Цель. Оценить функциональную адекватность экстренной рентгенэндоваскулярной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде острого коронарного синдрома. Определить клинические, биохимические и микроциркуляторные маркеры высокого кардиоваскулярного риска в течение 6 месяцев наблюдения.
Материалы и методы. Обследовано 54 пациента через 6 месяцев после первичного чрезкожного коронарного вмешательства по поводу острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST: 24 с полной, 30 – с неполной реваскуляризацией миокарда. Методы исследования включали: оценку динамики биомаркеров, ассоциирующихся с высоким кардиоваскулярным риском (иммуноферментые методы), контроль за эффективностью двойной антитромботической терапией (Multiplate), тест 6-минутной ходьбы, фракцию выброса, исследование состояния микроциркуляции методом компьютерной конъюнктивальной биомикроскопии, утилизации и транспорта кислорода методом неинвазивной оксиметрии.
Результаты. У всех обследуемых пациентов на стандартной двойной антитромботической терапиеи достигнут адекватный антитромбоцитарный эффект. В группе пациентов с полной рентгенэндоваскулярной реваскуля ризацией миокарда отмечалось достоверное улучшение всех исследуемых показателей. Анализ динамики исследуемых показателей и клинический статус в группе с неполной рентгенэндоваскулярной реваскуляризацией миокарда показал, что у 73,3% пациентов через 6 месяцев наблюдения результативность технологии можно оценить как функционально адекватную. Неполная функционально неадекватная рентгенэндоваскулярная реваскуляризация миокарда ассоциировалась с достоверным уменьшением количества функционирующих капилляров (FC) по данным КБМ; снижением парциального давления кислорода в ткани (PO2), скорости утилизации (V1), скорости восстановления напряжения кислорода (V2) и, соответственно, более низким капиллярным кровотоком (LP) по данным неинвазивной оксиметрии, что соответствовало клиническим критериям низкого качества жизни (потребность в нитратах, низкая толерантность к физическим нагрузкам). В результате проведенного исследования определены биохимические (СРБ > 10 мг/л, ST2 > 35 нг/мл, NTproBNP > 200 пг/мл, TIMP-1 > 388 нг/мл) и микроциркуляторные (FС > 3 баллов, LP > 0,75 мм рт.ст./cек) маркеры высокого кардиоваскулярного риска.
Заключение. Функциональная адекватность неполной реваскуляризации в отдаленном периоде острого коронарного синдрома c подъемом сегмента ST с наличием жизнеспособного миокарда в зоне хронической окклюзии и формированием эффективной ретроградной реперфузии. Установлено, что через 6 месяцев наблюдения у 73,3% пациентов с неполной рентгенэндоваскулярной реваскуляризацией миокарда отмечается эффективное восстановление кровоснабжения, подтвержденное достоверным улучшением клинического статуса, динамикой уровней биомаркеров, показателей микроциркуляции и параметров кинетики кислорода. Совокупность представленных в результатах исследования маркеров кардиоваскулярного риска у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в отдаленном периоде требует оперативного решения вопроса о хирургической коррекции коронарного русла при технической возможности выполнения аортокоронарного шунтирования.
2024 том 8, №2

Цель. Определить детерминанты повторных ишемических событий в течение 30 дней у пациентов с острым инфарктом миокарда (ИМ).
Методы. В проспективное обсервационное исследование включены 405 пациентов, разделенные на основании конечных точек на 2 группы, группа 1 – 369 человек без событий, группа 2 – 36 пациентов с повторными ишемическими событиями (тромбоз стента, рецидив инфаркта миокарда, периинфарктная стенокардия). Выполнены исследования в 1–2 сутки ИМ: мультиэлектродная агрегометрия, общий анализ крови с тромбоцитарными индексами, иммуноферментное определение растворимого лиганда CD40, sP-селектина, фактора Виллебранда и эндотелина-1, генотипирование CYP2C19, P2RY12, ITGB3, ITGA2, eNOS3 генов.
Результаты. При помощи пошагового дискриминантного анализа построено уравнение: Y = –15,9829 + 0,0211 × Х1 + 0,0777 × Х2 + + 1,1012 × Х3 + 0,0183 × Х4++0,1002 × Х5 + 0,0455 × Х6 + 0,1653 × Х7 + + 0,5568 × Х8 + 0,1546 × Х9 + 0,3175 × Х10, где: Х1 – возраст, годы; Х2 – окружность талии, см; Х3 – ФК NYHA; Х4 – скорость оседания эритроцитов, мм/ч; Х5 – количество лейкоцитов в общем анализе крови; Х6 – значение ADP-test (U) агрегатограммы; Х7 – содержание фибриногена (г/л) в плазме крови; Х8 – результаты генотипирования полиморфного маркера G681A (*2) гена CYP2C19, где носительство генотипа GG = 0, носительство генотипа GA = 1, носительство генотипа AA = 2; Х9 – результаты генотипирования полиморфного маркера C807T гена ITGA2, где носительство генотипа СС = 0, носительство генотипа СТ = 1, носительство генотипа ТТ = 2; Х10 – результаты генотипирования полиморфного маркера T786C гена eNOS3, где носительство генотипа ТТ = 0, носительство генотипа ТС = 1, носительство генотипа СС = 2. Если Y > 0 – вероятность развития повторных коронарных событий в течение 30 суток от начала развития ИМ высокая. Если Y ≤ 0 – вероятность развития повторных коронарных событий в течение 30 суток от начала развития ИМ невысокая. Диагностическая чувствительность модели составляет 77,7%, диагностическая специфичность – 80,0%, точность – 77,9%, прогностическая значимость отрицательного результата (благоприятный прогноз) – 97,6%, прогностическая значимость положительного результата (неблагоприятный прогноз) – 25,3%.
Заключение. На краткосрочный прогноз оказывают влияние возраст, абдоминальное ожирение, воспаление и недостаточная эффективность клопидогрела, носительство мутантных аллелей генов CYP2C19, ITGA2 и eNOS3, продукты которых влияют на метаболизм клопидогрела и активность тромбоцитов.
2024 том 8, №2

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания предопределяют 63% общей смертности от неинфекционных заболеваний в мире, а наибольшая доля смертей приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и инсульт. Несвоевременное выявление доклинических стадий атеросклероза у коморбидных пациентов влечет за собой позднее назначение профилактической медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Потребность в разработке и внедрении в клиническую практику алгоритма диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий у пациентов с гипо- и гипертиреозом обусловлена широкой распространенностью в Республике Беларусь и в мире патологии щитовидной железы (ЩЖ), развитием при отсутствии адекватных профилактических мероприятий тяжелых кардиоваскулярных осложнений, ранней инвалидизацией пациентов, высокими финансовыми затратами на проведение интервенционных и кардиохирургических лечебно-диагностических процедур и необходимостью обеспечения более рационального использования средств бюджета стран на амбулаторное и стационарное лечение, а также снижения расходов, связанных с утратой трудоспособности по причине БСК у лиц с дисфункцией ЩЖ.
Цель исследования: оценить возможности алгоритма диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий на доклинической стадии у пациентов с гипо- и гипертиреозом для включения в комплекс медицинских услуг, направленных на оказание медицинской помощи коморбидным пациентам с патологией щитовидной железы и атеросклероз-ассоциированными болезнями системы кровообращения.
Материалы и методы. В исследование включено 118 пациентов трудоспособного возраста с болезнями ЩЖ с впервые выявленным гипо- или гипертиреозом без клинических признаков и анамнеза ИБС и хронической недостаточности мозгового кровообращения. Обследование бессимптомных пациентов с гипо- или гипертиреозом включало анализ клиническо-анамнестических данных (жалобы, сбор анамнеза, объективное обследование пациента с измерением артериального давления и составлением антропометрического паспорта пациента), биохимического анализа крови с расшифровкой липидного спектра и определения типа гиперлипидемии согласно классификации ВОЗ, инструментальных данных (трансторакальной эхокардиографии, объемной сфигмографии с определением индексов CAVI и ABI, ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА), компьютерной томографии сердца с программами скрининга коронарного кальция и КТ-коронарографией (КТ-КАГ)).
Результаты. Наличие атеросклеротического поражения БЦА зафиксировано у 58,5% лиц с гипотиреозом и у 28,8% – с гиперфункцией щитовидной железы, удельный вес лиц с многососудистым поражением составил 34,0% и 12,5%, одним или сочетанием нескольких признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (АСБ) – 41,5% и 4,2% у пациентов с гипо- и гипертиреозом соответственно. Атеросклероз коронарных артерий верифицирован у 44,6% обследованных пациентов с гипотиреозом и – у 20,0% с гипертиреозом, многососудистое поражение (2 и более) коронарных артерий – у 36,1% и 6,7 % лиц с гипо- и гипертиреозом соответ ственно. Всем включенным в исследование пациентам с подтвержденным инструментально атеросклерозом была назначена гиполипидемическая терапия статинами.
Гемодинамически значимое стенозирующее поражение (АСБ > 50%) по данным КТ-КАГ зафиксировано у 4,8% бессимптомных пациентов с гипотиреозом и 1-го пациента с гипертиреозом. Селективная чрескожная ангиография коронарных артерий выполнена 5 бессимптомным пациентам с различным гормональным статусом щитовидной железы, по результатам – 3-м пациентам с гипотиреозом выполнено чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией 2 и более коронарных стентов, а пациентке с гипотиреозом и пациенту с гипертиреозом выполнено аортокоронарное шунтирование по поводу многососудистого атеросклеротического поражения
с АСБ более 85–90%.
Заключение. С целью оперативного принятия решения об оптимальном диагностическом поиске, с одной стороны – достаточным для диагностики бессимптомных стадий атеросклероза различной локализации, с другой – безопасном для врача и пациента, экономически доступном и легко выполнимом в различных регионах Республики Беларусь и за ее пределами, может быть рекомендован настоящий алгоритм диагностики атеросклероза коронарных и прецеребральных артерий у пациентов с гипо- и гипертиреозом. Его применение повысит эффективность оказания медицинской помощи пациентам с коморбидной патологией и приведет к снижению в белорусской популяции удельного веса лиц с атеротромбозом коронарных и прецеребральных артерий при различном гормональном статусе щитовидной железы, поможет определиться с медикаментозной и немедикаментозной стратегией профилактики сердечно-сосудистых катастроф.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Вклад авторов: Петрова Е.Б. – концепция и дизайн статьи, сбор материала, обработка, написание текста; Шишко О.Н., Григоренко Е.А., Статкевич Т.В., Козич И.А., Пичугина А.А., Гунич С.В., Махнач С.А., Черняк С.В. – сбор и обработка материала; Плешко А.А. – сбор материала и подготовка текста к печати; Митьковская Н.П. – концепция статьи, анализ полученных данных, редактирование.
Финансирование. Исследование проведено в рамках НИОК(Т)Р по заданию 02.32 «Разработать и внедрить метод прогнозирования развития атеросклероза у пациентов с гипо- и гипертиреозом» подпрограммы «Кардиология и кардиохирургия», государственной научно-технической программы «Научно-техническое обеспечение качества и доступности медицинских услуг» 2021–2025 годы. Финансовой поддержки со стороны компаний-производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования авторы не получали.
2024 том 8, №2

Получены изменения количественного состава определенных представителей кишечной микрофлоры, характерные для нормотензивных пациентов с висцеральным ожирением в сравнении с нормотензивными пациентами без висцерального ожирения – снижение пула комменсальных бактерий Faecalibacterium spp. (10,51 ± 1,13 vs. 9,5 ± 1,14, p = 0,020), Lactobacillus spp. (9,17 ± 1,74 vs. 8,00 ± 2,52, p = 0,025), Bacteroides spp. (9,02 ± 0,76 vs. 8,46 ± 0,47, p = 0,027), Fusobacterium spp. (13,4 ± 1,01 vs. 12,03 ± 0,92, p < 0,001), Bifidobacterium spp. (7,31 ± 1,16 vs. 5,95 ± 1,82, p = 0,028) соответственно. Количественное содержание представителей условно-патогенной микрофлоры кишечника Streprococcus spp. (6,31 ± 0,79 vs. 5,87 ± 0,78, p = 0,032) и Staphylococcus spp. (6,67 ± 1,23 vs. 5,98 ± 0,98, p = 0,036) было увеличено у пациентов с висцеральным ожирением в сравнении с группой пациентов без висцерального ожирения.
2024 том 8, №2

Проблема сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) остается в центре пристального внимания врачей различных специальностей. С учетом распространенности сахарного диабета (СД), а также высокого риска развития макро- и микрососудистых осложнений, вопрос профилактики кардиоваскулярной патологии у лиц с СД крайне актуален. Такие пациенты имеют множество факторов риска, отличаются неблагоприятным прогнозом и высокими показателями инвалидизации и смертности. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний при СД является тем значимым медико-социальным аспектом, которому следует уделять приоритетное внимание. Своевременное выявление факторов риска и проведение мероприятий по первичной профилактике будет способствовать снижению преждевременной смертности, улучшению качества жизни пациентов и уменьшению экономического бремени заболевания. SCORE2-Diabetes представляет собой новый алгоритм оценки 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний у па циентов с сахарным диабетом, который призван улучшить точность выявления людей с высоким риском развития сердечно-сосудистой патологии в Европе.
2024 том 8, №2

Цель работы. Оценить влияние полиморфизмов генов, кодирующих активность ангиотензин-превращающего фермента (АСЕ, полиморфизм I/D, rs 4343) и эндотелиальной синтазы оксида азота (NOS, полиморфизм T/C, rs 2070744; полиморфизм G/T, rs 1799983), на антропометрические и структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у пациентов на фоне комплексного лечения рака молочной железы.
Методы. В исследование включено 55 женщин, получивших комплексное лечение рака молочной железы антрациклин-содержащими схемами. У 44 пациентов проведено медико-генетическое обследование. В зависимости от выявленных полиморфизмов генов сформировано три группы. У всех включенных в исследование проведено комплексное обследование сердечно-сосудистой системы до начала и после окончания лечения онкологического заболевания.
Результаты. Полученные данные указывают, что наличие у пациента аллели D гена АСЕ (rs 4343) (полиморфизмы I/D и D/D) определяет предрасположенность к повышению веса и индекса массы тела на фоне противоопухолевой терапии; увеличению объемных параметров и линейных размеров левого желудочка, снижению фракции выброса и изменению показателей ремоделирования левого желудочка, нарушению релаксации и систолической функции правого желудочка, повышению активности симпатической нервной системы, более низкому значению эндотелийзависимой дилатации плечевой артерии до начала противоопухолевой терапии.
Выявление аллели G гена синтазы оксида азота (G/T, rs 1799983) (полиморфизмов G/G, G/Т) у пациентов, получающих комплексное лечение рака молочной железы, указывает на предрасположенность к следующим изменениям: увеличению веса, индекса массы тела, объёма талии, бедер, снижению фракции выброса, изменению параметров ремоделирования левого желудочка, ухудшению диастолической функции левого и правого желудочков, активации симпатической нервной системы и отрицательному воздействию на структуру эндотелия и его функцию.
Аллель С гена синтазы оксида азота (T/C, rs 2070744) (полиморфизмы С/С, Т/С) у пациентов, получающих комплексное лечение рака молочной железы, к этапу окончания противоопухолевой терапии определяет предрасположенность к увеличению веса, индекса массы тела, снижению фракции выброса и развитию ремоделирования левого желудочка.
Заключение. Несмотря на ограниченное применение медико-генетического обследования в рутинной клинической практике, в исследовании обосновано определение полиморфизмов гена ангиотензин-превращающего фермента (rs 4343, полиморфизм I/D) и синтазы оксида азота (полиморфизмы T/C, rs 2070744 и G/T, rs 1799983) для выявления индивидуальной предрасположенности к развитию сердечно-сосудистых осложнений противоопухолевой терапии рака молочной железы.
2024 том 8, №2

Цель. Формирование дифференцированной программы медицинской реабилитации у пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с неврологическими проявлениями повреждения межпозвонковых дисков.
Материалы и методы. Проведено когортное исследование 55 (48 мужчин и 7 женщин) пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с неврологическими проявлениями повреждения межпозвонковых дисков (средний возраст 60 [64;66] лет). Пациентам выполнено клиническое обследование, функциональные пробы и лабораторное обследование. Все пациенты были разделены на группы случайным образом. В основной группе применен метод медицинской реабилитации, основанный на разделении пациентов по сочетанию выраженности кардиогенного и вертеброгенного болевого синдрома.
Результаты. Использование метода дифференцированной медицинской реабилитации на основании градации болевого синдрома выявило более значимое функциональное улучшение (ограничение жизнедеятельности в категории трудоспособность 35% и 98%, р = 0,004), субъективно (по данным ВАШ, кардиогенный болевой синдром 1,9 и 0,65 балла, p < 0,01; вертеброгенный болевой синдром 3,5 и 1 балл, p < 0,001). Выявлена стабилизация систолического артериального давления после реабилитации в более низком диапазоне 130 [120; 140] и 120 [110; 120] мм.рт.ст., р < 0,01.
Заключение. Применение метода дифференцированной медицинской реабилитации с учетом сочетания болевого синдрома кардиогенного и вертеброгенного генеза выявило более значимое улучшение состояния пациентов.
2024 том 8, №2

Цель: провести ретроспективный анализ частоты и структуры осложнений хирургического лечения атриовентрикулярной блокады у детей, пролеченных в РНПЦ детской хирургии, в период с 2012 по 2023 гг. и изучить эффективность алгоритма хирургического лечения атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады) для предупреждения послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией электрокардиостимулятора.
Материалы и методы. Проведен анализ частоты и структуры осложнений хирургического лечения АВ-блокады у детей путем ретроспективного изучения медицинской документации 272 пациентов, перенесших имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС) в РНПЦ детской хирургии в период с 2012 по 2023 гг.
Результаты и обсуждение. Отмечено, что частота всех послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией ЭКС, составила 18,7%. В структуре осложнений наиболее частыми были: дисфункция электрода, требующая его замены (80,2%), инфекционные осложнения (9,6%), ЭКС-индуцированная кардиомиопатия (7,7%). Дисфункция электрода случалась в 2,1 раза чаще при эндокардиальном доступе. Эпикардиальная правожелудочковая стимуляция увеличивала риск развития ЭКС индуцированной кардиомиопатии. С 2018 года при использовании разработанного нами алгоритма хирургического лечения АВ-блокады у детей снизились общая частота послеоперационных осложнений с 22% до 15%, т.е. в 1,5 раза и исключен риск развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии при эпикардиальной стимуляции.
Заключение. Проведенный анализ показал, что электрокардиостимуляция у детей сопряжена с высоким риском осложнений. Их частота и структура зависят от правильно выбранного доступа, с учетом веса пациента и фокуса стимуляции. Применение разработанного нами алгоритма хирургического лечения АВ-блокады у детей снижает общую частоту послеоперационных осложнений и риск развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии.
2024 том 8, №2

Оценка качества жизни – это простой и надежный метод оценки общего благополучия человека, который является полезными при оценке клинической и социальной эффективности различных методов профилактики, лечения и реабилитации.
Цель. определить влияние хронической патологии уха, глотки, носа и гортани на качество жизни пациентов, страдающих хронической ишемической болезнью сердца.
Материал и методы. В исследовании участвовало 103 пациента, которые были госпитализированы в учреждении здравоохранения «4 городская клиническая больница имени Н.Е. Савченко» города Минска. Анкетирование выполнили с применением опросника общего типа SF-36. Критерии включения в исследование – хроническая ишемическая болезнь сердца и хроническая оториноларингологическая патология.
Результаты. Хронические заболевания уха, глотки, носа и гортани в сочетании с хронической ишемической болезнью сердца оказывают существенное влияние на качество жизни человека, вызывая снижение значения интегрального показателя физического компонента здоровья до 64,7±13,2 и психологического компонента здоровья – до 60,1±13,1. Наиболее значимое эмоциональное влияние на качество жизни человека оказывают сочетание хронической ишемической болезнью сердца с хронической патологией глотки, что подтверждено максимальным разрывом между показателями физического компонента здоровья (75,2±10,3) и психологического (62,2±13,7), который составил 13 баллов.
Заключение. Хронические заболевания носа и околоносовых пазух оказывают наиболее значимое негативное влияние на качество жизни пациентов при наличии у них хронической ишемической болезни сердца (PH – 60,2±13,8, MH – 51,3±11,7), а именно, хронический полипозный риносинусит (PH – 61,0±11,2, MH – 50,3±10,6) и хронический гнойный риносинусит (PH – 57,1±13,6, MH – 47,6±13,1).
2024 том 8, №2

Введение. Диабетическая нефропатия, с одной стороны, одна из наиболее частых причин терминальной стадии хронической болезни почек при сахарном диабете (СД), а с другой стороны, фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В рутинной практике для оценки функции почек и сердечно-сосудистого риска традиционно используется микроальбумин, однако, в настоящее время выделяют множество маркеров, ассоциированных с ренальной дисфункцией, одним из которых является подоцин. В связи с этим становится актуальным изучение подоцина с целью прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при СД в будущем.
Цель исследования. Изучить связь уровней подоцина с атеросклеротическим поражением артерий у пациентов с СД 2 типа.
Материалы и методы. В исследование были включены 316 пациентов с СД 2 типа, медиана возраста 66,00 [60,00; 72,00] лет. Проводилось стандартное обследование с оценкой уровней подоцина в моче и ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа (КИМ).
Результаты. Уровни подоцина у пациентов с СД 2 типа были достоверно выше по сравнению с группой контроля (0,615 [0,320; 1,892] против 0,240 [0,140; 0,300] нг/мл, p < 0,001). При проведении корреляционного анализа взаимосвязи подоцина и КИМ ОСА нами была установлена заметной тесноты прямая связь (r = 0,524 для КИМ справа и r = 0,518 для КИМ слева при p < 0,001). Методом бинарной логистической регрессии была определена достоверная связь подоцина с КИМ ОСА, так при увеличении подоцина на 1 нг/мл шансы утолщения КИМ увеличивались в 3,028 раза. Уровень подоцина ≥ 0,806 нг/мл ассоциировался с вероятностью утолщения КИМ с чувствительностью и специфичностью 71,0% и 81,0%, соответственно (AUC ROC 0,778 ± 0,047 с 95% ДИ: 0,686 – 0,871, p < 0,001).
Заключение. Подоцин в моче может рассматриваться в качестве раннего маркера атеросклероза у пациентов с СД 2 типа, с чувствительностью 71% и специфичностью 81%.
Участие авторов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов: Василькова О.Н., Мохорт Т.В., – концепция и дизайн исследования, редактирование, Пчелин И.Ю., Первышин Н.А., Боровец Я.А. – сбор и обработка данных, написание работы.
Этическое заявление: исследование выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации.
Информированное согласие: получены письменное информированное согласие у всех пациентов на проведение исследования и разрешение на анонимное опубликование результатов.
2024 том 8, №2

Цель изучить влияние нарушений сна на степень снижения производительности военного труда.
Методы. В исследовании приняли участие 14 мужчин в возрасте
от 24 до 42 лет, по состоянию здоровья годных к службе в вооруженных силах.
На предварительном этапе в исследование было включено 26 человек: все
участники на протяжении недели вели дневник сна и заполняли опросник
Хорна-Остберга для определения хронотипа. Исходя из полученных данных,
из исследования были исключены лица с нарушениями сна в течение
предшествующих 2-х недель и крайние варианты хронотипа «чисто
вечерний» и «чисто утренний» (12 человек). Протокол исследования
предполагал двухкратное обследование каждого из испытуемых: 1 –
исходное (фоновое) обследование (утром, после полноценного отдыха),
2 – повторное обследование (утром, после ночного дежурства в условиях
полной депривации сна) при этом в обоих случаях исключались периоды
дневного отдыха в течение предшествующего рабочего дня и прием стимулирующих препаратов или напитков. Обследование включало методы
психофизиологической диагностики: определение времени и характеристик
простой зрительно-моторной реакции и сложных зрительно-моторных
реакций на программно-аппаратном комплексе Психотест (компания
«Нейрософт», РФ).
зультатов выполнения всех использованных тестов, кроме показателей
функционального уровня системы в тесте «Помехоустойчивость» и сохранности параметров времени принятия решения (ВПР), что свидетельствует
о сохранении мобилизационной готовности ЦНС. Показатели в условиях
полноценного сна и при депривации имели следующий вид соответственно:
простая зрительно-моторная реакция (217; 229), сложная зрительно-моторная реакция (306; 322), внимание (221; 280), помехоустойчивость – вр (248;
297). Анализ полученных данных производился с помощью стандартных
методов математико-статистической обработки с использованием программы Statistica 10.0 и встроенных математических функций ПЭВМ. Для
статистической обработки результатов применяли непараметрические
критерии: критерий Манна-Уитни, критерий Уилкоксона. Для всех критериев
и тестов величина критического уровня значимости принималась равной
0,05, т.е. различия признавались статистически значимыми при p ≤ 0,05.
Заключение. На фоне общей усталости после ночного дежурства отмечено
снижение ряда психофизиологических показателей, характеризующих скорость
и точность реакции, увеличивается количество допускаемых ошибок при выполнении сложной задачи, но мобилизационная готовность ЦНС сохраняется,
что вероятно связано с высоким уровнем профессионализма обследуемых.
2024 том 8, №1

Цель. Изучить особенности ремоделирования коронарных артерий
на основе анализа результатов оптической когерентной томографии после
коррекции протяженных поражений коронарных артерий.
Материал и методы. В настоящее исследование включены 80 пациентов, которым на базе РНПЦ «Кардиология» была выполнена эндоваскулярная коррекция протяженных (более 25 мм) поражений коронарных
артерий. Пациенты в рандомном порядке были разделены на две группы:
основная группа (ОГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений
с помощью биодеградируемого сосудистого скаффолда BVS Absorb
и контрольная группа (КГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений с помощью металлического стента с медикаментозным покрытием
(эверолимус) Xience V/Xience Pro.
Результаты. При проведении ОКТ исследования после процедуры имплантации площадь просвета внутри стента/скаффолда достоверно отличалась между группами и составляла 6,89±1,93 мм2
в ОГ и 8,33±2,94 мм2
в КГ. На 12-месячном контроле произошло достоверное
снижение площади просвета в ОГ и КГ: до 6,13±2,30 мм2
и 7,72±3,11 мм2
соответственно. Анализ фрагментов имплантов показал достоверное различие
в частоте встречаемости между ОГ и КГ мальаппозиционированных страт
как исходно (1,29% против 1,56%), так и на 12-месячном контроле (0.19%
против 0.38% в КГ). Количество протрудирующих страт в свою очередь было
достоверно выше в ОГ (2,26% против 0,14%). Наблюдалась значимая разница в характере покрытия старт стентов/скаффолдов на 12-месячном контроле:
неоинтима более равномерно распределялась в ОГ с минимальной толщиной
50 мкм против 40 мкм, при этом встречаемость непокрытых эндотелием
страт была существенно ниже в ОГ, чем в КГ – 1,26% против 12,6%. В обеих
группах было выявлено развитие эвагинаций сосудистой стенки в месте
имплантации с существенными различиями между группами: в КГ было
выявлено 2 таких пациента (5%) с общим объёмом эвагинаций 5,4 мм3
и максимальной глубиной до 0,58 мм, в то время как в ОГ обнаружилось
12 таких пациентов (30%) с общим объёмом эвагинаций 148,3 мм3
и максимальной глубиной до 1,64 мм. При этом у пациента из ОГ с максимальным
объёмом, количеством и глубиной эвагинаций у единственного во всей
выборке отмечен подтверждённый тромбоз в скаффолде.
Заключение. Биодеградируемые скаффолды Absorb BVS имеют
более ровное и полное покрытие неоинтимой на 12-месячном контроле
в сравнении с металлическими стентами Xience V/Xience Pro. При этом
артерии в местах имплантации скаффолдов Absorb BVS имеют значительно
большую склонность к образованию выпячиваний сосудистой стенки –
эвагинаций. Образованием этих эвагинаций можно объяснить большую
склонность к тромбозам коронарных артерий в зоне установки импланта.
По мере деградации скаффолда количество и объём эвагинаций снижается, таким образом можно ожидать и снижения числа возможных
негативных исходов.
2024 том 8, №1

Вторичная дислипидемия составляет 30–40% всех дислипидемий и является общепризнанным фактором риска развития атеросклероза и его осложнений. Изучение вклада эндокринной патологии в формирование сердечно-сосудистых рисков и возможностей профилактики кардиоваскулярных осложнений относится к приоритетным направлениям по охране здоровья во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы занимают одну из лидирующих позиций в списке эндокринных заболеваний. Несмотря на высокую заболеваемость и смертность пациентов во всем мире по причине
болезней системы кровообращения, успехи мирового здравоохранения в профилактике последствий атеротромбоза, не существует четких лечебно-диагностических и профилактических регламентов у бессимптомных пациентов ссопутствующей эндокринной патологией.
Цель исследования: оценить взаимосвязь сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI), лодыжечно-плечевого индекса (ABI)
и результатов ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий, липидного профиля у бессимптомных пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом.
Дизайн исследования. Поперечное когортное исследование с анализом данных 70 пациентов трудоспособного возраста с различным гормональным статусом щитовидной железы (ЩЖ) без клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Материалы и методы. В исследование включено 70 лиц трудоспособного возраста без клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения: 46 – с лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом (уровень тиреотропного гормона (ТТГ) > 4,0 мМЕ/л при нормальных характеристиках свободных фракций тиреоидных гормонов) и 24 пациента без дисфункции ЩЖ. Группы сопоставимы по возрасту, полу, причастности к курению и наличию артериальной гипертензии. Всем пациентам проводился сравнительный анализ показателей липидного спектра и ультразвуковое исследование сонных артерий. В статье подробно описан одного из использованных методов доклинической диагностики атеросклероза – объемной сфигмографии с оценкойсердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса (ABI).
Результаты. Установлена прямая, умеренно сильная взаимосвязь между повышением уровня ТТГ и атерогенным типом гиперлипидемии (r = 0,60; р < 0,01), атеросклеротическим (r = 0,58; p < 0,01), многососудистым (r = 0,54; p < 0,05) поражением брахиоцефальных артерий, наличием признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (r = 0,64;
р < 0,01). В группе пациентов с субклиническим гипотиреозом доля с низким ABI была достоверно выше: 34,7% (n = 16) против 12,5% (n = 3) (F = 0,057; p < 0,05). Установлена прямая корреляционная связь между сниженным значением ABI и наличием ультразвуковых признаков многососудистого атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (r = 0,337,
р < 0,001), отрицательная корреляционная взаимосвязь между снижением индекса ABI < 1,00 и атерогенной гиперлипидемией IIа типа (r = 0,43; р < 0,05).
Заключение. У клинически здоровых пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом в сравнении нормальной функцией щитовидной железы выше доля лиц с атеросклеротическим многососудистым поражением прецеребрального бассейна (32,6% (n = 15) против 8,3% (n = 2) (χ2 = 5,05; p < 0,05), а заболевание протекает на фоне атерогенного
2а типа гиперлипидемии (93,5% (n = 43) против 70,8 % (n = 17) (χ2 = 6,60; p < 0,05) в сочетании с недостаточностью проатерогенных липопротеидов высокой плотности (1,0±0,09 ммоль/л против 1,3±0,06 ммоль/л; p < 0,05). Этиопатогенетические механизмы «раннего сосудистого старения», критерии стратификации групп риска атеросклероз-ассоциированных заболеваний, выбор диагностических алгоритмов визуализации доклинических стадий атерогенеза и своевременная антиатерогенная тактика у бессимптомных пациентов с коморбидной патологией щитовидной железы требуют дальнейшего изучения. Для диагностики доклинических стадий атерогенеза можнопредложить активное внедрение в практическое здравоохранение метода оценки региональной (сегментарной) сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии с обязательным комбинированным анализомсердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса (ABI). Верификация атеросклеротического поражения артериального русла, независимо от клинического компонента, является
фактором высокого сердечно-сосудистого риска, требующего немедленной коррекции гиперлипидемии.
2024 том 8, №1

Цель исследования: оценить влияние старческой астении (СА)
и коморбидности на исход лечения у пациентов в возрасте 60 лет и старше,
начинающих терапию хроническим диализом (ХД).
Методы. Одноцентровое исследование включало 245 пациентов
в возрасте ≥ 60 лет с 5-ой стадией хронической болезнь почек (ХБП С5). Все
пациенты были осмотрены на предмет наличия гипергидратации, у всех
пациентов определялась остаточная функция почек, а также преддиализные
уровни креатинина, мочевины, калия, альбумина, лимфоцитов, гемоглобина
в крови. Для измерения физиологического резерва организма использовался
кумулятивный индекс СА (КИСА). Для количественной оценки тяжести сопутствующих заболеваний применялся индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ).
Анализ выживаемости осуществляли с помощью оценки Каплан–Майера,
факторы риска оценивались на основании отношения рисков.
Результаты. В однофакторном анализе выявлены следующие предикторы летального исхода: возраст > 65 лет, состояние остаточной функции
почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI ≤ 3 мл/мин/
1,73 м², диурез < 400 мл/сутки), наличие гипергидратации на момент
начала диализа, лабораторные показатели выраженности уремии (креатинин ≤ 520 мкмоль/л, мочевина > 44 ммоль/л), признаки белково-энергетической недостаточности (БЭН) (альбумин ≤ 30 г/л, лимфоциты
≤ 0,6 × 10⁹/л), а также КИСА ≥ 0,5 (3,5 (2,4–5,1), p < 0,001), ИКЧ > 5 баллов
(1,6 (1,2–2,3), p = 0,005). Все пациенты были разделены на 1 группу (пациенты
с КИСА ≥ 0,5), 2 группу 1 подгруппу (КИСА < 0,5 и ИКЧ > 5 баллов), 2 группу 2 подгруппу (КИСА < 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов). Имелись различия медиан выживаемости (44 vs 279 vs 672 дней), одно- и двухлетней выживаемости в группах
и подгруппах. Выявлено, что наибольшее влияние на продолжительность
жизни на ХД у пациентов ≥ 60 лет с ХБП С5 оказывали не классические показатели возраста, азотовыделительной функции почек и показатели БЭН,
а наличие выраженной СА и высокой коморбидности, что позволило выделить
группы риска летального исхода: группу высокого риска составили пациенты
с КИСА ≥ 0,5, группу промежуточного риска – пациенты с КИСА < 0,5 и ИКЧ > 5 баллов, группу стандартного риска – пациенты с КИСА < 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов.
Заключение. КИСА и ИКЧ превосходят показатели азотемии, БЭН
и расчет СКФ при прогнозировании и стратификации риска смерти у пациентов ≥ 60 лет с ХБП С5. Ввиду этого мы предлагаем использовать КИСА
и ИКЧ для определения метода лечения ХБП С5 в данной когорте пациентов.
2024 том 8, №1

Анализ маркеров цитокинового профиля во взаимосвязи с клинико-функциональными особенностями состояния сердца при новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) может дать ценную информацию
о патогенетических механизмах сердечно-сосудистых осложнений и рассматриваться как дополнительный фактор неблагоприятного прогноза
у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС).
Цель. Изучить клинико-функциональные особенности состояния сердца
и развернутого цитокинового профиля у госпитализированных пациентов
с коронавирусной инфекцией COVID-19 и сопутствующей ИБС.
Материал и методы. Ретроспективное исследование включало
анализ медицинской документации с определением основных характеристик пациентов, показателей летальности, оценкой полиморбидного фона,
результатов аутопсий у 247 пациентов, госпитализированных с диагнозом
COVID-19. В проспективное исследование включены 90 пациентов, проходящих стационарное лечение в кардиологическом отделении с диагнозом
COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 представлена
пациентами с COVID-19 и ИБС (n = 42), группа 2 – пациентами с COVID-19
без ИБС (n = 48). Обследование пациентов включало в себя определение
стандартных биохимических показателей, оценку цитокинового профиля
(48 цитокинов и хемокинов), эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ),
компьютерную томографию легких (КТ).
Результаты. При исследовании аутопсийного материала сердечно-сосудистой системы гипертрофия левого желудочка была выявлена
у 185 человек (74,9%). По результатам проведенных исследований в группе 1
наблюдались наибольшие значения воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL): IL-1, IL-6, колониестимулирующий фактор гранулоцитов(G-CSF),
моноцитарный хемотаксический протеин-1 (MCP-1),интерферон-гамма
индуцируемый протеин-10(IP-10),воспалительный белок макрофагов 1b(MIP-1b),
фактор некроза опухоли-а (TNF-а) относительно группы 2. Выявлена положительная связь между уровнем С-реактивного белка и IL-2,IL-6,IL-7, IL-17a,
G-CSF, MCP-1, IP-10, воспалительный белок макрофагов-1а (MIP-1a), MIP-1b,
TNF-a, ферритина и IL-2, IL-6,IL-17a, G-CSF, MCP-1, IP-10, MIP1a, MIP-1b, TNF-a,
а также между уровнем D-димера и IL-2, IL-6,IL-7,IL-17a, MIP-1a, MIP-1b,
TNF-a. По данным ЭХО-КГ в группе 1 выявлено статистически значимое
увеличение продольного размера правого предсердия, уровня среднего
давления в легочной артерии(CДЛА), расширение поперечного размера
левого предсердия по сравнению с группой 2 (р < 0,05).
Заключение. На основании полученных результатов о выраженном
системном воспалении, которое развивается у пациентов с коронавирусной
инфекцией с сопутствующей ИБС, следствием которого являются быстроразвивающиеся морфо-функциональные изменения миокарда, можно рассматривать
коронавирусную инфекцию как фактор, усугубляющий дальнейшее течение ИБС
2024 том 8, №1

Введение. Несмотря на успехи в профилактике и лечении болезней
системы кровообращения, смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди населения Республики Беларусь занимает одну из лидирующих позиций. Поздняя обращаемость пациентов с ИБС за медицинской
помощью может быть обусловлена особенностями течения заболевания,
асимптомными эпизодами ишемии миокарда, не позволяющими без проведения инструментальных исследований и оценки кардиоваскулярного риска
своевременно заподозрить и предотвратить надвигающуюся катастрофу
в коронарном русле. Острая хирургическая патология органов брюшной
полости может служить тем стрессовым триггером, который поспособствует
усугублению течения асимптомного коронарного атеросклероза и привести
к манифестации ишемического события.
Цель. Оценить частоту и разработать прогностическую модель возникновения депрессий сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя у
пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены пациенты с умеренным, высоким и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений
(КВР) согласно рекомендациям European Society of Cardiology [1], у которых
имелись показания для срочной холецистэктомии. Ишемической депрессией сегмента ST считалась косонисходящая или горизонтальная депрессия
глубиной 0,05 мВ и более в стандартных и 0,1 мВ и более в грудных отведениях, измеренной в точке, отстоящей на 60-80 мс от точки перехода
зубца S в сегмент ST.
Результаты и обсуждение. У пациентов, которым выполнялась
холецистэктомия, но не использовалась кардиопротективная терапия,
чаще встречалась депрессия сегмента ST на ЭКГ на 4 сутки после операции.
Распространенность бессимптомной депрессии сегмента ST была выше
как в стандартных, так и в грудных отведениях. Также регистрировалось
повышение частоты встречаемости новых эпизодов ишемии миокарда
к 4-м суткам у пациентов после холецистэктомии без сопутствующей
кардиопротективной терапии (КПТ). Была разработана модель по оценке
вероятности возникновения эпизодов депрессии сегмента ST после срочной
холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. У пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде на ЭКГ покоя были зарегистрированы эпизоды
депрессии сегмента ST. Частота бессимптомных эпизодов ишемии была
больше в группе пациентов, перенесших холецистэктомию, где не назначалась дополнительная кардиопротективная терапия.
2024 том 8, №1

Цель. Изучить перфузию миокарда и оценить кардиоваскулярный
риск у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией в отдаленном
периоде.
Материалы и методы. В исследование включено 40 молодых
пациентов (23 мужчины и 17 женщин) с атриовентрикулярными (АВ)
блокадами и имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС).
Группу 1 составили 20 пациентов с послеоперационными АВ-блокадами,
после хирургической коррекции врожденного порока сердца; группу 2 – 20 пациентов с нехирургической АВ-блокадой. Возраст на момент
исследования составил 22,8 (19,8; 24,0) лет в группе 1 и 22,5 (20,4; 24,8) лет
в группе 2 (U = 181,0, р = 0,620). Длительность кардиостимуляции в группах
составила 15,5 (12,8; 18,9) лет и 15,7 (14,1; 18,2) лет соответственно (U = 193,0,
р = 0,862). У всех пациентов на момент осмотра был имплантирован
двухкамерный ЭКС со 100% желудочковой стимуляцией. Всем пациентам
выполнено общеклиническое обследование, однофотонная эмиссионная
компьютерная томография миокарда.
Результаты. Перфузионные нарушения выявлены у 52,5% пациентов
молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо
от причины возникновения АВ-блокады, у 25% обследуемых они носили
выраженный характер. Преходящая ишемия миокарда ЛЖ установлена
у 42,5% лиц, включенных в исследование. Значимая ишемия миокарда
(при значении показателя SDS > 4 баллов) у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады
сопровождалась изменениями объемных показателей и нарушением систолической функции ЛЖ при нагрузке (Stress ИКДО ЛЖ, Stress ИКСО ЛЖ, Stress ФВ ЛЖ,
ΔФВ ЛЖ), систолического утолщения миокарда (WT-SSS). Транзиторная
дилатация (особенно в сочетании с ишемией миокарда) является неблагоприятным фактором риска развития сердечно-сосудистых событий. Выявлено
сочетание стресс-индуцированной ишемии и феномена «оглушения» (при
снижении значения ФВ ЛЖ на 5% и более) у 15% пациентов с длительной
желудочковой стимуляцией не зависимо от причины возникновения АВ-блокады, что является независимым предиктором развития неблагоприятных
сердечно-сосудистых событий. Установлена статистически значимая связь
развития ишемии миокарда с показателями разницы (дельты) утолщения
стенок ЛЖ (ΔWT-SDS) и разницы (дельты) ФВ ЛЖ (ΔФВ ЛЖ) при проведении
исследования в покое и при нагрузочной пробе. Предложена математическая модель расчета вероятности развития преходящей ишемии миокарда
по данным ОФЭКТ с включением данных показателей, площадь ROC-кривой
составила AUC = 0,854 ((95% ДИ 0,707–0,946), р < 0,001, чувствительность
81,8%, специфичность 72,4%).
Заключение. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады
выявлены значимые перфузионные нарушения, стресс-индуцируемая
преходящая ишемия в сочетании с феноменом «оглушения» (снижение
ФВ ЛЖ ≥ 5%), которые сопровождались ремоделированием и нарушением
систолической функции ЛЖ при нагрузке. Выявленные нарушения перфузии
могут являться значимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данного контингента.
2024 том 8, №1

Цель. Определить предимплантационные факторы риска и предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с кардиогенным шоком после операций на открытом сердце, которым интраоперационно была установлена система механической поддержки кровообращения – внутриаортальная баллонная контрапульсация.
Методы. Проведено ретроспективное исследование в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» за 2015–2020 гг. В него включено 66 пациентов, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения, у которых интраоперационно развился кардиогенный шок, рефрактерный к медикаментозной терапии, что привело к подключению
внутриаортальной баллонной контрапульсации. Диагноз кардиогенного шока определялся в соответствии общепринятых критериев, а также на основании классификации шока по SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions): систолическое АД < 90 мм рт. ст. в течение > 30 мин или необходимость инфузии вазопрессоров или инотропов для достижения АД ≥ 90 мм рт. ст. Непараметрический анализ качественных признаков выполнен при помощи критерия Хи-квадрат Пирсона. Предикторы были определены на основании
логистической регрессии. Достоверными различия считались с р < 0,05 (5%).
Результаты. Факторами риска неблагоприятного исхода при КШ до подключения ВАБК являются: возраст старше 65 лет ОШ = 6,04 [95% ДИ 1,73 – 21,06],р = 0,003; женский пол ОШ = 3,24 [95% ДИ 1,064 – 9,873], р = 0,048; вазоактивная и инотропная поддержка более 42 баллов ОШ = 7,85 [95% ДИ 2,33 – 26,45], р = 0,001; лактат крови более 4,7 ммоль/л ОШ = 4,12 [95% ДИ 1,27 – 13,37], р = 0,014; кислотность крови pH < 7,33 ОШ = 6,34 [95% ДИ 1,97 – 20,37], р = 0,003; дефицит оснований ВЕ > –5,6 ОШ = 7,32 [95% ДИ 2,19 – 24,42], р = 0,001.
Согласно β-коэффициентам уравнения логистической регрессии, предикторам были начислены баллы (возраст > 65 лет = 2 балла, ВИП > 42 = 2 балла, лактат > 4,7 ммоль/л = 1 балл). Кумулятивная вероятность 30-дневной летальности составила: 9% при определении 1 балла, 20% – 2 баллов, 55% – 3 баллов, 60% – 4 баллов, 75% – 5 баллов (Хи-квадрат 24,1; df = 5; p = 0,001).
Заключение. Кардиогенный шок представляет собой фатальное осложнение в кардиохирургии. Использование вазопрессорных и инотропных препаратов имеет важную роль в лечении КШ, однако эскалация доз катехоламинов приводит к прогрессированию полиорганной недостаточности вследствие гипоперфузии и гипоксии органов-мишеней. В этой связи применение внутриаортальной баллонной контрапульсации может улучшить результаты лечения КШ. Однако возможности ВАБК ограничиваются повышением сердечного выброса не более 1 л/минуту. На основании разработанного нами калькулятора, при определении высокого риска
неблагоприятного исхода подключения ВАБК, следует рассмотреть варианты циркуляторной поддержки кровообращения: экстракорпоральной мембранной оксигенации, обхода желудочков сердца.
2023 том 7, №2

Цель. Оценка прогностической значимости динамических показателей концентрации тропонина I (Тн) после коронарного шунтирования (КШ) в условиях работающего сердца и гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) и определение факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений.
Методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование было включено 180 пациентов с мультифокальным поражением коронарных артерий/ Группу 1 (n = 98) составили пациенты, которым было выполнено КШ в условиях работающего сердца. Группу 2 (n = 82) составили пациенты, которым была выполнена гибридная реваскуляризация миокарда. ГРМ включала в себя два этапа. 1-м этапом выполнялось миниинвазивное
прямое маммарокоронарного шунтирование доступом через левостороннюю миниторакотомию 2-м этапом на 1–3 сутки после открытой операции выполнялось чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов с лекарственным покрытием. Результаты. Самые большие значения концентрации Тн и AUCTn после КШ характерны для пациентов с пиком содержания кардиомаркера в кровотоке через 24 ч после операции, что свидетельствует о более продолжительным и интенсивном его высвобождении в кровоток после хирургического вмешательства.
Прогностически неблагоприятным для пациентов, перенесших КШ, является увеличение концентрации Тн к 12 часу после операции (Тн12/Тнисх) в 68 и более раз. У пациентов с Тн12/Тнисх ≥ 68 резко снижена бессобытийная выживаемость в течение 12 месяцев после КШ (р = 0,001), Высокий риск неблагоприятных клинических исходов после КШ имеют пациенты с сочетанием Тн12/Тнисх ≥ 68 и позднего пика концентрации Тн. Высокий уровень Тн к 24 ч после ГРМ ассоциирован с нарушением углеводного обмена: наличием сахарного диабета (СД) 2 типа (rrb = 0,41), индекса массы тела (ИМТ) (rpb = 0,33), дооперационными концентрациями глюкозы (rpb = 0,35) и гликированого гемоглобина (rpb = 0,41). Прогностическими критериями концентрация Тн более 0,2 нг/мл к 24 ч после ГРМ являются
наличие хронической болезни почек (ХБП) и количество стентированных артерий у пациентов с повышенным уровнем гликированного гемоглобина.
Заключение. При однонаправленных изменениях концентрации высокочувствительного Тн I после КШ и ГРМ менее выраженное высвобождение кардиомаркера в кровоток у пациентов после ГРМ свидетельствует о меньшей травматизации миокарда во время гибридной реваскуляризации миокарда.
2023 том 7, №2

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей.
Материалы и методы. В рамках исследования был проведен проспективный анализ 140 пациентов с указанным сочетанным поражением. ациенты были случайным образом разделены на две группы. В первой руппе хирургическое вмешательство проводилось по разработанному
алгоритму (этапные и одномоментные вмешательства), во второй группе
по стандартной методике (только этапные вмешательства).
Результаты. За период двухлетнего наблюдения поздняя послеоперационная летальность составила: в группе 1 – 5,2%; в группе 2 – 9,4%, за период пятилетнего наблюдения в руппе 1 – 10,5%, группе 2 – 18,8%. При этом общая летальность за 2 года составила 7,1%,
за 5 лет–14,2%.
Заключение. При правильно подобранных показаниях и полноценной предоперационной подготовке одномоментные операции могут быть выполнены с хорошими результатами. У пациентов с сочетанным гемодинамически значимым поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей установлена роль коронарографии для предупреждения развития сердечно-сосудистых событий. Предложен алгоритм диагностики и выбора последовательности оперативного вмешательства на сонных артериях и артериях нижних конечностей.
2023 том 7, №2