М. В. Доронин, И. Д. Дуб, И. В. Дубовский, С. П. Нестеренко, А. В. Пилецкая, С. И. Ачинович, А. В. Чибирев
Государственное учреждение «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь»
Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что рецидивы после варикоцелэктомии могут достигать 29% и выше в зависимости от вида оперативного вмешательства. В 50% случаев, причиной развития варикозного расширения вен семенного канатика является гипертензия в вышележащих отделах венозной сети, обусловленная различными видами артериовенозных конфликтов и аномалий развития мочеполовых органов. Поэтому не диагностированные и не устраненные гемодинамические нарушения в бассейне почечной вены являются одной из причин возникновения рецидивов варикоцеле при выполнении веноокклюзирующих операций и служат серьезной предпосылкой развития сосудистой нефропатии и почечной аретриальной гипертензии. В данном случае, наиболее предпочтительным является выполнение пациентам шунтирующих операций, сохраняющих обходной рено-кавальный сброс крови. В этой статье мы представили 2 клинических случая рецидивного варикоцеле, где показана эффективность создания межвенозных анастомозов. Оба пациента имели рецидив варикоцеле слева и синдромом «щелкунчика». У пациента О. выявлен повторный рецидив варикоцеле после двух лапароскопических венооклюзирующих операций, а у пациента Р. рецидив варикоцеле развился после микрохирургической субингвинальной врикоцелэктомии. У обоих пациентов имелись лаборатоные признаки развивающейся нефропатии на фоне венозной гипертензии (повышение уровня цистатина С в сыворотке крови и альбумина в моче). Пациенту О. наложен проксимальный тестикуло-нижнеэпигастральный венозный анастомоз, а пациенту Р. – венозный анастомоз между внутренней яичковой веной и глубокой веной, огибающей подвздошную кость. При контрольном обследовании получены положительные результаты. У пациентов отсутствовали расширенные вены в мошонке и патологический рефлюкс по данным ультразвукового исследования. Наблюдалась нормализация давления в левой почечной вене и купирование признаков нефропатии. У пациента О. через 1 год после операции, уровень альбумина в моче снизился с 40,0 мг/л до 5,0 мг/л, а уровень цистатина С сыворотки крови снизился с 1,55 мг/л до 0,89 мг/л. У пациента Р. через 3 месяца после операции уровень альбумина в моче снизился с 133,3 мг/л до 20,0 мг/л. Уровень цистатина С сыворотки крови снизился с 1,37 мг/л до 0,74 мг/л. Таким образом, пациентам с реносперматическим типом варикоцеле и гипертензией в бассейне левой почечной вены, патогенетически обоснованно формирование ренокавального венозного шунта. Наиболее оптимальными методиками для этого являются наложение тестикуло-эпигастрального венозного анастомоза, либо анастомоза внутреней яичковой вены и вены огибающей подвздошную кость с использованием микрохирургической техники. Данные операции позволяют снизить повышенное давление в бассейне левой почечной вены и предотвратить прогрессирование гипертензионной нефропатии, а микрохирургическая перевязка венозных стволов семенного канатика позволяет предотвратить рецидив варикоцеле.
ключевые слова: аорто-мезентериальный пинцет, рецидивы варикоцеле, вено-венозные анастомозы
для цитирования: ПМ. В. Доронин, И. Д. Дуб, И. В. Дубовский, С. П. Нестеренко, А. В. Пилецкая, С. И. Ачинович, А. В. Чибирев. Роль шунтирующих вено-венозных оперативных вмешательств в лечении рецидивного варикоцеле, обусловленного гипертензией в почечной вене. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2025, Т. 9, № 1, С. 2467–2477.
The role of veno-venous shunting in the treatment of recurrent varicocele caused by renal venous hypertension, brief review and clinical cases
M. Doronin, I. Dub, I. Dubouski, S. Nesterenko, A. Pileckaya, S. Achynovich, A. Chybirev
Recurrent varicocele is one of the most common complications associated with the treatment of varicocele. According to the analysis of domestic and foreign literature, the recurrence rate can reach 29% and above, which depends on the type of surgical intervention. In 50% of cases, the reason of varicocele development is hypertension in upper segments of the venous network. This hypertension is caused by various types of arterio-venous conflicts and developmental abnormalities of the urogenital system. Therefore, undiagnosed and uncorrected hemodynamic disorders in the renal venous basin are one of the reasons for recurrent varicocele after performing surgical treatment. Such hemodynamic disorders are a significant predisposing factor for the development of vascular nephropathy and renal arterial hypertension. In this context, the most preferable approach is performing shunting operations that preserve bypass of renal-caval blood flow. Two cases of recurrent varicocele are presented in this article, that show the effectiveness of creating veno-venous anastomoses. Each patient had recurrent left-sided varicocele and Nutcracker syndrome. Patient O. had recurrent varicocele after two laparoscopic varicocelectomies, while patient P. had recurrent varicocele after subinguinal microsurgical varicocelectomy. Both cases had laboratory signs of developing nephropathy in addition to venous hypertension (elevated levels of cystatin C in blood plasma and albumin in urine). Proximal testicular-inferior-epigastric venous anastomosis was performed on patient O, while proximal venous anastomosis between the internal spermatic vein and the deep iliac circumflex vein was performed on patient P. Follow-up examination showed positive results of surgical treatment. According to post-surgery ultrasound, patients did not have dilated veins in scrotum and pathological reflux. They had normalization of venous pressure in the left renal vein and resolution of nephropathy symptoms. A year after the surgery, patient O’s level of urine albumin decreased from 40.0 mg/L to 5.0 mg/L, and the level of cystatin C in his blood plasma decreased from 1.55 mg/L to 0.89 mg/L. Three months after the surgery, patient P’s level of urine albumin decreased from 133.3 mg/L to 20.0 mg/L, and the level of cystatin C in his blood plasma decreased from 1.37 mg/L to 0.74 mg/L. Thus, the formation of a renocaval venous shunt proves to be pathogenetically substantiated for patients with renospermatic varicocele and left kidney venous hypertension. The most optimal methods for performing a bypass venous shunt are the microsurgical formation of a testicular-inferior-epigastric venous anastomosis or anastomosis between the internal spermatic vein and the deep iliac circumflex vein. These surgical interventions help to reduce elevated pressure in the left renal venous basin and prevent the progression of hypertensive nephropathy, while microsurgical ligation of venous spermatic trunks helps to prevent recurrence of varicocele.
keywords: varicocele, recurrent varicocele, varicocele repair, Nutcracker syndrome, veno-venous anastomoses
for references: M. Doronin, I. Dub, I. Dubouski, S. Nesterenko, A. Pileckaya, S. Achynovich, A. Chybirev. The role of veno-venous shunting in the treatment of recurrent varicocele caused by renal venous hypertension, brief review and clinical cases. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2025, vol. 9, no. 1, pp. 2467–2477.
1. Doronin M., Dub I., Stoma S., Beizerov A. Anatomy of scrotal vessels and their pathological changes as the basis of clinical manifestations of varicocele. Emergency cardiology and cardiovascular risks, 2021, vol. 5(2), pp. 1364–1375. doi: 10.51922/2616–633X.2021.5.2.1364. (in Russian).
2. Dub I., Doronin M., Stoma S., Kurlenko R. Surgical treatment of varicocele: shunting, occlusive and endovascular interventions. Emergency cardiology and cardiovascular risks, 2021, vol. 5(2), pp. 1376–1385. doi: 10.51922/2616–633X.2021.5.2.1376. (in Russian).
3. Dub I., Doronin M., Stoma S. Varicocele: To help the military doctor. Minsk, 2022, 116 p. (in Russian).
4. Kamalov A.A., Adamyan R.T., Verzin A.V. et al. Microsurgical testicular–inferior epigastric anastomoses in the treatment of varicocele. Trudnyj pacient, 2006, vol. 4(8–1), pp. 9–12. (in Russian).
5. Kapto A.A. May–Thurner syndrome and varicose veins of the pelvic organs in men. Andrology and genital surgery, 2018, vol. 19(4), pp. 28–38. (in Russian).
6. Kapto A.A. Clinical aspects of vascular anatomy in patients with varicocele (lecture). Experimental & clinical urology, 2016, no. 2, pp. 70–79. (in Russian).
7. Kotov S.V., Korochkin N.D., Klimenko A.A. Recurrent varicocele. Urology herald, 2021, vol. 9(2), pp. 132–141. (in Russian).
8. Krupin V.N., Uezdnyj M.N., Zubova S.Yu., Petrova P.I. Blood flow condition in the left renal vein in operative treatment of patients with varicocele Urology reports (St.-Petersburg), 2020, vol. 10(1), pp. 33–38. (in Russian).
9. Krupin V.N., Uezdnyj M.N., Petrova P.I. Influence of operative treatment of varicocele on the development of arterial hypertension. Urology reports (St.-Petersburg), 2019, vol. 9(4), pp. 25–30. (in Russian).
10. Loran O.B. et al. Selection of the method of surgical correction of varicocele taking into account the features of venous hemodynamics Urologiya, 2006, no. 5, pp. 24–29. (in Russian).
11. Mamedov R.E., Kapto A.A., Vinogradov I.V. et al. Clinical case of successful treatment of recurrent varicocele in men with the may – thurner syndrome. Vestnik SurGU Meditsina, 2018, vol. 1 (35), pp. 25–29. (in Russian).
12. Polyaev Y.A., Garbuzov R.V. Endovascular diagnosis of secondary varicocele in adolescents. Surgical treatment. Russian journal of pediatric surgery, anesthesia and intensive care, 2011, vol. 2, pp. 96–101. (in Russian).
13. Sukhova M.B., Trofimova T.N., Abolenskaya M.V., Rozhdestvenskaya N.B. Multispiral computed tomography upper–level arteriovenous conflicts (abdominal cavity and retroperitoneal space). Diagnostic radiology and radiotherapy, 2022, vol. 13(1), pp. 51–57. doi: 10.22328/2079–5343–2022–13–1–51–57. (in Russian).
14. Lopatkin N.A.eds Urology: clinical guidelines. Moscow, 2007, 540 p. (in Russian).
15. Mitkov V.V. eds Ultrasound diagnostics (practical guide). Dopplerography. Moscow, 1999, 1000 ill. (in Russian).
16. Lopatkin A.N., Shevtsov I.P. eds Operative urology: a guide for doctors. Moscow, 1986, 479 p. (in Russian).
17. Bertolotto M., Cantisani V., Drudi F.M., Lotti F. Varicocoele. Classification and pitfalls. Andrology, 2021, vol. 9(5), pp. 1322–1330. doi: 10.1111/andr.13053.
18. Basile A., Motta A., Failla G., Caltabiano G. et al: Endovenous laser ablation of spermatic vein for the treatment of varicocele. European Journal of Radiology Open, 2017, vol. 4, pp. 129–131. doi: 10.1016/j.ejro.2017.09.001.
19. Belli L., Arrondello C., Antronaco R. et al. Venography of postoperative recurrence of symptomatic varicocele in males. Radiol Med, 1998, vol. 95(5), pp.470–473.
20. Dogra V.S., Gottlieb R.H., Oka M., Rubens D.J Sonography of the scrotum. Radiology, 2003, vol. 227(1), pp 18–36. doi: 10.1148/radiol.2271001744.
21. Dana P., Leslie S.W., Lotfollahzadeh S. Nutcracker Syndrome and Left Renal Vein Entrapment. 07.05.2024. Bookshelf ID: NBK559189.
Формат файла: pdf (3.78 Мб)
