Современная классическая медицина основана на довольно жестких стандартах и клинических протоколах лечения. Тем не менее, утвержденные протоколы лечения требуют регулярного переосмысления с учетом эволюции подходов к лечению пациентов, в которых объединены информационные технологии, фундаментальная наука и клиническая медицина.

Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) продолжает увеличиваться. Инсульт у пациентов с ФП является наиболее неблагоприятным осложнением аритмии и отличается тяжелым течением, выраженностью неврологического дефицита и высокой вероятностью летального исхода по сравнению с другими причинами инсульта. Пероральная антикоагулянтная терапия (ОАК) позволяет значимо снизить риск инсульта и других системных эмболий, но одновременно несет риск геморрагических осложнений. Высокая приверженность к лечению является главным условием эффективности и безопасности ОАК. Проблема приверженности в лечении хронических заболеваний, требующих постоянного приема лекарственных средств, остается нерешенной. Социальные, экономические и демографические факторы, психологические особенности личности пациента, инерционность системы здравоохранения, формализм в реализации рекомендаций в условиях рутинной клинической практики, нарушение преемственности между стационарным и амбулаторно-поликлиническим звеном, ограничения ресурсной базы и другие факторы формируют низкую приверженность среди пациентов с ФП. Отказ, прерывистый прием, несвоевременное назначение ОАК, невыполнение рекомендаций по контролю модифицируемых факторов риска, сопутствующих антикоагулянтной терапии, трансформируются в высокий уровень сердечно-сосудистых и церебрососудистых событий у пациентов с ФП. В настоящей статье представлен разбор трех клинических случаев пациентов с осложненным течением ФП, обсуждается лечение с позиций доказательной медицины, роль низкой приверженности в развитии осложнений, препятствия на пути повышения приверженности.

На долю нецирротических причин развития портальной гипертензии приходится порядка 10%. Факторами, ведущими к ее развитию, могут являться развитие тромбоза в системе воротной вены, окклюзия, вследствие панкреатита, опухоли поджелудочной железы, другие причины. Острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) является грозным осложнением портальной гипертензии независимо от ее этиологии. Тактика лечения и профилактики кровотечений из ВРВПЖ у пациентов с «нецирротическим неопухолевым тромбозом воротной вены» (ННТВВ) в целом соответствует такой же, как и для внутрипеченочной портальной гипертензии на фоне цирроза печени с некоторыми дополнениями. Цель. Представление результатов клинического наблюдения выполнения открытой операции Хассаб (эзофагогастральная деваскуляризация безтранссекции пищевода + спленэктомия) у пациента с тромбозом воротной вены, осложненным портальной гипертензией и ВРВПЖ, а также краткий литературный экскурс по данному вопросу.

Нестабильная стенокардия (НС) – вариант острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКСбпST), который характеризуется отсутствием биохимических критериев повреждения миокарда, изменением клинической картины стенокардиального синдрома (увеличением функционального класса стенокардии напряжения, появлением стенокардии покоя и высокой вероятности трансформации процесса в инфаркт миокарда (ИМ)). НС и сформировавшийся ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) не сопровождаются появлением патологического зубца Q, характеризуются общим сложным патогенезом, ассоциированным с прогрессирующим атеросклерозом, неокклюзирующим тромбом в области эрозии или разрыва атеросклеротической бляшки, вазоспазмом, коронарной микроциркуляторной дисфункцией или другими причинами дисбаланса между поступлением и потреблением кислорода, обуславливающими ишемию миокарда, и различаются повышением уровней маркеров некроза миокарда в крови при ИМбпST. Дифференцировать НС и ИМбпST в первые часы развития процесса, когда принимается решение о реперфузионных технологиях и медикаментозной терапии, сложно без лабораторного, а в некоторых случаях и без дополнительного обследования с визуализацией вероятной новой потери жизнеспособного миокарда, поэтому диагностика и ведение этих двух клинических состояний обычно рассматриваются в одних клинических рекомендациях. В статье рассмотрены различные механизмы развития ишемии миокарда, диагностические и лечебные инвазивные и неинвазивные технологии, улучшающие прогноз пациентов с НС.

Целью исследования было разработать приспособления, алгоритм синхронной регистрации пульсовых колебаний и электрокардиограммы для измерения времени запаздывания пульсовой волны в ветвях различных артерий относительно зубца R на ЭКГ и провести компьютерное моделирование процесса распространения пульсовой волны для выявления зависимости скорости распространения пульсовой волны от разветвленности и других гемодинамических и морфологических параметров сосудов.

Изучена кардиопротектерная эффективность комбинированного применения дистантного ишемического прекондиционирования (ДИПреК) с дистантным ишемическим посткондиционированием (ДИПостК) при экспериментальной ишемии/реперфузии миокарда у крыс. Экспериментальная ишемия/реперфузия миокарда воспроизводилась путем 30-минутной окклюзии левой коронарной артерии с последующим периодом 120-минутной реперфузии. Дистантное ишемическое кондиционирование выполнялось путем кратковременной окклюзии обеих бедренных артерий с последующей реперфузией конечностей, начинающихся в следующие моменты времени: ДИПреК – за 25 минут до периода ишемии миокарда, ДИПостК – через 10 минут после окончания периода ишемии миокарда, ДИПреК+ДИПостК – за 25 минут до начала и через 10 минут после окончания ишемии миокарда. Показано, что комбинированное применение ДИПреК c ДИПостК оказывает сопоставимый кардиопротектерный эффект в сравнении с каждой из этих методик, взятых в отдельности. К возможным причинам, объясняющим отсутствие потенцирования кардиопротектерного эффекта комбинированного применения ДИПреК с ДИПостК, можно предположительно отнести: 1) достижение максимальной кардиопротекции, т.е невозможность дальнейшего уменьшения зоны ишемии миокарда, 2) воздействие на аналогичные внутриклеточные кардиопротектерные механизмы при различных режимах кондиционирования.

В статье проведен анализ современного подхода к трансфузионной терапии острой акушерской кровопотери. Представлены особенности заготовки лейкодеплецированных и патогенредуцированных компонентов крови, и определены показания к их применению при тяжелой акушерской кровопотере. Показано, что патогенредукция компонентов крови приводит к снижению содержания факторов свертывания (фактор свертывания VIII, фибриноген в свежезамороженной плазме) на 20–30 %, активности и количества тромбоцитов на 15–20 % в концентрате тромбоцитов, не влияет на морфологическую полноценность тромбоцитов. Рассчитан «пакет» компонетов крови для оказания экстренной трансфузионной терапии при акушерском кровотечении. Определена потребность в данном количестве компонентов крови – 2,3 «пакета» на 1000 родов. Предложенные «пакеты экстренной акушерской помощи» и организация централизованной их доставки в лечебные организации здравоохранения обеспечивают высокую степень готовности службы крови к соблюдению правила «золотого часа» для оказания помощи при остром тяжелом акушерском кровотечении и минимизирует при их использовании посттрансфузионные реакции и осложнения. Учитывая высокую себестоимость патогенредуцированных компонентов крови, определено применение их в клинической практике декретированным контингентам реципиентов: при трансплантации органов и тканей, в неонатологии, онкогематологии и реципиентам «множественных трансфузий крови, ее компонентов», в кардиохирургии и акушерской практике.

Введение. Трансдермальная доставка лекарственных веществ основана на проникновении активного фармацевтического ингредиента через неповрежденный кожный покров, дальнейшем поступлении его в системный кровоток и, далее, к целевому органу. В настоящее время в качестве трансдермальных средств используются гели, мази, эмульсии и транcдермальные терапевтические системы (трансдермальные пластыри). Последние способны обеспечить целевую постоянную концентрацию лекарственных веществ в плазме крови в течение длительного времени (от 1 до 7 суток). Трансдермальная доставка имеет ряд преимуществ: повышенную биодоступность лекарственных веществ вследствие исключения потерь, сопряженных с метаболизмом в желудочно-кишечном тракте и в печени; снижение риска нежелательных реакций как следствие нивелирования скачков концентрации лекарственного вещества в крови; безболезненность и удобство; возможность изменять дозу при варьировании площади пластыря и длительности применения; возможность прекращения лечения в любой момент и др. Для пациентов с хроническими заболеваниями, требующими постоянного многократного перорального применения лекарственных средств, страдающими дисфагией и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, трансдермальный путь введения наиболее оптимален. В ряде случаев, когда пациент находится без сознания, страдает склерозом, или у него нарушены жизненно важные функции (например, отсутствует способность дышать и глотать самостоятельно), трансдермальная доставка является хорошей и иногда единственной альтернативой. Цель. Проанализировать современный ассортимент лекарственных средств с трансдермальной доставкой, оценить роль и перспективы использования трансдермальной доставки в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Методы. Поиск литературных данных осуществлялся с использованием поисковых систем PubMed и Google среди русскоязычных и англоязычных оригинальных статей. Поиск зарегистрированных лекарственных препаратов в виде трансдермальных пластырей осуществлялся с использованием реестров лекарственных средств США и других стран. При поиске были использованы термины «трансдермальная доставка», «трансдермальный пластырь», «бисопролол», «клопидогрел», «transdermal delivery», «transdermal patch». Заключение. На мировом фармацевтическом рынке трансдермальная доставка используется для ограниченного количества лекарственных веществ разных фармакотерапевтических групп, из них только три лекарственных вещества (нитроглицерин, клонидин, бисопролол), используются в терапии сердечно-сосудистой патологии. Предпринято много попыток получить и оценить трансдермальные пластыри с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами рецепторов ангиотензина II, антиагрегантами, используемыми в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, однако объема этих исследований недостаточно для регистрации и клинического применения.

Цель работы: проведение маркетингового исследования рынка лекарственных средств растительного происхождения (ЛСРП) для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) в Республике Беларусь. Методы. Исследование рынка ЛСРП для лечения заболеваний ССС проводилось при применении аналитического и статистического методов, путем анализа данных Государственного реестра лекарственных средств Республики Беларусь (по состоянию на 01.01.2020 г.) и базы данных по реализации лекарственных средств и биологически активных добавок к пище «IQVIA» (данные по реализации лекарственных средств за 2019 год). Обработка данных производилась с помощью пакета программного обеспечения Microsoft Office Excel 2016. Результаты. По состоянию на 01.01.2020 г. в Республике Беларусь было зарегистрировано 51 ЛСРП из группы С по анатомо-терапевтическо-химической классификации «Сердечно-сосудистая система» из 10 стран от 29 производителей. Большинство ЛСРП для лечения заболеваний ССС импортного производства – 54,90%. По критерию оригинальности преобладают генерические ЛСРП из данного сегмента, как по количеству зарегистрированных наименований (78,43%), так и по объемам реализации в натуральном (96,49%) и денежном эквиваленте (53,86%). По составу преобладают монокомпонентные ЛСРП (56,86%), среди монокомпонентных большинство ЛСРП для лечения заболеваний ССС – отечественные (31,37% от всего количества зарегистрированных ЛСРП для лечения заболеваний ССС), среди комбинированных – импортные (33,33%). По объему реализации в натуральном выражении преобладают монокомпонентные ЛСРП (74,98%), в денежном – комбинированные (40,65%). Заключение. Перспективной является разработка отечественными предприятиями комбинированных ЛСРП для лечения заболеваний ССС с целью обеспечения населения более доступными по цене лекарственными средствами из данного сегмента, а также реализации принципов импортозамещения на фармацевтическом рынке Республики Беларусь.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей занимает третье место в системе заболеваний сердечно-сосудистой системы. С возрастом отмечается увеличение заболеваемости облитерирующим атеросклерозом и в общей популяции составляет 3–5%. Наиболее сложной группой пациентов в лечении облитерирующего атеросклероза являются пациенты пожилого и старческого возраста. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению продолжительности жизни и старению населения Республики Беларусь. Пациенты пожилого и старческого возраста с облитерирующим атеросклерозом характеризуются многоуровневым поражением и поражением дистальных отделов артериального русла, увеличением количества сопутствующей патологии, высоким риском сердечно-сосудистой смерти, обращением за медицинской помощью зачастую в стадии критической ишемии нижних конечностей. Пациенты высокого риска сердечно-сосудистых осложнений с перемежающей хромотой подлежат консервативному лечению, при развитии клиники критической ишемии нижних конечностей в связи с низкой эффективностью консервативных методов лечения стоит рассмотреть реваскуляризацию артерий нижних конечностей. Открытые хирургические методы лечения сопряжены с высоким риском осложнений и летальности. Рентгенэндоваскулярные методы лечения пациентов старшей возрастной группы характеризуются меньшим риском развития осложнений, меньшей травматичностью. Применение малотравматичных рентгенэндоваскулярных и гибридных методов лечения у пациентов пожилого и старческого возраста позволяет улучшить результаты лечения (снизить частоту ампутаций, уменьшить риск развития осложнений, улучшить качество жизни).

В публикации представлен краткий обзор наиболее значимых патогенетических и патофизиологических механизмов, которые помогут объяснить феномен коморбидности хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) и кардиоваскулярной патологии, рассмотрены возможности потенциального влияния рекомендуемой терапии ХОБЛ на риски и течение болезней системы кровообращения с позиции доказательной медицины. Показано, что ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) имеют единые факторы риска, общие патогенетические механизмы, однонаправленные патофизиологические процессы, схожие клинические симптомы и действуют синергетически в отношении неблагоприятных событий и исходов, что позволяет отнести подобное сочетание к категории коморбидной патологии. Представлены результаты проведенных рандомизированных клинических исследований и метаанализов, продемонстрировавшие, что в настоящее время ни одно руководство по ХОБЛ не содержит детальных клинических рекомендаций по оценке кардиоваскулярного риска у данной категории пациентов, а также недостаточно руководящих указаний по лечению ХОБЛ у пациентов с сердечно-сосудистой патологией или наоборот. С точки зрения международного опыта обосновано, что коморбидная патология ХОБЛ и ССЗ не должна рассматриваться изолировано друг от друга.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой важную не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему для государства. Наличие синдрома ХСН не только значительно повышает риски неблагоприятного течения заболеваний, лежащих в его этиологической основе, но и само по себе через развитие декомпенсаций обуславливает высокую частоту смертельных исходов. Несмотря на все успехи фармакотерапии, прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью остается неблагоприятным. Более 40% пациентов умирают в течение 4 лет после постановки диагноза сердечной недостаточности, а однолетняя смертность пациентов с тяжелой ХСН (класс IV по NYHA) превышает 50%. Вышеизложенное обуславливает необходимость и важность использования всех возможных медикаментозных и немедикаментозных технологий терапии, направленных на снижение смертности, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов с ХСН, а также снижающих количество и вероятность декомпенсаций и связанных с ними госпитализаций, и делает это направление одним из самых приоритетных в медицине. В статье изложены современные подходы к лечению пациентов с синдромом ХСН с позиции доказательной медицины и с учетом рекомендаций ведущих международных организаций по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Используемые лекарственные препараты проанализированы с позиции влияния на клиническую симптоматику, качество жизни пациентов, риск госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН, а также показатели смертности. Сделан акцент на возможностях, механизме действия и дальнейших перспективах применения нового класса лекарственных препаратов в терапии ХСН, действующего на уровне ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и системы нейтральных эндопептидаз – ингибитора рецепторов ангиотензина-неприлизина.

Цель исследования. Изучить особенности клинической картины, показателей гомеостаза, параметров сердечно-сосудистой системы у пациентов с острым крупноочаговым инфарктом миокарда (ИМ) и острым ишемическим повреждением почек. Методы. Обследовано 173 пациента с острым крупноочаговым ИМ. Из них 111 пациентов, у которых развилось острое ишемическое повреждение почек, вошли в основную группу, а 62 пациента с нормальной функцией почек – в группу сравнения. Использованы клинические, антропометрические, лабораторные и инструментальные методы обследования пациентов. Результаты. У пациентов с ИМ и острым ишемическим повреждением почек по сравнению с лицами с ИМ и нормальной функцией почек выявлены большие значения среднегрупповой частоты сердечных сокращений, необходимость в более длительной вазопрессорной и/или инотропной поддержке, более частое развитие прогностически неблагопрятных тахиаритмий и формирование постинфарктных аневризм. У лиц основной группы наблюдалась более выраженная дилатация левого желудочка (ЛЖ) и снижение его сократительной функции по данным эхокардиографии; более частое развитие многососудистого поражения коронарного русла, большая частота локализации поражения инфаркт-связанной артерии в первых сегментах основных коронарных артерий, а также встречаемости тромботической окклюзии инфаркт-связанной артерии. Выявлены более высокие уровни маркеров активности воспаления, некроза миокарда, нейрогормональной активации, более неблагоприятные параметры системы гемостаза у пациентов основной группы. Концентрация липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов в моче (uNGAL), была выше у лиц с ИМ и острым ишемическим повреждением почек, причем у 14,4% пациентов этой группы повышение данного маркера опережало диагностически значимый рост концентрации креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации.

Обзор посвящен влиянию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на развитие и поддержание фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией. Отмечено, что неблагоприятные эффекты конечных продуктов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ангиотензина II и альдостерона, реализуются не только за счет их гиперпродукции, но и через активацию ими трансформирующего фактора роста β1. Данный цитокин инициирует в левом предсердии процесс фиброза, который является субстратом аритмии. Приведены результаты многоцентровых клинических исследований, демонстрирующих эффективность ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II и антагонистов минералокортикоидных рецепторов в профилактике фибрилляции предсердий. Проанализировано влияние полиморфных вариантов гена ангиотензин-превращающего фермента ((I/D) ACE), гена рецептора ангиотензина II 1 типа ((A1166C) AGTR1), гена альдостерон-синтазы (C/T (-344) CYP11B2), гена трансформирующего фактора роста β1 (G/C (+915) TGFB1) на развитие артериальной гипертензии и фибрилляции предсердий, а также на эффективность терапии препаратами, блокирующими ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Целью исследования явился анализ клинических, лабораторных, иммунологических, патоморфологических данных детей с системным васкулитом (СВ) с поражением почек для оценки медиаторов формирования и прогрессирования болезни, а также факторов, влияющих на прогноз. Материалы и методы. 20 детей (15 девочек, 5 мальчиков) с нефритом вследствие СВ в возрасте от 5 до 17 лет (медиана 13,5), находившихся под наблюдением в УЗ «2-я детская клиническая больница» г. Минска в период с 2012–2020 гг. Представлены особенности дебюта заболевания в детском возрасте, проведен анализ клинических, лабораторных, иммунологических (концентрация в крови маркеров активации Т- и В-лимфоцитов (RANTES и BAFF), провоспалительных (каспазы 1, IL1β и TNFα), факторов сосудистого (VEGF) и тканевого (TGF1β) роста), показателей метаболического статуса (адипонектина, лептина, обестатина, витамина Д 25 (ОН)D), инструментальных, патоморфологических изменений, а также факторов, влияющих на течение и прогноз. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием программного пакета Statistica 10.0, SPSS.

Цель: Оценить возможность применения фактора роста фибробластов 21 (FGF 21) в качестве маркера метаболических нарушений и преждевременного старения при полиморбидной сердечно-сосудистой патологии. Методы исследования: обследовано 199 мужчин в возрасте 35–55 лет, которые были стратифицированы на 3 контингента: контингент А – 117 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа), полиморбидной сердечно-сосудистой патологией (ПССП), ожирением, андрогенным дефицитом и тревожно-депрессивными расстройствами (ТДР; контингент Б – 55 пациентов с ПССП, ожирением и ТДР; контингент В – контрольная группа (n = 27). Обследование пациентов включало лабораторное исследование уровня FGF 21, показателей углеводного и липидного обмена, гормонального статуса, а также суточное мониторирование АД и ЭКГ. Результаты и выводы. При сравнении с контрольной группой уровень FGF 21 при наличии СД 2 типа был в 3 раза выше. Наиболее интенсивное увеличение уровня FGF 21 отмечено в группах пациентов с несколькими заболеваниями. Повышение уровня FGF 21 у лиц молодого и среднего возраста вероятно обусловлено компенсаторной реакцией на имеющиеся андрогенный дефицит, нарушения углеводного и липидного обмена. Сильные корреляционные взаимосвязи между FGF 21 и глюкозой, ХС ЛПВП, общим тестостероном, АЛТ, САД днем позволяют рассматривать FGF 21 ранним маркером сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременного старения ПС у лиц молодого и среднего возраста.

Цель. Изучить эффективность и безопасность коррекции протяженных поражений коронарных артерий с помощью биодеградируемых сосудистых скаффолдов в сравнении с металлическими стентами с лекарственным покрытием эверолимус. Материалы и методы. За период с 2013 по 2018 годы на базе РНПЦ «Кардиология» была выполнена эндоваскулярная коррекция протяженных (более 25 мм) поражений коронарных артерий у 80 пациентов. Пациенты в рандомном порядке были разделены на две группы: группа 1 (n = 40) – коррекция поражений с помощью биодеградируемого сосудистого скаффолда BVS Absorb с медикаментозным покрытием эверолимус, группа 2 (n = 40) – коррекция поражений с помощью металлического стента XienceV/Xience Pro с аналогичным лекарственным покрытием. Результаты. За 12-месячный период наблюдения в обеих группах не было зафиксировано ни одного случая смерти или инфаркта миокарда. Годовая кумулятивная частота первичных кардиологических событий составила 10% в группе 1 и 8,75% в группе 2, 4 и 3 случая несостоятельности целевого поражения соответственно (p > 0,05). В качестве вторичных конечных точек зарегистрировано 3 случая реваскуляризации целевого поражения и 4 случая реваскуляризации целевого сосуда в каждой из групп, 5 случаев несостоятельности целевого сосуда в группе 1 и 4 случая в группе 2 (p > 0,05). При этом в группе 1 выявлен один случай подтвержденного и один случай вероятного тромбоза скаффолда (кумулятивная частота 5%), в группе 2 тромбозов стента выявлено не было (p = 0,49). Заключение. Коррекция протяженных поражений с помощью биодеградируемых сосудистых скаффолдов показала сопоставимые среднесрочные клинические и ангиографические результаты в сравнении с металлическими стентами с медикаментозным покрытием эверолимус. Риск достижения комбинированной конечной точки (смерть + острый инфаркта миокарда + повторная реваскуляризация по причине несостоятельности целевого поражения) в среднесрочном периоде наблюдения не различался между лицами обеих изучаемых групп.