Острая сердечная недостаточность (ОСН) – клинический синдром, осложняющий течение многочисленных сердечно-сосудистых заболеваний, возникающий внезапно или характеризующийся быстрым или неуклонно прогрессирующим нарастанием симптомов сердечной недостаточности (СН), требующих немедленной госпитализации и оказания специализированной помощи. Несмотря на большой вклад здравоохранения и финансовые затраты, связанные с ОСН и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) остается большое количество вопросов в области диагностики, медикаментозного ведения, прогноза и профилактики этого синдрома. Выявляется высокая частота коморбидной патологии, в значительной степени, определяющей возникновение, развитие и прогноз ОСН. Выявление злокачественных новообразований у пациентов с установленной ранее СН стало весьма частым, и специалисты свидетельствуют о необходимости настороженности в отношении диагностики рака у пациентов с СН.
Некоторые клинические и лабораторные кардиоваскулярные, внекардиальные, пациент-обусловленные или ятрогенные показатели являются независимыми предикторами исхода при ОСН. Для оценки степени риска неблагоприятных исходов при госпитализации необходима разработка и внедрение в практическое здравоохранение шкал риска, основанных на общедоступных показателях, что позволит определить с высокой степенью точности вероятность внутрибольничной летальности пациента.
Каждая госпитализация в связи с ОСН связана с ухудшением функции сердца, которая не восстанавливается до исходного состояния и после выписки, что сопровождается неуклонным прогрессированием СН. Средняя выживаемость пациентов с СН снижается соответственно числу госпитализаций, поэтому для предотвращения эпизодов ОСН необходимо полное купирование застойных явлений в стационаре, обучение в школах ХСН, терпеливое титрование пероральных препаратов до максимально переносимых эффективных доз, тщательный мониторинг пациента после выписки для раннего выявления и коррекции декомпенсации. Целесообразно развитие современной и эффективной модели наблюдения за течением заболевания, способной улучшить эффективность медицинской помощи, качество жизни и прогноз пациентов ‒телемедицинского мониторинга.
После госпитализации пациента с ОСН необходима оценка клинического статуса для идентификации жизнеугрожающих синдромов, требующих конкретной организационной тактики: острого коронарного синдрома; гемодинамической «катастрофы», дыхательной недостаточности, жизнеугрожающей тахи- или брадиаритмии. Перед практическим здравоохранением стоит комплекс задач, нуждающихся в непрерывном совершенствовании и помощи ученых: улучшение качества жизни у пациента с СН, снижение смертности, сокращение количества и продолжительности регоспитализаций; совершенствование организационных и создание новых диагностических и лечебных технологий, своевременный отбор пациентов, которым может помочь при госпитализации немедикамен¬тозное лечение (инвазивная вентиляция, временное вспомогательное крово¬обращение), а в дальнейшем ‒ ресинхронизирующая терапия или трансплантация сердца, оптимизация медикаментозной терапии ХСН и заболеваний, которые спровоцировали ОСН, после стабилизации состояния и перед выпиской.

С каждым годом количество людей, болеющих артериальной гипертензией (АГ) неуклонно растет, что вынуждает искать наиболее эффективные методы лечения этого заболевания. В ряде случаев коррекция факторов риска позволяет снизить показатели АГ, не прибегая к лекарственной терапии. В данной статье изложен краткий обзор факторов риска, таких как курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, гиподинамичный образ жизни, стресс, неправильное питание, в том числе и повышенное потребление поваренной соли, приводящих к развитию артериальной гипертензии и усугубляющих ее течение. Рассмотрены применяемые методики, включающие и экспериментальные: денервация почечных артерий, стимуляция барорецепторов каротидного синуса, артерио-венозная фистула, аблация каротидного тельца, хирургическая нейроваскулярная декомпрессия, усиленная наружная контрпульсация, способствующие снижению артериального давления. Описано влияние факторов риска на показатели артериального давления и способы их коррекции. Освещены нетрадиционные методы лечения, механизмы их влияния, результативность, долгосрочность эффекта и возможные осложнения. Приведены данные результатов исследований методов и практика их применения в Республике Беларусь и Российской Федерации.

Широкое применение гепарина в медицине (кардиологии и кардиохирургии, травматологии, нейрохирургии, реаниматологии и др.) в последнее время породило и ряд проблем. Практический кардиолог, кардиореаниматолог и врачи других специальностей при использовании гепарина все чаще сталкиваются с проблемой гепарининдуцированной тромбоцитопении (ГИТ). Внедрение новых методов в реанимационную практику и применение ЭКМО-технологий, хронического гемодиализа, использование аппаратов искусственного кровообращения делает ГИТ особенно актуальной ввиду возможности развития крайне опасных и даже потенциально смертельных осложнений. ГИТ характеризуется особенной клинической картиной, ведущее значение в которой имеют не кровотечения, а множественные венозные и артериальные тромбозы. В клинической практике сложности возникают не только в диагностике, но и в выборе тактики ведения пациентов с выявленным синдромом ГИТ.

Доминирование сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в структуре смертности послужило причиной для значительного роста числа исследований за последние 20 лет, посвященных атеросклеротическим заболеваниям, в том числе особенностям течения сердечно-сосудистой патологии у женщин. Все чаще стали встречаться публикации, посвященные различным аспектам ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин, в которых подчеркиваются различия в области патофизиологии, клинических проявлений и терапии ИБС. За последние три десятилетия наблюдалось резкое снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, особенно в возрасте старше 65 лет. Но, несмотря на это, согласно данным программы Global Burden of Disease, в 2004 году смертность от ССЗ составляла почти 32 % для женщин во всем мире и около 27 % для мужчин. В Европе смертность от ССЗ среди женщин составляет 54 %, в то время как среди мужчин этот показатель равен 43 %. В последнее время появились данные, которые описывают ранее не исследованные факторы риска ССЗ, встречающиеся исключительно среди женщин. В частности, например, некоторые расстройства беременности, такие как гестационная артериальная гипертензия и диабет. Также часто встречающиеся эндокринные расстройства у женщин репродуктивного возраста связаны с ускоренным развитием сердечно-сосудистой патологии и повышением смертности от других заболеваний. С учетом доступности данных проспективных исследований, включающих как мужчин, так и женщин, становится возможным проведение сравнительного межполового анализа распространенности кардиоваскулярных факторов риска, а также исходов ССЗ. Оценка кардиоваскулярных факторов риска, присущих исключительно женскому полу, позволит выявить среди практически здоровых женщин пациенток с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, в нашем обзоре мы проанализиро¬вали литературные данные о распространенности традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин.

В развивающемся обществе существуют два наиболее важных фактора риска окружающей среды: транспортный шум и загрязнение воздуха. В данном обзоре обсуждаются эпидемиологические данные, свидетельствующие о существовании влиянии этих факторов на метаболические нарушения и сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Рассматривается вопрос совместного и независимого воздействия транспортного шума и загрязнения воздуха на здоровье человека, а также обсуждаются возможные способы снижения воздействия этих факторов окружающей среды. Повышение осведомленности общества и профильных специалистов о негативных эффектах транспортного шума и загрязнения воздуха на здоровье, их признание стандартными факторами риска поможет в разработке эффективной правовой базы для снижения уровней транспортного шума и загрязнения воздуха и их негативного влияния на здоровье людей.

У большинства пациентов, особенно у пожилых, хроническая сердечная недостаточность сопровождается рядом сопутствующих заболеваний, которые играют важную роль в ее развитии и реакции на лечение. Коморбидность определяется как хроническое состояние, которое сосуществует у пациента с другим установленным заболеванием. Различают несердечные патологические состояния и сердечные заболевания, которые непосредственно связаны с наличием хронической сердечной недостаточности, например, аритмии, а также состояния, которые предшествуют и способствуют ее развитию, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет и гиперлипидемия. В статье рассмотрены несердечные патологические состояния и проанализированы общие проблемы коморбидности при хронической сердечной недостаточности. Также приводится информация по конкретным сопутствующим заболеваниям и подходам к терапии хронической сердечной недостаточности. Заключительная часть статьи посвящена проблеме комбинированной лекарственной терапии при лечении пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Цель исследования: изучить влияние топографо-анатомических характеристик интрамурального хода коронарной артерии на качество жизни пациентов с верифицированным диагнозом.
Материалы и методы: Проведено ретроспективное исследование на трех клинических базах г. Минска: УЗ «1-я городская клиническая больница», УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» и УЗ «9-я городская клиническая больница». Объектом исследования послужили данные протоколов чрескожных вмешательств ангиографического кабинета.
Выделена группа пациентов с описанным интрамуральным ходом коронарной артерии, которая насчи¬тывала 314 случаев за прошедшие 6 лет. Возраст пациентов - от 30 до 86 лет. Степень сжатия в систолу варьировала от незначительного стеноза (20 % и менее) до 100 %.
Проведен анализ полученной информации с использованием компьютерной программы для статисти¬ческой обработки данных SPSS Statistics версии 21.0 (StatSoft, Inc., USA). Для изучения параметров качества жизни пациентов с интрамуральным ходом коронарной артерии использовался опросник SF-Зб. Интраму¬ральный ход коронарной артерии имеет широкий спектр топографо-анатомических характеристик и выявля¬ется преимущественно у мужчин в возрасте старше 30 лет. В 25 % случаев интрамуральный ход коронарной артерии не сопровождается атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Чаще всего, во время сердечного сокращения сосуд перекрывается на 50-75 %.
По результатам анализа ответов пациентов с верифицированным интрамуральным ходом коронарной артерии на опросник SF-36 можно предположить, что туннелированный сегмент может оказывать влияние на показатели качества жизни преимущественно в молодом возрасте. Отмечено влияние сужения просвета сосуда на показатели психического здоровья и жизненной активности пациентов.

Цель. Изучить частоту встречаемости депрессии у пациентов с ожирением 1 степени.
Материалы и методы. Методом слепой рандомизации в исследование включено 60 пациентов, средний возраст 55,05±17,27 года, число мужчин и женщин - 20 (33,33%) и 40 (66,67%), соответственно. В зависимости от показателя индекса массы тела пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты с нормальной массой тела (n=30); 2-я группа – пациенты с ожирением 1 степени (n=30). Всем пациентам была выполнена оценка антропометрических показателей (рост, вес, индекс массы тела). Оценку депрессивного синдрома оценивали по опроснику А. Бека.
Результаты. Симптомы депрессии различной степени тяжести встречались на 20% (p=0,02) чаще у лиц с ожирением 1 степени по сравнению с пациентами с нормальной массой тела (53,3% и 33,3%, соответственно). Средний балл по шкале Бека в 1-й группе составил 7,47±5,45, в то время как аналогичный показатель во 2-й группе – 10,13±5,13. Общая частота случаев выявления симптомов депрессии во второй группе оказалась выше в 4 раза у женщин, чем у мужчин (n=12 (40%) и n=3 (10%), соответственно. У лиц с нормальной массой тела симптомы депрессии установлены у 33,3% участников (n=10).
Выводы. 1) У лиц с ожирением 1 степени депрессивные симптомы встречаются чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. 2) Каждый третий участник группы пациентов с нормальной массой тела имел симптомы депрессии. Данный факт должен учитываться врачами (особенно специалистами первичного звена здравоохранения) с целью коррекции и профилактики возможного развития ассоциированных с депрессией заболеваний. 3) Изучив степень выраженности депрессии у лиц с ожирением 1 степени на основе опросника Бека, можно рекомендовать применять научно обоснованные методы коррекции и профилактики патологических нарушений личности. 4) Полученные результаты могут быть использованы для оптимальных стратегий, тактик и средств психологического, психотерапевтического и врачебного воздействия, для разработки методов профилактики психических расстройств и патологических личностных поведенческих нарушений у лиц с ожирением 1 степени.

Основными причинами инвалидности и смертности являются онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Благодаря ранней диагностике и новым методам лечения отмечено снижение смертности от злокачественных новообразований. Это привело к увеличению сведений о неблагоприятных сердечно-сосудистых последствиях самого противоопухолевого лечения. В ряде случаев попытки лечения отдаленных последствий химиолучевой терапии не всегда эффективны. Приоритетным становится раннее выявление нежелательных воздействий, их своевременная коррекция и проведение профилактических мероприятий. Ряд исследований показал, что нарушение диастолической функции предшествует снижению фракции выброса, однако до сих пор остается неясным роль ухудшения процессов релаксации в прогностической значимости развития ранней и поздней кардиотоксичности и сроках начала сердечно-сосудистой терапии.
Методы
71 женщина, из получивших лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ), были распределены в группы в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ) и кардиотропной терапии (КТТ): группа РМЖ – пациентки получали только противоопухолевое лечение (38 случаев), группа РМЖ+КТТ – пациентки без АГ и одновременно с лечением рака получали комбинацию карведилола и валсартана (22 случая); группа РМЖ+КТТ+АГ – пациентки с АГ, получающие кардиотропную терапию (11 случаев).
Результаты
После окончания полного курса лечения рака молочной железы в группе РМЖ выявлено снижение соотношения трансмитральных потоков, увеличение массы миокарда и индекса массы левого желудочка, меридионального стресса, конечного диастолического давления в левом желудочке и конечно-диастолического напряжения стенки левого желудочка (р<0,05).
Было обнаружена прямая корреляция между степенью снижения фракции выброса левого желудочка и увеличением конечного диастолического напряжения стенки (r=0,34; р<0,05), а также уменьшением соотношения трансмитрального потока и увеличением конечного диастолического напряжения стенки (r=0,41; р<0,05).
Заключение
Наиболее ранними изменениями структурно-функциональных параметров левого желудочка в результате противоопухолевого лечения является нарушение некоторых показателей диастолической функции. Назначение кардиотропной терапии снижает кардиотоксическое действие химиолучевой терапии.

Цель работы – изучить влияние артериальной гипертензии и гипергликемии при сахарном диабете на морфологические параметры сосудов парамакулярной области глазного дна, выявить различия в состоянии микроциркуляторных сосудов сетчатки глаза и кардиоваскулярных рисков.
Материалы и методы. Оценка морфологических параметров сосудов проводилась с помощью компьютерной программы ARIA: Automated Retinal Image Analyzer nativev1.0 на цифровых фотографиях глазного дна 50 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) на непролиферативной и препролиферативной стадиях диабетической ретинопати: 20 пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I-II степени и 40 практически здоровых лиц. Фотографии глазного дна получали с использованием фундус-камер Visucam Pro Nm, Carl Zeiss (Germany) и камеры Visucam 500, Carl Zeiss (Germany) при обследовании пациентов и здоровых лиц в учреждениях здравоохранения «Минский консультационно-диагностический центр» и 10-я клиническая больница г. Минска.
Анализируемые ветви сосудов на основании их окраски, диаметра и места отхождения от более крупных сосудов визуально подразделялись на артериальные и венозные. Оценены следующие параметры сосудов: количество, диаметр и плотность ветвей сосудов парамакулярной области, извитость и разветвленность верхних и нижних височных артериальных и венозных сосудов.
Результаты. У пациентов с СД 2 типа на непролиферативной стадии диабетической ретинопатии наблюдается преимущественное снижение количества артериальных сосудов; уменьшение внутреннего диаметра; увеличение извитости артериальных и венозных сосудов парамакулярной области сетчатки.
У пациентов с СД 2 остается без изменений разветвленность сосудов сетчатки, что свидетельствует об отсутствии морфологических признаков неоваскуляризации у этой категории пациентов.
У пациентов с АГ выявлено менее выраженное снижение количества ветвей артериальных сосудов, плотности сосудов парамакулярной области по сравнению с пациентами, страдающими СД 2 типа. У пациентов с СД 2 типа определялось более значимое увеличение извитости ветвей нижней височной артерии, по сравнению с пациентами, страдающими АГ.
Заключение. Исследование методами количественной оценки параметров сосудов глазного дна у здоровых лиц и пациентов с СД 2 и АГ выявлено, что на ранних стадиях пациенты с СД 2 имеют более выраженное снижение количества ветвей сосудов и уменьшение внутреннего диаметра; увеличение извитости артериальных и венозных сосудов парамакулярной области сетчатки, чем пациенты с АГ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что обменные сосуды мелкого калибра являются мишенью действия гипергликемии, при СД и АГ. В случае прогрессирования выявленных изменений в сосудах парамакулярной области сетчатки их необходимо рассматриваться в качестве предикторов кардиоваскулярных рисков.

Проведен анализ лечения детей с суправентрикулярной формой пароксизмальной тахикардии (ПТ) в условиях педиатрического стационара в сравнении с подходами и результатами лечения зарубежных коллег; изучены истории болезней пациентов с данным заболеванием и проведено динамическое наблюдение за ними. При этом определены основные препараты для купирования приступов ПТ и их профилактики с учетом эффективности. Для плановой профилактической терапии приступов ПТ следует применять прежде всегоβ-адреноблокаторы, затем пропафенон и, учитывая наличие побочных эффектов – кордарон. В раннем возрасте наиболее эффективным является комбинированное использование антиаритмических препаратов. Подходы в лечении и наблюдении детей с ПТ в Республике Беларусь находятся на мировом уровне и сравнимы с результатами зарубежных исследований.

Цель: изучить прогностически неблагоприятные особенности гомеостаза и определить целевые уровни гликемии у пациентов со стрессовой гипергликемией (ГГ) на фоне крупноочагового инфаркта миокарда (ИМ) при отсутствии нарушений углеводного обмена в анамнезе.
Методы. В статье представлены результаты обследования 185 пациентов с острым крупноочаговым ИМ без нарушений углеводного обмена в анамнезе. Указанные пациенты были разделены на две группы: 96 пациентов с ИМ и стрессовой ГГ (исследуемая группа), 74 пациента с ИМ без ГГ (группа сравнения). Использованы клинические, инструментальные, лабораторные методы исследования. Обработка полученных данных проводилась с использованием статистических пакетов программ Excel, Statistica (версия 10.0, StatSoft, Inc., СШA), SPSS (версия 16.0, SPSS Incorporation, СШA).
Результаты. У пациентов с ИМ и стрессовой ГГ в сравнении с показателями лиц без ГГ установлена бо́льшая выраженность системного воспаления, нарушений системы гемостаза и изменений гормонального статуса, маркеров некроза миокарда. Выявлено уменьшение концентрации провоспалительных цитокинов, снижение уровня Д-димеров, исходно повышенного суммарного количества нитратов и нитритов при снижении уровня гликемии менее 8 ммоль/л в первые сутки госпитализации у пациентов без нарушений углеводного обмена в анамнезе с ИМ и ГГ. При снижении гликемии до 4,5–6,1 и 6,2–8,0 ммоль/л у пациентов с ИМ и ГГ установлено отсутствие различий по уровню показателей воспаления, суммарного количества нитратов и нитритов, Д-димеров, частоте развития осложнений, уровню летальности на госпитальном этапе и развития нестабильной стенокардии, повторного ИМ, смерти в течение 36 месяцев наблюдения.
Заключение. Развитие стрессовой ГГ на фоне острого ИМ сопровождалось прогностически неблагоприятными изменениями показателей воспаления, системы гемостаза, гормонального статуса, маркеров некроза миокарда. Установлены особенности течения ИМ и изменения параметров гомеостаза в зависимости от динамики уровня гликемии в остром периоде заболевания.

Цель. Оценить 6-месячные результаты после реканализации хронических окклюзионных поражений коронарных артерий антеградным доступом.
Методы. В исследование включено 117 пациентов, котором была выполнена реканализация хронических тотальных окклюзий (ХТО) за период с 2009 по 2012 годы. Через 6 месяцев все пациенты приглашались для проведения планового обследования, включающего проведение коронарографии, внутрисосудистого ультразвукового исследования и оптической когерентной томографии. Регистрировались клинические исходы, а также выполнялась оценка состояния коронарного кровотока, оценивалось развитие рестенозов, тромбозов и других негативных последствий.
Результаты. Развитие летального исхода наблюдалось в 0,9 % от общего количества (n=1), острого инфаркта миокарда – в 0,9 % от общего количества (n=1), острого нарушения мозгового кровообращения – в 0,9 % от общего количества (n=1). Несостоятельность в зоне целевого поражения была выявлена у 23,1 % лиц; в 59,3 % случаев это сочеталась с наличием клиники стенокардии у данных пациентов. Основной причиной (у 81,5 % лиц) несостоятельности в зоне целевого поражения реканализированного сосуда являлось развитие внутристентового рестенозирования. Другими причинами, потребовавшими проведения повторных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) в зоне целевого поражения, являлись: развитие подострых и поздних тромбозов, поздней малаппозиции элементов каркаса стента и фрагментации стента.
Для наблюдаемых пациентов характерной являлась высокая приверженность к постоянному приему в течение 6-месячного периода ацетилсалициловой кислоты (97,4 % от общего количества), клопидогрела (62,5 % от общего количества) и статинов (95,7 % от общего количества). Не наблюдалось взаимосвязи между прекращением приема антитромбоцитарных лекарственных средств и развитием подострых/поздних тромбозов в зоне выполненного чрескожного коронарного вмешательства.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о хорошей сохранности результата через 6 месяцев после выполнения чрескожного коронарного вмешательства, что позволяет рекомендовать применение в клинической практике рентгеноэндоваскулярных методов для коррекции ХТО коронарных артерий.

Цель работы: установить значимость вариативности градиента давления между сокращениями у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий и определить его взаимосвязь со степенью тяжести стеноза. Методы: проведена оценка вариативности градиента давления между сокращениями у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий на основе ретроспективного анализа допплеровских или катетерных гемодинамических измерений и изучена его корреляция с предшествующим интервалом RR на основании данных соответствующей электрокардиограммы. Результаты: существует прямая корреляция между предшествующим интервалом RR и средним градиентом давления у пациентов с выраженным аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий. Эта вариативность, по-видимому, более значима у пациентов с тяжелым стенозом и сохранной функцией левого желудочка. Полученные данные могут помочь в реклассификации пациентов с умеренным аортальным стенозом, диагностика которого основывалась на традиционном усреднении последовательных ударов, в категорию пациентов с тяжелым стенозом. Заключение: важно учитывать вариативность градиента давления между сокращениями у пациентов с аортальным стенозом и сопутствующей фибрилляцией предсердий и соотносить ее со степенью тяжести стеноза и сократительными характеристиками.

Актуальность: Частые повторные госпитализации по причине острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) ухудшают прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Это диктует необходимость создания системы эффективного контроля за проведением медикаментозной и физической реабилитации после выписки из стационара на амбулаторном этапе. Главной задачей центра лечения ХСН было создание и отработка системы ведения пациентов с ХСН.
Цель исследования: установить различия двух стратегий наблюдения пациентов с ХСН после острой декомпенсации сердечной недостаточности и определить эффективность лечения, реабилитационных мероприятий и прогноза жизни в зависимости от наблюдения в системе специализированного Городского центра лечения ХСН (ЦХСН) и реальной амбулаторной практике.
Материалы и методы: В исследование было включено 648 пациентов с ХСН старше 18 лет. Группу 1 составили 412 пациентов с ХСН, которые наблюдались по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности в стационарном отделении Городского центра лечения ХСН и после выписки продолжили реабилитацию в амбулаторном отделении центра. Группу 2 составили 236 пациентов с ХСН, которые после выписки по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности из отделения Городского центра лечения ХСН предпочли наблюдение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ) г. Нижний Новгород.
Результаты: Через 1 год наблюдения показатель общей смертности в группе 1 составил 4,13 %, в группе 2 – 14,83 % (ОШ=4,0; 95 % ДИ: 2,2-7,4, р<0,001). Смертность от сердечно-сосудистых причин была достоверно выше в группе 2: 11,4 % против 3,3 % в группе 1 (ОШ=3,8; 95 % ДИ: 2,0-7,4; р<0,001), так же как и смертность от острой декомпенсации сердечной недостаточности: 7,6 % против 2,1 % случаев (ОШ=3,8; 95 % ДИ: 1,7-8,7; р<0,001). Нефатальные сердечно-сосудистые осложнения (ССО) регистрировались в группе 1 достоверно реже, чем в группе 2: 1,6 % против 5,1 % (ОШ=3,2; 95 % ДИ: 1,2-8,3; р=0,01). В группе 2 частота фатальных и нефатальных инфарктов мозга, венозных тромбоэмболий оказалась достоверно выше – 6,3 % против 1,4 % случаев в группе 1 (ОШ=4,4; 95 % ДИ: 1,7-11,6; р<0,001). Зарегистрировано увеличение доли повторно госпитализированных пациентов с ХСН в течение года в группе 2 по сравнению с группой 1: 50,3 % и 31,8 % пациентов соответственно (ОШ=2,2; 95 % ДИ: 1,5-3,2; р<0,001).
Заключение: Внедрение системы ведения пациентов с ХСН после эпизода острой декомпенсации сердечной недостаточности оказалось более эффективным в сравнении с общепринятым подходом. Ведение пациентов с ХСН после госпитализации по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности требует активной непрерывной титрации базисных лекарственных средств, физической реабилитации, а также обучения пациента самоконтролю за состоянием, что возможно только благодаря проведению школ пациента, наличию тесной связи врача, медсестры и пациента благодаря стабильному графику осмотров и телефонных звонков.

Разработать метод хирургического лечения тетрады Фалло у детей на основе рентгеноэндоваскулярного стентирования выходного одела правого желудочка (ВОПЖ). Методы. В статье приводится опыт проведения стентирования выносящего отдела правого желудочка 30 пациентам в возрасте 3,40 [0,92÷9,62] месяца с тетрадой Фалло перед выполнением этапа радикальной коррекции порока в РНПЦ детской хирургии в период с 2007 по 2017 гг. Результаты. В ходе проведения исследования был разработан метод рентгеноэндоваскулярного стентирования ВОПЖ у детей при тетраде Фалло как этапного паллиативного вмешательства перед радикальной коррекцией порока. Заключение. Установлено что стентирование ВОПЖ позволяет выполнить этапную коррекцию тетрады Фалло у маловесных пациентов из высокой группы риска; паллиативная этапная коррекция тетрады Фалло методом стентирования ВОПЖ характеризуется низкой частотой возникновения послеоперационных осложнений и более благоприятным течением послеоперационного периода в целом; стентирование ВОПЖ при тетраде Фалло позволяет достичь необходимого для выполнения радикальной коррекции врожденного порока развития ветвей легочной артерии; послеоперационная гемодинамика после стентирования ВОПЖ является более физиологичной.

Цель. Определить прогностическую значимость кардиальных биомаркеров в развитии острой сердечной недостаточности у оперированных пациентов с ишемической болезнью сердца и сохранной фракцией выброса левого желудочка.
Методы. Обследовано 92 пациента с ИБС (с сохранной фракцией выброса) и предстоящим коронарным шунтированием (КШ). Их них 50 (54 %) пациентам было выполнено КШ и 42 (46 %) пациентам - КШ в соче¬тании с пластикой митрального и/или трикуспидального клапанов. Исходные обследования включали эхокардиографию с тканевым допплеровским картированием, коронароангиографию, МрТ - исследование сердца, а также определялись уровни цистатина С, мозгового натрийуретического пептида (NT-pro-BNP), галектина-3, стимулирующего фактора роста (sST2) и высокочувствительного тропонина (hs TnI).
Результаты. При определении пороговых значений предикторов острой сердечной недостаточности мозговой натрийуретический пептид и sST2 проявили себя как независимые предикторы. При превышении предоперационного порогового уровня sST2 > 45 нг/мл отношение шансов (ОШ) осложненного течения послеоперационного периода составляет 5,345 (95 % ДИ 3,6-9,78, р = 0,01), для NT-pro-BNP > 500 пг/мл - 6,578 (95 % ДИ 4,3-9,96, р = 0,02).
Заключение. Кардиальные биомаркеры продемонстрировали высокую информативность в прогнозе острой сердечной недостаточности у оперированных пациентов с ИБС и сохранной фракцией выброса левого желудочка.