Структурно-функциональное ремоделирование сердца у пациентов с артериальной гипертензией и прогрессированием фибрилляции предсердий

Цель исследования. Оценить ремоделирование сердца по эхокардиографическим параметрам в динамике у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с и без прогрессирования фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы. В исследование было включено 59 пациентов с АГ и пароксизмальной формой ФП. Период наблюдения составил 20 [19,0; 25,0] месяцев. Критериями прогрессирования ФП считали переход пароксизмальной формы в персистирующую и постоянную или увеличение частоты и/или длительность эпизодов аритмии. Всем пациентам выполнена трансторакальная эхокардиография.

Результаты. У пациентов с прогрессированием ФП обнаружено ухудшение показателей отражающих диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ): увеличение отношения максимальной скорости трансмитрального кровотока в фазу раннего наполнения (пик Е) к скорости движения перегородочной части фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу (E/e’_sept) (p = 0,01), отношения пика Е к усредненной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу (E/e’_ср) (p = 0,02) и максимальной скорость трикуспидальной регургитации (p = 0,03). В группе без прогрессирования ФП уменьшилась частота встречаемости дилатации левого предсердия (ЛП) по индексу объем ЛП/рост2 (93,2% против 75,0%, p = 0,03). Также в этой группе отмечается достоверное снижение массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) (p = 0,0005), ММЛЖ/рост2,7 (p = 0,0008), что сопровождалось снижением частоты встречаемости гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) (65,9% против 47,7%, p = 0,04). Эхокардиографические параметры ГЛЖ были корреляционно взаимосвязаны с динамикой систолического и диастолического артериального давления.

Заключение. Структурно-функциональное ремоделирование сердца ассоциировано с прогрессированием ФП, в то время как обратное ремоделирование – с благоприятным течением аритмии.

1. Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V. et. al] ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J, 2024, vol. 45 (36), pp. 3314–3414.

2. Nguyen B.O., Weberndorfer V., Crijns H.J. et. al. Prevalence and determinants of atrial fibrillation progression in paroxysmal atrial fibrillation. Heart, 2022, vol. 109(3), pp. 186–194.

3. Snezhiczkij V.A., Deshko M.S., Pyrochkin V.M. et al. Atrial fibrillation: risk factors for development and progression, pathophysiological mechanisms, treatment strategy and tactics: Monograph. Grodno, 2024, 260 s. (in Russian).

4. Ionin V.A., Barashkova E.I., Filatova A.G. et al. Atrial fibrillation in st petersburg cohort: frequency, risk factors, antiarrhythmic therapy and thromboembolism prevention. Arterial’naya gipertenziya, 2020, vol. 26(2), pp. 192–201. (in Russian).

5. De Vos B., Breithardt G., Camm A.J. et. al. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy. Am Heart J, 2012, vol. 163(5), pp. 887–893.

6. Khidirova L.D., Yakhontov D.A., Zenin S.A., Kuropii T.S. The impact of chronic obstructive pulmonary disease and hypertension on the development and progression of atrial fibril lation. Cardiovascular therapy and prevention, 2019, vol. 18(5), pp. 138–144. (in Russian).

7. Mollaeva D.D., Mashina T.V., Mrikaev D.V. et al. Modern ultrasound techniques in the assessment of lef t atrium struc tural abnormalities in patients with atrial fibrillation. Creative cardiology, 2021, vol. 15(1), pp. 48–60. (in Russian).

8. Xiang H., Xue Y., Chen Z. et al. The Association Between Left Ventricular Hypertrophy and the Occurrence and Prognosis of Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med, 2021, vol. 8, pp. 639993.

9. Kosiuk J., Belle V.Y., Bode K. et al. Left ventricular diastolic dysfunction in atrial fibrillation: predictors and relation with symptom severity. Electrophysiol, 2012, vol. 23(10), pp. 1073–1077.

10. De With R.R., Marcos E.G, Dudink Elton A.M.P. et al. Atrial fibrillation progression risk factors and associated cardiovascular outcome in well-phenotyped patients: data from the AF-RISK study. Europace, 2020, vol. 22(3), pp. 352–360.

11. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et. al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr, 2015, vol. 28(1), pp. 1–39.

12. Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V. et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian journal of cardiology, 2020, vol. 25(3), pp. 149–218. (in Russian).

13. Tereshhenko S.N., Galyavich A.S., Uskach T.M. et al. 2020 clinical practice guidelines for chronic heart failure. Russian journal of cardiology, 2020, vol. 25(11), pp. 311–374. (in Russian).

14. Drapkina O.M., Dzhioeva O.N. Modern echocardiographic criteria for heart failure with preserved ejection fraction: not only diastolic dysfunction. Cardiovascular therapy and prevention, 2020, vol. 19(2), pp. 66–74. (in Russian).

15. Hennersdorf M.G., Schueller P.O., Steiner S., Strauer B.E. Prevalence of paroxysmal atrial fibrillation depending on the regression of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension. Hypertens Res, 2 0 07, vo l. 30(6), pp. 535–540.

16. Zhang K., Chen J., Liu Y. et. al. Diastolic blood pressure reduction contributes more to the regression of left ventricular hypertrophy: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Hum Hypertens, 2013, vol. 27(11), pp. 698–706.

17. Masuda M., Fujita M., Iida O. et. al. An E/e ratio on echocardiography predicts the existence of left atrial low-voltage areas and poor outcomes after catheter ablation for atrial fibrillation. Europace, 2018, vol. 1(200, pp. e60–e68.

18. Li C., Ding X., Zhang J. et. al. Does the E/e index predict the maintenance of sinus rhythm after catheter ablation of atrial fibrillation? Echocardiography, 2010, vol. 27(6), pp. 630–636.

19. Kagawa Y., Fujii E., Fujita S.M. Association between left atrial reverse remodeling and maintenance of sinus rhythm after catheter ablation of persistent atrial fibrillation. Ito Heart Vessels, 2020, vol. 35(5), pp. 239–245.