Обзоры и лекции
 

Менопаузальная гормональная терапия и риски венозных тромбоэмболических осложнений: современный аспект проблемы
А.Ю. Захарко, А.С. Подгорная, О.В. Мурашко
Возрастные аспекты женского здоровья в фокусе внимания кардиологов, гинекологов, эндокринологов уже на протяжении многих лет. Достаточно хорошо изучены физиологические особенности течения пери- и постменопаузального периодов, возможные последствия дефицита эстрогенов. В течение почти 20 лет ведутся споры о соотношении пользы и риска менопаузальной гормональной терапии. Доказательства ее протективного влияния в отношении заболеваний, ассоциированных с возрастом, не оставляют сомнений: профилактическое воздействие в отношении развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивных расстройств и улучшения качества жизни в целом.
В статье приведены современные данные о связи менопаузальной гормональной терапии с венозными тромбоэмболическими осложнениями в зависимости от вида эстрогенного и прогестагенного компонентов, дозы, режима и способов применения. Рассмотрена целесообразность и безопасность менопаузальной гормональной терапии в условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. Опасения возможного потенцирования риска тромбоэмболических осложнений в случае заражения COVID-19 на фоне приема менопаузальной гормональной терапии не были доказаны в клинической практике. Представлены данные новейших публикаций, свидетельствующие о вероятном положительном влиянии женских половых гормонов на течение SARS-CoV-2, и рекомендации ведущих международных сообществ по менопаузе относительно допустимости менопаузальной гормональной терапии в условиях пандемии и ограниченной возможности консультирования пациенток.
2022 том 6, №2
Роль воспаления в патогенезе атеросклероза
М.И. Казакова, Е.А. Высоцкая, Н.П. Митьковская
Несмотря на достижения в области диагностики и лечения пациентов с ишемической болезнью сердца, частота развития сердечно-сосудистых осложнений остается достаточно большой. Основной причиной развития ишемических заболеваний сердечно-сосудистой системы является атеросклероз.
За последние три десятилетия были получены результаты исследований, свидетельствующие о том, что атеросклероз является воспалительным заболеванием. Широко признано, что как врожденный, так и адаптивный иммунный ответ важны для инициации и прогрессирования атеросклероза, который в основном состоит из моноцитов, макрофагов, нейтрофилов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов. Кроме того, известно, что воспалительные биомаркеры, такие как высокочувствительный С-реактивный белок и интерлейкин-6, предсказывают будущие сердечно-сосудистые события, а также обычный холестерин липопротеинов низкой или высокой плотности.
Таким образом, современное понимание воспалительных механизмов атеросклероза привело к изучению новых терапевтических подходов, при которых уменьшение сосудистого воспаления само по себе может снизить частоту критических сердечно-сосудистых событий. В представленной обзорной статье сначала обрисованы механизмы развития атеросклероза, уделяя особое внимание их воспалительным аспектам, затем представлены несколько критических биомаркеров воспаления, которые могут быть использованы для стратификации сердечного риска у пациентов с ишемической болезнью сердца.
2022 том 6, №2
Современные тенденции применения гиполипидемических препаратов для лечения пациентов с атеросклерозом
Г.Э. Кордзахия, С.В. Спиридонов, И.П. Климчук, И.А. Халькин, Е.М. Дровило
Создание гиполипидемических препаратов стало одним из самых крупных достижений медицины за последние 100 лет. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания, вызванные атеросклерозом, являются основной причиной смерти в большинстве стран.
Атеросклероз – это сложный патологический процесс, включающий в себя отложение липидов и активацию иммунных и воспалительных реакций в стенке артерии, которые в конечном итоге приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям в результате частичного или полного перекрытия просвета сосуда. На сегодняшний день одной из основных стратегий в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных атеросклерозом, является липид-модифицирующая терапия. Хотя клинические исследования средств, снижающих уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9 [субтилизин/кексин 9] пропротеинконвертазы), достоверно указывают на снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний, у значительной части пациентов по-прежнему сохраняется относительно высокий риск кардиоваскулярных событий.
2022 том 6, №2
Ишемически-реперфузионное повреждение миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий
Е.А. Медведева, Л.Г. Гелис, Т.В. Русак, О.Л. Полонецкий, М.Г. Колядко, Т.Т. Геворкян
Цель. Изучить частоту и выявить предикторы ишемически-реперфузионного повреждения миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий.
Материал и методы. За период 2016–2022 гг в исследование включен 61 пациент с нестабильной стенокардией и выполненным стентированием коронарных артерий. Стентирование выполнялось на 3,2±1,4 сутки от поступления в стационар. Среднее количество пораженных коронарных артерий 1,76±0,3 на человека, среднее количество имплантированных стентов 1,9±1,32 на человека. Риск по шкале GRACE на момент стентирования 100,3±8,46 баллов. Всем пациентам выполнялось определение уровня тропонина I, миелопероксидазы, С-реактивного белка; проводилась оценка тромбоцитарного, плазменного и сосудистого гемостаза. Пациентам выполнялась эхокардиография, коронароангиография. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением осуществлялась на 3–5 сутки после эндоваскулярного вмешательства.
2022 том 6, №2
Амбулаторные технологии в лечении варикозной болезни нижних конечностей
В.Я. Хрыщанович, Н.А. Роговой, И.П. Климчук, Д.В. Кресс, Г.Э. Кордзахия
По данным Всемирной организации здравоохранения варикозной болезнью нижних конечностей (ВБ) страдает каждый третий взрослый человек планеты. В Республике Беларусь насчитывается более 2 миллионов человек с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей, из них около 400 000 – в г. Минске. Трофические нарушения наблюдаются у 2% пациентов от общего количества населения. По данным исследования RELIЕF (Reflux assEssment and quality of life improvement with micronized Flavonoids in chronic venous insufficiency), которое проводилось с марта 1997 г. по декабрь 1998 г. в 23 странах с участием более 10 000 пациентов с хронической венозной недостаточностью (ХВН), 78% обследованных с симптомами ХВН не получали лечения. На сегодняшний день арсенал хирургических методов лечения ВБ отличается большим разнообразием. В настоящее время в развитых странах отмечается тенденция к росту малоинвазивных вмешательств в лечении ВБ, выполняемых амбулаторно. Среди предложе
2022 том 6, №2
Обзор клинического консенсуса комитета по интенсивной терапии AAST по ведению пациентов с рабдомиолизом
А.Д. Титова, М.А. Теренин, И.И. Довгалевич, С.И. Мотуз, А.М. Мищенко
Рабдомиолиз – это состояние, характеризующееся первичным (механическим) или вторичным (метаболическим) повреждением скелетных мышц, что приводит к гибели клеток и массовому выбросу потенциально токсичных веществ в общий кровоток. Настороженность по поводу этого сложного патологического состояния у врачей первичного звена низкая. Наиболее часто с клинической картиной рабдомиолиза сталкиваются травматологи-ортопеды и реаниматологи, однако при углубленном анализе данных литературы по этиопатогенезу этого процесса определяется весьма широкий спектр специальностей, для которых знания по клинической картине развития рабдомиолиза и особенностям терапии и профилактике являются необходимыми для работы с этим специфическим контингентом пациентов. В конце 2021 года состоялся клинический консенсус комитета по интенсивной терапии American Association for the Surgery of Trauma (AAST), по результатам которого были сформулированы рекомендации по ведению пациентов с рабдомиолизом. В документе рассмотрены и скомпилированы знания по причинам распада мышечных волокон, особенностям диагностики, лечения, а также исходам острого рабдомиолиза у пациентов в критическом состоянии.
2022 том 6, №1
Ассоциация полиморфизмов генов MTNR1B и СYP1А1 с уровнем мелатонина и риском развития синдрома обструктивного апноэ во сне
В.И. Шишко, О.А. Карпович, В.А. Снежицкий, И.А. Курстак
В статье рассматривается распространённость полиморфных вариантов гена MTNR1B и локуса С6310T гена СYP1А1 у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и проведен анализ их ассоциации с уровнем мелатонина и риском развития СОАС.
2021 том 5, №2
Морфологические изменения тканей при применении биполярной коагуляции и неодимового лазера в гинекологии
К.Ф. Агабеков, О.С. Лобачевская, О.А. Юдина
Статья посвящена сравнительному анализу морфологических изменений тканей репродуктивной системы женщин при воздействии неодимового лазера и биполярной коагуляции при выполнении лапароскопических операций. Представлены результаты оценки достоверности различий морфометрических показателей повреждений тканей (участки маточных труб, фрагменты яичников, стенки доброкачественных кистозных образований яичников, лейомиоматозные узлы тела матки) при воздействии электромагнитного излучения различной длины волны. Зафиксированные изменения непосредственно зависят как от применяемой тепловой или световой энергии, так и от гистологического строения изучаемой ткани. Выявлены принципиальные отличия артифициальных изменений тканей репродуктивной системы при применении биполярной коагуляции и лазерного излучения в оперативной практике, а также впервые установлена зависимость морфологических изменений от длины волны неодимового лазера.
2021 том 5, №2
Современный взгляд на возможности оценки состояния микроциркуляторного русла и способы коррекции его нарушений
А. А. Бируля
Одним из объектов повышенного интереса научной и практической медицины в XX–XXI веке стало изучение микроциркуляторного русла (МЦР). Оценка анатомо-функционального состояния МЦР для осознания патогенеза различных клинических состояний и подбора оптимальной лечебной тактики широко стала применяться в кардиологии, диабетологии, онкологии, дерматовенерологии, стоматологии, хирургии, нефрологии, урологии, реаниматологии и других направлениях медицины. Отдельно стоит упомянуть возможность изучения и коррекции параметров микроциркуляции при подборе оптимальной лекарственной терапии у пациентов с COVID-19, особенно с тяжелым течением. В статье предоставлено описание микроциркуляторного русла, его структура, функции, механизмы регуляции, причины повреждения, методы диагностики нарушений. Рассмотрены современные инструментальные подходы, влияющие на улучшение показателей МЦР. Из неинвазивных методик, улучшающих показатели микроциркуляторного русла, в Республике Беларусь представлены усиленная наружная контрпульсация и гравитационная терапия.
2021 том 5, №2
Анатомия сосудов мошонки и их патологические изменения как основа клинических проявлений варикоцеле
М.В. Доронин, И.Д. Дуб, С.В. Стома, А.М. Бейзеров
Варикоцеле встречается у 8–40% молодых мужчин в возрасте от 15 до 40 лет, в 25,4% случаев сочетается с нарушением репродуктивной функции и в 40% случаев служит причиной болевого синдрома в мошонке. Этиология и патогенез заболевания связаны с различными нарушениями венозной гемодинамики вышележащих отделов сосудистой сети. Особенностью венозного оттока крови от органов мошонки является наличие развитой сети анастомозов и коллатералей на уровне мошонки, паховой области и забрюшинного пространства.
2021 том 5, №2
Оперативное лечение варикоцеле: шунтирующие, окклюзирующие и эндоваскулярные вмешательства
И.Д. Дуб, М.В. Доронин, С.В. Стома, Р.Н. Курленко
Частота рецидивов после оперативного лечения варикоцеле достигает 29%. Данное обстоятельство побуждает медицинскую общественность к поиску оптимального оперативного пособия для предотвращения патологического рефлюкса крови в венозные сплетения яичка из вышележащих отделов сосудистой сети. Операция показана при наличии клинической симптоматики, развитии орхопатии и нарушений сперматогенеза не зависимо от степени развития варикоцеле (классификация ВОЗ 2010). Операции, направленные на устранение варикоцеле, делятся на 2 большие группы: первая группа – сохраняющие ренокавальный шунт или шунтирующие операции и вторая группа – не сохраняющие ренокавльный шунт или окклюзирующие операции. Шунтирующие операции включают создание межвенозных анастомозов: проксимальных, дистальных и двунаправленных. Проксимальные анастомозы направлены на устранение почечной венной гипертензии как непосредственной причины заболевания. Наложение двунаправленных и дистальных анастомозов считается нецелесообразным, так как в первом случае увеличивается время оперативного вмешательства, а во втором – не устраняется почечная гипертензия. Окклюзирующие операции показаны при первичном варикоцеле и отсутствии выраженной венной гипертензии. По уровню перевязки вен они делятся на надпаховые и подпаховые, по избирательности – на селективные и неселективные и по оперативному доступу – на открытые, лапароскопические и эндоваскулярные. Наименьшее количество рецидивов и послеоперационных осложнений имеют подпаховые селективные и эндоваскулярные методики. Они являются наиболее универсальными и устраняют все гемодинамические типы варикоцеле. Надпаховые селективные методики показывают свою высокую эффективность при реносперматическом типе варикоцеле и, в отличии от подпаховых, при их выполнении отсутствует риск повреждения яичковой артерии. Таким образом, дифференцированный подход к выбору вида операции снижает риск послеоперационных осложнений и предупреждает рецидив болезни.
2021 том 5, №2
Магнитно-резонансная томография в диагностике вирусных миокардитов у пациентов с COVID-19: нерешенные проблемы
Т.В. Ильина, А.А. Плешко, Т.И. Короткая, Н.П. Митьковская
Сердечные проявления COVID-19, включая повреждение миокарда, сопровождающееся гповышением уровня тропонина, являются распространенным явлением. Сообщается о миокардите как о возможном осложнении у пациентов с коронавирусом, однако прямые доказательства миокардита на фоне SARS-CoV-2 остаются ограниченными. Описанные серии патоморфологических характеристик, относящиеся к миокардиту при COVID-19, различаются по степени выраженности и интерпретации. Клинические проявления неишемического повреждения миокарда неспецифичны, дифференциальная диагностика еще более затруднена на фоне осложнений вирусной пневмонии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является мощным инструментом для исследования структурно-функциональных изменений сердца при миокардиальном повреждении; новые импульсные последовательности параметрического картирования с определением времени Т1 и Т2 релаксации миокарда – уникальный метод для количественной оценки тканевых характеристик миокарда. Коллективом авторов проведен ретроспективный анализ результатов МРТ 45 пациентов с COVID-19, направленных на МРТ сердца в ГУ «РНПЦ Кардиология» за 6 месяцев 2021 года. Удельный вес пациентов с положительными критериями миокардита Lake Louise составил 18% (n = 8), в структуре патологических изменений самым частым изменением тканевых характеристик миокарда было повышение референсных значений T2 ≥ 2σ в 33%. Среди опубликованных данных о повреждении миокарда существует значительная вариативность в частоте выявления миокардита, связанная с методологическими различиями в исследованиях и разночтениями в интерпретации данных параметрических МР-последовательностей. Этот краткий обзор имеет целью пересмотреть и обобщить текущие знания о миокардите у пациентов с COVID-19, подчеркнуть проблемы, связанные с МРТ-диагностикой.
2021 том 5, №2
Пожилой пациент с острым коронарным синдромом: особенности ведения в период пандемии COVID-19
Н.Л. Цапаева, Е.Б. Петрова, А.А. Плешко
Увеличение количества пожилых людей в медицинском аспекте – это преобладание в структуре заболеваемости патологии, которая определяется коморбидностью, системностью поражения и неблагоприятным прогнозом. Коморбидные пациенты являются наиболее уязвимой группой, у которой риск фатальных исходов особенно высок. В представленном обзоре рассмотрена проблема ведения острого коронарного синдрома (ОКС) у пожилых пациентов в условиях пандемии COVID-19. Приведены результаты рандомизированных клинических исследований и регистров последних лет, целенаправленно включивших пациентов с ОКС пожилого возраста. Особое внимание уделено необходимости гериатрической оценки пациентов, наличию и выраженности старческой астении и ее влиянию на выбор тактики лечения и прогноз. Рассмотрена проблема выбора метода реваскуляризации миокарда и схем медикаментозной терапии у пожилых пациентов в условиях пандемии. Отражены вопросы, касающиеся лекарственного взаимодействия препаратов для лечения острых форм ишемической болезни сердца и препаратов для лечения COVID-19. В этой ситуации особое значение имеет учет рисков возможных межлекарственных взаимодействий, что особенно актуально у пожилых коморбидных пациентов. Рассмотрены основные тенденции в выборе тактики лечения пожилых пациентов с ОКС в период пандемии COVID-19.
2021 том 5, №2
Ревматоидный артрит и поражение сердца – это действительно актуально?
А.П. Ребров
В статье представлены данные о клинически значимом поражении сердца у пациентов с ревматоидным артритом (РА), особенностях развития ишемической и неишемической болезни сердца с существенным повышением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Для пациентов с РА характерно повышение риска развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, нарушений ритма, внезапной сердечной смерти и общей сердечно-сосудистой смерти. Подчеркивается возможность достаточно быстрого развития дисфункции миокарда у пациентов с РА с момента манифестации заболевания, развития и прогрессирования атеросклероза коронарных артерий, а при развитии у больных РА поражения коронарных артерий установлена худшая выживаемость после перенесенного инфаркта. Имеющиеся факты позволяют говорить о ревматоидном артрите как о заболевании, вносящем существенный вклад в сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.
2021 том 5, №2
«II съезд Евразийской аритмологической ассоциации и VIII съезд кардиологов, кардиохирургов и рентгенэндоваскулярных хирургов Республики Беларусь»
профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней УО «БГМУ» Н.Л. Цапаева
16–17 сентября 2021 года в Минске, несмотря на все «пандемические препятствия», состоялся настоящий Международный Форум – «II съезд Евразийской аритмологической ассоциации и VIII съезд кардиологов, кардиохирургов и рентгенэндоваскулярных хирургов Республики Беларусь», организованный Республиканским научным практическим центром «Кардиология» (директор д.м.н., профессор Н.П. Митьковская), учреждением образования «Белорусский государственный медицинский университет» (ректор д.м.н., профессор С.П. Рубникович) и Евразийской аритмологической ассоциацией (председатель ЕАА, д.м.н., профессор А.В. Ардашев) при поддержке Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Значимость этого события для медицинской общественности страны подтверждается приветственным обращением к делегатам форума Президента Республики Беларусь А.Г. Лукашенко, выступлениями Председателя Совета Республики Национального собрания Республики Беларусь Н.И. Качановой и Министра здравоохранения Республики Беларусь Д.Л. Пиневича на церемонии открытия съезда.
2021 том 5, №2
Панкреатогенные морфоструктурные изменения в сердце, легких и других органах-мишенях при деструктивном панкреатите
П.П. Кошевский, С.А. Алексеев, О.В. Попков, В.А. Гинюк, Н.Я. Бовтюк
Введение. Патоморфологические изменения при деструктивном панкреатите развиваются как в поджелудочной железе, так и в различных органах и тканях, что определяет клиническое течение и исход заболевания. Наиболее часто при деструктивном панкреатите поражаются сердечно-легочная система, а также печень, почки, и головной мозг. Поражение этих органов-мишеней является одним из основных звеньев патогенеза и танатогенеза при деструктивном панкреатите и представляет интерес не только для хирургов, но и для врачей других специальностей, в том числе и кардиологов. Цель. Провести ретроспективный анализ наиболее часто встречающихся морфоструктурных изменений в сердечно-легочной системе и других органах-мишенях по результатам протоколов вскрытия умерших от деструктивных форм острого и хронического панкреатита и выявить наиболее характерные морфоструктурные изменения в органах-мишенях.
2021 том 5, №1
Коронавирусная инфекция (SARS-CoV-2): фокус на СОVID-19 ассоциированную коагулопатию
А.А. Плешко, Е.Б. Петрова, С.В. Гунич, С.В. Ракович, Е.А. Григоренко, Н.П. Митьковская
Пандемия coronavirus disease 2019 (COVID-19), официально объявленная Всемирной организацией здравоохранения в марте 2020 года, потрясает немыслимой скоростью распространения коронавирусной инфекции и большим числом жертв. С начала пандемии по всему миру зарегистрировано более 171 млн подтвержденных случаев COVID-19, включая более 3,6 млн смертельных исходов. Высокая частота венозных тромбоэмболических осложнений и не ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром) – ассоциированной гибели пациентов с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), несмотря на проводимую антитромботическую терапию, может свидетельствовать о необходимости более интенсифицированного персонифицированного режима профилактических мероприятий.
2021 том 5, №1
Обоснование технологий организации медицинской помощи пациентам с высоким кардиоваскулярным риском на примере Брестской области (Часть 1)
Н.Ф. Побиванцева
В данной работе с целью обоснования организационных мероприятий по раннему выявлению и третичной профилактике болезней системы кровообращения, были изучены причинно-следственные связи высокого уровня заболеваемости, инвалидности, смертности по причине болезней системы кровообращения, ишемической болезни сердца и ее осложнений, у населения Брестской области в период с 2006 по 2010 годы. Предложены меры по усовершенствованию организации диспансеризации пациентов из групп кардиоваскулярного риска, имеющих прогностически неблагоприятные исходы. Посредством реализации организационного эксперимента в 2012–2017 годах удалось достигнуть положительного медико-социального эффекта, выраженного в повышении доступности разноуровневой и высокотехнологичной помощи нуждающимся пациентам, улучшении медико-демографических показателей Брестской области в целом и по разделу болезней системы кровообращения в частности, что легло в основу второй части данной статьи.
2021 том 5, №1
Реализация и оценка эффекта технологий организации медицинской помощи пациентам с высоким кардиоваскулярным риском на примере Брестской области (Часть 2)
Н.Ф. Побиванцева, М.Ю. Сурмач
В статье показано, как на примере Брестской области были реализованы организационные мероприятия по усовершенствованию организации диспансеризации пациентов из групп кардиоваскулярного риска, имеющих прогностически неблагоприятные исходы. Посредством изучения показателей здоровья населения области до и после внедрения, в работе выполнен анализ эффективности новых организационных технологий. Установлено, что в силу принятых профилактических мероприятий на каждом территориальном участке и контроля за маршрутом пациента посредством баз данных от районного до областного уровня оказания помощи, наблюдается снижение первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения, в том числе ишемической болезнью сердца, со значительным снижением частоты возникновения острых состояний (острый коронарный синдром). Рост общей заболеваемости свидетельствует об усилении контроля за всеми пациентами с болезнями системы кровообращения и ишемической болезнью сердца, которые были приглашены для проведения диспансерного динамического наблюдения в целях стратификации рисков их осложнений.
2021 том 5, №1
Пробы с физической нагрузкой в диагностике коронарной болезни сердца, тестировании пациентов с инфарктом миокарда и реваскуляризацией
Л.Ю. Ушакова, Е.А. Вертинский, М.В. Штонда, И.И. Семененков
Пробы с физической нагрузкой являются одним из наиболее часто используемых неинвазивных кардиологических тестов, применяемых для диагностики коронарной болезни сердца, определения прогноза заболевания и оценки эффективности лечения. Тредмил-тест или велоэргометрия позволяют определить, насколько необходимо пациенту более дорогостоящее и сложное дообследование: перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, стресс-эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография, а также более четко определить показания к коронароангиографии. В статье приведены современные представления о дифференцированном подходе к выполнению проб с физической нагрузкой у пациентов с коронарной болезнью сердца, инфарктом миокарда, реваскуляризацией.
2021 том 5, №1

 1   2   3  следующая →