emcardioНеотложная кардиология и кардиоваскулярные рискиEmergency Cardiology and Cardiovascular Risks journal2616-633XБелорусский государственный медицинский университет10.51922/2616-633X.2022.6.2.1723emcardio-87Research ArticleОбзоры и лекцииReviews and lecturesИшемически-реперфузионное повреждение миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерийMyocardial ischemia-reperfusion injury in patients with unstable angina and coronary stentingМедведеваЕ. А.MiadzvedzevaA.

Минск

Minsk

ГелисЛ. Г.GelisL.

Минск

Minsk

РусакТ. В.RusakT.

Минск

Minsk

ПолонецкийО. Л.PolonetskyO.

Минск

Minsk

КолядкоМ. Г.KaliadkaM.

Минск

Minsk

ГеворкянТ. Т.GevorkyanT.

Минск

Minsk

ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология»Republican Scientific and Practical Centre of Cardiology2022230620256217231729Copyright © Медведева Е.А., Гелис Л.Г., Русак Т.В., Полонецкий О.Л., Колядко М.Г., Геворкян Т.Т., 20252025Медведева Е.А., Гелис Л.Г., Русак Т.В., Полонецкий О.Л., Колядко М.Г., Геворкян Т.Т.Miadzvedzeva A., Gelis L., Rusak T., Polonetsky O., Kaliadka M., Gevorkyan T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://emcardio.bsmu.by/jour/article/view/87

Цель. Изучить частоту и выявить предикторы ишемически-реперфузионного повреждения миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий.Материал и методы. За период 2016–2022 гг в исследование включен 61 пациент с нестабильной стенокардией и выполненным стентированием коронарных артерий. Стентирование выполнялось на 3,2±1,4 сутки от поступления в стационар. Среднее количество пораженных коронарных артерий 1,76±0,3 на человека, среднее количество имплантированных стентов 1,9±1,32 на человека. Риск по шкале GRACE на момент стентирования 100,3±8,46 баллов. Всем пациентам выполнялось определение уровня тропонина I, миелопероксидазы, С-реактивного белка; проводилась оценка тромбоцитарного, плазменного и сосудистого гемостаза. Пациентам выполнялась эхокардиография, коронароангиография. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастным усилением осуществлялась на 3–5 сутки после эндоваскулярного вмешательства.Результаты. По данным МРТ с гадолинием у 31% пациентов с нестабильной стенокардией после стентирования коронарных артерий регистрировалось ишемически- реперфузионное повреждение миокарда в виде отека. По данным коронароангиографии нарушения перфузии выявлены у 9,4% пациентов из всей выборки, и 31,5% у пациентов с наличием МРТ картины отека миокарда.В группе пациентов с реперфузионным повреждением установлено, что ЭКГ-критерии ишемически-реперфузионного повреждения зарегистрированы у 68,4% пациентов, изменения сегмента ST во время суточного мониторирования ЭКГ выявлены у 21% пациентов.Наличие ангиографических признаков нестабильности атеросклеротической бляшки сопровождалось развитием отека миокарда по данным МРТ (χ2 = 28,515, ОР 2,7, р = 0,000, 95%ДИ 1,724-4,365).Наличие отека миокарда после стентирования коронарных артерий у пациентов с нестабильной стенокардией может являться маркером сохраняющейся постишемической дисфункции миокарда, и связано с процессами патологического ремоделирования миокарда.Заключение. В разработанную модель прогнозирования ишемически-реперфузионного повреждения включены исходный уровень миелопероксидазы и изменения ЭКГ в первые сутки после стентирования. Общая процентная доля правильных предсказаний составила 83,6%.

Objective. To study frequency and identify predictors of myocardial ischemia-reperfusion injury in patients with unstable angina and stenting of the coronary arteries.Materials and Methods. The study included 61 patients with unstable angina and coronary artery stenting. Stenting was performed 3.2±1.4 days after admission to the hospital. The average number of affected vessels was 1.76±0.3 per person, the average number of implanted stents was 1.9±1.32 per person.The risk according to the GRACE scale at the time of stenting was 100.3±8.46 points. All patients were assessed for troponin I, myeloperoxidase, and C-reactive protein levels; platelet, plasma and vascular hemostasis were evaluated. Patients also underwent echocardiography and coronary angiography.Results. According to MRI with gadolinium, in 31% of patients with unstable angina after coronary artery stenting, ischemia-reperfusion injury of the myocardium in the form of edema was registered. According to coronary angiography, perfusion disorders were detected in 9.4% of all patients, and 31.5% of patients with MRI picture of myocardial edema. In the group of patients with reperfusion injury, it was found that ECG criteria for ischemia-reperfusion injury were registered in 68.4% of patients, ST-segment changes during 24-hour ECG monitoring were revealed in 21% of patients. The presence of angiographic signs of atherosclerotic plaque instability was accompanied by the development of myocardial edema according to MRI (χ2 = 28.515, RR 2.7, p = 0.000, 95% CI 1.724-4.365).The presence of myocardial edema after coronary artery stenting in patients with unstable angina may be a marker of persistent postischemic myocardial dysfunction and is associated with pathological myocardial remodeling processes.Conclusion. The developed model for predicting ischemia-reperfusion injury included the baseline level of myeloperoxidase and ECG changes on the first day after stenting. The overall percentage of correct predictions was 83.6%.

нестабильная стенокардиястентирование коронарных артериймагнитно-резонансная томографияишемически-реперфузионное повреждение миокардаотек миокардаunstable angina pectoriscoronary artery stentingmagnetic resonance imagingischemia-reperfusion injury of the myocardiummyocardial edemaReferencesOtchet o deyatelnosti organizatsii zdravookhraneniya, okazyvayushchikh meditsinskuyu pomoshch v statsionarnykh usloviyakh za 2021 g: RB. [Report on the activities of health organizations of the system of the Ministry of Health of the Republic of Belarus, providing medical care in stationary conditions for 2021], Minsk. Unpublished data/documents. (in Russian).Otchet o deyatelnosti organizatsii zdravookhraneniya, okazyvayushchikh meditsinskuyu pomoshch v statsionarnykh usloviyakh za 2021 g: RB. [Report on the activities of health organizations of the system of the Ministry of Health of the Republic of Belarus, providing medical care in stationary conditions for 2021], Minsk. Unpublished data/documents. (in Russian).Rusak T.V., Gelis L.G., Medvedeva E.A., Russkikh I.I., Shibeko N.A., Kurganovich S.A., Gevorkyan T.T. Rol biomarkerov povrezhdeniya i vospaleniya miokarda v prognozirovanii ishemicheski-reperfuzionnogo povrezhdeniya u patsientov s ostrym koronarnym sindromom s podemom segmenta ST pri ehndovaskulyarnoi revaskulyarizatsii [Role of biomarkers of myocardial injury and inflammation in predicting ischemia-reperfusion injury in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome undergoing endovascular revascularization]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, 2021, vol. 26, no 11, pp. 16–22. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4572. (in Russian).Rusak T.V., Gelis L.G., Medvedeva E.A., Russkikh I.I., Shibeko N.A., Kurganovich S.A., Gevorkyan T.T. Rol biomarkerov povrezhdeniya i vospaleniya miokarda v prognozirovanii ishemicheski-reperfuzionnogo povrezhdeniya u patsientov s ostrym koronarnym sindromom s podemom segmenta ST pri ehndovaskulyarnoi revaskulyarizatsii [Role of biomarkers of myocardial injury and inflammation in predicting ischemia-reperfusion injury in patients with ST-segment elevation acute coronary syndrome undergoing endovascular revascularization]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, 2021, vol. 26, no 11, pp. 16–22. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4572. (in Russian).Gilyarov M.Yu., Ivanov I.I., Konstantinova E.V., Raschetnova N.I., Shostak N.A. Fenomen no-reflow i reperfuzionnoe povrezhdenie miokarda: mekhanizmy i metody lecheniya [No-reflow phenomenon and reperfusion injury. Mechanisms and treatment]. Klinitsist, 2021, vol. 15, no 1-4, pp. 10–19. DOI: 10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-К645. (in Russian).Gilyarov M.Yu., Ivanov I.I., Konstantinova E.V., Raschetnova N.I., Shostak N.A. Fenomen no-reflow i reperfuzionnoe povrezhdenie miokarda: mekhanizmy i metody lecheniya [No-reflow phenomenon and reperfusion injury. Mechanisms and treatment]. Klinitsist, 2021, vol. 15, no 1-4, pp. 10–19. DOI: 10.17650/1818-8338-2021-15-1-4-К645. (in Russian).Vyshlov E.V., Ryabov V.V. Koronarnaya reperfuziya pri ostrom infarkte miokarda [Coronary reperfusion in acute myocardial infarction] [electronic resource]. Tomsk: NII kardiologii, Tomskii NIMTS, 2019: 196 p. Available at: https://cardio-tomsk.ru/storage/doc/izdaniya/2019-5-%D0%92%D1%8B%D1%88%D0%BB%D0%BE%D0%B2.pdf. (accessed 10.10.2022). (in Russian).Vyshlov E.V., Ryabov V.V. Koronarnaya reperfuziya pri ostrom infarkte miokarda [Coronary reperfusion in acute myocardial infarction] [electronic resource]. Tomsk: NII kardiologii, Tomskii NIMTS, 2019: 196 p. Available at: https://cardio-tomsk.ru/storage/doc/izdaniya/2019-5-%D0%92%D1%8B%D1%88%D0%BB%D0%BE%D0%B2.pdf. (accessed 10.10.2022). (in Russian).Barbarash O.L., Komarov A.L., Panchenko E.P., Staroverov I.I., Shakhnovich R.M., Yavelov I.S. Evraziiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu ostrogo koronarnogo sindroma bez podema segmenta ST (OKSbpST) [Eurasian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS)]. Evraziiskii kardiologicheskii zhurnal, 2021, no 4, pp. 8–61. DOI: 10.38109/2225-1685-2021-4-6-59. (in Russian).Barbarash O.L., Komarov A.L., Panchenko E.P., Staroverov I.I., Shakhnovich R.M., Yavelov I.S. Evraziiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu ostrogo koronarnogo sindroma bez podema segmenta ST (OKSbpST) [Eurasian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS)]. Evraziiskii kardiologicheskii zhurnal, 2021, no 4, pp. 8–61. DOI: 10.38109/2225-1685-2021-4-6-59. (in Russian).Goldberg R.J., Currie K., White K., Brieger D., Steg P.G., Goodman S.G., Dabbous O., Fox K.A., Gore J.M. Six-month outcomes in a multinational registry of patients hospitalized with an acute coronary syndrome (the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]). Am J Cardiol, 2004, vol. 93, no 3, pp. 288–293. DOI: 10.1016/j.amjcard.2003.10.006.Goldberg R.J., Currie K., White K., Brieger D., Steg P.G., Goodman S.G., Dabbous O., Fox K.A., Gore J.M. Six-month outcomes in a multinational registry of patients hospitalized with an acute coronary syndrome (the Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE]). Am J Cardiol, 2004, vol. 93, no 3, pp. 288–293. DOI: 10.1016/j.amjcard.2003.10.006.Fox K.A., Eagle K.A., Gore J.M., Steg P.G., Anderson F.A., GRACE and GRACE2 Investigators. The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009 – GRACE. Heart, 2010, vol. 96, no 14, pp. 1095–1101. DOI: 10.1136/hrt.2009.190827.Fox K.A., Eagle K.A., Gore J.M., Steg P.G., Anderson F.A., GRACE and GRACE2 Investigators. The Global Registry of Acute Coronary Events, 1999 to 2009 – GRACE. Heart, 2010, vol. 96, no 14, pp. 1095–1101. DOI: 10.1136/hrt.2009.190827.Ehrlikh A.D. Shestimesyachnye iskhody u patsientov s ostrym koronarnym sindromom, vklyuchennykh v rossiiskii registr REKORD-3 [Six-month outcomes in acute co-ronary syndrome patients included in the registry RECORD-3]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, 2017, no 11, pp. 8–14. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-8-14. (in Russian).Ehrlikh A.D. Shestimesyachnye iskhody u patsientov s ostrym koronarnym sindromom, vklyuchennykh v rossiiskii registr REKORD-3 [Six-month outcomes in acute co-ronary syndrome patients included in the registry RECORD-3]. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal, 2017, no 11, pp. 8–14. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-8-14. (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.