Цель. Определить критерии выбора оптимального метода механической поддержки кровообращения (МПК): внутриаортальной баллонной контрапульсации (ВАБК) или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), необходимой для пациентов с посткардиотомным шоком.
Методы. Проведено ретроспективное исследование в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» за 2012–2020 гг. Критериями включения в исследование были пациенты в возрасте 18–80 лет, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), у которых интраоперационно развился посткардиотомный шок, рефрактерный к медикаментозной терапии. В связи с невозможностью отлучения пациента от ИК потребовалось подключение МПК. Были отобраны пациенты, которым проводилась ЭКМО (n = 28) и успешно выписавшиеся из стационара. Методом псевдорандомизации на основании алгоритма «ближайшего соседа» (kNN – Nearest Neighbours), в пропорции 1:1 были подобраны выжившие пациенты с ВАБК (n = 28). Таким образом, в исследование было включено 56 пациентов. На основе анализа логистической регрессии были определены критерии выбора оптимального метода МПК. Интенсивность инотропной и вазопрессорной поддержки (ВИП) определялась в баллах (Vasoactive Inotrope Score), на основании следующей формулы: ВИП (баллы) = добутамин (мкг/кг/мин) + допамин (мкг/кг/мин) + 100 × норэпинефрин (мкг/кг/мин) + 100 × эпинефрин (мкг/кг/мин) + 10 × милринон (мкг/кг/мин) + 10,000 × × вазопрессин (ед/кг/мин) + 50 × левосимендан (мкг/кг/мин) [1].
Результаты. Были определены критерии определяющие необходимость подключения ЭКМО: клиника отека легких ОШ = 23,4 [95% ДИ 4,52 – 119,7], р = 0,001; лактат артериальной крови > 4 ммоль/л (Sn = 68%, Sp = 68%), ОШ = 7,7 [95% ДИ 2,32 – 25,74], р = 0,001; кислотность крови pH < 7,34 (Sn = 66,3%, Sp = 66,4%), ОШ = 3,8 [95% ДИ 1,25 – 11,55], р = 0,031; дефицит оснований ВЕ > –4,3 (Sn = 75%, Sp = 70,4%), ОШ = 7,15 [95% ДИ 2,16 – 23,42], р = 0,001, вазоактивная и инотропная поддержка более 35 (Sn = 57,1%, Sp = 75%) баллов ОШ = 4,45 [95% ДИ 1,45 – 13,68], р = 0,015. Разработана прогностическая модель определения оптимальной МПК на основании сатурации артериальной крови, значения лактата крови, длительность ИК, значения вазоактивной и инотропной поддержки.
Заключение. Посткардиотомный шок является тяжелым осложнением в кардиохирургии и характеризуется высокой госпитальной летальностью ввиду развития синдрома полиорганной недостаточности. Применение инотропных и вазопрессорных препаратов обеспечивает лишь временное улучшение показателей гемодинамики, в то время как увеличение их дозировки вызывает развитие лактат-ацидоза, который влечет за собой ослабление эффективности катехоламинов и приводит к еще большей эскалации фармакологической поддержки. Своевременное подключение необходимого варианта МПК на основании разработанной модели позволит рационально использовать ресурсы кардиохирургических центров, снизить частоту развития полиорганной недостаточности и госпитальной летальности.
2025 том 9, №1

Целью исследования явилось определение различий в патопсихологических характеристиках и антропометрических показателях при наличии синдрома ночной еды (СНЕ) у лиц с компульсивным перееданием и ожирением, что в дальнейшем поможет разработать и усовершенствовать дифференциально-диагностические параметры для оценки тяжести психического и соматического состояний.
Материалы и методы. Изучены патопсихологические особенности респондентов с компульсивным перееданием и ожирением (151 человек): (1) пациентки женского пола, страдающие компульсивным перееданием и ожирением с синдромом ночной еды (30 человек), (2) пациенты мужского пола, страдающие компульсивным перееданием и ожирением с синдромом ночной еды (21 человек), (3) пациентки женского пола, страдающие компульсивным перееданием и ожирением без синдрома ночной еды (56 человек), (4) пациенты мужского пола, страдающие компульсивным перееданием и ожирением без синдрома ночной еды (44 человека). Обследование включало комплекс анамнестических, антропометрических и патопсихологических методов. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программных пакетов Statistica 10.0, SPSS 22.0.
Результаты. Установлены качественные и количественные различия в параметрах патопсихологического, а также антропометрического профилей при наличии в клинической картине синдрома ночной еды у респондентов с компульсивным перееданием и ожирением. Причем значительно большие нарушения в исполнительских функциях определены у пациенток женского и мужского полов с синдромом ночной еды при наличии компульсивного переедания и ожирения.
Заключение. Оценка наличия синдрома ночной еды у лиц с компульсивным перееданием и ожирением дает возможность прогнозировать ухудшение параметров нейрокогнитивных (в аспекте исполнительских функций) и антропометрических показателей, что в дальнейшем поможет оказать необходимую первостепенную лечебно-реабилитационную помощь таким пациентам, а также осуществить своевременную профилактику тяжелых осложнений нарушений пищевого поведения, в частности, ожирения.
2025 том 9, №1

Цель. Оценить эффективность стентирования выносящего отдела правого желудочка (ВОПЖ) с использованием технологии виртуального стентирования (ВС) для оптимизации результатов у детей с тетрадой Фалло и тетрадоподобными врожденными пороками сердца (ВПС).
Материалы и методы. Проведен анализ 22 случаев стентирования ВОПЖ у пациентов в возрасте 2,36 [0,73–3,07] месяца (2018–2024 гг.). В 8 случаях планирование стентирования выполнялось на основе КТ-ангиографии с применением технологии виртуального стентирования.
Результаты. Процедурный успех составил 95%. Сатурация кислорода увеличилась с 80 [71–88]% до 95 [92–98]% (p < 0,001), градиент систолического давления (ГСД) снизился с 70 [41–80] до 30 [21–39] мм рт. ст.
Применение ВС повысило точность позиционирования стента до 95% (против 78% без ВС) и сократило число реинтервенций (1 случай против 4).
Заключение. Стентирование ВОПЖ с использованием технологии виртуального моделирования демонстрирует высокую клиническую эффективность, обеспечивая значительное улучшение показателей оксигенации и гемодинамики, а также снижая частоту повторных интервенционных процедур.
2025 том 9, №1

Целью исследования явилось определение психических и непсихических расстройств у лиц с циркадными нарушениями пищевого поведения, в частности, при наличии синдрома ночной еды (СНЕ) у пациентов с компульсивным перееданием и нервной булимией (наблюдение в течение 1 года), что в дальнейшем поможет разработать и улучшить современные методы лечения данных нозологий и их осложнений, улучшить медицинский и социальный прогнозы.
Материалы и методы. Изучены сопутствующие психические и непсихические нозологии при наличии СНЕ у лиц с компульсивным перееданием и у лиц с нервной булимией (71 человек): (1) пациентки женского пола, страдающие компульсивным перееданием с СНЕ (30 человек), (2) пациенты мужского пола, страдающие компульсивным перееданием с СНЕ (21 человек), (3) пациентки женского пола, страдающие нервной булимией с СНЕ (20 человек). Обследование включало комплекс анамнестических, антропометрических и патопсихологических методов. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программных пакетов Statistica 10.0, SPSS 22.0.
Результаты. Установлены сопутствующие психические и непсихические расстройства у лиц с компульсивным перееданием и нервной булимией при наличии циркадных нарушений приема пищи при динамической их оценке в течение 1 года. Причем, значительно чаще коморбидные психические нарушения определены у респондентов женского пола с нервной булимией; значительно чаще коморбидные непсихические нарушения определены у респондентов мужского пола с синдромом ночной еды при наличии компульсивного переедания.
Заключение. Оценка наличия циркадных нарушений пищевого поведения у лиц с компульсивным перееданием и нервной булимией дает возможность прогнозировать в течение 1 года выявление сопутствующих психических и непсихических расстройств, что в дальнейшем поможет оказать своевременную профилактику и лечение тяжелых инвалидизирующих заболеваний и осложнений данных нозологий.
2025 том 9, №1

Цель. Изучить факторы кардиоваскулярного риска у больных анкилозирующим спондилитом и оценить значение активности системного воспаления в развитии артериальной гипертензии в данной группе пациентов.
Методы. В исследование включено 202 пациента, разделенных на 4 группы (1 группа – 28 человек с артериальной гипертензией, не имеющие диагноза анкилозирующий спондилит, 2 группа – 60 пациентов с диагнозом анкилозирующий спондилит без артериальной гипертензии, 3 группа – 45 пациентов с диагнозом анкилозирующий спондилит и артериальной гипертензией, 4 контрольная группа – 69 человек). Выполнены исследования физикальное обследование с оценкой индексов BASDAI, ASDAS-СРБ, BASFI, MASES, биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и холестерина, суточное мониторирование артериального давления.
Результаты. Индекс ASDAS-СРБ (p = 0,04) и продолжительность течения спондилита (p = 0,021) выше в группе больных анкилозирующим спондилитом с артериальной гипертензией, чем в группе больных спондилитом нормотоников. В группе пациентов со спондилитом и артериальной гипертензией распространена очень высокая степень активности заболевания 42,2% против 16,7% в группе больных анкилозирующим спондилитом нормотоников (p = 0,006). Установлено, что в покое ЧСС выше у больных анкилозирующим спондилитом с артериальной гипертензией в отличие от контрольной группы (p = 0,001) и от группы больных спондилитом без артериальной гипертензии (p = 0,009), а также уровень холестерина превышен в группе больных анкилозирующим спондилитом с артериальной гипертензией в сравнении с контрольной группой (p = 0,015). Обращает внимание, что в группе больных анкилозирующим спондилитом с артериальной гипертензией и в группе пациентов со спондилитом нормотоников статистических различий в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов выявлено не было.
Заключение. Таким образом, наше исследование подтверждает, что одним из патогенетических звеньев развития артериальной гипертензии у больных анкилозирующим спондилитом является длительно существующий системный воспалительный процесс. В связи с чем, уровень С-реактивного можно рассматривать в качестве дополнительного предиктора развития артериальной гипертензии в данной группе пациентов.
2025 том 9, №1

Впоследние годы во всём мире наблюдается значительный рост распространенности сахарного диабета (далее – СД), что приводит к увеличению числа опасных для жизни осложнений и росту затрат на лечение. Среди наиболее тяжелых последствий неконтролируемого течения СД остаются ампутации нижних конечностей, которые являются независимыми факторами риска преждевременной смертности и часто приводят к повторным ампутациям. Однако риск ампутаций можно значительно снизить за счет улучшения ухода, наблюдения и пропаганды здорового образа жизни. В ряде исследований показано, что внедрение многопрофильной программы профилактики и лечения диабетических язв, может существенно уменьшить частоту ампутаций у пациентов с диабетом.
В данном исследовании проводилась оценка частоты и локализации ампутаций нижних конечностей, связанных с СД, в Минске за 12 лет (2012–2023 гг.). Всего проанализировано 1440 случаев на основе данных, предоставленных в Минский городской клинический эндокринологический центр. Данные включали демографические характеристики пациентов, тип и стаж диабета, уровень ампутации, а также диагностические и лечебные мероприятия. Отмечено снижение частоты высоких ампутаций и увеличение доли малых ампутаций, что может свидетельствовать о повышении качества медицинской помощи. Однако ампутации по-прежнему представляют серьезную проблему для системы здравоохранения. Частота ампутаций у пациентов с СД 1 типа оказалась выше, чем у пациентов с СД 2 типа, вероятно, из-за более раннего начала заболевания и более длительного воздействия гипергликемии. Ампутации бедра чаще выполнялись пожилым пациентам с сопутствующей патологией. Исследование также выявило низкий процент консультаций у специалистов по диабетической стопе и ангиохирургов, а также недостаточное количество обследований сосудов до ампутации.
Результаты указывают, что разработка специализированных клинических рекомендаций и оптимизация маршрутов пациентов способствуют повышению доступности диагностики и лечения, снижению частоты высоких ампутаций и улучшению медицинской помощи.
2025 том 9, №1

Цель. Оценить результаты лечения пациентов с клиническими классами С4-С6 варикозной болезни нижних конечностей (ВБ).
Материал и методы. В исследование включено 380 пациентов с ВБ, осложненной трофическими нарушениями. Всем пациентам проводилось хирургическое вмешательство в сочетании с консервативной терапией. Применялись лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе ультразвуковое допплерографическое исследование, дуплексное ангиосканирование.
Результаты. Исследование показало, что проведение хирургических вмешательств у пациентов с ВБ, осложненной трофическими нарушениями, должно носить индивидуальный и комплексный характер и быть направлено на коррекцию имеющихся гемодинамических нарушений, а также купирование клинических симптомов и трофических расстройств.
Заключение. При выборе тактики лечения пациентов с ВБ, осложненной трофическими нарушениями, необходимо оценивать состояние пациента (сопутствующую патологию), наличие трофической язвы и ее характеристики (фазу воспаления, площадь, длительность существования). Хирургические методы лечения должны быть патогенетически обоснованными, направлены на ликвидацию патологического рефлюкса с минимальным повреждением тканей.
2025 том 9, №1

Цель. Изучить клинико-лабораторные особенности и факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у молодых пациентов с постоянной желудочковой стимуляцией, в т. ч. с послеоперационной атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой).
Материалы и методы. В исследование включено 60 молодых пациентов (35 мужчин и 25 женщин) с электрокардиостимуляторами (ЭКС), имплантированными по поводу АВ-блокады, возникшей в детском возрасте. Причинами имплантации ЭКС у пациентов явились послеоперационная АВ-блокада, развившаяся после хирургической коррекции врожденного порока сердца (ВПС) (30 пациентов, 1-я группа ЭКС+ВПС+) и нехирургическая (постинфекционная, врожденная) АВ-блокада (30 пациентов, 2-я группа ЭКС+ВПС-). Возраст на момент исследования в группах составил 21,7 (19,2; 23,3) года в 1-й группе и 22,7 (20,1; 24,7) года во 2-й группе (р = 0,138) соответственно. Длительность кардиостимуляции в исследуемых группах составила 15,6 (13,1; 18,0) лет и 15,7 (13,9; 18,5) лет (р = 0,889) соответственно. У всех пациентов на момент осмотра был имплантированы двухкамерные электрокардиостимуляторы, процент желудочковой стимуляции составил 100 (99,9; 100)% и 100 (100; 100)% (р = 0,719) соответственно.
Результаты. Интегральный уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (НТ-МНП) в группах значимо отличался и составил 81,2 (58,9; 189,9) пг/мл в 1-й группе и 30,7 (12,0; 63,7) пг/мл во 2-й группе соответственно (р = 0,000). Артериальная гипертензия была выявлена у 10% пациентов; курение и семейный анамнез – у 16%; избыточная масса тела и ожирение – у 23% пациентов; повышенные уровни глюкозы (≥ 5,6 ммоль/л) – у 28% лиц. Дислипидемия была выявлена у 37% пациентов. Повышенные уровни холестерола липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицеролов (ТГ) выявлены у 40% исследуемых. У пациентов с полной АВ-блокадой, возникшей после хирургической коррекции ВПС в сравнении с пациентами группы 2 выявлены более низкие значения уровней общего холестерола (ОХ) – 3,7 (3,2; 4,3) ммоль/л и 4,5 (3,8; 5,0) ммоль/л (р = 0,003) соответственно; ХС-ЛПНП – 2,0 (1,7; 2,5) ммоль/л и 2,6 (2,1; 3,2) ммоль/л (р = 0,006) соответственно; холестерола, не связанного с липопротеинами высокой плотности (ХС-ЛП-неВП) – 2,2 (1,8; 2,8) ммоль/л и 2,9 (2,4; 3,4) ммоль/л (р = 0,010) соответственно.
Заключение. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией дислипидемия выявлена у 37% лиц, при этом более чем в половине случаев определены два и более ее компонентов. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией после хирургического лечения ВПС в сравнении с лицами с нехирургической АВ-блокадой выявлены значимо более низкие уровни ОХ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛП-неВП. Снижение уровня липидов может оказывать негативное влияние на энергетический метаболизм кардиомиоцитов, потенциально способствуя развитию сердечной дисфункции и являться фактором риска сердечной недостаточности у взрослых пациентов с ВПС. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией после хирургического лечения ВПС уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (НТ-МНП) составил 81,2 (58,9; 189,9) пг/мл, достоверно превышая значение показателя в группе лиц с нехирургической АВ-блокадой (30,7 (12,0; 63,7) пг/мл, р = 0,000). Доля лиц со значением НТ-МНП ≥ 125 пг/мл (общепринятый диагностический критерий сердечной недостаточности) составила 40% в группе пациентов после хирургического лечения ВПС (в группе с нехирургической АВ-блокадой уровень НТ-МНП не превышал референсных значений, p = 0,0001).
2025 том 9, №1

В данном исследовании оценивалась эффективность терапии отрицательным давлением (вакуум-терапии) для лечения трофических язв у пациентов с синдромом диабетической стопы в амбулаторных условиях. Предложенная нами методика вакуумной терапии показала значительное снижение бактериальной нагрузки в ране в основной группе пациентов (с 10⁶ до 10³ КОЕ/мл), тогда как в контрольной группе существенного уменьшения бактериальной нагрузки не наблюдалось. Анализ микробного пейзажа ран продемонстрировал снижение встречаемости таких патогенов, как Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis после терапии. Эти результаты подтверждают эффективность вакуумной терапии в улучшении микробной среды раны, что способствует более быстрому её заживлению. Однако были выявлены ограничения: использование ручного вакуумного насоса требовало постоянного присутствия ассистента, что снижает удобство метода в повседневной клинической практике. Несмотря на это, предложенный подход продемонстрировал свою экономическую эффективность и высокий потенциал для применения в амбулаторных условиях.
2025 том 9, №1

Цель исследования – оценить показатели неспецифического воспаления у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и метаболически ассоциированной жировой болезнью печени (МАЖБП) в зависимости от наличия саркопенического ожирения.
Материал и методы. В исследование включены 133 пациента обоего пола с АГ I-II степени и МАЖБП, разделенные на две группы в зависимости от наличия / отсутствия саркопенического ожирения: 1-я группа (основная) – пациенты с АГ, МАЖБП и саркопеническим ожирением (n = 34, 25,6%), средний возраст 51,8 ± 6,88 лет; 2-я группа (контрольная) – пациенты с АГ, МАЖБП без саркопенического ожирения (n = 99, 74,4%), средний возраст 46,4 ± 8,13 лет. Диагностика саркопенического ожирения проводилась на основе критериев European Society for Clinical Nutrition and Metabolism и European Association for the Study of Obesity. Концентрацию маркеров воспаления в сыворотке крови (интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α)) оценивали методом иммуноферментного анализа, высокочувствительного С-реактивного белка (hs-СРБ) - методом биохимического анализа. Анализ результатов исследования осуществлялся с помощью пакета статистической программы SPSS 27.0 (IBM, USA). Полученные данные интерпретировали как достоверные, а различия между показателями считали значимыми при p < 0,05.
Результаты. У пациентов с саркопеническим ожирением в сравнении с лицами без ожирения были установлены более высокие значения hs-СРБ (2,64 (1,37 – 4,18) мг/л против 1,76 (0,90 – 2,87) мг/л, р = 0,033). Показатели ИЛ-6 (2,56 (1,46 – 3,64) пг/мл против 2,07 (1,26 – 3,62) пг/мл, р = 0,142) и ФНО-α (1,13 (0,75 – 3,09) пг/мл против 0,50 (0,07 – 3,77) пг/мл, р = 0,227) между группами достоверно не различались. Корреляционный анализ выявил множественные связи между маркерами воспаления, показателями состава тела, мышечной силы и функции, при этом наибольшая степень сцепления была установлена с уровнем hs-СРБ.
Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что наличие саркопенического ожирения у пациентов с АГ и МАЖБП ассоциировано с повышением содержания в сыворотке кровиhs-СРБ.
Во второй части статьи будут представлены данные о влиянии уровня маркеров воспаления и провоспалительных цитокинов на кардиометаболические риски пациентов с саркопеническим ожирением, АГ и МАЖБП, изложены механизмы увеличения риска развития метаболической дисфункции, связанной со стеатозом печени и АГ, как ключевого звена патофизиологии коморбидности у представленной категории пациентов.
2025 том 9, №1

Цель. Оценить функциональную адекватность экстренной рентгенэндоваскулярной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде острого коронарного синдрома. Определить клинические, биохимические и микроциркуляторные маркеры высокого кардиоваскулярного риска в течение 6 месяцев наблюдения.
Материалы и методы. Обследовано 54 пациента через 6 месяцев после первичного чрезкожного коронарного вмешательства по поводу острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST: 24 с полной, 30 – с неполной реваскуляризацией миокарда. Методы исследования включали: оценку динамики биомаркеров, ассоциирующихся с высоким кардиоваскулярным риском (иммуноферментые методы), контроль за эффективностью двойной антитромботической терапией (Multiplate), тест 6-минутной ходьбы, фракцию выброса, исследование состояния микроциркуляции методом компьютерной конъюнктивальной биомикроскопии, утилизации и транспорта кислорода методом неинвазивной оксиметрии.
Результаты. У всех обследуемых пациентов на стандартной двойной антитромботической терапиеи достигнут адекватный антитромбоцитарный эффект. В группе пациентов с полной рентгенэндоваскулярной реваскуля ризацией миокарда отмечалось достоверное улучшение всех исследуемых показателей. Анализ динамики исследуемых показателей и клинический статус в группе с неполной рентгенэндоваскулярной реваскуляризацией миокарда показал, что у 73,3% пациентов через 6 месяцев наблюдения результативность технологии можно оценить как функционально адекватную. Неполная функционально неадекватная рентгенэндоваскулярная реваскуляризация миокарда ассоциировалась с достоверным уменьшением количества функционирующих капилляров (FC) по данным КБМ; снижением парциального давления кислорода в ткани (PO2), скорости утилизации (V1), скорости восстановления напряжения кислорода (V2) и, соответственно, более низким капиллярным кровотоком (LP) по данным неинвазивной оксиметрии, что соответствовало клиническим критериям низкого качества жизни (потребность в нитратах, низкая толерантность к физическим нагрузкам). В результате проведенного исследования определены биохимические (СРБ > 10 мг/л, ST2 > 35 нг/мл, NTproBNP > 200 пг/мл, TIMP-1 > 388 нг/мл) и микроциркуляторные (FС > 3 баллов, LP > 0,75 мм рт.ст./cек) маркеры высокого кардиоваскулярного риска.
Заключение. Функциональная адекватность неполной реваскуляризации в отдаленном периоде острого коронарного синдрома c подъемом сегмента ST с наличием жизнеспособного миокарда в зоне хронической окклюзии и формированием эффективной ретроградной реперфузии. Установлено, что через 6 месяцев наблюдения у 73,3% пациентов с неполной рентгенэндоваскулярной реваскуляризацией миокарда отмечается эффективное восстановление кровоснабжения, подтвержденное достоверным улучшением клинического статуса, динамикой уровней биомаркеров, показателей микроциркуляции и параметров кинетики кислорода. Совокупность представленных в результатах исследования маркеров кардиоваскулярного риска у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в отдаленном периоде требует оперативного решения вопроса о хирургической коррекции коронарного русла при технической возможности выполнения аортокоронарного шунтирования.
2024 том 8, №2

Цель. Определить детерминанты повторных ишемических событий в течение 30 дней у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ).
Методы. В проспективное обсервационное исследование включены 405 пациентов, разделенные на основании конечных точек на 2 группы, группа 1 – 369 человек без событий, группа 2 – 36 пациентов с повторными ишемическими событиями (тромбоз стента, рецидив инфаркта миокарда, периинфарктная стенокардия). Выполнены исследования в 1–2 сутки ИМ: мультиэлектродная агрегометрия, общий анализ крови с тромбоцитарными индексами, иммуноферментное определение растворимого лиганда CD40, sP-селектина, фактора Виллебранда и эндотелина-1, генотипирование CYP2C19, P2RY12, ITGB3, ITGA2, eNOS3 генов.
Результаты. При помощи пошагового дискриминантного анализа построено уравнение: Y = –15,9829 + 0,0211 × Х1 + 0,0777 × Х2 + + 1,1012 × Х3 + 0,0183 × Х4++0,1002 × Х5 + 0,0455 × Х6 + 0,1653 × Х7 + + 0,5568 × Х8 + 0,1546 × Х9 + 0,3175 × Х10, где: Х1 – возраст, годы; Х2 – окружность талии, см; Х3 – ФК NYHA; Х4 – скорость оседания эритроцитов, мм/ч; Х5 – количество лейкоцитов в общем анализе крови; Х6 – значение ADP-test (U) агрегатограммы; Х7 – содержание фибриногена (г/л) в плазме крови; Х8 – результаты генотипирования полиморфного маркера G681A (*2) гена CYP2C19, где носительство генотипа GG = 0, носительство генотипа GA = 1, носительство генотипа AA = 2; Х9 – результаты генотипирования полиморфного маркера C807T гена ITGA2, где носительство генотипа СС = 0, носительство генотипа СТ = 1, носительство генотипа ТТ = 2; Х10 – результаты генотипирования полиморфного маркера T786C гена eNOS3, где носительство генотипа ТТ = 0, носительство генотипа ТС = 1, носительство генотипа СС = 2. Если Y > 0 – вероятность развития повторных коронарных событий в течение 30 суток от начала развития ИМ высокая. Если Y ≤ 0 – вероятность развития повторных коронарных событий в течение 30 суток от начала развития ИМ невысокая. Диагностическая чувствительность модели составляет 77,7%, диагностическая специфичность – 80,0%, точность – 77,9%, прогностическая значимость отрицательного результата (благоприятный прогноз) – 97,6%, прогностическая значимость положительного результата (неблагоприятный прогноз) – 25,3%.
Заключение. На краткосрочный прогноз оказывают влияние возраст, абдоминальное ожирение, воспаление и недостаточная эффективность клопидогрела, носительство мутантных аллелей генов CYP2C19, ITGA2 и eNOS3, продукты которых влияют на метаболизм клопидогрела и активность тромбоцитов.
2024 том 8, №2

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания предопределяют 63% общей смертности от неинфекционных заболеваний в мире, а наибольшая доля смертей приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инсульт. Несвоевременное выявление доклинических стадий атеросклероза у коморбидных пациентов влечет за собой позднее назначение профилактической медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Потребность в разработке и внедрении в клиническую практику алгоритма диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий у пациентов с гипо- и гипертиреозом обусловлена широкой распространенностью в Республике Беларусь и в мире патологии щитовидной железы (ЩЖ), развитием при отсутствии адекватных профилактических мероприятий тяжелых кардиоваскулярных осложнений, ранней инвалидизацией пациентов, высокими финансовыми затратами на проведение интервенционных и кардиохирургических лечебно-диагностических процедур и необходимостью обеспечения более рационального использования средств бюджета стран на амбулаторное и стационарное лечение, а также снижения расходов, связанных с утратой трудоспособности по причине БСК у лиц с дисфункцией ЩЖ.
Цель исследования: оценить возможности алгоритма диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий на доклинической стадии у пациентов с гипо- и гипертиреозом для включения в комплекс медицинских услуг, направленных на оказание медицинской помощи коморбидным пациентам с патологией щитовидной железы и атеросклероз-ассоциированными болезнями системы кровообращения.
Материалы и методы. В исследование включено 118 пациентов трудоспособного возраста с болезнями ЩЖ с впервые выявленным гипо- или гипертиреозом без клинических признаков и анамнеза ИБС и хронической недостаточности мозгового кровообращения. Обследование бессимптомных пациентов с гипо- или гипертиреозом включало анализ клиническо-анамнестических данных (жалобы, сбор анамнеза, объективное обследование пациента с измерением артериального давления и составлением антропометрического паспорта пациента), биохимического анализа крови с расшифровкой липидного спектра и определения типа гиперлипидемии согласно классификации ВОЗ, инструментальных данных (трансторакальной эхокардиографии, объемной сфигмографии с определением индексов CAVI и ABI, ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА), компьютерной томографии сердца с программами скрининга коронарного кальция и КТ-коронарографией (КТ-КАГ)).
Результаты. Наличие атеросклеротического поражения БЦА зафиксировано у 58,5% лиц с гипотиреозом и у 28,8% – с гиперфункцией щитовидной железы, удельный вес лиц с многососудистым поражением составил 34,0% и 12,5%, одним или сочетанием нескольких признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (АСБ) – 41,5% и 4,2% у пациентов с гипо- и гипертиреозом соответственно. Атеросклероз коронарных артерий верифицирован у 44,6% обследованных пациентов с гипотиреозом и – у 20,0% с гипертиреозом, многососудистое поражение (2 и более) коронарных артерий – у 36,1% и 6,7 % лиц с гипо- и гипертиреозом соответ ственно. Всем включенным в исследование пациентам с подтвержденным инструментально атеросклерозом была назначена гиполипидемическая терапия статинами.
Гемодинамически значимое стенозирующее поражение (АСБ > 50%) по данным КТ-КАГ зафиксировано у 4,8% бессимптомных пациентов с гипотиреозом и 1-го пациента с гипертиреозом. Селективная чрескожная ангиография коронарных артерий выполнена 5 бессимптомным пациентам с различным гормональным статусом щитовидной железы, по результатам – 3-м пациентам с гипотиреозом выполнено чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией 2 и более коронарных стентов, а пациентке с гипотиреозом и пациенту с гипертиреозом выполнено аортокоронарное шунтирование по поводу многососудистого атеросклеротического поражения
с АСБ более 85–90%.
Заключение. С целью оперативного принятия решения об оптимальном диагностическом поиске, с одной стороны – достаточным для диагностики бессимптомных стадий атеросклероза различной локализации, с другой – безопасном для врача и пациента, экономически доступном и легко выполнимом в различных регионах Республики Беларусь и за ее пределами, может быть рекомендован настоящий алгоритм диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий у пациентов с гипо- и гипертиреозом. Его применение повысит эффективность оказания медицинской помощи пациентам с коморбидной патологией и приведет к снижению в белорусской популяции удельного веса лиц с атеротромбозом коронарных и прецеребральных артерий при различном гормональном статусе щитовидной железы, поможет определиться с медикаментозной и немедикаментозной стратегией профилактики сердечно-сосудистых катастроф.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Вклад авторов: Петрова Е.Б. – концепция и дизайн статьи, сбор материала, обработка, написание текста; Шишко О.Н., Григоренко Е.А., Статкевич Т.В., Козич И.А., Пичугина А.А., Гунич С.В., Махнач С.А., Черняк С.В. – сбор и обработка материала; Плешко А.А. – сбор материала и подготовка текста к печати; Митьковская Н.П. – концепция статьи, анализ полученных данных, редактирование.
Финансирование. Исследование проведено в рамках НИОК(Т)Р по заданию 02.32 «Разработать и внедрить метод прогнозирования развития атеросклероза у пациентов с гипо- и гипертиреозом» подпрограммы «Кардиология и кардиохирургия», государственной научно-технической программы «Научно-техническое обеспечение качества и доступности медицинских услуг» 2021–2025 годы. Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.
2024 том 8, №2

Получены изменения количественного состава определенных представителей кишечной микрофлоры, характерные для нормотензивных пациентов с висцеральным ожирением в сравнении с нормотензивными пациентами без висцерального ожирения – снижение пула комменсальных бактерий Faecalibacterium spp. (10,51 ± 1,13 vs. 9,5 ± 1,14, p = 0,020), Lactobacillus spp. (9,17 ± 1,74 vs. 8,00 ± 2,52, p = 0,025), Bacteroides spp. (9,02 ± 0,76 vs. 8,46 ± 0,47, p = 0,027), Fusobacterium spp. (13,4 ± 1,01 vs. 12,03 ± 0,92, p < 0,001), Bifidobacterium spp. (7,31 ± 1,16 vs. 5,95 ± 1,82, p = 0,028) соответственно. Количественное содержание представителей условно-патогенной микрофлоры кишечника Streprococcus spp. (6,31 ± 0,79 vs. 5,87 ± 0,78, p = 0,032) и Staphylococcus spp. (6,67 ± 1,23 vs. 5,98 ± 0,98, p = 0,036) было увеличено у пациентов с висцеральным ожирением в сравнении с группой пациентов без висцерального ожирения.
2024 том 8, №2

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остается в центре пристального внимания врачей различных специальностей. С учетом распространенности сахарного диабета (СД), а также высокого риска развития макро- и микрососудистых осложнений, вопрос профилактики кардиоваскулярной патологии у лиц с СД крайне актуален. Такие пациенты имеют множество факторов риска, отличаются неблагоприятным прогнозом и высокими показателями инвалидизации и смертности. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при СД является тем значимым медико-социальным аспектом, которому следует уделять приоритетное внимание. Своевременное выявление факторов риска и проведение мероприятий по первичной профилактике будет способствовать снижению преждевременной смертности, улучшению качества жизни пациентов и уменьшению экономического бремени заболевания. SCORE2-Diabetes представляет собой новый алгоритм оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний у па циентов с сахарным диабетом, который призван улучшить точность выявления людей с высоким риском развития сердечно-сосудистой патологии в Европе.
2024 том 8, №2

Цель работы. Оценить влияние полиморфизмов генов, кодирующих активность ангиотензин-превращающего фермента (АСЕ, полиморфизм I/D, rs 4343) и эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS, полиморфизм T/C, rs 2070744; полиморфизм G/T, rs 1799983), на антропометрические и структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у пациентов на фоне комплексного лечения рака молочной железы.
Методы. В исследование включено 55 женщин, получивших комплексное лечение рака молочной железы антрациклин-содержащими схемами. У 44 пациентов проведено медико-генетическое обследование. В зависимости от выявленных полиморфизмов генов сформировано три группы. У всех включенных в исследование проведено комплексное обследование сердечно-сосудистой системы до начала и после окончания лечения онкологического заболевания.
Результаты. Полученные данные указывают, что наличие у пациента аллели D гена АСЕ (rs 4343) (полиморфизмы I/D и D/D) определяет предрасположенность к повышению веса и индекса массы тела на фоне противоопухолевой терапии; увеличению объемных параметров и линейных размеров левого желудочка, снижению фракции выброса и изменению показателей ремоделирования левого желудочка, нарушению релаксации и систолической функции правого желудочка, повышению активности симпатической нервной системы, более низкому значению эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии до начала противоопухолевой терапии.
Выявление аллели G гена синтазы оксида азота (G/T, rs 1799983) (полиморфизмов G/G, G/Т) у пациентов, получающих комплексное лечение рака молочной железы, указывает на предрасположенность к следующим изменениям: увеличению веса, индекса массы тела, объёма талии, бедер, снижению фракции выброса, изменению параметров ремоделирования левого желудочка, ухудшению диастолической функции левого и правого желудочков, активации симпатической нервной системы и отрицательному воздействию на структуру эндотелия и его функцию.
Аллель С гена синтазы оксида азота (T/C, rs 2070744) (полиморфизмы С/С, Т/С) у пациентов, получающих комплексное лечение рака молочной железы, к этапу окончания противоопухолевой терапии определяет предрасположенность к увеличению веса, индекса массы тела, снижению фракции выброса и развитию ремоделирования левого желудочка.
Заключение. Несмотря на ограниченное применение медико-генетического обследования в рутинной клинической практике, в исследовании обосновано определение полиморфизмов гена ангиотензин-превращающего фермента (rs 4343, полиморфизм I/D) и синтазы оксида азота (полиморфизмы T/C, rs 2070744 и G/T, rs 1799983) для выявления индивидуальной предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых осложнений противоопухолевой терапии рака молочной железы.
2024 том 8, №2

Цель. Формирование дифференцированной программы медицинской реабилитации у пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с неврологическими проявлениями повреждения межпозвонковых дисков.
Материалы и методы. Проведено когортное исследование 55 (48 мужчин и 7 женщин) пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с неврологическими проявлениями повреждения межпозвонковых дисков (средний возраст 60 [64;66] лет). Пациентам выполнено клиническое обследование, функциональные пробы и лабораторное обследование. Все пациенты были разделены на группы случайным образом. В основной группе применен метод медицинской реабилитации, основанный на разделении пациентов по сочетанию выраженности кардиогенного и вертеброгенного болевого синдрома.
Результаты. Использование метода дифференцированной медицинской реабилитации на основании градации болевого синдрома выявило более значимое функциональное улучшение (ограничение жизнедеятельности в категории трудоспособность 35% и 98%, р = 0,004), субъективно (по данным ВАШ, кардиогенный болевой синдром 1,9 и 0,65 балла, p < 0,01; вертеброгенный болевой синдром 3,5 и 1 балл, p < 0,001). Выявлена стабилизация систолического артериального давления после реабилитации в более низком диапазоне 130 [120; 140] и 120 [110; 120] мм.рт.ст., р < 0,01.
Заключение. Применение метода дифференцированной медицинской реабилитации с учетом сочетания болевого синдрома кардиогенного и вертеброгенного генеза выявило более значимое улучшение состояния пациентов.
2024 том 8, №2

Цель: провести ретроспективный анализ частоты и структуры осложнений хирургического лечения атриовентрикулярной блокады у детей, пролеченных в РНПЦ детской хирургии, в период с 2012 по 2023 гг. и изучить эффективность алгоритма хирургического лечения атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) для предупреждения послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией электрокардиостимулятора.
Материалы и методы. Проведен анализ частоты и структуры осложнений хирургического лечения АВ-блокады у детей путем ретроспективного изучения медицинской документации 272 пациентов, перенесших имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС) в РНПЦ детской хирургии в период с 2012 по 2023 гг.
Результаты и обсуждение. Отмечено, что частота всех послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией ЭКС, составила 18,7%. В структуре осложнений наиболее частыми были: дисфункция электрода, требующая его замены (80,2%), инфекционные осложнения (9,6%), ЭКС-индуцированная кардиомиопатия (7,7%). Дисфункция электрода случалась в 2,1 раза чаще при эндокардиальном доступе. Эпикардиальная правожелудочковая стимуляция увеличивала риск развития ЭКС индуцированной кардиомиопатии. С 2018 года при использовании разработанного нами алгоритма хирургического лечения АВ-блокады у детей снизились общая частота послеоперационных осложнений с 22% до 15%, т.е. в 1,5 раза и исключен риск развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии при эпикардиальной стимуляции.
Заключение. Проведенный анализ показал, что электрокардиостимуляция у детей сопряжена с высоким риском осложнений. Их частота и структура зависят от правильно выбранного доступа, с учетом веса пациента и фокуса стимуляции. Применение разработанного нами алгоритма хирургического лечения АВ-блокады у детей снижает общую частоту послеоперационных осложнений и риск развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии.
2024 том 8, №2

Оценка качества жизни – это простой и надежный метод оценки общего благополучия человека, который является полезными при оценке клинической и социальной эффективности различных методов профилактики, лечения и реабилитации.
Цель. определить влияние хронической патологии уха, глотки, носа и гортани на качество жизни пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца.
Материал и методы. В исследовании участвовало 103 пациента, которые были госпитализированы в учреждении здравоохранения «4 городская клиническая больница имени Н.Е. Савченко» города Минска. Анкетирование выполнили с применением опросника общего типа SF-36. Критерии включения в исследование – хроническая ишемическая болезнь сердца и хроническая оториноларингологическая патология.
Результаты. Хронические заболевания уха, глотки, носа и гортани в сочетании с хронической ишемической болезнью сердца оказывают существенное влияние на качество жизни человека, вызывая снижение значения интегрального показателя физического компонента здоровья до 64,7±13,2 и психологического компонента здоровья – до 60,1±13,1. Наиболее значимое эмоциональное влияние на качество жизни человека оказывают сочетание хронической ишемической болезнью сердца с хронической патологией глотки, что подтверждено максимальным разрывом между показателями физического компонента здоровья (75,2±10,3) и психологического (62,2±13,7), который составил 13 баллов.
Заключение. Хронические заболевания носа и околоносовых пазух оказывают наиболее значимое негативное влияние на качество жизни пациентов при наличии у них хронической ишемической болезни сердца (PH – 60,2±13,8, MH – 51,3±11,7), а именно, хронический полипозный риносинусит (PH – 61,0±11,2, MH – 50,3±10,6) и хронический гнойный риносинусит (PH – 57,1±13,6, MH – 47,6±13,1).
2024 том 8, №2

Введение. Диабетическая нефропатия, с одной стороны, одна из наиболее частых причин терминальной стадии хронической болезни почек при сахарном диабете (СД), а с другой стороны, фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В рутинной практике для оценки функции почек и сердечно-сосудистого риска традиционно используется микроальбумин, однако, в настоящее время выделяют множество маркеров, ассоциированных с ренальной дисфункцией, одним из которых является подоцин. В связи с этим становится актуальным изучение подоцина с целью прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при СД в будущем.
Цель исследования. Изучить связь уровней подоцина с атеросклеротическим поражением артерий у пациентов с СД 2 типа.
Материалы и методы. В исследование были включены 316 пациентов с СД 2 типа, медиана возраста 66,00 [60,00; 72,00] лет. Проводилось стандартное обследование с оценкой уровней подоцина в моче и ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа (КИМ).
Результаты. Уровни подоцина у пациентов с СД 2 типа были достоверно выше по сравнению с группой контроля (0,615 [0,320; 1,892] против 0,240 [0,140; 0,300] нг/мл, p < 0,001). При проведении корреляционного анализа взаимосвязи подоцина и КИМ ОСА нами была установлена заметной тесноты прямая связь (r = 0,524 для КИМ справа и r = 0,518 для КИМ слева при p < 0,001). Методом бинарной логистической регрессии была определена достоверная связь подоцина с КИМ ОСА, так при увеличении подоцина на 1 нг/мл шансы утолщения КИМ увеличивались в 3,028 раза. Уровень подоцина ≥ 0,806 нг/мл ассоциировался с вероятностью утолщения КИМ с чувствительностью и специфичностью 71,0% и 81,0%, соответственно (AUC ROC 0,778 ± 0,047 с 95% ДИ: 0,686 – 0,871, p < 0,001).
Заключение. Подоцин в моче может рассматриваться в качестве раннего маркера атеросклероза у пациентов с СД 2 типа, с чувствительностью 71% и специфичностью 81%.
Участие авторов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов: Василькова О.Н., Мохорт Т.В., – концепция и дизайн исследования, редактирование, Пчелин И.Ю., Первышин Н.А., Боровец Я.А. – сбор и обработка данных, написание работы.
Этическое заявление: исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации.
Информированное согласие: получены письменное информированное согласие у всех пациентов на проведение исследования и разрешение на анонимное опубликование результатов.
2024 том 8, №2