И. С. Пукита, А. А. Близнец, И. А. Хаджи-Исмаил, О. Н. Шишко
Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, УЗ «Минский городской клинический эндокринологический центр», г. Минск
Впоследние годы во всём мире наблюдается значительный рост распространенности сахарного диабета (далее – СД), что приводит к увеличению числа опасных для жизни осложнений и росту затрат на лечение. Среди наиболее тяжелых последствий неконтролируемого течения СД остаются ампутации нижних конечностей, которые являются независимыми факторами риска преждевременной смертности и часто приводят к повторным ампутациям. Однако риск ампутаций можно значительно снизить за счет улучшения ухода, наблюдения и пропаганды здорового образа жизни. В ряде исследований показано, что внедрение многопрофильной программы профилактики и лечения диабетических язв, может существенно уменьшить частоту ампутаций у пациентов с диабетом.
В данном исследовании проводилась оценка частоты и локализации ампутаций нижних конечностей, связанных с СД, в Минске за 12 лет (2012–2023 гг.). Всего проанализировано 1440 случаев на основе данных, предоставленных в Минский городской клинический эндокринологический центр. Данные включали демографические характеристики пациентов, тип и стаж диабета, уровень ампутации, а также диагностические и лечебные мероприятия. Отмечено снижение частоты высоких ампутаций и увеличение доли малых ампутаций, что может свидетельствовать о повышении качества медицинской помощи. Однако ампутации по-прежнему представляют серьезную проблему для системы здравоохранения. Частота ампутаций у пациентов с СД 1 типа оказалась выше, чем у пациентов с СД 2 типа, вероятно, из-за более раннего начала заболевания и более длительного воздействия гипергликемии. Ампутации бедра чаще выполнялись пожилым пациентам с сопутствующей патологией. Исследование также выявило низкий процент консультаций у специалистов по диабетической стопе и ангиохирургов, а также недостаточное количество обследований сосудов до ампутации.
Результаты указывают, что разработка специализированных клинических рекомендаций и оптимизация маршрутов пациентов способствуют повышению доступности диагностики и лечения, снижению частоты высоких ампутаций и улучшению медицинской помощи.
ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая стопа, ампутация
для цитирования: И. С. Пукита, А. А. Близнец, И. А. Хаджи-Исмаил, О. Н. Шишко. Анализ частоты и локализации ампутаций нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2025, Т. 9, № 1, С. 2428–2436.
Analysis of frequency and localization of lower limb amputations in patients with diabetes mellitus
I. S. Рukita, Н. A. Bliznets, I. A. Hadji-Ismail, V. M. Shyshko
In recent years, the global prevalence of diabetes mellitus has significantly increased, leading to a rise in life-threatening complications and healthcare costs associated with poorly controlled disease. Among the most severe outcomes are lower limb amputations, which are independent risk factors for premature mortality and often result in repeat amputations. However, the risk of amputations can be reduced significantly through improved care, monitoring, and the promotion of healthy lifestyles. Numerous studies indicate that a multidisciplinary prevention and treatment program for diabetic foot ulcers can substantially lower the overall amputation rate in patients with diabetes.
This study evaluates the frequency and localization of diabetes-related lower limb amputations in Minsk over a 12-year period (2012–2023). A total of 1,440 cases were analyzed using data provided by the Minsk City Clinical Endocrinology Center. The data included patient demographics, diabetes type and duration, amputation level, and diagnostic and treatment details. A significant reduction in high-level amputations and an increase in minor amputations were observed, which may reflect improved healthcare quality. However, amputations remain a serious challenge for healthcare systems. Type 1 diabetes patients had higher amputation rates than those with Type 2 diabetes, likely due to earlier disease onset and longer exposure to hyperglycemia. Femoral amputations were more frequent in elderly patients with severe comorbidities. The study highlights low consultation rates with specialized diabetic foot care teams and vascular surgeons, with insufficient vascular assessments performed prior to amputations. Peripheral arterial disease progresses more rapidly in diabetic patients, necessitating early diagnosis and intervention to prevent severe complications. Findings suggest that developing specialized clinical guidelines and optimizing patient care pathways can enhance the prevention of lower limb complications and improve access to early diagnostic and therapeutic interventions, ultimately reducing high-level amputation rates and improving patient outcomes.
keywords: diabetesmellitus; diabeticfoot; amputation
for references: I. S. Рukita, Н. A. Bliznets, I. A. Hadji-Ismail, V. M. Shyshko. Analysis of frequency and localization of lower limb amputations in patients with diabetes mellitus. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2025, vol. 9, no. 1, pp. 2428–2436.
1. Harding J.L., Pavkov M.E., Magliano D.J., Shaw J.E., Gregg E.W. Global trends in diabetes complications: a review of current evidence. Diabetologia, 2019, vol. 62(1), pp. 3-16. doi: 10.1007/s00125-018-4711-2.
2. Armstrong D.G., Swerdlow M.A., Armstrong A.A. et al. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer. J Foot Ankle Res, 2020, vol. 13(1), pp. 16. 24. doi: 10.1186/s13047-020-00383-2.
3. Lui R., Petersen B.J., Rothenberg G.M., Armstrong D.G. Lower extremity reamputation in people with diabetes: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Diabetes Res Care, 2021, vol. 9(1), pp. e002325. doi: 10.1136/bmjdrc-2021-002325.
4. Acar E., Kacıra B.K. Predictors of Lower Extremity Amputation and Reamputation Associated With the Diabetic Foot. J Foot Ankle Surg, 2017, vol. 56(6), pp. 1218-1222. doi: 10.1053/j.jfas.2017.06.004.
5. Armstrong D.G., Boulton A.J.M., Bus S.A. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med, 2017, vol. 376(24), pp. 2367-2375. doi: 10.1056/NEJMra1615439.
6. Claessen H., Avalosse H., Guillaume J. et al. Decreasing rates of major lower-extremity amputation in people with diabetes but not in those without: a nationwide study in Belgium. Diabetologia, 2018, vol. 61(9), pp. 1966-1977. doi: 10.1007/s00125-018-4655-6
7. Carinci F., Massi Benedetti M., Klazinga N.S., Uccioli L. Lower extremity amputation rates in people with diabetes as an indicator of health systems performance. A critical appraisal of the data collection 2000-2011 by the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD). Acta Diabetol, 2016, vol. 53(5), pp. 825-832. doi: 10.1007/s00592-016-0879-4
8. Ezzatvar Y., García-Hermoso A. Global estimates of diabetes-related amputations incidence in 2010-2020: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract, 2023, vol. 195(110194). doi: 10.1016/j.diabres.2022.110194.
9. Holt R.I.G., De Vries J.H., Hess-Fischl A., et al. The Management of Type 1 Diabetes in Adults. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care, 2021, vol. 44(11), pp. 2589-2625. doi: 10.2337/dci21-0043.
10. Thiruvoipati T., Kielhorn C.E., Armstrong E.J. Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes. World J Diabetes, 2015, vol. 6(7), pp. 961-969. doi: 10.4239/wjd.v6.i7.961.
11. Baumann F., Engelberger R. P., Willenberg T. et al. Lesion Morphology in Patients With Critical Limb Ischemia: Implications for the Development of Anti-Restenosis Technologies. J EndovascTher, 2013, vol. 20(2), pp. 149-156. doi: 10.1583/1545-1550-20.2.149.
12. Poznyak A., Grechko A.V., Poggio P. et al. The Diabetes Mellitus-Atherosclerosis Connection: The Role of Lipid and Glucose Metabolism and Chronic Inflammation. Int J Mol Sci, 2020, vol. 21(5), pp. 1835. doi: 10.3390/ ijms21051835.
13. Demidova T. Yu. Atherosclerosis and type 2 diabetes mellitus: mechanisms and control. CardioSomatika, 2011, no. 2, pp. 22-28. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ateroskleroz-i-saharnyy-diabet-tipa-2-mehanizmy-i-upravlenie. (in Russian).
Формат файла: pdf (246.36 Кб)
