Анализ медикаментозной терапии и достижения клинико-лабораторных показателей у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца перед плановой реваскуляризацией миокарда

Цель. Оценка качества предоперационной подготовки у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, госпитализированных для плановой реваскуляризации миокарда, включая анализ частоты достижения целевых уровней артериального давления, частоты сердечных сокращений и холестерина липопротеинов низкой плотности, а также сравнение этих показателей в зависимости от выбранного метода вмешательства (чрескожное коронарное вмешательство или коронарное шунтирование).

Материал и методы. В исследование включено 300 пациентов с верифицированным диагнозом стабильной ишемической болезнью сердца, которым была показана плановая реваскуляризация миокарда в период с января 2025 г. по февраль 2026 г. Тяжесть коронарного поражения оценивалась по шкале SYNTAX Score, функциональный класс стенокардии – по классификации Канадского кардиологического общества. Критерии отбора для чрезкожного коронарноговмешательства: одно- или двухсосудистое поражение без вовлечения ствола левой коронарной артерии, SYNTAX Score ≤ 22. Критерии отбора для коронарного шунтирования: многососудистое поражение (≥ 3 сосудов), стеноз ствола левой коронарной артерии > 50% или его эквиваленты, SYNTAX Score ≥ 23. Когорта разделена на две группы: ЧКВ – 193 пациента (64,3%), КШ – 107 пациентов (35,7%). Дизайн исследования – одномоментное (поперечное) наблюдательное исследование. Источником данных послужил специализированный блочный регистр, содержащий 107 структурированных параметров. Проведен анализ назначаемой медикаментозной терапии и частоты достижения целевых уровней артериального давления (< 130/80 мм рт.ст.), ЧСС (55–60 уд/мин для пациентов с синусовым ритмом) и холестерина низкой плотности (< 1,4 ммоль/л).

Результаты. Выявлен высокий охват основными классами кардиотропных препаратов (статины – 90%, β-адреноблокаторы – 90%, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина – 87,6%). Целевого уровня артериального давления достигли 82% пациентов, значимых различий между группами не выявлено. Средняя частота сердечных сокращений составила 70,4 уд/мин, среди пациентов с синусовым ритмом, при этом ни один пациент (0%) не достиг целевого уровня 55-60 уд/мин. Целевого уровня холестерина низкой плотности < 1,4 ммоль/л достигли 30% пациентов, при этом в группе КШ этот показатель был значимо ниже (21,5% против 34,7% в группе ЧКВ, p < 0,001). Добавление эзетимиба позволило увеличить долю пациентов с целевым уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности с 33,3% до 47,6%. Выявлено наличие пациентов, не получающих антиагрегантную терапию (до 13,9% в группе ЧКВ).

Заключение. Современная медикаментозная терапия у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца перед плановой реваскуляризацией характеризуется высоким охватом, но недостаточной интенсификацией для достижения жестких целевых показателей. Наихудшая ситуация наблюдается в группе наиболее тяжелых пациентов (кандидатов на коронарное шунтирование), что требует оптимизации предоперационной подготовки.

1. Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes / J. Knuuti, , W. Wijns, A. Saraste [et al.] // European Heart Journal. – 2019. – Vol. 41, № 3. – P. 407–477. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425.

2. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца / Рос. кардиолог. о-во. – Москва : Минздрав России, 2024. – 112 с.

3. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data / S.J. Head, M. Milojevic J. Daemen, [et al.] // The Lancet. – 2018. – Vol. 391, № 10124. – P. 939–948. – DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30423-9.

4. Марцевич, С. Ю. Регистры как способ изучения эффективности лекарственных препаратов / С. Ю. Марцевич, Л. Ю. Дроздова, Н. П. Кутищенко [и др.] // Клиницист. – 2012. – № 3–4. – С. 4–10.

5. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular / F. Mach, C. Baigent, A.L. Catapano [et al.] // European Heart Journal. – 2020. – Vol. 41, № 1. – P. 111–188. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455.

6. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering [et al.] // European Heart Journal. – 2018. – Vol. 39, № 33. – P. 3021–3104. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.

7. Амбулаторный регистр REGION: проспективное наблюдение пациентов после ОНМК / М. М. Лукьянов, С. С. Якушин, С. Ю. Марцевич [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2019. – Т. 15, № 6. – С. 847–853. – DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-6-847-853.

8. Социально экономический ущерб от ОКС в РФ / А. В. Концевая, А. М. Калинина, И. Е. Колтунов, Р. Г. Оганов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2011. – Т. 7, № 2. – С. 158–166.

9. Руда, М. Я. Острый коронарный синдром: система организации лечения / М. Я. Руда // Кардиология. – 2011. – Т. 51, № 3. – С. 4–9.

10. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes / C.P. Cannon, E. Braunwald, C.H. McCabe, [et al.] // New England Journal of Medicine. – 2004. – Vol. 350, № 15. – P. 1495–1504. – DOI: 10.1056/NEJMoa040583.

11. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials / C. Baigent, L. Blackwell, J. Emberson [et al.] // The Lancet. – 2010. – Vol. 376, № 9753. – P. 1670–1681. – DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61350-5.

12. Guidelines on myocardial revascularization / F.J. Neumann, M. Sousa-Uva, A. Ahlsson, [et al.] // European Heart Journal. – 2019. – Vol. 40, № 2. – P. 87–165. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.

13. Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure / T.A. McDonagh, M. Metra, M. Adamo, [et al.] // European Heart Journal. – 2021. – Vol. 42, № 36. – P. 3599–3726. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.

14. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents / L. Mauri, , D.J. Kereiakes, R.W. Yeh [et al.] // New England Journal of Medicine. – 2014. – Vol. 371, № 23. – P. 2155–2166. – DOI: 10.1056/NEJMoa1409312.