Ж.В. Антонович
Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет»
Нозокомиальная пневмония (НП) является второй по частоте внутрибольничной инфекцией и основной причиной смерти от внутрибольничных инфекций у критически больных пациентов. Большинство случаев НП вызывается аэробными грамотрицательными бактериями (P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Acinetobacter spp.) и грамположительными кокками (S. aureus). С практической точки зрения для назначения адекватной стартовой антибактериальной терапии (АБТ) целесообразна стратификация пациентов в зависимости от сроков развития НП и наличия факторов риска (ФР) полирезистентных возбудителей (ПРВ). ПРВ чаще выделяются у пациентов с тяжёлыми хроническими заболеваниями и ФР развития НП. Для диагностики НП и определения ее тяжести используют диагностические критерии и клиническую шкалу оценки инфекции легких (Clinical Pulmonary Infection Score – CPIS). Исход лечения пациента с НП зависит от уровня знаний врача и максимально быстрого назначения адекватной стартовой эмпирической АБТ, представленной в современных рекомендациях, с учетом локальных данных о преобладающих в отделении возбудителях и их резистентности.
ключевые слова: нозокомиальная пневмония; нозокомиальная пневмония, связанная с проведением ИВЛ; диагностика; лечение; эмпирическая антибиотикотерапия; рекомендации
для цитирования: Ж.В. Антонович. Нозокомиальная пневмония: современные подходы к диагностике и лечению. Неотложная кардиология и кардиооваскулярные риски, 2019, Т. 3, № 2, С. 626–635
Nosocomial pneumonia: modern approaches to diagnosis and treatment
Zh.V. Antanovich
Nosocomial pneumonia (NP) is the second most common nosocomial infection and the main cause of death from nosocomial infections in critically ill patients. Most cases of NP are caused by aerobic gramnegative bacteria (P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae, Acinetobacter spp.) and gram-positive cocci (S. aureus). From a practical point of view, in order to prescribe adequate initial antibacterial therapy (ABT) it is advisable to stratify patients depending on timing of the NP development and presence of risk factors (RF) for multidrug-resistant (MDR) pathogens. MDR pathogens are more often excreted in patients with severe chronic diseases and RF for the development of NP. Diagnostic criteria and Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) are used to diagnose NP and determine its severity. The outcome of treatment of patient with NP depends on the doctor’s level of knowledge and the most rapid administration of an adequate initial empiric ABT, presented in guidelines, taking into account local data on pathogens prevailing in the department and their resistance.
keywords: nosocomial pneumonia, ventilator-associated pneumonia, diagnosis, treatment, empiric antibiotic therapy, guidelines
for references: Zh.V. Antanovich.Nosocomial pneumonia: modern approaches to diagnosis and treatment. Neotlozhnaya kardiologiya i kardioovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2019, vol. 3, no. 2, pp. 626–635
1. American Thoracic Society (ATS) and Infectious Diseases Society of America (IDSA). Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 2005, vol. 171, no. 4, pp. 388–416.
2. Kalil A.C., Metersky M.L., Klompas M., Muscedere J., Sweeney D.A., Palmer L.B., Napolitano L.M., O’Grady N.P., Bartlett J.G., Carratalà J., El Solh A.A., Ewig S., Fey P.D., File T.M.Jr., Restrepo M.I., Roberts J.A., Waterer G.W., Cruse P., Knight S.L., Brozek J.L. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis, 2016, vol. 63, no. 5, pp. e61–111.
3. Nozokomial’naya pnevmoniya u vzroslych : Rossiyskie nazional’nye rekomendazii [Adult Nosocomial Pneumonia: Russian National Recommendations]. M.: Borges, 2009, 90 s. (in Russian).
4. Kollef M. Hamilton C.W., Ernst F.R. Economic impact of ventilator-associated pneumonia in large matched cohort. Infect Control Hosp Epidemiol, 2012, vol. 33, no. 3, pp. 250–256.
5. Pneumonia in adults: diagnosis and management. NICE guidelines [CG191] [electronic resource]. Published date: December 2014. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg191.
6. Torres A., Ferrer M., Badia J. Treatment Guidelines and outcomes of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia. Clin Infect Diseases, 2010, vol. 51, suppl. 1, pp. 48–53. doi: 10.1086/653049.
7. Cilloniz C. et al. Hospital-acquired pneumonia in ICU. Int J Intensive Care, 2013, vol. 20, no. 1, pp. 18–23.
8. Melsen W.G., Rovers M.M., Groenwold R.H., Bergmans D.C., Camus C., Bauer T.T., Hanisch E.W., Klarin B., Koeman M., Krueger W.A. et al. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis of individual patient data from randomised prevention studies. Lancet Infect Dis, 2013, vol. 13, no. 8, pp. 665–671.
9. Sopena N., Sabria M., Neunos Study Group. Multicenter study of hospital-acquired pneumonia in non-ICU patients. Chest, 2005, vol. 127, no. 1, pp. 213–219.
10. Esperatti M., Ferrer M., Giunta V., Ranzani O.T., Saucedo L.M., Li Bassi G., Blasi F., Rello J., Niederman M.S., Torres A. Validation of predictors of adverse outcomes in hospital-acquired pneumonia in the ICU. Crit Care Med, 2013, vol. 41, no. 9, pp. 2151–2161.
11. Gel’fand B.R., Prozenko D.N., Belozerkovskiy B.Z. red. Nozokomial’naya pnevmoniya u vzroslych : Rossiyskie nazional’nye rekomendazii [Adult Nosocomial Pneumonia: Russian National Recommendations]. 2-e izd., pererab. i dop. M., 2016, 176 s. (in Russian).
12. Chuchalin A.G., Sinopal’nikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Vnebol’nichnaya pnevmoniya u vzroslych: prakticheskie rekomendazii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike : posobie dlya vrachey [Community-acquired pneumonia in adults: practical recommendations for diagnosis, treatment and prevention: a guide for doctors]. M., 2010, 106 s. (in Russian).
13. O merach po snizheniyu antibakterial’noy rezistentnosti mikroorganizmov [On measures to reduce the antibacterial resistance of microorganisms] : Prikaz Ministerstva zdravoochraneniya Respubliki Belarus’ № 1301 ot 29.12.2015. (in Russian).
14. Torres A., Niederman M.S., Chastre J., Ewig S., Fernandez-Vandellos P., Hanberger H., Kollef M., Bassi G.L., Luna M.C., Martin-Loeches I. et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J, 2017, vol. 50, pp. 1700582. doi: 10.1183/13993003.00582-2017.
