emcardioНеотложная кардиология и кардиоваскулярные рискиEmergency Cardiology and Cardiovascular Risks journal2616-633XБелорусский государственный медицинский университет10.51922/2616-633X.2023.7.2.1945emcardio-28Research ArticleОригинальные научные публикацииOriginal Scientific ResearchПрогностическая значимость показателей динамики концентрации тропонина и после выполнения коронарного шунтирования в условиях работающего сердца и гибридной реваскуляризации миокардаPrognostic significance of indicators of the dynamics of troponin i concentration after off-pump coronary bypass grafting and hybrid myocardial revascularizationЧернякА. Л.CharniakA.

г. Минск

Minsk

alex6776k@gmail.comРубаховК. О.RubakhoK.

г. Минск

Minsk

ОстровскийА. Ю.OstrovskyA.

г. Минск

Minsk

ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии»State Institution «Minsk Scientific and Practical Center of Surgery, Transplantology and Hematology»2023190620257219451953Copyright © Черняк А.Л., Рубахов К.О., Островский А.Ю., 20252025Черняк А.Л., Рубахов К.О., Островский А.Ю.Charniak A., Rubakho K., Ostrovsky A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://emcardio.bsmu.by/jour/article/view/28

Цель. Оценка прогностической значимости динамических показателей концентрации тропонина I (Тн) после коронарного шунтирования (КШ) в условиях работающего сердца и гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) и определение факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений. Методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование было включено 180 пациентов с мультифокальным поражением коронарных артерий/Группу 1 (n = 98) составили пациенты, которым было выполнено КШ в условиях работающего сердца. Группу 2 (n = 82) составили пациенты, которым была выполнена гибридная реваскуляризация миокарда. ГРМ включала в себя два этапа. 1-м этапом выполнялось миниинвазивное прямое маммарокоронарного шунтирование доступом через левостороннюю миниторакотомию 2-м этапом на 1–3 сутки после открытой операции выполнялось чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов с лекарственным покрытием.Результаты. Самые большие значения концентрации Тн и AUCTn после КШ характерны для пациентов с пиком содержания кардиомаркера в кровотоке через 24 ч после операции, что свидетельствует о более продолжительным и интенсивном его высвобождении в кровоток после хирургического вмешательства. Прогностически неблагоприятным для пациентов, перенесших КШ, является увеличение концентрации Тн к 12 часу после операции (Тн12/Тнисх) в 68 и более раз. У пациентов с Тн12/Тнисх ≥ 68 резко снижена бессобытийная выживаемость в течение 12 месяцев после КШ (р = 0,001), Высокий риск неблагоприятных клинических исходов после КШ имеют пациенты с сочетанием Тн12/Тнисх ≥ 68 и позднего пика концентрации Тн.Высокий уровень Тн к 24 ч после ГРМ ассоциирован с нарушением углеводного обмена: наличием сахарного диабета (СД) 2 типа (rrb = 0,41), индекса массы тела (ИМТ) (rpb = 0,33), дооперационными концентрациями глюкозы (rpb = 0,35) и гликированого гемоглобина (rpb = 0,41). Прогностическими критериями концентрация Тн более 0,2 нг/мл к 24 ч после ГРМ являются наличие хронической болезни почек (ХБП) и количество стентированных артерий у пациентов с повышенным уровнем гликированного гемоглобина.Заключение. При однонаправленных изменениях концентрации высокочувствительного Тн I после КШ и ГРМ менее выраженное высвобождение кардиомаркера в кровоток у пациентов после ГРМ свидетельствует о меньшей травматизации миокарда во время гибридной реваскуляризации миокарда.

Objective. To assess the prognostic significance of dynamic indicators of troponin I concentration after off-pump coronary artery bypass grafting (CABG) and hybrid myocardial revascularization (HMR) and identification of factors influencing the development of postoperative complications.Methods. The prospective single-center randomized comparative study included 180 patients with multifocal coronary artery disease. Group 1 (n = 98) consisted of patients who underwent off-pump CABG. Group 2 (n = 82) included patients who underwent hybrid myocardial revascularization. HMR consisted of two stages. The 1st stage was minimally invasive direct mammary coronary bypass grafting with access through a left minithoracotomy. The 2nd stage, 1–3 days after the open surgery, was percutaneous coronary intervention using drug-eluting stents.Results. The highest concentrations of Tn and AUCTn after CABG are characteristic of patients with a peak content of the cardiac marker in the bloodstream 24 hours after surgery, which indicates a longer and more intense release of it into the bloodstream after surgery.Prognostically unfavorable for patients who have undergone CABG is an increase in the concentration of Tn by 12 hours after surgery (Tn12in/Tnin) by 68 times or more. Patients with Tn12/Tnin ≥ 68 have a sharply reduced event-free survival within 12 months after CABG (p = 0.001). Patients with a combination of Tn12/Tnin ≥ 68 and a late peak Tn concentration are at high risk of adverse clinical outcomes after CABG.A high level of Tn by 24 hours after breast cancer is associated with impaired carbohydrate metabolism: the presence of type 2 diabetes (rpb = 0.41), BMI (rpb = 0.33), preoperative concentrations of glucose (rpb = 0.35) and glycated hemoglobin (rpb = 0.41). Prognostic criteria for a Tn concentration of more than 0.2 ng/ml by 24 hours after breast cancer are the presence of CKD and the number of stented arteries in patients with elevated levels of glycated hemoglobin.Conclusion. With unidirectional changes in the concentration of highly-sensitive Tn I after CABG and HMR, a less pronounced release of the cardiomarker into the bloodstream in patients after HMR indicates less myocardial trauma during hybrid myocardial revascularization.

чгибридная реваскуляризация миокардатропонин Iкоронарное шунтированиеhybrid myocardial revascularizationtroponin Icoronary artery bypass graftingРабота выполнена в рамках НИОК(Т)Р «Разработать и внедрить алгоритм гибридной реваскуляризации миокарда и реваскуляризации миокарда на работающем сердце без манипуляций на восходящем отделе аорты».ReferencesAngelini G.D., Wilde P., Salerno T.A. et al. Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularisation. Lancet 1996, no. 347, pp. 757–758.Angelini G.D., Wilde P., Salerno T.A. et al. Integrated left small thoracotomy and angioplasty for multivessel coronary artery revascularisation. Lancet 1996, no. 347, pp. 757–758.Harskamp R.E. Current state and future direction of hybrid coronary revascularization. Curr Opin Cardiol, 2015, no. 30, pp. 643–649.Harskamp R.E. Current state and future direction of hybrid coronary revascularization. Curr Opin Cardiol, 2015, no. 30, pp. 643–649.Reddy R.C. Minimally invasive direct coronary artery bypass: technical considerations. Semin Thorac Cardiovasc Surg., 2011, vol. 23, no. 3, pp. 216-219.Reddy R.C. Minimally invasive direct coronary artery bypass: technical considerations. Semin Thorac Cardiovasc Surg., 2011, vol. 23, no. 3, pp. 216-219.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Am Coll Cardiol, 2018, vol. 72, no. 18, pp. 2231–2264.Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Am Coll Cardiol, 2018, vol. 72, no. 18, pp. 2231–2264.Thielmann M., Sharma V., Al-Attar N. et al. ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper: Peri-operative myocardial injuryand infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Eur Heart J., 2017, vol. 38, no. 31, pp. 2392–2411.Thielmann M., Sharma V., Al-Attar N. et al. ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper: Peri-operative myocardial injuryand infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Eur Heart J., 2017, vol. 38, no. 31, pp. 2392–2411.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.