Обзоры и лекции
 

Панкреатогенные морфоструктурные изменения в сердце, легких и других органах-мишенях при деструктивном панкреатите
П.П. Кошевский, С.А. Алексеев, О.В. Попков, В.А. Гинюк, Н.Я. Бовтюк
Введение. Патоморфологические изменения при деструктивном панкреатите развиваются как в поджелудочной железе, так и в различных органах и тканях, что определяет клиническое течение и исход заболевания. Наиболее часто при деструктивном панкреатите поражаются сердечно-легочная система, а также печень, почки, и головной мозг. Поражение этих органов-мишеней является одним из основных звеньев патогенеза и танатогенеза при деструктивном панкреатите и представляет интерес не только для хирургов, но и для врачей других специальностей, в том числе и кардиологов. Цель. Провести ретроспективный анализ наиболее часто встречающихся морфоструктурных изменений в сердечно-легочной системе и других органах-мишенях по результатам протоколов вскрытия умерших от деструктивных форм острого и хронического панкреатита и выявить наиболее характерные морфоструктурные изменения в органах-мишенях.
2021 том 5, №1
Коронавирусная инфекция (SARS-CoV-2): фокус на СОVID-19 ассоциированную коагулопатию
А.А. Плешко, Е.Б. Петрова, С.В. Гунич, С.В. Ракович, Е.А. Григоренко, Н.П. Митьковская
Пандемия coronavirus disease 2019 (COVID-19), официально объявленная Всемирной организацией здравоохранения в марте 2020 года, потрясает немыслимой скоростью распространения коронавирусной инфекции и большим числом жертв. С начала пандемии по всему миру зарегистрировано более 171 млн подтвержденных случаев COVID-19, включая более 3,6 млн смертельных исходов. Высокая частота венозных тромбоэмболических осложнений и не ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром) – ассоциированной гибели пациентов с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), несмотря на проводимую антитромботическую терапию, может свидетельствовать о необходимости более интенсифицированного персонифицированного режима профилактических мероприятий.
2021 том 5, №1
Обоснование технологий организации медицинской помощи пациентам с высоким кардиоваскулярным риском на примере Брестской области (Часть 1)
Н.Ф. Побиванцева
В данной работе с целью обоснования организационных мероприятий по раннему выявлению и третичной профилактике болезней системы кровообращения, были изучены причинно-следственные связи высокого уровня заболеваемости, инвалидности, смертности по причине болезней системы кровообращения, ишемической болезни сердца и ее осложнений, у населения Брестской области в период с 2006 по 2010 годы. Предложены меры по усовершенствованию организации диспансеризации пациентов из групп кардиоваскулярного риска, имеющих прогностически неблагоприятные исходы. Посредством реализации организационного эксперимента в 2012–2017 годах удалось достигнуть положительного медико-социального эффекта, выраженного в повышении доступности разноуровневой и высокотехнологичной помощи нуждающимся пациентам, улучшении медико-демографических показателей Брестской области в целом и по разделу болезней системы кровообращения в частности, что легло в основу второй части данной статьи.
2021 том 5, №1
Реализация и оценка эффекта технологий организации медицинской помощи пациентам с высоким кардиоваскулярным риском на примере Брестской области (Часть 2)
Н.Ф. Побиванцева, М.Ю. Сурмач
В статье показано, как на примере Брестской области были реализованы организационные мероприятия по усовершенствованию организации диспансеризации пациентов из групп кардиоваскулярного риска, имеющих прогностически неблагоприятные исходы. Посредством изучения показателей здоровья населения области до и после внедрения, в работе выполнен анализ эффективности новых организационных технологий. Установлено, что в силу принятых профилактических мероприятий на каждом территориальном участке и контроля за маршрутом пациента посредством баз данных от районного до областного уровня оказания помощи, наблюдается снижение первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения, в том числе ишемической болезнью сердца, со значительным снижением частоты возникновения острых состояний (острый коронарный синдром). Рост общей заболеваемости свидетельствует об усилении контроля за всеми пациентами с болезнями системы кровообращения и ишемической болезнью сердца, которые были приглашены для проведения диспансерного динамического наблюдения в целях стратификации рисков их осложнений.
2021 том 5, №1
Пробы с физической нагрузкой в диагностике коронарной болезни сердца, тестировании пациентов с инфарктом миокарда и реваскуляризацией
Л.Ю. Ушакова, Е.А. Вертинский, М.В. Штонда, И.И. Семененков
Пробы с физической нагрузкой являются одним из наиболее часто используемых неинвазивных кардиологических тестов, применяемых для диагностики коронарной болезни сердца, определения прогноза заболевания и оценки эффективности лечения. Тредмил-тест или велоэргометрия позволяют определить, насколько необходимо пациенту более дорогостоящее и сложное дообследование: перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, стресс-эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография, а также более четко определить показания к коронароангиографии. В статье приведены современные представления о дифференцированном подходе к выполнению проб с физической нагрузкой у пациентов с коронарной болезнью сердца, инфарктом миокарда, реваскуляризацией.
2021 том 5, №1
Распространение пульсовой волны по малым сосудам: результаты измерений и подходы к моделированию
А.И. Кубарко, В.А. Мансуров, А.Д. Светличный, Л.Д. Рагунович
Целью исследования было разработать приспособления, алгоритм синхронной регистрации пульсовых колебаний и электрокардиограммы для измерения времени запаздывания пульсовой волны в ветвях различных артерий относительно зубца R на ЭКГ и провести компьютерное моделирование процесса распространения пульсовой волны для выявления зависимости скорости распространения пульсовой волны от разветвленности и других гемодинамических и морфологических параметров сосудов.
2020 том 4, №2
Кардиопротектерная эффективность комбинированного применения дистантного ишемического пре- и посткондиционирования при ишемии/реперфузии миокарда у крыс
В.В. Севрукевич, Ф.И. Висмонт
Изучена кардиопротектерная эффективность комбинированного применения дистантного ишемического прекондиционирования (ДИПреК) с дистантным ишемическим посткондиционированием (ДИПостК) при экспериментальной ишемии/реперфузии миокарда у крыс. Экспериментальная ишемия/реперфузия миокарда воспроизводилась путем 30-минутной окклюзии левой коронарной артерии с последующим периодом 120-минутной реперфузии. Дистантное ишемическое кондиционирование выполнялось путем кратковременной окклюзии обеих бедренных артерий с последующей реперфузией конечностей, начинающихся в следующие моменты времени: ДИПреК – за 25 минут до периода ишемии миокарда, ДИПостК – через 10 минут после окончания периода ишемии миокарда, ДИПреК+ДИПостК – за 25 минут до начала и через 10 минут после окончания ишемии миокарда. Показано, что комбинированное применение ДИПреК c ДИПостК оказывает сопоставимый кардиопротектерный эффект в сравнении с каждой из этих методик, взятых в отдельности. К возможным причинам, объясняющим отсутствие потенцирования кардиопротектерного эффекта комбинированного применения ДИПреК с ДИПостК, можно предположительно отнести: 1) достижение максимальной кардиопротекции, т.е невозможность дальнейшего уменьшения зоны ишемии миокарда, 2) воздействие на аналогичные внутриклеточные кардиопротектерные механизмы при различных режимах кондиционирования.
2020 том 4, №2
Медицинская профилактика осложнений при трансфузионной терапии тяжелой кровопотери
Ф.Н. Карпенко, А.В. Новик, Е.Д. Расюк, В.В. Пасюков, В.Н. Бордаков, Т.В. Ваганова, О.В. Карпенко
В статье проведен анализ современного подхода к трансфузионной терапии острой акушерской кровопотери. Представлены особенности заготовки лейкодеплецированных и патогенредуцированных компонентов крови, и определены показания к их применению при тяжелой акушерской кровопотере. Показано, что патогенредукция компонентов крови приводит к снижению содержания факторов свертывания (фактор свертывания VIII, фибриноген в свежезамороженной плазме) на 20–30 %, активности и количества тромбоцитов на 15–20 % в концентрате тромбоцитов, не влияет на морфологическую полноценность тромбоцитов. Рассчитан «пакет» компонетов крови для оказания экстренной трансфузионной терапии при акушерском кровотечении. Определена потребность в данном количестве компонентов крови – 2,3 «пакета» на 1000 родов. Предложенные «пакеты экстренной акушерской помощи» и организация централизованной их доставки в лечебные организации здравоохранения обеспечивают высокую степень готовности службы крови к соблюдению правила «золотого часа» для оказания помощи при остром тяжелом акушерском кровотечении и минимизирует при их использовании посттрансфузионные реакции и осложнения. Учитывая высокую себестоимость патогенредуцированных компонентов крови, определено применение их в клинической практике декретированным контингентам реципиентов: при трансплантации органов и тканей, в неонатологии, онкогематологии и реципиентам «множественных трансфузий крови, ее компонентов», в кардиохирургии и акушерской практике.
2020 том 4, №2
Трансдермальная доставка лекарственных веществ и ее роль в терапии сердечно-сосудистой патологии
Н.С. Голяк
Введение. Трансдермальная доставка лекарственных веществ основана на проникновении активного фармацевтического ингредиента через неповрежденный кожный покров, дальнейшем поступлении его в системный кровоток и, далее, к целевому органу. В настоящее время в качестве трансдермальных средств используются гели, мази, эмульсии и транcдермальные терапевтические системы (трансдермальные пластыри). Последние способны обеспечить целевую постоянную концентрацию лекарственных веществ в плазме крови в течение длительного времени (от 1 до 7 суток). Трансдермальная доставка имеет ряд преимуществ: повышенную биодоступность лекарственных веществ вследствие исключения потерь, сопряженных с метаболизмом в желудочно-кишечном тракте и в печени; снижение риска нежелательных реакций как следствие нивелирования скачков концентрации лекарственного вещества в крови; безболезненность и удобство; возможность изменять дозу при варьировании площади пластыря и длительности применения; возможность прекращения лечения в любой момент и др. Для пациентов с хроническими заболеваниями, требующими постоянного многократного перорального применения лекарственных средств, страдающими дисфагией и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, трансдермальный путь введения наиболее оптимален. В ряде случаев, когда пациент находится без сознания, страдает склерозом, или у него нарушены жизненно важные функции (например, отсутствует способность дышать и глотать самостоятельно), трансдермальная доставка является хорошей и иногда единственной альтернативой. Цель. Проанализировать современный ассортимент лекарственных средств с трансдермальной доставкой, оценить роль и перспективы использования трансдермальной доставки в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Методы. Поиск литературных данных осуществлялся с использованием поисковых систем PubMed и Google среди русскоязычных и англоязычных оригинальных статей. Поиск зарегистрированных лекарственных препаратов в виде трансдермальных пластырей осуществлялся с использованием реестров лекарственных средств США и других стран. При поиске были использованы термины «трансдермальная доставка», «трансдермальный пластырь», «бисопролол», «клопидогрел», «transdermal delivery», «transdermal patch». Заключение. На мировом фармацевтическом рынке трансдермальная доставка используется для ограниченного количества лекарственных веществ разных фармакотерапевтических групп, из них только три лекарственных вещества (нитроглицерин, клонидин, бисопролол), используются в терапии сердечно-сосудистой патологии. Предпринято много попыток получить и оценить трансдермальные пластыри с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина II, антиагрегантами, используемыми в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, однако объема этих исследований недостаточно для регистрации и клинического применения.
2020 том 4, №2
Лекарственные средства растительного происхождения для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы на рынке Республики Беларусь
И.Л. Курс, Н.С. Гурина
Цель работы: проведение маркетингового исследования рынка лекарственных средств растительного происхождения (ЛСРП) для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) в Республике Беларусь. Методы. Исследование рынка ЛСРП для лечения заболеваний ССС проводилось при применении аналитического и статистического методов, путем анализа данных Государственного реестра лекарственных средств Республики Беларусь (по состоянию на 01.01.2020 г.) и базы данных по реализации лекарственных средств и биологически активных добавок к пище «IQVIA» (данные по реализации лекарственных средств за 2019 год). Обработка данных производилась с помощью пакета программного обеспечения Microsoft Office Excel 2016. Результаты. По состоянию на 01.01.2020 г. в Республике Беларусь было зарегистрировано 51 ЛСРП из группы С по анатомо-терапевтическо-химической классификации «Сердечно-сосудистая система» из 10 стран от 29 производителей. Большинство ЛСРП для лечения заболеваний ССС импортного производства – 54,90%. По критерию оригинальности преобладают генерические ЛСРП из данного сегмента, как по количеству зарегистрированных наименований (78,43%), так и по объемам реализации в натуральном (96,49%) и денежном эквиваленте (53,86%). По составу преобладают монокомпонентные ЛСРП (56,86%), среди монокомпонентных большинство ЛСРП для лечения заболеваний ССС – отечественные (31,37% от всего количества зарегистрированных ЛСРП для лечения заболеваний ССС), среди комбинированных – импортные (33,33%). По объему реализации в натуральном выражении преобладают монокомпонентные ЛСРП (74,98%), в денежном – комбинированные (40,65%). Заключение. Перспективной является разработка отечественными предприятиями комбинированных ЛСРП для лечения заболеваний ССС с целью обеспечения населения более доступными по цене лекарственными средствами из данного сегмента, а также реализации принципов импортозамещения на фармацевтическом рынке Республики Беларусь.
2020 том 4, №2
Роль рентгенэндоваскулярной хирургии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста
С.В. Мшар, В. А. Янушко
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей занимает третье место в системе заболеваний сердечно-сосудистой системы. С возрастом отмечается увеличение заболеваемости облитерирующим атеросклерозом и в общей популяции составляет 3–5%. Наиболее сложной группой пациентов в лечении облитерирующего атеросклероза являются пациенты пожилого и старческого возраста. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению продолжительности жизни и старению населения Республики Беларусь. Пациенты пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом характеризуются многоуровневым поражением и поражением дистальных отделов артериального русла, увеличением количества сопутствующей патологии, высоким риском сердечно-сосудистой смерти, обращением за медицинской помощью зачастую в стадии критической ишемии нижних конечностей. Пациенты высокого риска сердечно-сосудистых осложнений с перемежающей хромотой подлежат консервативному лечению, при развитии клиники критической ишемии нижних конечностей в связи с низкой эффективностью консервативных методов лечения стоит рассмотреть реваскуляризацию артерий нижних конечностей. Открытые хирургические методы лечения сопряжены с высоким риском осложнений и летальности. Рентгенэндоваскулярные методы лечения пациентов старшей возрастной группы характеризуются меньшим риском развития осложнений, меньшей травматичностью. Применение малотравматичных рентгенэндоваскулярных и гибридных методов лечения у пациентов пожилого и старческого возраста позволяет улучшить результаты лечения (снизить частоту ампутаций, уменьшить риск развития осложнений, улучшить качество жизни).
2020 том 4, №2
Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания: патогенетические механизмы коморбидности и фармакологические взаимодействия
Д.Ю. Рузанов, Е.И. Давидовская, А.А. Плешко, Е.А. Григоренко, И.В. Буйневич
В публикации представлен краткий обзор наиболее значимых патогенетических и патофизиологических механизмов, которые помогут объяснить феномен коморбидности хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и кардиоваскулярной патологии, рассмотрены возможности потенциального влияния рекомендуемой терапии ХОБЛ на риски и течение болезней системы кровообращения с позиции доказательной медицины. Показано, что ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) имеют единые факторы риска, общие патогенетические механизмы, однонаправленные патофизиологические процессы, схожие клинические симптомы и действуют синергетически в отношении неблагоприятных событий и исходов, что позволяет отнести подобное сочетание к категории коморбидной патологии. Представлены результаты проведенных рандомизированных клинических исследований и метаанализов, продемонстрировавшие, что в настоящее время ни одно руководство по ХОБЛ не содержит детальных клинических рекомендаций по оценке кардиоваскулярного риска у данной категории пациентов, а также недостаточно руководящих указаний по лечению ХОБЛ у пациентов с сердечно-сосудистой патологией или наоборот. С точки зрения международного опыта обосновано, что коморбидная патология ХОБЛ и ССЗ не должна рассматриваться изолировано друг от друга.
2020 том 4, №2
Современные аспекты медикаментозной терапии синдрома хронической сердечной недостаточности
Т.В. Статкевич, Н.П. Митьковская
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой важную не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему для государства. Наличие синдрома ХСН не только значительно повышает риски неблагоприятного течения заболеваний, лежащих в его этиологической основе, но и само по себе через развитие декомпенсаций обуславливает высокую частоту смертельных исходов. Несмотря на все успехи фармакотерапии, прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью остается неблагоприятным. Более 40% пациентов умирают в течение 4 лет после постановки диагноза сердечной недостаточности, а однолетняя смертность пациентов с тяжелой ХСН (класс IV по NYHA) превышает 50%. Вышеизложенное обуславливает необходимость и важность использования всех возможных медикаментозных и немедикаментозных технологий терапии, направленных на снижение смертности, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с ХСН, а также снижающих количество и вероятность декомпенсаций и связанных с ними госпитализаций, и делает это направление одним из самых приоритетных в медицине. В статье изложены современные подходы к лечению пациентов с синдромом ХСН с позиции доказательной медицины и с учетом рекомендаций ведущих международных организаций по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Используемые лекарственные препараты проанализированы с позиции влияния на клиническую симптоматику, качество жизни пациентов, риск госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН, а также показатели смертности. Сделан акцент на возможностях, механизме действия и дальнейших перспективах применения нового класса лекарственных препаратов в терапии ХСН, действующего на уровне ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и системы нейтральных эндопептидаз – ингибитора рецепторов ангиотензина-неприлизина.
2020 том 4, №2
Патогенез клеточного старения: полиморфизм генов и активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
О.С. Павлова, И.Ю. Коробко, М.М. Ливенцева, О.А. Барбук, И.И. Русских, М.Г. Колядко, А.М. Гарькавая, С.Э. Огурцова
Цель исследования заключалась в определении взаимосвязи генетического полиморфизма и компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) с относительной длиной теломер (ДЛТ) лейкоцитов у лиц с нормальным или оптимальным артериальным давлением (АД).
2020 том 4, №1
Возможности холина и его метаболита в коррекции гипергомоцистеинемии и снижении развития сердечно-сосудистой патологии
О.В. Панасюк, Э.В. Могилевец, А.В. Наумов
Гомоцистеин является цито- и нейротоксичной аминокислотой. Повышение его уровня в плазме крови называется гипергомоцистеинемией. Данное патологическое состояние способствует развитию и прогрессирующему течению сердечно-сосудистых заболеваний. Утилизация гомоцистеина заключается в его транссульфурировании в цистеин, или реметилировании в метионин. Повышенное поступление в организм холина и его метаболита (бетаина) ведёт к усилению процессов реметилирования и уменьшению уровня гомоцистеина в плазме крови. Следовательно, холин и бетаин могут рассматриваться в качестве веществ, способных воздействовать на гипергомоцистеинемию, и снижать развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
2020 том 4, №1
Стратегия оценки рисков и профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов нейрохирургического профиля
Л.Н. Гавриленко, И.С. Романова, И.Н. Кожанова, О.Г. Садовская, А.Е. Барановский
Смертность от венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) составляет около 25000 смертей в год в Великобритании. В США около трети из 150-200 тыс. смертей, ассоциированных с тромбоэмболиями, происходит после операции. Риск ВТЭО у пациентов нейрохирургического профиля широко варьирует в зависимости от вида хирургического вмешательства, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, использования различных методов тромбопрофилактики. Особенности пациентов нейрохирургического профиля (высокая частота гиповолемии и гемоконцентрации, распространенность параличей и парезов, использование высоких доз глюкокортикоидов, большая длительность оперативных вмешательств), высокий риск кровотечений при использовании фармакологических методов профилактики, а также отсутствие достаточного количества исследований высокого качества требуют выработки единого подхода к тромбопрофилактике в нейрохирургии. В данной статье представлена стратегия профилактики ВТЭО у пациентов нейрохирургического профиля, разработанная авторами на основании актуальных международных рекомендаций.
2020 том 4, №1
Современные возможности диагностики и лечения системных васкулитов с поражением почек у детей: обзор литературы (часть 1)
И.А.Козыро, А.В. Сукало
В статье приведены современные данные литературы по проблеме системных васкулитов (СВ) с поражением почек у детей. СВ нечасто встречаются в детском возрасте, однако характеризуются тяжелым прогрессирующим течением, в конечном итоге приводящим к ранней инвалидизации пациентов. Это группа заболеваний с широким спектром клинических проявлений, важнейшим патоморфологическим признаком которых является воспаление стенки кровеносных сосудов с развитием тромбозов, некрозов, склеротических изменений.
2020 том 4, №1
Сепсис у детей: клиническая и лабораторная диагностика
Е.Н. Сергиенко, О.Н. Романова
Диагностика сепсиса в реанимации требует междисциплинарного подхода. Нет сомнений, что клиническая картина также важна при постановке диагноза. Тем не менее, такие признаки, как лихорадка, тахипноэ, тахикардия и т.д. не являются конкретными. Вот почему использование интегрированных диагностических и прогностических шкал и мониторинг метаболизма, гемодинамики, микроциркуляции, а также специфических биомаркеров являются более важными для практиков.
2020 том 4, №1
Возможности метода объемной сфигмографии в выявлении маркеров атеросклеротического поражения артерий у лиц пожилого и старческого возраста
Е.А. Семушина, Л.А. Жилевич, Л.М. Сычик
В статье описаны возможности метода объемной сфигмографии (ОС) с использованием аппарата VaSera VS-1500N («Fukuda Denshi» Япония) в выявлении комбинации маркеров атеросклеротического поражения артерий у долгожителей. С этой целью было проведено обследование 36 долгожителей на базе ГУ «Республиканский клинический госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны им. П. М. Машерова».
2019 том 3, №2
Психометрический анализ опросника «перечень показателей для соматоформных синдромов» (QUISS)
Т.Е. Томащик
Соматоформные расстройства представляют собой группу психических расстройств, которые проявляются преимущественно физическими симптомами, не имеющими с медицинской точки зрения обоснований. При диагностике соматоформных расстройств необходимо учитывать не только соматические симптомы и их тяжесть, но и дополнительные эмоциональные, когнитивные, поведенческие и психосоциальные аспекты. Вышеперечисленным требованиям отвечает опросник «Перечень показателей для соматоформных синдромов» (QUISS). Опросник существует в англоязычной версии и требует стандартизации на белорусской популяции пациентов, а также проверки соответствия требованиям современной психометрики.
2019 том 3, №2

 1   2   3  следующая →