка тромбоцитарного, плазменного и сосудистого гемостаза. Пациентам выполнялась эхокардиография, коронароангиография. Срок наблюдения составил 7,0±1,6 года.
2022 том 6, №1

Цель исследования – оценить состояние сердечно-сосудистой системы у крупновесных и маловесных к сроку гестации доношенных новорожденных детей.
Проведено обследование 192 новорожденных на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Группу 1 (Гр1) составили 54 крупновесных к сроку гестации новорожденных, группу 2 (Гр2) – 43 маловесных к сроку гестации новорожденных, группу 3 (Гр3) – 95 детей с соответствующим сроку гестации физическим развитием. Эхокардиографические показатели сравнивались между исследуемыми группами с поправкой на площадь поверхности тела.
Морфометрическая оценка структур сердца при эхокардиографии (Эхо-КГ) у детей Гр1 показала статистически значимое утолщение стенок сердца с преимущественной локализацией в области задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП). Установлены значимые различия всех производных эхокардиографических показателей в обследованных группах новорожденных. В Гр2 выявлены признаки диастолической дисфункции миокарда, отражающие нарушение возрастной эволюции процессов релаксации миокарда. При внутригрупповом анализе среди крупновесных и маловесных детей, разделенных на подгруппы с учетом величины перцентиля массы тела при рождении, не обнаружено статистически значимых различий большинства анализируемых прямых и производных эхокардиографических параметров. Частота выявления открытого овального окна, толщины МЖП 5,0 мм и более у крупновесных к сроку гестации новорожденных была больше, чем в группе условно здоровых детей (р = 0,038 и р = 0,001). Фетальные коммуникации у маловесных новорожденных встречались статистически значимо чаще (функционирующее овальное окно – р = 0,031, открытый артериальный проток – р = 0,026), чем у нормовесных новорожденных.
Крупновесные и маловесные к сроку гестации новорожденные характеризуются особенностями состояния сердечно-сосудистой системы. Выявленные изменения на Эхо-КГ позволяют отнести детей с крупной и низкой массой тела при рождении в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии, требующую динамического наблюдения и проведения лечебно-профилактических мероприятий.
2022 том 6, №1

Цель. Изучить клинические результаты коррекции протяженных (более 25 мм) поражений коронарных артерий с помощью биодеградируемых сосудистых скаффолдов в сравнении с металлическими стентами с лекарственным покрытием эверолимус в отдалённом периоде наблюдения.
Материалы и методы. В исследование включены 80 пациентов, которым за период с 2013 по 2018 годы на базе РНПЦ «Кардиология» была выполнена эндоваскулярная коррекция протяженных (более 25 мм) поражений коронарных артерий. Пациенты рандомно были разделены на опытную и контрольную группы. Численность каждой из групп составила 40 пациентов. В опытной группе (ОГ) выполнена коррекция поражений с помощьюбиодеградируемых сосудистых скаффолдов BVS Absorb с медикаментозным покрытием эверолимус. В контрольной группе (КГ) проведена коррекция поражений с помощью металлических стентов Xience V/Xience Pro с аналогичным лекарственным покрытием. В дальнейшем периоде наблюдения оценивалось развитие смертельных исходов (от любых причин, а также по причине болезней сердца), случаи острого инфаркта миокарда, число случаев проведения повторной реваскуляризации по причине развития несостоятельности проходимости целевого поражения, а также комбинированная конечная точка (все случаи смерти + случаи развития острого инфаркта миокарда + случаи проведения повторной реваскуляризации по причине развития несостоятельности целевого поражения). Сведения о наличии или отсутствии негативных исходов собирались в период наблюдения с помощью телефонного контакта с пациентом или его родственниками.
2022 том 6, №1

Рак легкого представляет медико-социальную проблему. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД), которые были получены в результате спирометрии, статистически значимо влияют на общую выживаемость пациентов с немелкоколеточным раком легкого.
Цель исследования: установить роль показателей, характеризующих степень бронхиальной обструкции у пациентов с немелкоклеточным раком легкого I-III стадий и оценить её влияние на выживаемость пациентов после хирургического лечения.
Материал исследования: в исследование включены 303 пациента с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) I-III стадий, получивших лечение в УЗ «Минский городской клинический онкологический центр» с 2000 по 2018 гг., у которых были определены показатели ФВД и прослежены отдалённые результаты лечения.
2022 том 6, №1

Цель. Определить факторы риска развития посткардиотомного синдрома малого сердечного выброса у пациентов после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.
Методы. В исследование включено 157 пациентов, которым было выполнено аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Из них у 25 пациентов интраоперационно и в ранний послеоперационный период развился посткардиотомный синдром малого сердечного выброса (ПСМСВ), рефрактерный к медикаментозной терапии, которым подключали механическую поддержку кровообращения (МПК), у 132 – ПСМСВ не развился и МПК не подключали (группа сравнения).
2022 том 6, №1

Цель: Изучить результаты хирургического лечения пациентов с расширением восходящей аорты при пороке аортального клапана. Методы: Эхокардиографическое исследование выполнялось всем пациентам до оперативного лечения, в течение 1-го месяца после операции и в отдаленном периоде – 1 раз в год. Компьютерная томография выполнялась пациентам из основной группы как контрольный метод исследования в течение 1-го месяца после операции и в отдаленном периоде – 1 раз в год. Результаты: Проанализированы результаты хирургического лечения 255 пациентов с аортальным пороком и расширением восходящей аорты от 40 до 55 мм в раннем послеоперационном и отдаленном периодах со средним сроком наблюдения 3 года. Метод экзопротезирования восходящей аорты, выполненный у 93 пациентов, приводил к достоверному уменьшению диаметра восходящей аорты с 45,47±2,96 мм до 35,98±3,88 мм, предотвращению прогрессирования ее дилатации и формирования аневризмы. При применении метода отмечен меньший риск осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению со стандартным протезированием восходящей аорты. В отдаленном периоде наблюдения частота больших кардиоваскулярных событий и общая выживаемость после экзопротезирования и протезирования восходящей аорты в сочетании с коррекцией патологии аортального клапана достоверно не отличались. После выполнения экзопротезирования аорты по данным компьютерной томографии за время наблюдения не было выявлено осложнений со стороны восходящей аорты в виде диссекции, дефектов интимы, смещения экзопротеза, кинкинга аорты, не отмечено значимой кальцификации экзопротеза из ксеноперикарда. Заключение: Экзопротезирование восходящей аорты может выполняться как альтернативный метод хирургического лечения расширения восходящей аорты при коррекции порока аортального клапана у определенной когорты пациентов с хорошими результатами в раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения.
2021 том 5, №2

Цель исследования: оценить клиническое значение определения уровня липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов в моче (uNGAL), определенного при поступлении в стационар у пациентов с острым крупноочаговым инфарктом миокарда (ИМ) и острым ишемическим повреждением почек. Заключение. Острое ишемическое повреждение почек является частым осложнением крупноочагового ИМ. В данном исследовании uNGAL зарекомендовал себя перспективным ранним маркером острого ишемического повреждения почек и предиктором развития ХБП в постгоспитальном периоде у пациентов с ИМ.
2021 том 5, №2

В статье дается описание современного подхода к интервенционному лечению пациентов с аритмогенной кардиомиопатией (АКМП), осложненной пароксизмальной устойчивой желудочковой тахикардией (ЖТ). Разбираются преимущества и недостатки 2 конкурирующих технологий картирования и аблации – активационного и субстратного картирования. Приводится обоснование предлагаемого авторами метода субстратного картирования ЖТ при АКМП и собственные результаты авторов. Полученные авторами результаты позволяют рекомендовать субстратную аблацию по предлагаемой методике в качестве инвазивной терапии 1-й линии для пациентов с АКМП и устойчивой мономорфной ЖТ.
2021 том 5, №2

The article describes current approaches to the interventional treatment of patients with arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM) complicated with paroxysmal sustained ventricular tachycardia (VT). The advantages and disadvantages of two competing methods for mapping and ablation – activation mapping vs substrate mapping – are analyzed. The rationale for the proposed method of VT substrate mapping in ACM and the authors’ own results are presented. The results obtained by the authors make it possible to recommend substrate ablation according to the proposed technique as an invasive first-line therapy for patients with persistent monomorphic VT and ACM.
2021 том 5, №2

Цель. Разработать многофакторные модели прогнозирования ответа на СРТ у пациентов с ХСН и ФП с учётом показателей диссинхронии миокарда, клинико-функциональных и лабораторных предикторов положительного ответа на интервенционное лечение. Разработанная для оценки динамики КСО ЛЖ линейная модель позволяет индивидуализировать отбор пациентов на интервенционное лечение при прогнозировании неустойчивого раннего ответа на СРТ.
2021 том 5, №2

Цель исследования – оценить частоту встречаемости высокой остаточной реактивности тромбоцитов у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от возраста и проводимой реперфузионной терапии в разные сроки от начала развития ИМ. Выявлен высокий процент пациентов с ИМ с недостаточным ответом к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу в разные сроки начала развития ИМ. Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от возраста пациентов. Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от типа проводимой реперфузионной терапии (только ТЛТ или ТЛТ+ЧКВ). Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от типа имплантируемых стентов.
2021 том 5, №2

В статье рассматривается влияние гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) донора на выживаемость реципиентов после трансплантации сердца.
2021 том 5, №2