Цель изучить влияние нарушений сна на степень снижения производительности военного труда.
Методы. В исследовании приняли участие 14 мужчин в возрасте
от 24 до 42 лет, по состоянию здоровья годных к службе в вооруженных силах.
На предварительном этапе в исследование было включено 26 человек: все
участники на протяжении недели вели дневник сна и заполняли опросник
Хорна-Остберга для определения хронотипа. Исходя из полученных данных,
из исследования были исключены лица с нарушениями сна в течение
предшествующих 2-х недель и крайние варианты хронотипа «чисто
вечерний» и «чисто утренний» (12 человек). Протокол исследования
предполагал двухкратное обследование каждого из испытуемых: 1 –
исходное (фоновое) обследование (утром, после полноценного отдыха),
2 – повторное обследование (утром, после ночного дежурства в условиях
полной депривации сна) при этом в обоих случаях исключались периоды
дневного отдыха в течение предшествующего рабочего дня и прием стимулирующих препаратов или напитков. Обследование включало методы
психофизиологической диагностики: определение времени и характеристик
простой зрительно-моторной реакции и сложных зрительно-моторных
реакций на программно-аппаратном комплексе Психотест (компания
«Нейрософт», РФ).
зультатов выполнения всех использованных тестов, кроме показателей
функционального уровня системы в тесте «Помехоустойчивость» и сохранности параметров времени принятия решения (ВПР), что свидетельствует
о сохранении мобилизационной готовности ЦНС. Показатели в условиях
полноценного сна и при депривации имели следующий вид соответственно:
простая зрительно-моторная реакция (217; 229), сложная зрительно-моторная реакция (306; 322), внимание (221; 280), помехоустойчивость – вр (248;
297). Анализ полученных данных производился с помощью стандартных
методов математико-статистической обработки с использованием программы Statistica 10.0 и встроенных математических функций ПЭВМ. Для
статистической обработки результатов применяли непараметрические
критерии: критерий Манна-Уитни, критерий Уилкоксона. Для всех критериев
и тестов величина критического уровня значимости принималась равной
0,05, т.е. различия признавались статистически значимыми при p ≤ 0,05.
Заключение. На фоне общей усталости после ночного дежурства отмечено
снижение ряда психофизиологических показателей, характеризующих скорость
и точность реакции, увеличивается количество допускаемых ошибок при выполнении сложной задачи, но мобилизационная готовность ЦНС сохраняется,
что вероятно связано с высоким уровнем профессионализма обследуемых.
2024 том 8, №1

Цель. Изучить особенности ремоделирования коронарных артерий
на основе анализа результатов оптической когерентной томографии после
коррекции протяженных поражений коронарных артерий.
Материал и методы. В настоящее исследование включены 80 пациентов, которым на базе РНПЦ «Кардиология» была выполнена эндоваскулярная коррекция протяженных (более 25 мм) поражений коронарных
артерий. Пациенты в рандомном порядке были разделены на две группы:
основная группа (ОГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений
с помощью биодеградируемого сосудистого скаффолда BVS Absorb
и контрольная группа (КГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений с помощью металлического стента с медикаментозным покрытием
(эверолимус) Xience V/Xience Pro.
Результаты. При проведении ОКТ исследования после процедуры имплантации площадь просвета внутри стента/скаффолда достоверно отличалась между группами и составляла 6,89±1,93 мм2
в ОГ и 8,33±2,94 мм2
в КГ. На 12-месячном контроле произошло достоверное
снижение площади просвета в ОГ и КГ: до 6,13±2,30 мм2
и 7,72±3,11 мм2
соответственно. Анализ фрагментов имплантов показал достоверное различие
в частоте встречаемости между ОГ и КГ мальаппозиционированных страт
как исходно (1,29% против 1,56%), так и на 12-месячном контроле (0.19%
против 0.38% в КГ). Количество протрудирующих страт в свою очередь было
достоверно выше в ОГ (2,26% против 0,14%). Наблюдалась значимая разница в характере покрытия старт стентов/скаффолдов на 12-месячном контроле:
неоинтима более равномерно распределялась в ОГ с минимальной толщиной
50 мкм против 40 мкм, при этом встречаемость непокрытых эндотелием
страт была существенно ниже в ОГ, чем в КГ – 1,26% против 12,6%. В обеих
группах было выявлено развитие эвагинаций сосудистой стенки в месте
имплантации с существенными различиями между группами: в КГ было
выявлено 2 таких пациента (5%) с общим объёмом эвагинаций 5,4 мм3
и максимальной глубиной до 0,58 мм, в то время как в ОГ обнаружилось
12 таких пациентов (30%) с общим объёмом эвагинаций 148,3 мм3
и максимальной глубиной до 1,64 мм. При этом у пациента из ОГ с максимальным
объёмом, количеством и глубиной эвагинаций у единственного во всей
выборке отмечен подтверждённый тромбоз в скаффолде.
Заключение. Биодеградируемые скаффолды Absorb BVS имеют
более ровное и полное покрытие неоинтимой на 12-месячном контроле
в сравнении с металлическими стентами Xience V/Xience Pro. При этом
артерии в местах имплантации скаффолдов Absorb BVS имеют значительно
большую склонность к образованию выпячиваний сосудистой стенки –
эвагинаций. Образованием этих эвагинаций можно объяснить большую
склонность к тромбозам коронарных артерий в зоне установки импланта.
По мере деградации скаффолда количество и объём эвагинаций снижается, таким образом можно ожидать и снижения числа возможных
негативных исходов.
2024 том 8, №1

Вторичная дислипидемия составляет 30–40% всех дислипидемий и является общепризнанным фактором риска развития атеросклероза и его осложнений. Изучение вклада эндокринной патологии в формирование сердечно-сосудистых рисков и возможностей профилактики кардиоваскулярных осложнений относится к приоритетным направлениям по охране здоровья во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы занимают одну из лидирующих позиций в списке эндокринных заболеваний. Несмотря на высокую заболеваемость и смертность пациентов во всем мире по причине
болезней системы кровообращения, успехи мирового здравоохранения в профилактике последствий атеротромбоза, не существует четких лечебно-диагностических и профилактических регламентов у бессимптомных пациентов ссопутствующей эндокринной патологией.
Цель исследования: оценить взаимосвязь сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI), лодыжечно-плечевого индекса (ABI)
и результатов ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий, липидного профиля у бессимптомных пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом.
Дизайн исследования. Поперечное когортное исследование с анализом данных 70 пациентов трудоспособного возраста с различным гормональным статусом щитовидной железы (ЩЖ) без клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Материалы и методы. В исследование включено 70 лиц трудоспособного возраста без клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения: 46 – с лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом (уровень тиреотропного гормона (ТТГ) > 4,0 мМЕ/л при нормальных характеристиках свободных фракций тиреоидных гормонов) и 24 пациента без дисфункции ЩЖ. Группы сопоставимы по возрасту, полу, причастности к курению и наличию артериальной гипертензии. Всем пациентам проводился сравнительный анализ показателей липидного спектра и ультразвуковое исследование сонных артерий. В статье подробно описан одного из использованных методов доклинической диагностики атеросклероза – объемной сфигмографии с оценкойсердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса (ABI).
Результаты. Установлена прямая, умеренно сильная взаимосвязь между повышением уровня ТТГ и атерогенным типом гиперлипидемии (r = 0,60; р < 0,01), атеросклеротическим (r = 0,58; p < 0,01), многососудистым (r = 0,54; p < 0,05) поражением брахиоцефальных артерий, наличием признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (r = 0,64;
р < 0,01). В группе пациентов с субклиническим гипотиреозом доля с низким ABI была достоверно выше: 34,7% (n = 16) против 12,5% (n = 3) (F = 0,057; p < 0,05). Установлена прямая корреляционная связь между сниженным значением ABI и наличием ультразвуковых признаков многососудистого атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (r = 0,337,
р < 0,001), отрицательная корреляционная взаимосвязь между снижением индекса ABI < 1,00 и атерогенной гиперлипидемией IIа типа (r = 0,43; р < 0,05).
Заключение. У клинически здоровых пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом в сравнении нормальной функцией щитовидной железы выше доля лиц с атеросклеротическим многососудистым поражением прецеребрального бассейна (32,6% (n = 15) против 8,3% (n = 2) (χ2 = 5,05; p < 0,05), а заболевание протекает на фоне атерогенного
2а типа гиперлипидемии (93,5% (n = 43) против 70,8 % (n = 17) (χ2 = 6,60; p < 0,05) в сочетании с недостаточностью проатерогенных липопротеидов высокой плотности (1,0±0,09 ммоль/л против 1,3±0,06 ммоль/л; p < 0,05). Этиопатогенетические механизмы «раннего сосудистого старения», критерии стратификации групп риска атеросклероз-ассоциированных заболеваний, выбор диагностических алгоритмов визуализации доклинических стадий атерогенеза и своевременная антиатерогенная тактика у бессимптомных пациентов с коморбидной патологией щитовидной железы требуют дальнейшего изучения. Для диагностики доклинических стадий атерогенеза можнопредложить активное внедрение в практическое здравоохранение метода оценки региональной (сегментарной) сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии с обязательным комбинированным анализомсердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса (ABI). Верификация атеросклеротического поражения артериального русла, независимо от клинического компонента, является
фактором высокого сердечно-сосудистого риска, требующего немедленной коррекции гиперлипидемии.
2024 том 8, №1

Цель исследования: оценить влияние старческой астении (СА)
и коморбидности на исход лечения у пациентов в возрасте 60 лет и старше,
начинающих терапию хроническим диализом (ХД).
Методы. Одноцентровое исследование включало 245 пациентов
в возрасте ≥ 60 лет с 5-ой стадией хронической болезнь почек (ХБП С5). Все
пациенты были осмотрены на предмет наличия гипергидратации, у всех
пациентов определялась остаточная функция почек, а также преддиализные
уровни креатинина, мочевины, калия, альбумина, лимфоцитов, гемоглобина
в крови. Для измерения физиологического резерва организма использовался
кумулятивный индекс СА (КИСА). Для количественной оценки тяжести сопутствующих заболеваний применялся индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ).
Анализ выживаемости осуществляли с помощью оценки Каплан–Майера,
факторы риска оценивались на основании отношения рисков.
Результаты. В однофакторном анализе выявлены следующие предикторы летального исхода: возраст > 65 лет, состояние остаточной функции
почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI ≤ 3 мл/мин/
1,73 м², диурез < 400 мл/сутки), наличие гипергидратации на момент
начала диализа, лабораторные показатели выраженности уремии (креатинин ≤ 520 мкмоль/л, мочевина > 44 ммоль/л), признаки белково-энергетической недостаточности (БЭН) (альбумин ≤ 30 г/л, лимфоциты
≤ 0,6 × 10⁹/л), а также КИСА ≥ 0,5 (3,5 (2,4–5,1), p < 0,001), ИКЧ > 5 баллов
(1,6 (1,2–2,3), p = 0,005). Все пациенты были разделены на 1 группу (пациенты
с КИСА ≥ 0,5), 2 группу 1 подгруппу (КИСА < 0,5 и ИКЧ > 5 баллов), 2 группу 2 подгруппу (КИСА < 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов). Имелись различия медиан выживаемости (44 vs 279 vs 672 дней), одно- и двухлетней выживаемости в группах
и подгруппах. Выявлено, что наибольшее влияние на продолжительность
жизни на ХД у пациентов ≥ 60 лет с ХБП С5 оказывали не классические показатели возраста, азотовыделительной функции почек и показатели БЭН,
а наличие выраженной СА и высокой коморбидности, что позволило выделить
группы риска летального исхода: группу высокого риска составили пациенты
с КИСА ≥ 0,5, группу промежуточного риска – пациенты с КИСА < 0,5 и ИКЧ > 5 баллов, группу стандартного риска – пациенты с КИСА < 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов.
Заключение. КИСА и ИКЧ превосходят показатели азотемии, БЭН
и расчет СКФ при прогнозировании и стратификации риска смерти у пациентов ≥ 60 лет с ХБП С5. Ввиду этого мы предлагаем использовать КИСА
и ИКЧ для определения метода лечения ХБП С5 в данной когорте пациентов.
2024 том 8, №1

Анализ маркеров цитокинового профиля во взаимосвязи с клинико-функциональными особенностями состояния сердца при новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) может дать ценную информацию
о патогенетических механизмах сердечно-сосудистых осложнений и рассматриваться как дополнительный фактор неблагоприятного прогноза
у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС).
Цель. Изучить клинико-функциональные особенности состояния сердца
и развернутого цитокинового профиля у госпитализированных пациентов
с коронавирусной инфекцией COVID-19 и сопутствующей ИБС.
Материал и методы. Ретроспективное исследование включало
анализ медицинской документации с определением основных характеристик пациентов, показателей летальности, оценкой полиморбидного фона,
результатов аутопсий у 247 пациентов, госпитализированных с диагнозом
COVID-19. В проспективное исследование включены 90 пациентов, проходящих стационарное лечение в кардиологическом отделении с диагнозом
COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 представлена
пациентами с COVID-19 и ИБС (n = 42), группа 2 – пациентами с COVID-19
без ИБС (n = 48). Обследование пациентов включало в себя определение
стандартных биохимических показателей, оценку цитокинового профиля
(48 цитокинов и хемокинов), эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ),
компьютерную томографию легких (КТ).
Результаты. При исследовании аутопсийного материала сердечно-сосудистой системы гипертрофия левого желудочка была выявлена
у 185 человек (74,9%). По результатам проведенных исследований в группе 1
наблюдались наибольшие значения воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL): IL-1, IL-6, колониестимулирующий фактор гранулоцитов(G-CSF),
моноцитарный хемотаксический протеин-1 (MCP-1),интерферон-гамма
индуцируемый протеин-10(IP-10),воспалительный белок макрофагов 1b(MIP-1b),
фактор некроза опухоли-а (TNF-а) относительно группы 2. Выявлена положительная связь между уровнем С-реактивного белка и IL-2,IL-6,IL-7, IL-17a,
G-CSF, MCP-1, IP-10, воспалительный белок макрофагов-1а (MIP-1a), MIP-1b,
TNF-a, ферритина и IL-2, IL-6,IL-17a, G-CSF, MCP-1, IP-10, MIP1a, MIP-1b, TNF-a,
а также между уровнем D-димера и IL-2, IL-6,IL-7,IL-17a, MIP-1a, MIP-1b,
TNF-a. По данным ЭХО-КГ в группе 1 выявлено статистически значимое
увеличение продольного размера правого предсердия, уровня среднего
давления в легочной артерии(CДЛА), расширение поперечного размера
левого предсердия по сравнению с группой 2 (р < 0,05).
Заключение. На основании полученных результатов о выраженном
системном воспалении, которое развивается у пациентов с коронавирусной
инфекцией с сопутствующей ИБС, следствием которого являются быстроразвивающиеся морфо-функциональные изменения миокарда, можно рассматривать
коронавирусную инфекцию как фактор, усугубляющий дальнейшее течение ИБС
2024 том 8, №1

Введение. Несмотря на успехи в профилактике и лечении болезней
системы кровообращения, смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди населения Республики Беларусь занимает одну из лидирующих позиций. Поздняя обращаемость пациентов с ИБС за медицинской
помощью может быть обусловлена особенностями течения заболевания,
асимптомными эпизодами ишемии миокарда, не позволяющими без проведения инструментальных исследований и оценки кардиоваскулярного риска
своевременно заподозрить и предотвратить надвигающуюся катастрофу
в коронарном русле. Острая хирургическая патология органов брюшной
полости может служить тем стрессовым триггером, который поспособствует
усугублению течения асимптомного коронарного атеросклероза и привести
к манифестации ишемического события.
Цель. Оценить частоту и разработать прогностическую модель возникновения депрессий сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя у
пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены пациенты с умеренным, высоким и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений
(КВР) согласно рекомендациям European Society of Cardiology [1], у которых
имелись показания для срочной холецистэктомии. Ишемической депрессией сегмента ST считалась косонисходящая или горизонтальная депрессия
глубиной 0,05 мВ и более в стандартных и 0,1 мВ и более в грудных отведениях, измеренной в точке, отстоящей на 60-80 мс от точки перехода
зубца S в сегмент ST.
Результаты и обсуждение. У пациентов, которым выполнялась
холецистэктомия, но не использовалась кардиопротективная терапия,
чаще встречалась депрессия сегмента ST на ЭКГ на 4 сутки после операции.
Распространенность бессимптомной депрессии сегмента ST была выше
как в стандартных, так и в грудных отведениях. Также регистрировалось
повышение частоты встречаемости новых эпизодов ишемии миокарда
к 4-м суткам у пациентов после холецистэктомии без сопутствующей
кардиопротективной терапии (КПТ). Была разработана модель по оценке
вероятности возникновения эпизодов депрессии сегмента ST после срочной
холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. У пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде на ЭКГ покоя были зарегистрированы эпизоды
депрессии сегмента ST. Частота бессимптомных эпизодов ишемии была
больше в группе пациентов, перенесших холецистэктомию, где не назначалась дополнительная кардиопротективная терапия.
2024 том 8, №1

Цель. Изучить перфузию миокарда и оценить кардиоваскулярный
риск у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией в отдаленном
периоде.
Материалы и методы. В исследование включено 40 молодых
пациентов (23 мужчины и 17 женщин) с атриовентрикулярными (АВ)
блокадами и имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС).
Группу 1 составили 20 пациентов с послеоперационными АВ-блокадами,
после хирургической коррекции врожденного порока сердца; группу 2 – 20 пациентов с нехирургической АВ-блокадой. Возраст на момент
исследования составил 22,8 (19,8; 24,0) лет в группе 1 и 22,5 (20,4; 24,8) лет
в группе 2 (U = 181,0, р = 0,620). Длительность кардиостимуляции в группах
составила 15,5 (12,8; 18,9) лет и 15,7 (14,1; 18,2) лет соответственно (U = 193,0,
р = 0,862). У всех пациентов на момент осмотра был имплантирован
двухкамерный ЭКС со 100% желудочковой стимуляцией. Всем пациентам
выполнено общеклиническое обследование, однофотонная эмиссионная
компьютерная томография миокарда.
Результаты. Перфузионные нарушения выявлены у 52,5% пациентов
молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо
от причины возникновения АВ-блокады, у 25% обследуемых они носили
выраженный характер. Преходящая ишемия миокарда ЛЖ установлена
у 42,5% лиц, включенных в исследование. Значимая ишемия миокарда
(при значении показателя SDS > 4 баллов) у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады
сопровождалась изменениями объемных показателей и нарушением систолической функции ЛЖ при нагрузке (Stress ИКДО ЛЖ, Stress ИКСО ЛЖ, Stress ФВ ЛЖ,
ΔФВ ЛЖ), систолического утолщения миокарда (WT-SSS). Транзиторная
дилатация (особенно в сочетании с ишемией миокарда) является неблагоприятным фактором риска развития сердечно-сосудистых событий. Выявлено
сочетание стресс-индуцированной ишемии и феномена «оглушения» (при
снижении значения ФВ ЛЖ на 5% и более) у 15% пациентов с длительной
желудочковой стимуляцией не зависимо от причины возникновения АВ-блокады, что является независимым предиктором развития неблагоприятных
сердечно-сосудистых событий. Установлена статистически значимая связь
развития ишемии миокарда с показателями разницы (дельты) утолщения
стенок ЛЖ (ΔWT-SDS) и разницы (дельты) ФВ ЛЖ (ΔФВ ЛЖ) при проведении
исследования в покое и при нагрузочной пробе. Предложена математическая модель расчета вероятности развития преходящей ишемии миокарда
по данным ОФЭКТ с включением данных показателей, площадь ROC-кривой
составила AUC = 0,854 ((95% ДИ 0,707–0,946), р < 0,001, чувствительность
81,8%, специфичность 72,4%).
Заключение. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады
выявлены значимые перфузионные нарушения, стресс-индуцируемая
преходящая ишемия в сочетании с феноменом «оглушения» (снижение
ФВ ЛЖ ≥ 5%), которые сопровождались ремоделированием и нарушением
систолической функции ЛЖ при нагрузке. Выявленные нарушения перфузии
могут являться значимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данного контингента.
2024 том 8, №1

Цель. Определить предимплантационные факторы риска и предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с кардиогенным шоком после операций на открытом сердце, которым интраоперационно была установлена система механической поддержки кровообращения – внутриаортальная баллонная контрапульсация.
Методы. Проведено ретроспективное исследование в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» за 2015–2020 гг. В него включено 66 пациентов, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения, у которых интраоперационно развился кардиогенный шок, рефрактерный к медикаментозной терапии, что привело к подключению
внутриаортальной баллонной контрапульсации. Диагноз кардиогенного шока определялся в соответствии общепринятых критериев, а также на основании классификации шока по SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions): систолическое АД < 90 мм рт. ст. в течение > 30 мин или необходимость инфузии вазопрессоров или инотропов для достижения АД ≥ 90 мм рт. ст. Непараметрический анализ качественных признаков выполнен при помощи критерия Хи-квадрат Пирсона. Предикторы были определены на основании
логистической регрессии. Достоверными различия считались с р < 0,05 (5%).
Результаты. Факторами риска неблагоприятного исхода при КШ до подключения ВАБК являются: возраст старше 65 лет ОШ = 6,04 [95% ДИ 1,73 – 21,06],р = 0,003; женский пол ОШ = 3,24 [95% ДИ 1,064 – 9,873], р = 0,048; вазоактивная и инотропная поддержка более 42 баллов ОШ = 7,85 [95% ДИ 2,33 – 26,45], р = 0,001; лактат крови более 4,7 ммоль/л ОШ = 4,12 [95% ДИ 1,27 – 13,37], р = 0,014; кислотность крови pH < 7,33 ОШ = 6,34 [95% ДИ 1,97 – 20,37], р = 0,003; дефицит оснований ВЕ > –5,6 ОШ = 7,32 [95% ДИ 2,19 – 24,42], р = 0,001.
Согласно β-коэффициентам уравнения логистической регрессии, предикторам были начислены баллы (возраст > 65 лет = 2 балла, ВИП > 42 = 2 балла, лактат > 4,7 ммоль/л = 1 балл). Кумулятивная вероятность 30-дневной летальности составила: 9% при определении 1 балла, 20% – 2 баллов, 55% – 3 баллов, 60% – 4 баллов, 75% – 5 баллов (Хи-квадрат 24,1; df = 5; p = 0,001).
Заключение. Кардиогенный шок представляет собой фатальное осложнение в кардиохирургии. Использование вазопрессорных и инотропных препаратов имеет важную роль в лечении КШ, однако эскалация доз катехоламинов приводит к прогрессированию полиорганной недостаточности вследствие гипоперфузии и гипоксии органов-мишеней. В этой связи применение внутриаортальной баллонной контрапульсации может улучшить результаты лечения КШ. Однако возможности ВАБК ограничиваются повышением сердечного выброса не более 1 л/минуту. На основании разработанного нами калькулятора, при определении высокого риска
неблагоприятного исхода подключения ВАБК, следует рассмотреть варианты циркуляторной поддержки кровообращения: экстракорпоральной мембранной оксигенации, обхода желудочков сердца.
2023 том 7, №2

Цель. Оценка прогностической значимости динамических показателей концентрации тропонина I (Тн) после коронарного шунтирования (КШ) в условиях работающего сердца и гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) и определение факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений.
Методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование было включено 180 пациентов с мультифокальным поражением коронарных артерий/ Группу 1 (n = 98) составили пациенты, которым было выполнено КШ в условиях работающего сердца. Группу 2 (n = 82) составили пациенты, которым была выполнена гибридная реваскуляризация миокарда. ГРМ включала в себя два этапа. 1-м этапом выполнялось миниинвазивное
прямое маммарокоронарного шунтирование доступом через левостороннюю миниторакотомию 2-м этапом на 1–3 сутки после открытой операции выполнялось чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов с лекарственным покрытием. Результаты. Самые большие значения концентрации Тн и AUCTn после КШ характерны для пациентов с пиком содержания кардиомаркера в кровотоке через 24 ч после операции, что свидетельствует о более продолжительным и интенсивном его высвобождении в кровоток после хирургического вмешательства.
Прогностически неблагоприятным для пациентов, перенесших КШ, является увеличение концентрации Тн к 12 часу после операции (Тн12/Тнисх) в 68 и более раз. У пациентов с Тн12/Тнисх ≥ 68 резко снижена бессобытийная выживаемость в течение 12 месяцев после КШ (р = 0,001), Высокий риск неблагоприятных клинических исходов после КШ имеют пациенты с сочетанием Тн12/Тнисх ≥ 68 и позднего пика концентрации Тн. Высокий уровень Тн к 24 ч после ГРМ ассоциирован с нарушением углеводного обмена: наличием сахарного диабета (СД) 2 типа (rrb = 0,41), индекса массы тела (ИМТ) (rpb = 0,33), дооперационными концентрациями глюкозы (rpb = 0,35) и гликированого гемоглобина (rpb = 0,41). Прогностическими критериями концентрация Тн более 0,2 нг/мл к 24 ч после ГРМ являются
наличие хронической болезни почек (ХБП) и количество стентированных артерий у пациентов с повышенным уровнем гликированного гемоглобина.
Заключение. При однонаправленных изменениях концентрации высокочувствительного Тн I после КШ и ГРМ менее выраженное высвобождение кардиомаркера в кровоток у пациентов после ГРМ свидетельствует о меньшей травматизации миокарда во время гибридной реваскуляризации миокарда.
2023 том 7, №2

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей.
Материалы и методы. В рамках исследования был проведен проспективный анализ 140 пациентов с указанным сочетанным поражением. ациенты были случайным образом разделены на две группы. В первой руппе хирургическое вмешательство проводилось по разработанному
алгоритму (этапные и одномоментные вмешательства), во второй группе
по стандартной методике (только этапные вмешательства).
Результаты. За период двухлетнего наблюдения поздняя послеоперационная летальность составила: в группе 1 – 5,2%; в группе 2 – 9,4%, за период пятилетнего наблюдения в руппе 1 – 10,5%, группе 2 – 18,8%. При этом общая летальность за 2 года составила 7,1%,
за 5 лет–14,2%.
Заключение. При правильно подобранных показаниях и полноценной предоперационной подготовке одномоментные операции могут быть выполнены с хорошими результатами. У пациентов с сочетанным гемодинамически значимым поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей установлена роль коронарографии для предупреждения развития сердечно-сосудистых событий. Предложен алгоритм диагностики и выбора последовательности оперативного вмешательства на сонных артериях и артериях нижних конечностей.
2023 том 7, №2

Оценена взаимосвязь полиморфных вариантов генов FGA, FGG, F2, F5, F11, F13, PAI-1 и GP6 с данными клинико-инструментальных и лабораторных исследований среди пациентов с инфарктом миокарда из Республики Беларусь. Показано, что для пациентов с инфарктом миокарда имеются статистически значимые ассоциации между полиморфными вариантами генов F11 (rs2289252 и rs2036914), F13 (rs5985), F5 (rs6025), PAI-1 (rs1799889), FGG (rs2066865) и рядом лабораторных значений и функциональных показателей миокарда. Совокупный анализ как генетической компоненты (полиморфизм ДНК), так и результатов
динамичного наблюдения пациента в стационаре, способен корректно оценить риски возникновения и нежелательного прогрессирования заболеваний, включая инфаркт миокарда.
2023 том 7, №2

Цель. Изучить структурно-функциональное состояние сердца у пациентов молодого возраста с желудочковой электрокардиостимуляцией
в отдаленном послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 60 человек в возрасте от 18 до 35 лет (35 мужчин и 25 женщин) с АВ-блокадами, потребовавшими имплантацию постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Первую группу составили 30 человек с постоянным ЭКС, имплантированным после хирургической коррекции ВПС по поводу возникшей послеоперационной
АВ-блокады. Вторую группу – 30 человек с нехирургической АВ-блокадой.
Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, эхокардиография, ретроспективно изучена медицинская документация. Длительность электрокардиостимуляции в 1-й группе составила 15,6 (13,1; 18,0) лет, во 2-й группе – 15,7 (13,9; 18,5) лет. Всем пациентам обеих групп на момент исследования были имплантированы двухкамерные ЭКС. Медиана процента желудочковой стимуляции в обеих группах составила 100%.
Результаты. В исследуемых группах выявлены значимые различия переднезаднего размера левого предсердия (ЛП): 36,5 (33,5; 39,5) мм и 33,5 (31,0; 36,0) мм (U = 281,0, р = 0,030), позволяющие предположить о начальных изменениях геометрии ЛП у пациентов 1-й группы. Признаки ремоделирования (концентрическая и эксцентрическая гипертрофии
и концентрическое ремоделирование) ЛЖ выявлены у 40% (12 человек из 30)
пациентов 1-й группы и у 10% (3 человек из 30) 2-й группы (χ2 = 7,20, p = 0,007).
В 1-й группе фракция выброса (ФВ) ЛЖ в В – режиме была значимо ниже, чем
во 2- группе и составила 59,0 (52,0; 63,0)% и 61,5 (56,0; 66,0) % (U = 307,5,
р = 0,034) соответственно. У 40% пациентов 1-й группы и у 17% во 2-й группе
выявлена ФВ ЛЖ <55% (χ2 = 4,02, p = 0,045). Диастолическую дисфункцию ЛЖ выявили у 26% человек 1-й группы, во 2-й группе пациентов с нарушением диастолической функции определено не было (F = 0,154, p = 0,005).
Заключение. У пациентов с длительной желудочковой стимуляцией после хирургической коррекции ВПС выявлены значимые структурно-функциональные изменения сердца (признаки ремоделирования левых отделов сердца, систолической и диастолической дисфункции ЛЖ), что может являться значимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий, в том числе сердечной недостаточности и смертности. У пациентов с нехирургической АВ-блокадой с длительной желудочковой стимуляции не было выявлено значимых нарушений функции сердца.
2023 том 7, №2

В качестве метода оценки эффективности физической реабилитации после малоинвазивной хирургии коронарных артерий предлагается нагрузочное исследование кровотока в передней нисходящей артерии с целью оценки изменения скоростных показателей после длительных тренирующих процедур. Обследовано 49 мужчин, из которых 22 человека проходили восстановительное лечение после чрескожных коронарных вмешательств. Велоэргометрическая стресс-ЭхоКГ, дополненная измерением кровотока в ПНА, проводилась через 3 месяца после коронарной хирургии и через 3–4 месяца после длительных тренирующих процедур (терренкур, скандинавская ходьба, подъемы по ступенькам лестницы, гимнастика). Пиковая скорость диастолического потока (Vmax-ПНА) регистрировалась в точке перехода сосуда на переднюю межжелудочковую борозду, исходно и в течение первой минуты завершения нагрузки
в момент горизонтального перемещения пациента в левую боковую позицию.
Выполнимость метода оказалась равной 73%, исходная Vmax-ПНА у обследуемых обеих групп составила 40 см/с [38-43], нагрузочная – у пациентов после ЧКВ 81 см/с [76–84], а в группе контроля – 92 см/с [85-97], прирост 97% и 124%, соответственно. При повторном тестировании у реконвалесцентов после ЧКВ на 15% возросла толерантность к физической нагрузке, и на 21% увеличилась нагрузочная скорость коронарного кровотока. В процессе контрольного тестирования исходная Vmax-ПНА соответствовала 44 см/с [40-47], а на пике нагрузки – 94 см/с [90-100], индуцированный рост Vmax-ПНА составил 118% [114-122] и был аналогичным группе контроля. Таким образом, длительные тренирующие процедуры физической
реабилитации увеличили нагрузочный прирост скорости коронарного кровотока не менее чем на 15–20%.
2023 том 7, №2

Цель. Изучить частоту и определить предикторы развития посткардиотомного синдрома малого сердечного выброса после операций в условиях искусственного кровообращения.
Методы. Проведено ретроспективное, обсервационное исследование по типу «случай-контроль» в РНПЦ «Кардиология» за период 2015–2017 гг. В исследование включено 1540 пациентов, которым были выполнены операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. Из них у 46 пациентов интраоперационно и в ранний послеоперационный период развился посткардиотомный синдром малого сердечного выброса (ПСМСВ), рефрактерный к медикаментозной терапии, в связи с чем была подключена механическая поддержка кровообращения (исследуемая группа), группу сравнения составили 1494 пациента.
Результаты. Частота развития ПСМСВ после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения составила 2,98%. Предикторами развития ПСМСВ являются: повторная операция на сердце ОШ = 3,65 (95% ДИ 1,40–9,51), выполнение операции в острый период (30 дней) инфаркта миокарда ОШ = 7,20 (95% ДИ 2,25–23,01), класс сердечной недостаточности по NYHA III/IV, ОШ = 2,38 (95% ДИ 1,30–4,37) и дооперационный индекс локальной сократимости более 1,81, ОШ = 2,92 (95% ДИ 1,50–5,68).
Заключение. Посткардиотомный синдром малого сердечного выброса по-прежнему остается большой проблемой в кардиохирургии. Несмотря на современные методы защиты миокарда и механической поддержки кровообращения (МПК), госпитальная летальность остается крайне высокой и достигает 60–80%. Прогнозирование на основании предиктивных моделей позволит своевременно выбрать необходимый вид МПК, снизить частоту развития полиорганной недостаточности и неблагоприятных исходов хирургического лечения.
2023 том 7, №1

Н а сегодняшний день хирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения являются наиболее эффективным методом лечения, который обеспечивает благоприятные отдаленные результаты, прогноз и качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому основной вопрос кардиологов и кардиохирургов заключается в прогнозе функционального восстановления левого желудочка после реваскуляризации, так как стратегия лечения определяется оценкой рисков операционной летальности и периоперационных осложнений. Для оценки влияния гибернирующего миокарда на результаты хирургического лечения выполнено проспективное исследование, в которое включено 57 пациентов с ИБС и предстоящим коронарным шунтированием, пластикой или протезированием митрального клапана. Всем пациентам выполнялась стресс – магнитно-резонансная томография, с помощью которой оценивались как структурные, так и функциональные изменения, а также определялся функциональный резерв миокарда. Полученные данные позволят объективно оценить операционный риск при кардиохирургических вмешательствах для предотвращения жизнеугрожающих сердечно-сосудистых осложнений и повышения эффективности хирургического лечения у лиц с ИБС.
2023 том 7, №1

В статье представлены результаты лечения пациентов с кардиомиопатией и выраженной функциональной митральной недостаточностью через 6, 12 и 24 месяцев после имплантации устройства MitraClip. Показано, что к 6 месяцу после интервенционного вмешательства на фоне улучшения функции митрального клапана наблюдался регресс ремоделирования левых камер сердца, а также положительная динамика фракции выброса правого желудочка и давления в легочной артерии. Достигнутый эффект улучшения внутрисердечной гемодинамики сохранялся к 12 месяцу после клипирования митрального клапана. После 12 месяцев выявлены признаки ремоделирования левого желудочка без значимых изменений клапанных характеристик и параметров левого предсердия. В периоды первых 6 месяцев и 6–12 месяцев после установки MitraClip увеличивалась пройденная дистанция в тесте 6-минутной ходьбы и пиковое потребление кислорода с сохранением высоких значений данных показателей к 24 месяцу наблюдения.
2023 том 7, №1

И сследование онкологических пациентов с оценкой риска кардиотоксичности химиопрепаратов осуществлялось с использованием диагностических методов: эхокардиографии с оценкой глобальной деформации миокарда, магнитно-резонансной томографии сердца, анализа сердечных биомаркеров и жесткости артерий. Применение указанных методов позволило выявить субклиническое поражение сердца и сосудов у пациентов при системном лечении пациентов с резектабельным раком молочной железы.
2023 том 7, №1

Цель. Определить особенности нарушений перфузии миокарда у пациентов с выявленными при проведении суточного мониторирования ЭКГ эпизодами бессимптомной диагностически значимой депрессии сегмента ST при различных вариантах распределения жировой ткани.
Материал и методы. 80 пациентов с выявленными методом суточного мониторирования электрокардиограммы (СМ-ЭКГ) эпизодами бессимптомной депрессии сегмента ST в зависимости от наличия у них абдоминального ожирения были распределены на две группы. Первую составили лица с абдоминальным ожирением (АО+), вторую – без АО (АО-). В зависимости от объема эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) пациенты группы АО+ были разделены на две подгруппы: (ЭО+) и (ЭО-). Пациентам проводили СМ-ЭКГ; мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с расчетом показателей ЭЖТ и кальциевого индекса (КИ); однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) миокарда с нагрузочной пробой. Для стратификации риска коронарных событий использовали определение суммарного стресс-счета (SSS).
Результаты. У пациентов группы АО+ по результатам СМ-ЭКГ суммарная длительность депрессии сегмента ST за сутки и количество эпизодов были больше, чем в группе АО-. При проведении ОФЭКТ дефекты перфузии были обнаружены у 93,75% пациентов (в том числе, у 95,7% лиц группы АО+ и 90,9% пациентов группы АО-), достоверных различий показателей величины и площади дефекта перфузии в покое и после стресс-теста в группах АО+ и АО- не выявлено. В подгруппе пациентов ЭО+ преобладали более сложные виды нарушений ритма, значение КИ было выше, проведение стресс-ОФЭКТ способствовало индуцированному ухудшению перфузии миокарда, 21,7% лиц имели значение показателя SSS более 8, соответствующего умеренному риску развития инфаркта миокарда и сердечной смерти.
Заключение. При проведении ОФЭКТ миокарда дефекты перфузии верифицированы у 93,75% включенных в исследование пациентов. Достоверных межгрупповых различий показателей, характеризующих дефекты перфузии миокарда, в зависимости от наличия АО не установлено. У пациентов с ЭО в сравнении с пациентами без избыточного накопления ЭЖТ ишемия миокарда носила выраженный характер и сопровождалась более значимыми нарушениями ритма и проводимости; выраженными процессами атерокальциноза. Полученные данные свидетельствуют: эпикардиальное ожирение является фактором, повышающим кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.
2023 том 7, №1

Цель. Изучить процессы метаболизма в крови пациентов с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST (ОКСбпST), с последующим выявлением механизмов преобразования ультрафиолетовой модификации крови (УФМК) в биологические реакции.
Методы. В процессе исследования забрано 90 образцов крови пациентов с ОКСбпST, в комплексное лечение которых включалась УФМК с забором крови из локтевой вены и воздействием излучения ртутной лампы (аппарат «Надежда»). Курс лечения составил 5 процедур, проводимых ежедневно. Изучены показатели спектрофотомерии, данные биохимического анализа крови (уровень электролитов, показатели ионов Са2+, глюкозы, липидный спектр крови) до УФМК, непосредственно во время отдельных процедур и через 20–30 минут после окончания курса.
Результаты. На разных стадиях светового воздействия УФМК на пациентов с ОКСбпST проанализированы изменения характеристик оксигенации крови и содержания продуктов метаболизма. Выявлено, что поглощение ультрафиолетового излучения кровью приводит к ее фотомодификации, проявляющейся в изменениях парциального давления газов крови. УФМК влияет на кислородный обмен, изменяет доставку и потребление кислорода тканями, а также оказывает влияние на протекание метаболических процессов. УФМК относится к физиотерапевтическим методам, которые при правильной дозировке инициируют положительные изменения баланса между наработкой активных форм кислорода, выступающих в роли физиологически активных соединений, и их ингибированием антиоксидантными системами.
Заключение. Системное воздействие УФМК на организм проявляется во взаимосвязанных изменениях показателей оксигенации и различных характеристик метаболизма уже в течение первой, а затем каждой из последующих процедур. Наиболее выраженные положительные изменения характеристик оксигенации и содержания продуктов метаболизма происходили во время процедур. В конце курсов воздействие УФМК проявлялось в зависимости концентраций продуктов метаболизма от исходной концентрации и фотоиндуцированных изменений степени насыщения гемоглобина кислородом. Под влиянием УФМК концентрации снижались при повышенных исходных значениях и повышались при сниженных. Наличие связи между содержанием глюкозы, холестерина и степенью насыщения гемоглобина эритроцитов кислородом подтверждает определяющую роль кислородзависимых процессов в нормализации метаболических нарушений.
2023 том 7, №1

Публикация посвящена изучению показателей системы гемостаза, маркеров функции эндотелия, про- и противовоспалительных цитокинов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от выраженности хронической дыхательной недостаточности и нарушений насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом. Авторами выделена группа пациентов с признаками коагулопатии потребления как проявление иммунотромбоза, установлена связь нарушений в системе гемостаза с гипоксемией и выраженной дыхательной недостаточностью. Также авторами выделена группа пациентов с признаками тромбовоспаления, показана его роль в сосудистом повреждении. Разработан алгоритм клинической оценки пациентов с коагулопатией потребления, тромбовоспалением и высказано предложение об их дальнейшем ведении.
2023 том 7, №1