emcardioНеотложная кардиология и кардиоваскулярные рискиEmergency Cardiology and Cardiovascular Risks journal2616-633XБелорусский государственный медицинский университетemcardio-287Research ArticleОригинальные научные публикацииOriginal Scientific ResearchКардиотоксический эффект противоопухолевой терапии в формировании диастолической дисфункции левого желудочка у женщин при лечении рака молочной железыCardiotoxic effect of antitumor therapy in the development of diastolic dysfunction of the left ventricle in women in the treatment of breast cancerМитьковскаяН. П.MitkovskayaN. P.КонончукН. Б.KananchukN. B.ПетроваЕ. Б.PetrovaE. B.ГалицкаяС. С.GalitskayaS. S.ШаповалЕ. В.ShapovalE. V.МикуличД. В.MikulichD. V.МажульО. С.MagulO. S.ГутковскаяЕ. А.GutkovskayaE. A.СмирновС. Ю.SmirnovS. U.Белорусский государственный медицинский университетBelarusУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»BelarusГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики БеларусьBelarusГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова»Belarus20181411202521175181Copyright © Митьковская Н.П., Конончук Н.Б., Петрова Е.Б., Галицкая С.С., Шаповал Е.В., Микулич Д.В., Мажуль О.С., Гутковская Е.А., Смирнов С.Ю., 20252025Митьковская Н.П., Конончук Н.Б., Петрова Е.Б., Галицкая С.С., Шаповал Е.В., Микулич Д.В., Мажуль О.С., Гутковская Е.А., Смирнов С.Ю.Mitkovskaya N.P., Kananchuk N.B., Petrova E.B., Galitskaya S.S., Shapoval E.V., Mikulich D.V., Magul O.S., Gutkovskaya E.A., Smirnov S.U.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://emcardio.bsmu.by/jour/article/view/287

Основными причинами инвалидности и смертности являются онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Благодаря ранней диагностике и новым методам лечения отмечено снижение смертности от злокачественных новообразований. Это привело к увеличению сведений о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях самого противоопухолевого лечения. В ряде случаев попытки лечения отдаленных последствий химиолучевой терапии не всегда эффективны. Приоритетным становится раннее выявление нежелательных воздействий, их своевременная коррекция и проведение профилактических мероприятий. Ряд исследований показал, что нарушение диастолической функции предшествует снижению фракции выброса, однако до сих пор остается неясным роль ухудшения процессов релаксации в прогностической значимости развития ранней и поздней кардиотоксичности и сроках начала сердечно-сосудистой терапии.Методы71 женщина, из получивших лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ), были распределены в группы в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ) и кардиотропной терапии (КТТ): группа РМЖ – пациентки получали только противоопухолевое лечение (38 случаев), группа РМЖ+КТТ – пациентки без АГ и одновременно с лечением рака получали комбинацию карведилола и валсартана (22 случая); группа РМЖ+КТТ+АГ – пациентки с АГ, получающие кардиотропную терапию (11 случаев).РезультатыПосле окончания полного курса лечения рака молочной железы в группе РМЖ выявлено снижение соотношения трансмитральных потоков, увеличение массы миокарда и индекса массы левого желудочка, меридионального стресса, конечного диастолического давления в левом желудочке и конечно-диастолического напряжения стенки левого желудочка (р<0,05).Было обнаружена прямая корреляция между степенью снижения фракции выброса левого желудочка и увеличением конечного диастолического напряжения стенки (r=0,34; р<0,05), а также уменьшением соотношения трансмитрального потока и увеличением конечного диастолического напряжения стенки (r=0,41; р<0,05).ЗаключениеНаиболее ранними изменениями структурно-функциональных параметров левого желудочка в результате противоопухолевого лечения является нарушение некоторых показателей диастолической функции. Назначение кардиотропной терапии снижает кардиотоксическое действие химиолучевой терапии.

Methods71 female patients with breast cancer (BC) were divided into groups according to the presence of arterial hypertension (AH) and cardiotropic therapy (CTT): ВС group with antitumor treatment alone (38 cases), ВС+CTT group – patients with antitumor treatment who received carvedilol combined with valsartan and had no hypertension (22 cases); ВС+ CTT + AH group – patients who had hypertension and received carvedilol combined with valsartan (11 cases).ResultsAfter completing the full course of treatment for breast cancer in BC group a decrease in transmitral flow ratio, an increase in myocardial mass, left ventricular mass index, meridional stress, left ventricular end-diastolic pressure and left ventricular end-diastolic stress wall (p<0,05) have been revealed.Direct correlation between the degree of reduction of ejection fraction and increase in the left ventricular end-diastolic stress wall (r=0,34; р<0,05), as well as between decreased transmitral flow ratio and increased left ventricular end-diastolic stress wall (r=0,41; р<0,05) have been found.ConclusionsThe earliest changes in the structural and functional parameters of the left ventricle as a result of antitumor treatment are represented by some parameters of diastolic dysfunction.The purpose of cardiotropic therapy is to reduce the cardiotoxic effect of chemoradiotherapy.

профилактика кардиотоксичностирак молочной железывалсартанкарведилолдиастолическая функцияprevention of cardiotoxicitybreast cancervalsartancarvediloldiastolic functionReferencesShuykova K.V., Emelina E.I., Gendlin G.E., Storojakov G.I. Izmenenie funkzii levogo zheludochka serdza u bol'nych s limfomami na fone vvedeniya antraziklinovych antibiotikov [Change of the left ventricle functioning in lymphoma treated with anthracyclineantibiotics]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2016, no. 1, pp. 41-46. (in Russian).Shuykova K.V., Emelina E.I., Gendlin G.E., Storojakov G.I. Izmenenie funkzii levogo zheludochka serdza u bol'nych s limfomami na fone vvedeniya antraziklinovych antibiotikov [Change of the left ventricle functioning in lymphoma treated with anthracyclineantibiotics]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2016, no. 1, pp. 41-46. (in Russian).Zamorano J.L., Lancellotti P., Rodriguez M.D., Aboyans V., Asteggiano R., Galderisi M., Habib G., Lenihan D.J., Lip G.Y.H., Lyon A.R., Lopez F.T, Mohty D., Piepoli M.F., Tamargo J., Torbicki A., Suter T.M. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2016, vol. 37, no. 36, pp. 2768-2801.Zamorano J.L., Lancellotti P., Rodriguez M.D., Aboyans V., Asteggiano R., Galderisi M., Habib G., Lenihan D.J., Lip G.Y.H., Lyon A.R., Lopez F.T, Mohty D., Piepoli M.F., Tamargo J., Torbicki A., Suter T.M. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2016, vol. 37, no. 36, pp. 2768-2801.McGowan J.V., Chung R., Maulik A., Piotrowska I., Walker J.M., Yellon D.M. Anthracycline Chemotherapy and Cardiotoxicity. Cardiovasc Drugs Ther, 2017, vol. 31, no. 1, pp. 63-75.McGowan J.V., Chung R., Maulik A., Piotrowska I., Walker J.M., Yellon D.M. Anthracycline Chemotherapy and Cardiotoxicity. Cardiovasc Drugs Ther, 2017, vol. 31, no. 1, pp. 63-75.Petrova E.B., Statkevich T.V., Ponomarenco I.N., Mitkovskaya N.P. Postinfarktnoye remodelirovaniye levogo zheludochka: nekotoryye patogeneticheskiye aspekty [Left ventricular remodeling due to myocardial infarction: some patogenetic aspects]. Voennaya medizina, 2015, no 1, pp. 116-122. (in Russian).Petrova E.B., Statkevich T.V., Ponomarenco I.N., Mitkovskaya N.P. Postinfarktnoye remodelirovaniye levogo zheludochka: nekotoryye patogeneticheskiye aspekty [Left ventricular remodeling due to myocardial infarction: some patogenetic aspects]. Voennaya medizina, 2015, no 1, pp. 116-122. (in Russian).Stachowiak P., Wojtarowicz A., Milchert-Leszczyńska M., Safranow K., Falco M., Kaliszczak R., Kornacewicz-Jach Z. The paradox of the first cycle of chemotherapy – transient improvement of contractility and diastolic function after the first cycle of anthracycline-based chemotherapy: a prospective clinical trial. Oncotarget, 2017, vol. 8, no. 56, pp. 96442-96452.Stachowiak P., Wojtarowicz A., Milchert-Leszczyńska M., Safranow K., Falco M., Kaliszczak R., Kornacewicz-Jach Z. The paradox of the first cycle of chemotherapy – transient improvement of contractility and diastolic function after the first cycle of anthracycline-based chemotherapy: a prospective clinical trial. Oncotarget, 2017, vol. 8, no. 56, pp. 96442-96452.Kononchuk N.B., Mitkovskaya N.P., Abramova E.S., Shapoval E.V., Kononchuk S.N. Kardiotoksichnost', induzirovannaya chimioterapiey raka molochnoy zhelezy: faktory riska, patogenez [Cardiotoxicity induced by chemotherapy for breast cancer: risk factors, pathogenesis]. Medizinskiy zhurnal, 2013, no. 3(45), pp. 4-7. (in Russian).Kononchuk N.B., Mitkovskaya N.P., Abramova E.S., Shapoval E.V., Kononchuk S.N. Kardiotoksichnost', induzirovannaya chimioterapiey raka molochnoy zhelezy: faktory riska, patogenez [Cardiotoxicity induced by chemotherapy for breast cancer: risk factors, pathogenesis]. Medizinskiy zhurnal, 2013, no. 3(45), pp. 4-7. (in Russian).Fajardo L.F. The pathology of ionizing radiation as defined by morphologic patterns. Acta Oncol. 2005, vol. 44, no. 1, pp. 13-22.Fajardo L.F. The pathology of ionizing radiation as defined by morphologic patterns. Acta Oncol. 2005, vol. 44, no. 1, pp. 13-22.Khurs E.M., Poddubnaya A.V. Echokardiografiya v diagnostike strukturno-funkzional'nogo sostoyaniya i remodelirovaniya serdza [Echocardiography in the Diagnosis of a Structural and Functional Cardiac State and Cardiac Remodeling]. Ul'trazvukovaya i funkzional'naya diagnostika, 2010, no. 1, pp. 89-100. (in Russian).Khurs E.M., Poddubnaya A.V. Echokardiografiya v diagnostike strukturno-funkzional'nogo sostoyaniya i remodelirovaniya serdza [Echocardiography in the Diagnosis of a Structural and Functional Cardiac State and Cardiac Remodeling]. Ul'trazvukovaya i funkzional'naya diagnostika, 2010, no. 1, pp. 89-100. (in Russian).Plana J.C., Galderisi M., Barac A., Ewer M.S., Ky B., Scherrer-Crosbie M., Ganame J., Sebag I.A., Agler D.A., Badano L.P., Banchs J., Cardinale D., Carver J., Cerqueira M., DeCara J.M., Edvardsen T., Flamm S.D., Force T., Griffin B.P., Jerusalem G., Liu J.E., Magalhães A., Marwick T., Sanchez L.Y., Sicari R., Villarraga H.R., Lancellotti P. Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2014, vol. 15, no. 10, pp. 1063-1093. doi: 10.1093/ehjci/jeu192.Plana J.C., Galderisi M., Barac A., Ewer M.S., Ky B., Scherrer-Crosbie M., Ganame J., Sebag I.A., Agler D.A., Badano L.P., Banchs J., Cardinale D., Carver J., Cerqueira M., DeCara J.M., Edvardsen T., Flamm S.D., Force T., Griffin B.P., Jerusalem G., Liu J.E., Magalhães A., Marwick T., Sanchez L.Y., Sicari R., Villarraga H.R., Lancellotti P. Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2014, vol. 15, no. 10, pp. 1063-1093. doi: 10.1093/ehjci/jeu192.Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F.3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr, 2016, vol. 29, no. 4, pp. 277-314.Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F.3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr, 2016, vol. 29, no. 4, pp. 277-314.Rayding E. Echokardiografiya : prakticheskoe rukovodstvo [Echocardiography: practical manual] : per. s angl. 3-e izd. M. : MEDpress-inform, 2013. 280 s. (in Russian).Rayding E. Echokardiografiya : prakticheskoe rukovodstvo [Echocardiography: practical manual] : per. s angl. 3-e izd. M. : MEDpress-inform, 2013. 280 s. (in Russian).Mitkovskaya, N.P., Grigorenko E.A., Danilova L.I. Serdze i metabolicheskiy risk [Heart and Metabolic Risk]. Minsk : Belorus. Nauka, 2008, 284 p. (in Russian).Mitkovskaya, N.P., Grigorenko E.A., Danilova L.I. Serdze i metabolicheskiy risk [Heart and Metabolic Risk]. Minsk : Belorus. Nauka, 2008, 284 p. (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.