В.И. Стельмашок, О.Л. Полонецкий, Е.В. Ковш, С.Ф. Пашкевич, Д.В. Коваленко
Республиканский научно-практический центр “Кардиология”, Минск, Республика Беларусь
Цель. Оценить 6-месячные результаты после реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий антеградным доступом.
Методы. В исследование включено 117 пациентов, котором была выполнена реканализация хронических тотальных окклюзий (ХТО) за период с 2009 по 2012 годы. Через 6 месяцев все пациенты приглашались для проведения планового обследования, включающего проведение коронарографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования и оптической когерентной томографии. Регистрировались клинические исходы, а также выполнялась оценка состояния коронарного кровотока, оценивалось развитие рестенозов, тромбозов и других негативных последствий.
Результаты. Развитие летального исхода наблюдалось в 0,9 % от общего количества (n=1), острого инфаркта миокарда – в 0,9 % от общего количества (n=1), острого нарушения мозгового кровообращения – в 0,9 % от общего количества (n=1). Несостоятельность в зоне целевого поражения была выявлена у 23,1 % лиц; в 59,3 % случаев это сочеталась с наличием клиники стенокардии у данных пациентов. Основной причиной (у 81,5 % лиц) несостоятельности в зоне целевого поражения реканализированного сосуда являлось развитие внутристентового рестенозирования. Другими причинами, потребовавшими проведения повторных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в зоне целевого поражения, являлись: развитие подострых и поздних тромбозов, поздней малаппозиции элементов каркаса стента и фрагментации стента.
Для наблюдаемых пациентов характерной являлась высокая приверженность к постоянному приему в течение 6-месячного периода ацетилсалициловой кислоты (97,4 % от общего количества), клопидогрела (62,5 % от общего количества) и статинов (95,7 % от общего количества). Не наблюдалось взаимосвязи между прекращением приема антитромбоцитарных лекарственных средств и развитием подострых/поздних тромбозов в зоне выполненного чрескожного коронарного вмешательства.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о хорошей сохранности результата через 6 месяцев после выполнения чрескожного коронарного вмешательства, что позволяет рекомендовать применение в клинической практике рентгеноэндоваскулярных методов для коррекции ХТО коронарных артерий.
ключевые слова: хронические тотальные окклюзии, коронарные артерии, реканализация, среднесрочные результаты, 6 месяцев

для цитирования: Стельмашок В.И., Полонецкий О.Л., Ковш Е.В., Пашкевич С.Ф., Ковален¬ко Д.В. Шестимесячные результаты после реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий антеградным доступом. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2018, Т. 2, № 1, С. 208-215

Six months results after coronary artery chronic total occlusion recanalization by antegrade approach
Stelmashok Valeriy, Polonetsky Oleg, Koush Alena, Pashkevich Stanislau, Kavalenka Dzmitry
Aim. To assess 6-month results after coronary artery chronic total occlusion (CTO) recanalization by antegrade approach.
Methods. The study included 117 patients who had undergone coronary artery CTO recanalization for the period from 2009 to 2012. After 6 months, all patients were examined with coronary angiography, intravascular ultrasound and optical coherence tomography. Clinical outcomes, coronary patency, the development of restenosis, thrombosis and other negative events were registered.
Results. Development of cardiac death was observed in 0.9 % of patients (n = 1), acute myocardial infarction – in 0.9 % (n = 1), stroke – in 0.9 % (n = 1). Target lesion failure (TLF) was detected in 23.1 % of patients, in 59.3 % of cases that was combined with the presence of angina symptoms. The main reason of TLF was restenosis development. It was observed in 81.5 % of patients. Other reasons requiring repeated PCI in the target lesion correction were subacute and late stent thrombosis, late malposition of stent structural elements and stent fragmentation.
We observed high patients adherence to constant medical therapy including acetylsalicylic acid (97,4 % of adherence), clopidogrel (62,5 % of adherence) and statins (95.7 % of adherence). There was no correlation between the antiplatelet drugs discontinuation and the subacute/late stent thrombosis development.
Conclusion. The obtained data show good 6-month results after coronary artery CTO recanalization that makes it possible to recommend the interventional techniques for coronary artery CTO correction in clinical practice.
keywords: chronic total occlusions, coronary arteries, recanalization, mid-term results, 6 months

for references: Stelmashok V.I., Polonetsky O.L., Koush E.V., Pashkevich S.F., Kavalenka D.V. Shestimesyachnye rezul’taty posle rekanalizazii chronicheskich okklyuzionnych porazheniy koronarnych arteriy antegradnym dostupom [Six months results after coronary artery chronic total occlusion recana¬lization by antegrade approach]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyamye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2018, vol. 2, no. 1, pp. 208-215

1. Sianos G., Konstantinidis N., Di Mario C., Karvounis H. Theory and practical based approach to chronic total occlusions. BMC Cardiovasc Disord, 2016, vol. 16, no. 33. doi: 10.1186/s12872-016-0209-3.
2. Siegrist P., Sumitsuji S. Chronic total occlusion: current methods of revascularization. Cardiovasc Med, 2014, vol. 17, no. 12, pp. 347–356.
3. Stelmashok V.I., Polonetsky O.L., Strygo N.P., Zatsepin A.O., Mrochek A.G. Printsipi vibora koronarnogo provodnika pri rekanalizatsii hronicheskih okkluzionnih porazheniy koronarnih arteriy antegradnim dostupom [How to select coronary wire for antegrade recanalization of chronic total occlusions]. Evraziyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2017, no. 1(18), pp. 16–23. (in Russian).
4. Suero J., Marso S., Jones P., Laster S., Huber K., Giorgi L., Johnson W., Rutherford B. Procedural outcomes and long-term survival among patients undergoing percutaneous coronary intervention of a chronic total occlusion in native coronary arteries: a 20-year experience. J Am Coll Cardiol, 2001, vol. 38, no. 2, pp. 409–414.
5. Sapontis J., Salisbury A., Yeh R., Cohen D., Hirai T., Lombardi W., McCabe J., Karmpaliotis D., Moses J., Nicholson W., Pershad A., Wyman R., Spaedy A., Cook S., Doshi P., Federici R., Thompson C., Marso S., Nugent K., Gosch K., Spertus J., Grantham J. Early Procedural and Health Status Outcomes After Chronic Total Occlusion Angioplasty: A Report From the OPEN-CTO Registry (Outcomes, Patient Health Status, and Efficiency in Chronic Total Occlusion Hybrid Procedures). JACC Cardiovasc Interv, 2017, vol. 10, no. 15, pp. 1523–1534.
6. Salisbury A., Granthman J., Meng K., Arnold S., Gada H., Baron S., Lombardi W., Karmpaliotis D., Moses J., Spertus J., Cohen D. Impact of complications during chronic total occlusion angioplasty on hospitalization costs and length of stay: insights from the OPEN-CTO Registry. J Am Coll Cardiol, 2017, vol.70, no. 18, suppl. B, pp. B106–B107.
7. Godino C., Latib A., Economou F., Al-Lamee R., Ielasi A., Bassanelli G., Figini F., Chieffo A., Montorfano M., Colombo A., Carlino M. Coronary chronic total occlusions: mid-term comparison of clinical outcome following the use of the guided-STAR technique and conventional anterograde approaches. Catheter Cardiovasc Interv, 2012, vol. 79, no. 1, pp. 20–27.
8. Valenti R., Vergara R., Migliorini A., Parodi G., Carrabba N., Cerisano G., Dovellini E., Antoniucci D. Predictors of reocclusion after successful drug-eluting stent-supported percutaneous coronary intervention of chronic total occlusion. J Am Coll Cardiol, 2013, vol. 61, no. 5, pp. 545–550.
9. Werner G., Krack A., Schwarz G., Prochnau D., Betge S., Figulla H. Prevention of lesion recurrence in chronic total coronary occlusions by paclitaxel-eluting stents. J Am Coll Cardiol, 2004, vol. 44, no. 12, pp. 2301–2306.
10. Jaguszewski M., Gilis-Siek N., Ciecwierz D., Strozyk A., Fijalkowski M., Rynkiewicz A., Gruchala M. Early-Generation Versus New-Generation Drug-Eluting Stents in Isolated Chronic Total Occlusion: On The Road to Extinction? J Invasive Cardiol, 2014, vol. 26, no. 5, pp. 209–214.
11. Kandzari D., Rao S., Moses J., Dzavik V., Strauss B., Kutryk M., Simonton C., Garg J., Lokhnygina Y., Mancini G., Yeoh E., Buller C. Clinical and angiographic outcomes with sirolimus-eluting stents in total coronary occlusions: the ACROSS/TOSCA-4 (Approaches to Chronic Occlusions With Sirolimus-Eluting Stents/Total Occlusion Study of Coronary Arteries-4) trial. JACC Cardiovasc Interv, 2009, vol. 2, no. 2, pp. 97–106.
12. Rubartelli P., Petronio A., Guiducci V., Sganzerla P., Bolognese L., Galli M., Sheiban I., Chirillo F., Ramondo A., Bellotti S. Comparison of sirolimus-eluting and bare metal stent for treatment of patients with total coronary occlusions: results of the GISSOC II-GISE multicentre randomized trial. Eur Heart J, 2010, vol. 31, no. 16, pp. 2014–2020.
13. Wilson W., Walsh S., Bagnall A., Yan A., Hanratty C., Egred M., Smith E., Oldroyd K., McEntegart M., Irving J., Douglas H., Strange J., Spratt J. One-year outcomes after successful chronic total occlusion percutaneous coronary intervention: The impact of dissection re-entry techniques. Catheter Cardiovasc Interv, 2017, vol. 90, no. 5, pp. 703–712.
14. Strygo N.P., Polonetsky O.L., Stelmashok V.I. Osobennosti primeneniya biodegradiruemih sosudistih skaffoldov u patsientov s protiazhonnimi porazhen’yami koronarnih arteriy [Special aspects of biodegradable vascular scaffolds usage in patients with long coronary artery lesions]. Kardiologiya v Belarusi, 2014, no. 4(350), pp. 25–35. (in Russian).
15. Gelis L.G., Medvedeva E.A., Russkih I.I. Rasprostranennost’ i klinicheskoye znacheniye visokoy ostatochnoy reaktivnosti trombotsitov u patsientov s nestabil’noy stenokardiey [Prevalence and clinical significance of high residual platelet reactivity in patients with unstable angina]. Neotlozhnaya kardiologiya i kardioovaskulyarnye riski, 2017, vol. 1, no. 1, pp. 57–64. (in Russian).
16. Adnan Y., Noor L., Dar M., Ali U., Hafizullah M. Impact of stent length and diameter on short term clinical outcomes of drug eluting stents in patients with stable coronary artery disease. Pak J Med Sci, 2017, vol. 33, no. 4, pp. 959–962.
17. Reejhsinghani R., Lotfi A. Prevention of stent thrombosis: challenges and solutions. Vasc Health Risk Manag, 2015, vol. 11, pp. 93–106.
18. Moreno R., García E., Teles R., Rumoroso J., Cyrne Carvalho H., Goicolea F., Moreu J., Mauri J., Sabaté M., Mainar V., Patricio L., Valdés M., Fernández Vázquez F., Sánchez-Recalde A., Galeote G., Jimenez-Valero S., Almeida M., Lopez de Sa E., Calvo L., Plaza I., Lopez-Sendón J., Martín J. Randomized comparison of sirolimus-eluting and everolimus-eluting coronary stents in the treatment of total coronary occlusions: results from the chronic coronary occlusion treated by everolimus-eluting stent randomized trial. Circ Cardiovasc Interv., 2013, vol. 6, no. 1, pp.21–28.
19. Reifart N., Hauptmann K., Rabe A., Enayat D., Giokoglu K. Short and long term comparison (24 months) of an alternative sirolimus-coated stent with bioabsorbable polymer and a bare metal stent of similar design in chronic coronary occlusions: the CORACTO trial. EuroIntervention, 2010, vol. 6, no. 3, pp. 356–360.
20. Généreux P., Rutledge D., Palmerini T., Caixeta A., Kedhi E., Hermiller J., Wang J., Krucoff M., Jones-McMeans J., Sudhir K., Simonton C., Serruys P., Stone G. Stent Thrombosis and Dual Antiplatelet Therapy Interruption With Everolimus-Eluting Stents: Insights From the Xience V Coronary Stent System Trials. Circ Cardiovasc Interv, 2015, vol. 8, no. 5, pii: e001362. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001362.
Формат файла: pdf (2.04 Мб)