Оригинальные научные публикации
 

Эффективность полной и неполной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST
Н.Л. Цапаева, С.Ф. Золотухина, Е.В. Бураковская, М.Г. Колядко, И.И. Русских, А.М. Короткин, П.А. Луговцова
Цель. Оценить функциональную адекватность экстренной рентгенэндоваскулярной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде острого коронарного синдрома. Определить клинические, биохимические и микроциркуляторные маркеры высокого кардиоваскулярного риска в течение 6 месяцев наблюдения.
Материалы и методы. Обследовано 54 пациента через 6 месяцев после первичного чрезкожного коронарного вмешательства по поводу острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST: 24 с полной, 30 – с неполной реваскуляризацией миокарда. Методы исследования включали: оценку динамики биомаркеров, ассоциирующихся с высоким кардиоваскулярным риском (иммуноферментые методы), контроль за эффективностью двойной антитромботической терапией (Multiplate), тест 6-минутной ходьбы, фракцию выброса, исследование состояния микроциркуляции методом компьютерной конъюнктивальной биомикроскопии, утилизации и транспорта кислорода методом неинвазивной оксиметрии.
Результаты. У всех обследуемых пациентов на стандартной двойной антитромботической терапиеи достигнут адекватный антитромбоцитарный эффект. В группе пациентов с полной рентгенэндоваскулярной реваскуля ризацией миокарда отмечалось достоверное улучшение всех исследуемых показателей. Анализ динамики исследуемых показателей и клинический статус в группе с неполной рентгенэндоваскулярной реваскуляризацией миокарда показал, что у 73,3% пациентов через 6 месяцев наблюдения результативность технологии можно оценить как функционально адекватную. Неполная функционально неадекватная рентгенэндоваскулярная реваскуляризация миокарда ассоциировалась с достоверным уменьшением количества функционирующих капилляров (FC) по данным КБМ; снижением парциального давления кислорода в ткани (PO2), скорости утилизации (V1), скорости восстановления напряжения кислорода (V2) и, соответственно, более низким капиллярным кровотоком (LP) по данным неинвазивной оксиметрии, что соответствовало клиническим критериям низкого качества жизни (потребность в нитратах, низкая толерантность к физическим нагрузкам). В результате проведенного исследования определены биохимические (СРБ > 10 мг/л, ST2 > 35 нг/мл, NTproBNP > 200 пг/мл, TIMP-1 > 388 нг/мл) и микроциркуляторные (FС > 3 баллов, LP > 0,75 мм рт.ст./cек) маркеры высокого кардиоваскулярного риска.
Заключение. Функциональная адекватность неполной реваскуляризации в отдаленном периоде острого коронарного синдрома c подъемом сегмента ST с наличием жизнеспособного миокарда в зоне хронической окклюзии и формированием эффективной ретроградной реперфузии. Установлено, что через 6 месяцев наблюдения у 73,3% пациентов с неполной рентгенэндоваскулярной реваскуляризацией миокарда отмечается эффективное восстановление кровоснабжения, подтвержденное достоверным улучшением клинического статуса, динамикой уровней биомаркеров, показателей микроциркуляции и параметров кинетики кислорода. Совокупность представленных в результатах исследования маркеров кардиоваскулярного риска у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в отдаленном периоде требует оперативного решения вопроса о хирургической коррекции коронарного русла при технической возможности выполнения аортокоронарного шунтирования.
2024 том 8, №2
Детерминанты повторных ишемических событий в течение 30 дней у пациентов с острым инфарктом миокарда
Т.П. Пронько, В.А. Снежицкий, С.А. Ляликов
Цель. Определить детерминанты повторных ишемических событий в течение 30 дней у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ).
Методы. В проспективное обсервационное исследование включены 405 пациентов, разделенные на основании конечных точек на 2 группы, группа 1 – 369 человек без событий, группа 2 – 36 пациентов с повторными ишемическими событиями (тромбоз стента, рецидив инфаркта миокарда, периинфарктная стенокардия). Выполнены исследования в 1–2 сутки ИМ: мультиэлектродная агрегометрия, общий анализ крови с тромбоцитарными индексами, иммуноферментное определение растворимого лиганда CD40, sP-селектина, фактора Виллебранда и эндотелина-1, генотипирование CYP2C19, P2RY12, ITGB3, ITGA2, eNOS3 генов.
Результаты. При помощи пошагового дискриминантного анализа построено уравнение: Y = –15,9829 + 0,0211 × Х1 + 0,0777 × Х2 + + 1,1012 × Х3 + 0,0183 × Х4++0,1002 × Х5 + 0,0455 × Х6 + 0,1653 × Х7 + + 0,5568 × Х8 + 0,1546 × Х9 + 0,3175 × Х10, где: Х1 – возраст, годы; Х2 – окружность талии, см; Х3 – ФК NYHA; Х4 – скорость оседания эритроцитов, мм/ч; Х5 – количество лейкоцитов в общем анализе крови; Х6 – значение ADP-test (U) агрегатограммы; Х7 – содержание фибриногена (г/л) в плазме крови; Х8 – результаты генотипирования полиморфного маркера G681A (*2) гена CYP2C19, где носительство генотипа GG = 0, носительство генотипа GA = 1, носительство генотипа AA = 2; Х9 – результаты генотипирования полиморфного маркера C807T гена ITGA2, где носительство генотипа СС = 0, носительство генотипа СТ = 1, носительство генотипа ТТ = 2; Х10 – результаты генотипирования полиморфного маркера T786C гена eNOS3, где носительство генотипа ТТ = 0, носительство генотипа ТС = 1, носительство генотипа СС = 2. Если Y > 0 – вероятность развития повторных коронарных событий в течение 30 суток от начала развития ИМ высокая. Если Y ≤ 0 – вероятность развития повторных коронарных событий в течение 30 суток от начала развития ИМ невысокая. Диагностическая чувствительность модели составляет 77,7%, диагностическая специфичность – 80,0%, точность – 77,9%, прогностическая значимость отрицательного результата (благоприятный прогноз) – 97,6%, прогностическая значимость положительного результата (неблагоприятный прогноз) – 25,3%.
Заключение. На краткосрочный прогноз оказывают влияние возраст, абдоминальное ожирение, воспаление и недостаточная эффективность клопидогрела, носительство мутантных аллелей генов CYP2C19, ITGA2 и eNOS3, продукты которых влияют на метаболизм клопидогрела и активность тромбоцитов.
2024 том 8, №2
Неинвазивная диагностика доклинических стадий коронарного и прецеребрального атеросклероза у пациентов с впервые выявленным гипо- и гипертиреозом
Е.Б. Петрова, О.Н. Шишко, Е.А. Григоренко, Т.В. Статкевич, А.А. Плешко, С.В. Черняк, И.А. Козич, А.А. Пичугина, С.В. Гунич, С.А. Махнач, Н.П. Митьковская
По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания предопределяют 63% общей смертности от неинфекционных заболеваний в мире, а наибольшая доля смертей приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инсульт. Несвоевременное выявление доклинических стадий атеросклероза у коморбидных пациентов влечет за собой позднее назначение профилактической медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Потребность в разработке и внедрении в клиническую практику алгоритма диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий у пациентов с гипо- и гипертиреозом обусловлена широкой распространенностью в Республике Беларусь и в мире патологии щитовидной железы (ЩЖ), развитием при отсутствии адекватных профилактических мероприятий тяжелых кардиоваскулярных осложнений, ранней инвалидизацией пациентов, высокими финансовыми затратами на проведение интервенционных и кардиохирургических лечебно-диагностических процедур и необходимостью обеспечения более рационального использования средств бюджета стран на амбулаторное и стационарное лечение, а также снижения расходов, связанных с утратой трудоспособности по причине БСК у лиц с дисфункцией ЩЖ.
Цель исследования: оценить возможности алгоритма диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий на доклинической стадии у пациентов с гипо- и гипертиреозом для включения в комплекс медицинских услуг, направленных на оказание медицинской помощи коморбидным пациентам с патологией щитовидной железы и атеросклероз-ассоциированными болезнями системы кровообращения.
Материалы и методы. В исследование включено 118 пациентов трудоспособного возраста с болезнями ЩЖ с впервые выявленным гипо- или гипертиреозом без клинических признаков и анамнеза ИБС и хронической недостаточности мозгового кровообращения. Обследование бессимптомных пациентов с гипо- или гипертиреозом включало анализ клиническо-анамнестических данных (жалобы, сбор анамнеза, объективное обследование пациента с измерением артериального давления и составлением антропометрического паспорта пациента), биохимического анализа крови с расшифровкой липидного спектра и определения типа гиперлипидемии согласно классификации ВОЗ, инструментальных данных (трансторакальной эхокардиографии, объемной сфигмографии с определением индексов CAVI и ABI, ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА), компьютерной томографии сердца с программами скрининга коронарного кальция и КТ-коронарографией (КТ-КАГ)).
Результаты. Наличие атеросклеротического поражения БЦА зафиксировано у 58,5% лиц с гипотиреозом и у 28,8% – с гиперфункцией щитовидной железы, удельный вес лиц с многососудистым поражением составил 34,0% и 12,5%, одним или сочетанием нескольких признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (АСБ) – 41,5% и 4,2% у пациентов с гипо- и гипертиреозом соответственно. Атеросклероз коронарных артерий верифицирован у 44,6% обследованных пациентов с гипотиреозом и – у 20,0% с гипертиреозом, многососудистое поражение (2 и более) коронарных артерий – у 36,1% и 6,7 % лиц с гипо- и гипертиреозом соответ ственно. Всем включенным в исследование пациентам с подтвержденным инструментально атеросклерозом была назначена гиполипидемическая терапия статинами.
Гемодинамически значимое стенозирующее поражение (АСБ > 50%) по данным КТ-КАГ зафиксировано у 4,8% бессимптомных пациентов с гипотиреозом и 1-го пациента с гипертиреозом. Селективная чрескожная ангиография коронарных артерий выполнена 5 бессимптомным пациентам с различным гормональным статусом щитовидной железы, по результатам – 3-м пациентам с гипотиреозом выполнено чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией 2 и более коронарных стентов, а пациентке с гипотиреозом и пациенту с гипертиреозом выполнено аортокоронарное шунтирование по поводу многососудистого атеросклеротического поражения
с АСБ более 85–90%.
Заключение. С целью оперативного принятия решения об оптимальном диагностическом поиске, с одной стороны – достаточным для диагностики бессимптомных стадий атеросклероза различной локализации, с другой – безопасном для врача и пациента, экономически доступном и легко выполнимом в различных регионах Республики Беларусь и за ее пределами, может быть рекомендован настоящий алгоритм диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий у пациентов с гипо- и гипертиреозом. Его применение повысит эффективность оказания медицинской помощи пациентам с коморбидной патологией и приведет к снижению в белорусской популяции удельного веса лиц с атеротромбозом коронарных и прецеребральных артерий при различном гормональном статусе щитовидной железы, поможет определиться с медикаментозной и немедикаментозной стратегией профилактики сердечно-сосудистых катастроф.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Вклад авторов: Петрова Е.Б. – концепция и дизайн статьи, сбор материала, обработка, написание текста; Шишко О.Н., Григоренко Е.А., Статкевич Т.В., Козич И.А., Пичугина А.А., Гунич С.В., Махнач С.А., Черняк С.В. – сбор и обработка материала; Плешко А.А. – сбор материала и подготовка текста к печати; Митьковская Н.П. – концепция статьи, анализ полученных данных, редактирование.
Финансирование. Исследование проведено в рамках НИОК(Т)Р по заданию 02.32 «Разработать и внедрить метод прогнозирования развития атеросклероза у пациентов с гипо- и гипертиреозом» подпрограммы «Кардиология и кардиохирургия», государственной научно-технической программы «Научно-техническое обеспечение качества и доступности медицинских услуг» 2021–2025 годы. Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.
2024 том 8, №2
Кишечная микрофлора нормотензивных пациентов с висцеральным ожирением
Е.А. Сухоцкая, Ю.В. Малиновская, П.А. Семижон, М.В. Черневская, М.И. Бельская, О.С. Павлова
Получены изменения количественного состава определенных представителей кишечной микрофлоры, характерные для нормотензивных пациентов с висцеральным ожирением в сравнении с нормотензивными пациентами без висцерального ожирения – снижение пула комменсальных бактерий Faecalibacterium spp. (10,51 ± 1,13 vs. 9,5 ± 1,14, p = 0,020), Lactobacillus spp. (9,17 ± 1,74 vs. 8,00 ± 2,52, p = 0,025), Bacteroides spp. (9,02 ± 0,76 vs. 8,46 ± 0,47, p = 0,027), Fusobacterium spp. (13,4 ± 1,01 vs. 12,03 ± 0,92, p < 0,001), Bifidobacterium spp. (7,31 ± 1,16 vs. 5,95 ± 1,82, p = 0,028) соответственно. Количественное содержание представителей условно-патогенной микрофлоры кишечника Streprococcus spp. (6,31 ± 0,79 vs. 5,87 ± 0,78, p = 0,032) и Staphylococcus spp. (6,67 ± 1,23 vs. 5,98 ± 0,98, p = 0,036) было увеличено у пациентов с висцеральным ожирением в сравнении с группой пациентов без висцерального ожирения.
2024 том 8, №2
Современные подходы к стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов с сахарным диабетом
В.Л. Лобашова, А.А. Качан, А.А. Пичугина, И.В. Патеюк
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остается в центре пристального внимания врачей различных специальностей. С учетом распространенности сахарного диабета (СД), а также высокого риска развития макро- и микрососудистых осложнений, вопрос профилактики кардиоваскулярной патологии у лиц с СД крайне актуален. Такие пациенты имеют множество факторов риска, отличаются неблагоприятным прогнозом и высокими показателями инвалидизации и смертности. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при СД является тем значимым медико-социальным аспектом, которому следует уделять приоритетное внимание. Своевременное выявление факторов риска и проведение мероприятий по первичной профилактике будет способствовать снижению преждевременной смертности, улучшению качества жизни пациентов и уменьшению экономического бремени заболевания. SCORE2-Diabetes представляет собой новый алгоритм оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний у па циентов с сахарным диабетом, который призван улучшить точность выявления людей с высоким риском развития сердечно-сосудистой патологии в Европе.
2024 том 8, №2
Антропометрические и структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы при полиморфизмах гена ангиотензин-превращающего фермента и эндотелиальной синтазы оксида азота на фоне комплексного лечения рака молочной железы
Н.Б. Конончук
Цель работы. Оценить влияние полиморфизмов генов, кодирующих активность ангиотензин-превращающего фермента (АСЕ, полиморфизм I/D, rs 4343) и эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS, полиморфизм T/C, rs 2070744; полиморфизм G/T, rs 1799983), на антропометрические и структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у пациентов на фоне комплексного лечения рака молочной железы.
Методы. В исследование включено 55 женщин, получивших комплексное лечение рака молочной железы антрациклин-содержащими схемами. У 44 пациентов проведено медико-генетическое обследование. В зависимости от выявленных полиморфизмов генов сформировано три группы. У всех включенных в исследование проведено комплексное обследование сердечно-сосудистой системы до начала и после окончания лечения онкологического заболевания.
Результаты. Полученные данные указывают, что наличие у пациента аллели D гена АСЕ (rs 4343) (полиморфизмы I/D и D/D) определяет предрасположенность к повышению веса и индекса массы тела на фоне противоопухолевой терапии; увеличению объемных параметров и линейных размеров левого желудочка, снижению фракции выброса и изменению показателей ремоделирования левого желудочка, нарушению релаксации и систолической функции правого желудочка, повышению активности симпатической нервной системы, более низкому значению эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии до начала противоопухолевой терапии.
Выявление аллели G гена синтазы оксида азота (G/T, rs 1799983) (полиморфизмов G/G, G/Т) у пациентов, получающих комплексное лечение рака молочной железы, указывает на предрасположенность к следующим изменениям: увеличению веса, индекса массы тела, объёма талии, бедер, снижению фракции выброса, изменению параметров ремоделирования левого желудочка, ухудшению диастолической функции левого и правого желудочков, активации симпатической нервной системы и отрицательному воздействию на структуру эндотелия и его функцию.
Аллель С гена синтазы оксида азота (T/C, rs 2070744) (полиморфизмы С/С, Т/С) у пациентов, получающих комплексное лечение рака молочной железы, к этапу окончания противоопухолевой терапии определяет предрасположенность к увеличению веса, индекса массы тела, снижению фракции выброса и развитию ремоделирования левого желудочка.
Заключение. Несмотря на ограниченное применение медико-генетического обследования в рутинной клинической практике, в исследовании обосновано определение полиморфизмов гена ангиотензин-превращающего фермента (rs 4343, полиморфизм I/D) и синтазы оксида азота (полиморфизмы T/C, rs 2070744 и G/T, rs 1799983) для выявления индивидуальной предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых осложнений противоопухолевой терапии рака молочной железы.
2024 том 8, №2
Выбор методов медицинской реабилитации пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с болями в нижней части спины
Л.А. Кобылко, Н.В. Галиновская, Н.В. Николаева, Ю.В. Табанькова, Е.В. Цитко, М.Ф. Пальцева
Цель. Формирование дифференцированной программы медицинской реабилитации у пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с неврологическими проявлениями повреждения межпозвонковых дисков.
Материалы и методы. Проведено когортное исследование 55 (48 мужчин и 7 женщин) пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с неврологическими проявлениями повреждения межпозвонковых дисков (средний возраст 60 [64;66] лет). Пациентам выполнено клиническое обследование, функциональные пробы и лабораторное обследование. Все пациенты были разделены на группы случайным образом. В основной группе применен метод медицинской реабилитации, основанный на разделении пациентов по сочетанию выраженности кардиогенного и вертеброгенного болевого синдрома.
Результаты. Использование метода дифференцированной медицинской реабилитации на основании градации болевого синдрома выявило более значимое функциональное улучшение (ограничение жизнедеятельности в категории трудоспособность 35% и 98%, р = 0,004), субъективно (по данным ВАШ, кардиогенный болевой синдром 1,9 и 0,65 балла, p < 0,01; вертеброгенный болевой синдром 3,5 и 1 балл, p < 0,001). Выявлена стабилизация систолического артериального давления после реабилитации в более низком диапазоне 130 [120; 140] и 120 [110; 120] мм.рт.ст., р < 0,01.
Заключение. Применение метода дифференцированной медицинской реабилитации с учетом сочетания болевого синдрома кардиогенного и вертеброгенного генеза выявило более значимое улучшение состояния пациентов.
2024 том 8, №2
Частота и структура осложнений хирургического лечения атриовентрикулярной блокады у детей
В.О. Кадочкин, К.В. Дроздовский, Ю.И. Линник, А.С. Гарипов, В.Г. Колбик, Е.В. Засим
Цель: провести ретроспективный анализ частоты и структуры осложнений хирургического лечения атриовентрикулярной блокады у детей, пролеченных в РНПЦ детской хирургии, в период с 2012 по 2023 гг. и изучить эффективность алгоритма хирургического лечения атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) для предупреждения послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией электрокардиостимулятора.
Материалы и методы. Проведен анализ частоты и структуры осложнений хирургического лечения АВ-блокады у детей путем ретроспективного изучения медицинской документации 272 пациентов, перенесших имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС) в РНПЦ детской хирургии в период с 2012 по 2023 гг.
Результаты и обсуждение. Отмечено, что частота всех послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией ЭКС, составила 18,7%. В структуре осложнений наиболее частыми были: дисфункция электрода, требующая его замены (80,2%), инфекционные осложнения (9,6%), ЭКС-индуцированная кардиомиопатия (7,7%). Дисфункция электрода случалась в 2,1 раза чаще при эндокардиальном доступе. Эпикардиальная правожелудочковая стимуляция увеличивала риск развития ЭКС индуцированной кардиомиопатии. С 2018 года при использовании разработанного нами алгоритма хирургического лечения АВ-блокады у детей снизились общая частота послеоперационных осложнений с 22% до 15%, т.е. в 1,5 раза и исключен риск развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии при эпикардиальной стимуляции.
Заключение. Проведенный анализ показал, что электрокардиостимуляция у детей сопряжена с высоким риском осложнений. Их частота и структура зависят от правильно выбранного доступа, с учетом веса пациента и фокуса стимуляции. Применение разработанного нами алгоритма хирургического лечения АВ-блокады у детей снижает общую частоту послеоперационных осложнений и риск развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии.
2024 том 8, №2
Ишемическая болезнь сердца: влияние оториноларингологической патологии на качество жизни пациентов
П.А. Затолока, Е.С. Тарасик, Н.В. Затолока, О.И. Родионова
Оценка качества жизни – это простой и надежный метод оценки общего благополучия человека, который является полезными при оценке клинической и социальной эффективности различных методов профилактики, лечения и реабилитации.
Цель. определить влияние хронической патологии уха, глотки, носа и гортани на качество жизни пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца.
Материал и методы. В исследовании участвовало 103 пациента, которые были госпитализированы в учреждении здравоохранения «4 городская клиническая больница имени Н.Е. Савченко» города Минска. Анкетирование выполнили с применением опросника общего типа SF-36. Критерии включения в исследование – хроническая ишемическая болезнь сердца и хроническая оториноларингологическая патология.
Результаты. Хронические заболевания уха, глотки, носа и гортани в сочетании с хронической ишемической болезнью сердца оказывают существенное влияние на качество жизни человека, вызывая снижение значения интегрального показателя физического компонента здоровья до 64,7±13,2 и психологического компонента здоровья – до 60,1±13,1. Наиболее значимое эмоциональное влияние на качество жизни человека оказывают сочетание хронической ишемической болезнью сердца с хронической патологией глотки, что подтверждено максимальным разрывом между показателями физического компонента здоровья (75,2±10,3) и психологического (62,2±13,7), который составил 13 баллов.
Заключение. Хронические заболевания носа и околоносовых пазух оказывают наиболее значимое негативное влияние на качество жизни пациентов при наличии у них хронической ишемической болезни сердца (PH – 60,2±13,8, MH – 51,3±11,7), а именно, хронический полипозный риносинусит (PH – 61,0±11,2, MH – 50,3±10,6) и хронический гнойный риносинусит (PH – 57,1±13,6, MH – 47,6±13,1).
2024 том 8, №2
Подоцин – ранний биомаркер атеросклероза у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
О.Н. Василькова, Т.В. Мохорт, И.Ю. Пчелин, Н.А. Первышин, Я.А. Боровец
Введение. Диабетическая нефропатия, с одной стороны, одна из наиболее частых причин терминальной стадии хронической болезни почек при сахарном диабете (СД), а с другой стороны, фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В рутинной практике для оценки функции почек и сердечно-сосудистого риска традиционно используется микроальбумин, однако, в настоящее время выделяют множество маркеров, ассоциированных с ренальной дисфункцией, одним из которых является подоцин. В связи с этим становится актуальным изучение подоцина с целью прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при СД в будущем.
Цель исследования. Изучить связь уровней подоцина с атеросклеротическим поражением артерий у пациентов с СД 2 типа.
Материалы и методы. В исследование были включены 316 пациентов с СД 2 типа, медиана возраста 66,00 [60,00; 72,00] лет. Проводилось стандартное обследование с оценкой уровней подоцина в моче и ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа (КИМ).
Результаты. Уровни подоцина у пациентов с СД 2 типа были достоверно выше по сравнению с группой контроля (0,615 [0,320; 1,892] против 0,240 [0,140; 0,300] нг/мл, p < 0,001). При проведении корреляционного анализа взаимосвязи подоцина и КИМ ОСА нами была установлена заметной тесноты прямая связь (r = 0,524 для КИМ справа и r = 0,518 для КИМ слева при p < 0,001). Методом бинарной логистической регрессии была определена достоверная связь подоцина с КИМ ОСА, так при увеличении подоцина на 1 нг/мл шансы утолщения КИМ увеличивались в 3,028 раза. Уровень подоцина ≥ 0,806 нг/мл ассоциировался с вероятностью утолщения КИМ с чувствительностью и специфичностью 71,0% и 81,0%, соответственно (AUC ROC 0,778 ± 0,047 с 95% ДИ: 0,686 – 0,871, p < 0,001).
Заключение. Подоцин в моче может рассматриваться в качестве раннего маркера атеросклероза у пациентов с СД 2 типа, с чувствительностью 71% и специфичностью 81%.
Участие авторов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов: Василькова О.Н., Мохорт Т.В., – концепция и дизайн исследования, редактирование, Пчелин И.Ю., Первышин Н.А., Боровец Я.А. – сбор и обработка данных, написание работы.
Этическое заявление: исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации.
Информированное согласие: получены письменное информированное согласие у всех пациентов на проведение исследования и разрешение на анонимное опубликование результатов.
2024 том 8, №2
ДЕПРИВАЦИЯ СНА У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ КАК ФАКТОР СНИЖЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И УМЕНЬШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЗАДАЧ ПО ПРЕДНАЗНАЧЕНИЮ
Н.Л. Цапаева, Э.А. Калилец, С.Ф. Золотухина, Р.Г. Бережной
Цель изучить влияние нарушений сна на степень снижения производительности военного труда.
Методы. В исследовании приняли участие 14 мужчин в возрасте
от 24 до 42 лет, по состоянию здоровья годных к службе в вооруженных силах.
На предварительном этапе в исследование было включено 26 человек: все
участники на протяжении недели вели дневник сна и заполняли опросник
Хорна-Остберга для определения хронотипа. Исходя из полученных данных,
из исследования были исключены лица с нарушениями сна в течение
предшествующих 2-х недель и крайние варианты хронотипа «чисто
вечерний» и «чисто утренний» (12 человек). Протокол исследования
предполагал двухкратное обследование каждого из испытуемых: 1 –
исходное (фоновое) обследование (утром, после полноценного отдыха),
2 – повторное обследование (утром, после ночного дежурства в условиях
полной депривации сна) при этом в обоих случаях исключались периоды
дневного отдыха в течение предшествующего рабочего дня и прием стимулирующих препаратов или напитков. Обследование включало методы
психофизиологической диагностики: определение времени и характеристик
простой зрительно-моторной реакции и сложных зрительно-моторных
реакций на программно-аппаратном комплексе Психотест (компания
«Нейрософт», РФ).
зультатов выполнения всех использованных тестов, кроме показателей
функционального уровня системы в тесте «Помехоустойчивость» и сохранности параметров времени принятия решения (ВПР), что свидетельствует
о сохранении мобилизационной готовности ЦНС. Показатели в условиях
полноценного сна и при депривации имели следующий вид соответственно:
простая зрительно-моторная реакция (217; 229), сложная зрительно-моторная реакция (306; 322), внимание (221; 280), помехоустойчивость – вр (248;
297). Анализ полученных данных производился с помощью стандартных
методов математико-статистической обработки с использованием программы Statistica 10.0 и встроенных математических функций ПЭВМ. Для
статистической обработки результатов применяли непараметрические
критерии: критерий Манна-Уитни, критерий Уилкоксона. Для всех критериев
и тестов величина критического уровня значимости принималась равной
0,05, т.е. различия признавались статистически значимыми при p ≤ 0,05.
Заключение. На фоне общей усталости после ночного дежурства отмечено
снижение ряда психофизиологических показателей, характеризующих скорость
и точность реакции, увеличивается количество допускаемых ошибок при выполнении сложной задачи, но мобилизационная готовность ЦНС сохраняется,
что вероятно связано с высоким уровнем профессионализма обследуемых.
2024 том 8, №1
ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОТЯЖЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ: НАХОДКИ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ
Н.П. Стриго, В.И. Стельмашок, О.Л. Полонецкий, А.О. Зацепин, А.Н. Захаревич, А.П. Бурый, И.Л. Татарицкая, Л.П. Сапун
Цель. Изучить особенности ремоделирования коронарных артерий
на основе анализа результатов оптической когерентной томографии после
коррекции протяженных поражений коронарных артерий.
Материал и методы. В настоящее исследование включены 80 пациентов, которым на базе РНПЦ «Кардиология» была выполнена эндоваскулярная коррекция протяженных (более 25 мм) поражений коронарных
артерий. Пациенты в рандомном порядке были разделены на две группы:
основная группа (ОГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений
с помощью биодеградируемого сосудистого скаффолда BVS Absorb
и контрольная группа (КГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений с помощью металлического стента с медикаментозным покрытием
(эверолимус) Xience V/Xience Pro.
Результаты. При проведении ОКТ исследования после процедуры имплантации площадь просвета внутри стента/скаффолда достоверно отличалась между группами и составляла 6,89±1,93 мм2
в ОГ и 8,33±2,94 мм2
в КГ. На 12-месячном контроле произошло достоверное
снижение площади просвета в ОГ и КГ: до 6,13±2,30 мм2
и 7,72±3,11 мм2
соответственно. Анализ фрагментов имплантов показал достоверное различие
в частоте встречаемости между ОГ и КГ мальаппозиционированных страт
как исходно (1,29% против 1,56%), так и на 12-месячном контроле (0.19%
против 0.38% в КГ). Количество протрудирующих страт в свою очередь было
достоверно выше в ОГ (2,26% против 0,14%). Наблюдалась значимая разница в характере покрытия старт стентов/скаффолдов на 12-месячном контроле:
неоинтима более равномерно распределялась в ОГ с минимальной толщиной
50 мкм против 40 мкм, при этом встречаемость непокрытых эндотелием
страт была существенно ниже в ОГ, чем в КГ – 1,26% против 12,6%. В обеих
группах было выявлено развитие эвагинаций сосудистой стенки в месте
имплантации с существенными различиями между группами: в КГ было
выявлено 2 таких пациента (5%) с общим объёмом эвагинаций 5,4 мм3
и максимальной глубиной до 0,58 мм, в то время как в ОГ обнаружилось
12 таких пациентов (30%) с общим объёмом эвагинаций 148,3 мм3
и максимальной глубиной до 1,64 мм. При этом у пациента из ОГ с максимальным
объёмом, количеством и глубиной эвагинаций у единственного во всей
выборке отмечен подтверждённый тромбоз в скаффолде.
Заключение. Биодеградируемые скаффолды Absorb BVS имеют
более ровное и полное покрытие неоинтимой на 12-месячном контроле
в сравнении с металлическими стентами Xience V/Xience Pro. При этом
артерии в местах имплантации скаффолдов Absorb BVS имеют значительно
большую склонность к образованию выпячиваний сосудистой стенки –
эвагинаций. Образованием этих эвагинаций можно объяснить большую
склонность к тромбозам коронарных артерий в зоне установки импланта.
По мере деградации скаффолда количество и объём эвагинаций снижается, таким образом можно ожидать и снижения числа возможных
негативных исходов.
2024 том 8, №1
ВТОРИЧНАЯ ДИСЛИПИДЕМИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ У БЕССИМПТОМНЫХ ПАЦИЕНТОВ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ И АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
Е.Б. Петрова, О.Н. Шишко, М.Г. Колядко, Т.В. Статкевич, С.В. Черняк, О.Н. Попель, Н. Ганаатпишесанани, А.А. Плешко, Н.П. Митьковская
Вторичная дислипидемия составляет 30–40% всех дислипидемий и является общепризнанным фактором риска развития атеросклероза и его осложнений. Изучение вклада эндокринной патологии в формирование сердечно-сосудистых рисков и возможностей профилактики кардиоваскулярных осложнений относится к приоритетным направлениям по охране здоровья во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы занимают одну из лидирующих позиций в списке эндокринных заболеваний. Несмотря на высокую заболеваемость и смертность пациентов во всем мире по причине
болезней системы кровообращения, успехи мирового здравоохранения в профилактике последствий атеротромбоза, не существует четких лечебно-диагностических и профилактических регламентов у бессимптомных пациентов ссопутствующей эндокринной патологией.
Цель исследования: оценить взаимосвязь сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI), лодыжечно-плечевого индекса (ABI)
и результатов ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий, липидного профиля у бессимптомных пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом.
Дизайн исследования. Поперечное когортное исследование с анализом данных 70 пациентов трудоспособного возраста с различным гормональным статусом щитовидной железы (ЩЖ) без клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Материалы и методы. В исследование включено 70 лиц трудоспособного возраста без клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения: 46 – с лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом (уровень тиреотропного гормона (ТТГ) > 4,0 мМЕ/л при нормальных характеристиках свободных фракций тиреоидных гормонов) и 24 пациента без дисфункции ЩЖ. Группы сопоставимы по возрасту, полу, причастности к курению и наличию артериальной гипертензии. Всем пациентам проводился сравнительный анализ показателей липидного спектра и ультразвуковое исследование сонных артерий. В статье подробно описан одного из использованных методов доклинической диагностики атеросклероза – объемной сфигмографии с оценкойсердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса (ABI).
Результаты. Установлена прямая, умеренно сильная взаимосвязь между повышением уровня ТТГ и атерогенным типом гиперлипидемии (r = 0,60; р < 0,01), атеросклеротическим (r = 0,58; p < 0,01), многососудистым (r = 0,54; p < 0,05) поражением брахиоцефальных артерий, наличием признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (r = 0,64;
р < 0,01). В группе пациентов с субклиническим гипотиреозом доля с низким ABI была достоверно выше: 34,7% (n = 16) против 12,5% (n = 3) (F = 0,057; p < 0,05). Установлена прямая корреляционная связь между сниженным значением ABI и наличием ультразвуковых признаков многососудистого атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (r = 0,337,
р < 0,001), отрицательная корреляционная взаимосвязь между снижением индекса ABI < 1,00 и атерогенной гиперлипидемией IIа типа (r = 0,43; р < 0,05).
Заключение. У клинически здоровых пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом в сравнении нормальной функцией щитовидной железы выше доля лиц с атеросклеротическим многососудистым поражением прецеребрального бассейна (32,6% (n = 15) против 8,3% (n = 2) (χ2 = 5,05; p < 0,05), а заболевание протекает на фоне атерогенного
2а типа гиперлипидемии (93,5% (n = 43) против 70,8 % (n = 17) (χ2 = 6,60; p < 0,05) в сочетании с недостаточностью проатерогенных липопротеидов высокой плотности (1,0±0,09 ммоль/л против 1,3±0,06 ммоль/л; p < 0,05). Этиопатогенетические механизмы «раннего сосудистого старения», критерии стратификации групп риска атеросклероз-ассоциированных заболеваний, выбор диагностических алгоритмов визуализации доклинических стадий атерогенеза и своевременная антиатерогенная тактика у бессимптомных пациентов с коморбидной патологией щитовидной железы требуют дальнейшего изучения. Для диагностики доклинических стадий атерогенеза можнопредложить активное внедрение в практическое здравоохранение метода оценки региональной (сегментарной) сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии с обязательным комбинированным анализомсердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса (ABI). Верификация атеросклеротического поражения артериального русла, независимо от клинического компонента, является
фактором высокого сердечно-сосудистого риска, требующего немедленной коррекции гиперлипидемии.
2024 том 8, №1
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА С УЧЕТОМ ОЦЕНКИ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ И КОМОРБИДНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ В ВОЗРАСТЕ 60 ЛЕТ И СТАРШЕ С 5-Й СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
К.А. Курилович, К.С. Комиссаров, О.В. Красько
Цель исследования: оценить влияние старческой астении (СА)
и коморбидности на исход лечения у пациентов в возрасте 60 лет и старше,
начинающих терапию хроническим диализом (ХД).
Методы. Одноцентровое исследование включало 245 пациентов
в возрасте ≥ 60 лет с 5-ой стадией хронической болезнь почек (ХБП С5). Все
пациенты были осмотрены на предмет наличия гипергидратации, у всех
пациентов определялась остаточная функция почек, а также преддиализные
уровни креатинина, мочевины, калия, альбумина, лимфоцитов, гемоглобина
в крови. Для измерения физиологического резерва организма использовался
кумулятивный индекс СА (КИСА). Для количественной оценки тяжести сопутствующих заболеваний применялся индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ).
Анализ выживаемости осуществляли с помощью оценки Каплан–Майера,
факторы риска оценивались на основании отношения рисков.
Результаты. В однофакторном анализе выявлены следующие предикторы летального исхода: возраст > 65 лет, состояние остаточной функции
почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI ≤ 3 мл/мин/
1,73 м², диурез < 400 мл/сутки), наличие гипергидратации на момент
начала диализа, лабораторные показатели выраженности уремии (креатинин ≤ 520 мкмоль/л, мочевина > 44 ммоль/л), признаки белково-энергетической недостаточности (БЭН) (альбумин ≤ 30 г/л, лимфоциты
≤ 0,6 × 10⁹/л), а также КИСА ≥ 0,5 (3,5 (2,4–5,1), p < 0,001), ИКЧ > 5 баллов
(1,6 (1,2–2,3), p = 0,005). Все пациенты были разделены на 1 группу (пациенты
с КИСА ≥ 0,5), 2 группу 1 подгруппу (КИСА < 0,5 и ИКЧ > 5 баллов), 2 группу 2 подгруппу (КИСА < 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов). Имелись различия медиан выживаемости (44 vs 279 vs 672 дней), одно- и двухлетней выживаемости в группах
и подгруппах. Выявлено, что наибольшее влияние на продолжительность
жизни на ХД у пациентов ≥ 60 лет с ХБП С5 оказывали не классические показатели возраста, азотовыделительной функции почек и показатели БЭН,
а наличие выраженной СА и высокой коморбидности, что позволило выделить
группы риска летального исхода: группу высокого риска составили пациенты
с КИСА ≥ 0,5, группу промежуточного риска – пациенты с КИСА < 0,5 и ИКЧ > 5 баллов, группу стандартного риска – пациенты с КИСА < 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов.
Заключение. КИСА и ИКЧ превосходят показатели азотемии, БЭН
и расчет СКФ при прогнозировании и стратификации риска смерти у пациентов ≥ 60 лет с ХБП С5. Ввиду этого мы предлагаем использовать КИСА
и ИКЧ для определения метода лечения ХБП С5 в данной когорте пациентов.
2024 том 8, №1
ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Н.Ю. Григорьева, Е.В. Королева, М.О. Петрова, Е.В. Кондакова, И.С. Петелина
Анализ маркеров цитокинового профиля во взаимосвязи с клинико-функциональными особенностями состояния сердца при новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) может дать ценную информацию
о патогенетических механизмах сердечно-сосудистых осложнений и рассматриваться как дополнительный фактор неблагоприятного прогноза
у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС).
Цель. Изучить клинико-функциональные особенности состояния сердца
и развернутого цитокинового профиля у госпитализированных пациентов
с коронавирусной инфекцией COVID-19 и сопутствующей ИБС.
Материал и методы. Ретроспективное исследование включало
анализ медицинской документации с определением основных характеристик пациентов, показателей летальности, оценкой полиморбидного фона,
результатов аутопсий у 247 пациентов, госпитализированных с диагнозом
COVID-19. В проспективное исследование включены 90 пациентов, проходящих стационарное лечение в кардиологическом отделении с диагнозом
COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 представлена
пациентами с COVID-19 и ИБС (n = 42), группа 2 – пациентами с COVID-19
без ИБС (n = 48). Обследование пациентов включало в себя определение
стандартных биохимических показателей, оценку цитокинового профиля
(48 цитокинов и хемокинов), эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ),
компьютерную томографию легких (КТ).
Результаты. При исследовании аутопсийного материала сердечно-сосудистой системы гипертрофия левого желудочка была выявлена
у 185 человек (74,9%). По результатам проведенных исследований в группе 1
наблюдались наибольшие значения воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL): IL-1, IL-6, колониестимулирующий фактор гранулоцитов(G-CSF),
моноцитарный хемотаксический протеин-1 (MCP-1),интерферон-гамма
индуцируемый протеин-10(IP-10),воспалительный белок макрофагов 1b(MIP-1b),
фактор некроза опухоли-а (TNF-а) относительно группы 2. Выявлена положительная связь между уровнем С-реактивного белка и IL-2,IL-6,IL-7, IL-17a,
G-CSF, MCP-1, IP-10, воспалительный белок макрофагов-1а (MIP-1a), MIP-1b,
TNF-a, ферритина и IL-2, IL-6,IL-17a, G-CSF, MCP-1, IP-10, MIP1a, MIP-1b, TNF-a,
а также между уровнем D-димера и IL-2, IL-6,IL-7,IL-17a, MIP-1a, MIP-1b,
TNF-a. По данным ЭХО-КГ в группе 1 выявлено статистически значимое
увеличение продольного размера правого предсердия, уровня среднего
давления в легочной артерии(CДЛА), расширение поперечного размера
левого предсердия по сравнению с группой 2 (р < 0,05).
Заключение. На основании полученных результатов о выраженном
системном воспалении, которое развивается у пациентов с коронавирусной
инфекцией с сопутствующей ИБС, следствием которого являются быстроразвивающиеся морфо-функциональные изменения миокарда, можно рассматривать
коронавирусную инфекцию как фактор, усугубляющий дальнейшее течение ИБС
2024 том 8, №1
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БЕССИМПТОМНОЙ ДЕПРЕССИИ СЕГМЕНТА ST У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ
Д.С. Герасимёнок, С.И. Кузнецова, Н.П. Митьковская
Введение. Несмотря на успехи в профилактике и лечении болезней
системы кровообращения, смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди населения Республики Беларусь занимает одну из лидирующих позиций. Поздняя обращаемость пациентов с ИБС за медицинской
помощью может быть обусловлена особенностями течения заболевания,
асимптомными эпизодами ишемии миокарда, не позволяющими без проведения инструментальных исследований и оценки кардиоваскулярного риска
своевременно заподозрить и предотвратить надвигающуюся катастрофу
в коронарном русле. Острая хирургическая патология органов брюшной
полости может служить тем стрессовым триггером, который поспособствует
усугублению течения асимптомного коронарного атеросклероза и привести
к манифестации ишемического события.
Цель. Оценить частоту и разработать прогностическую модель возникновения депрессий сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя у
пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены пациенты с умеренным, высоким и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений
(КВР) согласно рекомендациям European Society of Cardiology [1], у которых
имелись показания для срочной холецистэктомии. Ишемической депрессией сегмента ST считалась косонисходящая или горизонтальная депрессия
глубиной 0,05 мВ и более в стандартных и 0,1 мВ и более в грудных отведениях, измеренной в точке, отстоящей на 60-80 мс от точки перехода
зубца S в сегмент ST.
Результаты и обсуждение. У пациентов, которым выполнялась
холецистэктомия, но не использовалась кардиопротективная терапия,
чаще встречалась депрессия сегмента ST на ЭКГ на 4 сутки после операции.
Распространенность бессимптомной депрессии сегмента ST была выше
как в стандартных, так и в грудных отведениях. Также регистрировалось
повышение частоты встречаемости новых эпизодов ишемии миокарда
к 4-м суткам у пациентов после холецистэктомии без сопутствующей
кардиопротективной терапии (КПТ). Была разработана модель по оценке
вероятности возникновения эпизодов депрессии сегмента ST после срочной
холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. У пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде на ЭКГ покоя были зарегистрированы эпизоды
депрессии сегмента ST. Частота бессимптомных эпизодов ишемии была
больше в группе пациентов, перенесших холецистэктомию, где не назначалась дополнительная кардиопротективная терапия.
2024 том 8, №1
ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА И КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК У ПАЦИЕНТОВ С ДЛИТЕЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ
А.С. Гарипов, И.В. Патеюк, В.И. Терехов
Цель. Изучить перфузию миокарда и оценить кардиоваскулярный
риск у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией в отдаленном
периоде.
Материалы и методы. В исследование включено 40 молодых
пациентов (23 мужчины и 17 женщин) с атриовентрикулярными (АВ)
блокадами и имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС).
Группу 1 составили 20 пациентов с послеоперационными АВ-блокадами,
после хирургической коррекции врожденного порока сердца; группу 2 – 20 пациентов с нехирургической АВ-блокадой. Возраст на момент
исследования составил 22,8 (19,8; 24,0) лет в группе 1 и 22,5 (20,4; 24,8) лет
в группе 2 (U = 181,0, р = 0,620). Длительность кардиостимуляции в группах
составила 15,5 (12,8; 18,9) лет и 15,7 (14,1; 18,2) лет соответственно (U = 193,0,
р = 0,862). У всех пациентов на момент осмотра был имплантирован
двухкамерный ЭКС со 100% желудочковой стимуляцией. Всем пациентам
выполнено общеклиническое обследование, однофотонная эмиссионная
компьютерная томография миокарда.
Результаты. Перфузионные нарушения выявлены у 52,5% пациентов
молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо
от причины возникновения АВ-блокады, у 25% обследуемых они носили
выраженный характер. Преходящая ишемия миокарда ЛЖ установлена
у 42,5% лиц, включенных в исследование. Значимая ишемия миокарда
(при значении показателя SDS > 4 баллов) у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады
сопровождалась изменениями объемных показателей и нарушением систолической функции ЛЖ при нагрузке (Stress ИКДО ЛЖ, Stress ИКСО ЛЖ, Stress ФВ ЛЖ,
ΔФВ ЛЖ), систолического утолщения миокарда (WT-SSS). Транзиторная
дилатация (особенно в сочетании с ишемией миокарда) является неблагоприятным фактором риска развития сердечно-сосудистых событий. Выявлено
сочетание стресс-индуцированной ишемии и феномена «оглушения» (при
снижении значения ФВ ЛЖ на 5% и более) у 15% пациентов с длительной
желудочковой стимуляцией не зависимо от причины возникновения АВ-блокады, что является независимым предиктором развития неблагоприятных
сердечно-сосудистых событий. Установлена статистически значимая связь
развития ишемии миокарда с показателями разницы (дельты) утолщения
стенок ЛЖ (ΔWT-SDS) и разницы (дельты) ФВ ЛЖ (ΔФВ ЛЖ) при проведении
исследования в покое и при нагрузочной пробе. Предложена математическая модель расчета вероятности развития преходящей ишемии миокарда
по данным ОФЭКТ с включением данных показателей, площадь ROC-кривой
составила AUC = 0,854 ((95% ДИ 0,707–0,946), р < 0,001, чувствительность
81,8%, специфичность 72,4%).
Заключение. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады
выявлены значимые перфузионные нарушения, стресс-индуцируемая
преходящая ишемия в сочетании с феноменом «оглушения» (снижение
ФВ ЛЖ ≥ 5%), которые сопровождались ремоделированием и нарушением
систолической функции ЛЖ при нагрузке. Выявленные нарушения перфузии
могут являться значимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данного контингента.
2024 том 8, №1
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ ПРИ ПОДКЛЮЧЕНИИ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРАПУЛЬСАЦИИ
Р.Г. Ярош, Л.Г. Шестакова, Ю.П. Островский
Цель. Определить предимплантационные факторы риска и предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с кардиогенным шоком после операций на открытом сердце, которым интраоперационно была установлена система механической поддержки кровообращения – внутриаортальная баллонная контрапульсация.
Методы. Проведено ретроспективное исследование в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» за 2015–2020 гг. В него включено 66 пациентов, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения, у которых интраоперационно развился кардиогенный шок, рефрактерный к медикаментозной терапии, что привело к подключению
внутриаортальной баллонной контрапульсации. Диагноз кардиогенного шока определялся в соответствии общепринятых критериев, а также на основании классификации шока по SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions): систолическое АД < 90 мм рт. ст. в течение > 30 мин или необходимость инфузии вазопрессоров или инотропов для достижения АД ≥ 90 мм рт. ст. Непараметрический анализ качественных признаков выполнен при помощи критерия Хи-квадрат Пирсона. Предикторы были определены на основании
логистической регрессии. Достоверными различия считались с р < 0,05 (5%).
Результаты. Факторами риска неблагоприятного исхода при КШ до подключения ВАБК являются: возраст старше 65 лет ОШ = 6,04 [95% ДИ 1,73 – 21,06],р = 0,003; женский пол ОШ = 3,24 [95% ДИ 1,064 – 9,873], р = 0,048; вазоактивная и инотропная поддержка более 42 баллов ОШ = 7,85 [95% ДИ 2,33 – 26,45], р = 0,001; лактат крови более 4,7 ммоль/л ОШ = 4,12 [95% ДИ 1,27 – 13,37], р = 0,014; кислотность крови pH < 7,33 ОШ = 6,34 [95% ДИ 1,97 – 20,37], р = 0,003; дефицит оснований ВЕ > –5,6 ОШ = 7,32 [95% ДИ 2,19 – 24,42], р = 0,001.
Согласно β-коэффициентам уравнения логистической регрессии, предикторам были начислены баллы (возраст > 65 лет = 2 балла, ВИП > 42 = 2 балла, лактат > 4,7 ммоль/л = 1 балл). Кумулятивная вероятность 30-дневной летальности составила: 9% при определении 1 балла, 20% – 2 баллов, 55% – 3 баллов, 60% – 4 баллов, 75% – 5 баллов (Хи-квадрат 24,1; df = 5; p = 0,001).
Заключение. Кардиогенный шок представляет собой фатальное осложнение в кардиохирургии. Использование вазопрессорных и инотропных препаратов имеет важную роль в лечении КШ, однако эскалация доз катехоламинов приводит к прогрессированию полиорганной недостаточности вследствие гипоперфузии и гипоксии органов-мишеней. В этой связи применение внутриаортальной баллонной контрапульсации может улучшить результаты лечения КШ. Однако возможности ВАБК ограничиваются повышением сердечного выброса не более 1 л/минуту. На основании разработанного нами калькулятора, при определении высокого риска
неблагоприятного исхода подключения ВАБК, следует рассмотреть варианты циркуляторной поддержки кровообращения: экстракорпоральной мембранной оксигенации, обхода желудочков сердца.
2023 том 7, №2
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИНАМИКИ КОНЦЕНТРАЦИИ ТРОПОНИНА I ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ РАБОТАЮЩЕГО СЕРДЦА И ГИБРИДНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
А.Л. Черняк, К.О. Рубахов, А.Ю. Островский
Цель. Оценка прогностической значимости динамических показателей концентрации тропонина I (Тн) после коронарного шунтирования (КШ) в условиях работающего сердца и гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) и определение факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений.
Методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование было включено 180 пациентов с мультифокальным поражением коронарных артерий/ Группу 1 (n = 98) составили пациенты, которым было выполнено КШ в условиях работающего сердца. Группу 2 (n = 82) составили пациенты, которым была выполнена гибридная реваскуляризация миокарда. ГРМ включала в себя два этапа. 1-м этапом выполнялось миниинвазивное
прямое маммарокоронарного шунтирование доступом через левостороннюю миниторакотомию 2-м этапом на 1–3 сутки после открытой операции выполнялось чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов с лекарственным покрытием. Результаты. Самые большие значения концентрации Тн и AUCTn после КШ характерны для пациентов с пиком содержания кардиомаркера в кровотоке через 24 ч после операции, что свидетельствует о более продолжительным и интенсивном его высвобождении в кровоток после хирургического вмешательства.
Прогностически неблагоприятным для пациентов, перенесших КШ, является увеличение концентрации Тн к 12 часу после операции (Тн12/Тнисх) в 68 и более раз. У пациентов с Тн12/Тнисх ≥ 68 резко снижена бессобытийная выживаемость в течение 12 месяцев после КШ (р = 0,001), Высокий риск неблагоприятных клинических исходов после КШ имеют пациенты с сочетанием Тн12/Тнисх ≥ 68 и позднего пика концентрации Тн. Высокий уровень Тн к 24 ч после ГРМ ассоциирован с нарушением углеводного обмена: наличием сахарного диабета (СД) 2 типа (rrb = 0,41), индекса массы тела (ИМТ) (rpb = 0,33), дооперационными концентрациями глюкозы (rpb = 0,35) и гликированого гемоглобина (rpb = 0,41). Прогностическими критериями концентрация Тн более 0,2 нг/мл к 24 ч после ГРМ являются
наличие хронической болезни почек (ХБП) и количество стентированных артерий у пациентов с повышенным уровнем гликированного гемоглобина.
Заключение. При однонаправленных изменениях концентрации высокочувствительного Тн I после КШ и ГРМ менее выраженное высвобождение кардиомаркера в кровоток у пациентов после ГРМ свидетельствует о меньшей травматизации миокарда во время гибридной реваскуляризации миокарда.
2023 том 7, №2
СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫМ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОННЫХ АРТЕРИЙ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
George E. Kordzakhia
Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей.
Материалы и методы. В рамках исследования был проведен проспективный анализ 140 пациентов с указанным сочетанным поражением. ациенты были случайным образом разделены на две группы. В первой руппе хирургическое вмешательство проводилось по разработанному
алгоритму (этапные и одномоментные вмешательства), во второй группе
по стандартной методике (только этапные вмешательства).
Результаты. За период двухлетнего наблюдения поздняя послеоперационная летальность составила: в группе 1 – 5,2%; в группе 2 – 9,4%, за период пятилетнего наблюдения в руппе 1 – 10,5%, группе 2 – 18,8%. При этом общая летальность за 2 года составила 7,1%,
за 5 лет–14,2%.
Заключение. При правильно подобранных показаниях и полноценной предоперационной подготовке одномоментные операции могут быть выполнены с хорошими результатами. У пациентов с сочетанным гемодинамически значимым поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей установлена роль коронарографии для предупреждения развития сердечно-сосудистых событий. Предложен алгоритм диагностики и выбора последовательности оперативного вмешательства на сонных артериях и артериях нижних конечностей.
2023 том 7, №2

 1   2   3   4   5   6   7   8  следующая →