А. С. Гарипов, И. В. Патеюк, Е. В. Корсакова, Л. В. Шилова, Ю. А. Котов, Н. Н. Кухарчук, Н. В. Голод, С. К. Иванюшко, К. В. Дроздовский
ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Минск, Республика Беларусь, Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь
Цель. Изучить клинико-лабораторные особенности и факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у молодых пациентов с постоянной желудочковой стимуляцией, в т. ч. с послеоперационной атриовентрикулярной блокадой (АВ-блокадой).
Материалы и методы. В исследование включено 60 молодых пациентов (35 мужчин и 25 женщин) с электрокардиостимуляторами (ЭКС), имплантированными по поводу АВ-блокады, возникшей в детском возрасте. Причинами имплантации ЭКС у пациентов явились послеоперационная АВ-блокада, развившаяся после хирургической коррекции врожденного порока сердца (ВПС) (30 пациентов, 1-я группа ЭКС+ВПС+) и нехирургическая (постинфекционная, врожденная) АВ-блокада (30 пациентов, 2-я группа ЭКС+ВПС-). Возраст на момент исследования в группах составил 21,7 (19,2; 23,3) года в 1-й группе и 22,7 (20,1; 24,7) года во 2-й группе (р = 0,138) соответственно. Длительность кардиостимуляции в исследуемых группах составила 15,6 (13,1; 18,0) лет и 15,7 (13,9; 18,5) лет (р = 0,889) соответственно. У всех пациентов на момент осмотра был имплантированы двухкамерные электрокардиостимуляторы, процент желудочковой стимуляции составил 100 (99,9; 100)% и 100 (100; 100)% (р = 0,719) соответственно.
Результаты. Интегральный уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (НТ-МНП) в группах значимо отличался и составил 81,2 (58,9; 189,9) пг/мл в 1-й группе и 30,7 (12,0; 63,7) пг/мл во 2-й группе соответственно (р = 0,000). Артериальная гипертензия была выявлена у 10% пациентов; курение и семейный анамнез – у 16%; избыточная масса тела и ожирение – у 23% пациентов; повышенные уровни глюкозы (≥ 5,6 ммоль/л) – у 28% лиц. Дислипидемия была выявлена у 37% пациентов. Повышенные уровни холестерола липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) и триглицеролов (ТГ) выявлены у 40% исследуемых. У пациентов с полной АВ-блокадой, возникшей после хирургической коррекции ВПС в сравнении с пациентами группы 2 выявлены более низкие значения уровней общего холестерола (ОХ) – 3,7 (3,2; 4,3) ммоль/л и 4,5 (3,8; 5,0) ммоль/л (р = 0,003) соответственно; ХС-ЛПНП – 2,0 (1,7; 2,5) ммоль/л и 2,6 (2,1; 3,2) ммоль/л (р = 0,006) соответственно; холестерола, не связанного с липопротеинами высокой плотности (ХС-ЛП-неВП) – 2,2 (1,8; 2,8) ммоль/л и 2,9 (2,4; 3,4) ммоль/л (р = 0,010) соответственно.
Заключение. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией дислипидемия выявлена у 37% лиц, при этом более чем в половине случаев определены два и более ее компонентов. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией после хирургического лечения ВПС в сравнении с лицами с нехирургической АВ-блокадой выявлены значимо более низкие уровни ОХ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛП-неВП. Снижение уровня липидов может оказывать негативное влияние на энергетический метаболизм кардиомиоцитов, потенциально способствуя развитию сердечной дисфункции и являться фактором риска сердечной недостаточности у взрослых пациентов с ВПС. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией после хирургического лечения ВПС уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида (НТ-МНП) составил 81,2 (58,9; 189,9) пг/мл, достоверно превышая значение показателя в группе лиц с нехирургической АВ-блокадой (30,7 (12,0; 63,7) пг/мл, р = 0,000). Доля лиц со значением НТ-МНП ≥ 125 пг/мл (общепринятый диагностический критерий сердечной недостаточности) составила 40% в группе пациентов после хирургического лечения ВПС (в группе с нехирургической АВ-блокадой уровень НТ-МНП не превышал референсных значений, p = 0,0001).
ключевые слова: электрокардиостимуляция, врожденный порок сердца, атриовентрикулярная блокада, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, липидный обмен
для цитирования: А. С. Гарипов, И. В. Патеюк, Е. В. Корсакова, Л. В. Шилова, Ю. А. Котов, Н. Н. Кухарчук, Н. В. Голод, С. К. Иванюшко, К. В. Дроздовский. Клинико-лабораторные особенности и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых пациентов с постоянной желудочковой стимуляцией. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2025, Т. 9, № 1, С. 2411–2420.
Clinical and laboratory features and risk factors for cardiovascular diseases in young patients with permanent ventricular pacing
A. Harypau, I. Patsiayuk, Е. Korsakova, L. Shylova, Y. Kotov, N. Kuharchyuk, N. Holod, K. Drozdovsky
Aim. To study clinical and laboratory features and risk factors for the development of cardiovascular diseases (CVD) in young patients with permanent ventricular pacing, including those with postoperative atrioventricular block (AV block).
Materials and methods. The study included 60 young patients (35 men and 25 women) with pacemakers implanted for AV block that developed in childhood. The reasons for pacemaker implantation in patients were postoperative AV block that developed after surgical correction of congenital heart disease (30 patients, group 1 PM+CHD+) and non-surgical (post-infectious, congenital) AV block (30 patients, group 2 PM+CHD-). The age at the time of the study in the groups was 21.7 (19.2; 23.3) years in group 1 and 22.7 (20.1; 24.7) years in group 2 (p = 0.138), respectively. The duration of cardiac pacing in the study groups was 15.6 (13.1; 18.0) years and 15.7 (13.9; 18.5) years (p = 0.889), respectively. All patients had dual-chamber pacemakers implanted at the time of examination; the percentage of ventricular pacing was 100 (99.9; 100)% and 100 (100; 100)% (p = 0.719), respectively.
Results. The integral level of N-terminal brain natriuretic propeptide (NT-proBNP) in the groups was significantly different and amounted to 81.2 (58.9; 189.9) pg/ml in group 1 and 30.7 (12.0; 63.7) pg/ml in group 2, respectively (p = 0.000). Arterial hypertension was detected in 10% of patients; smoking and family history – in 16%; overweight and obesity – in 23% of patients; elevated glucose levels (≥ 5.6 mmol/l) – in 28% of individuals. Dyslipidemia was detected in 37% of patients. Elevated levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and triglycerols (TG) were detected in 40% of the subjects. In patients with complete AV block that occurred after surgical correction of CHD, lower total cholesterol (OH) levels were found in comparison with patients in group 2 – 3.7 (3.2; 4.3) mmol/l and 4.5 (3.8; 5.0) mmol/l (p = 0.003), respectively; LDL-C – 2.0 (1.7; 2.5) mmol/l and 2.6 (2.1; 3.2) mmol/l (p = 0.006), respectively; cholesterol not bound to high-density lipoproteins (nonHDL-C) –2.2 (1.8; 2.8) mmol/l and 2.9 (2.4; 3.4) mmol/l (p = 0.010), respectively.
Conclusion. In young patients with prolonged ventricular pacing, dyslipidemia was detected in 37% of individuals, with two or more of its components identified in more than half of the cases. In young patients with prolonged ventricular pacing after surgical treatment of CHD, significantly lower levels of TC, LDL-C, and nonHDL-C were found in comparison with those with non-surgical AV block. A decrease in lipid levels can have a negative effect on the energy metabolism of cardiomyocytes, potentially contributing to the development of cardiac dysfunction and being a risk factor for heart failure in adult patients with CHD. In young patients with prolonged ventricular pacing after surgical treatment of CHD, the level of NT-proBNP was 81.2 (58.9; 189.9) pg/ml, significantly exceeding the value of the indicator in the group of people with non-surgical AV block (30.7 (12.0; 63.7) pg/ml, р = 0.000). The proportion of people with an NT-proBNP value ≥ 125 pg/ml (the generally accepted diagnostic criterion for heart failure) was 40% in the group of patients after surgical treatment of CHD (in the group with non-surgical AV block, the level of NT-proBNP did not exceed the reference values, p = 0.0001).
keywords: cardiac pacing, congenital heart defects, atrioventricular block, risk factors for cardiovascular diseases, lipid metabolism
for references: A. Harypau, I. Patsiayuk, Е. Korsakova, L. Shylova, Y. Kotov, N. Kuharchyuk, N. Holod, K. Drozdovsky. Clinical and laboratory features and risk factors for cardiovascular diseases in young patients with permanent ventricular pacing. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2025, vol. 9, no. 1, pp. 2411–2420.
1. Tsao C.W., Aday A.W., Almarzooq Z.I. et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2023 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation, 2023, vol. 147, no. 8, pp. e93–e621. doi: 10.1161/CIR.0000000000001123.
2. World Health Organization. Fact sheet. Noncommunicable diseases; 2023. Available at: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases. (accessed 09.16.2023). (in Russian).
3. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur. Heart J., 2021, vol. 42, no. 34, pp. 3227–3337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484.
4. Guo F., Chen X., Howland S. et al. Perceived Stress From Childhood to Adulthood and Cardiometabolic End Points in Young Adulthood: An 18-Year Prospective Study. J Am Heart Assoc, 2024, pp. e030741. doi: 10.1161/JAHA.123.030741.
5. Niwa K. Metabolic Syndrome in Adult Congenital Heart Disease. Korean Circ J, 2019, vol. 49, no. 8, pp. 691–708. doi: 10.4070/kcj.2019.0187.
6. Niwa K. Metabolic syndrome and coronary artery disease in adults with congenital heart disease. Cardiovasc Diagn Ther, 2021, vol. 11, no. 2, pp. 563–576. doi: 10.21037/cdt-20-781.
7. Martínez-Quintana E., Rodríguez-Hernández J.L., Rodríguez-González F. et al. Cardiovascular risk factors and arterial thrombotic events in congenital heart disease patients. Int J Clin Prac., 2019, vol. 73, no № 9, pp. 1–8. doi: 10.1111/ijcp.13378.
8. Deen J.F., Krieger E.V., Slee A.E. et al. Metabolic Syndrome in Adults With Congenital Heart Disease. J Am Heart Ass, 2016, vol. 5, pp. e0011322016. doi: 10.1161/JAHA.114.001132.
9. Ma F., Li P., Zhang S. et al. Decreased lipid levels in adult with congenital heart disease: a systematic review and Meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord, 2023, vol. 23, no. 1, pp. 523. doi: 10.1186/s12872-023-03455-w.
10. Moon J.R., Song J., Huh J. et al. Analysis of Cardiovascular Risk Factors in Adults with Congenital Heart Disease. Korean Circ J, 2015, vol. 45, no. 5, pp. 416–423. doi: 10.4070/kcj.2015.45.5.416.
11. Lui G.K., Rogers I.S., Ding V.Y. et al. Risk Estimates for Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Adults With Congenital Heart Disease. Am J Cardiol, 2017, vol. 119, no. 1, pp. 112–118. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.09.023.
12. Jang S.Y., Kim E.K., Chang S.A. et al. Prognosis of Chronic Kidney Disease and Metabolic Syndrome in Adults With Congenital Heart Disease. J Korean Med Sc, 2023, vol. 38, no. 45, pp. e375. doi: 10.3346/jkms.2023.38.e375.
13. Wang T., Chen L., Yang T. et al. Congenital Heart Disease and Risk of Cardiovascular Disease: A Meta-Analysis of Cohort Studies. J Am Heart Assoc, 2019, vol. 8, no. 10, pp. e012030. doi: 10.1161/JAHA.119.012030.
14. Bubnova M.G., Persiyanova-Dubrova A.L. Application of the six-minute walk test in cardiac rehabilitation. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika, 2020, vol. 19, no. 4, pp. 2561. doi: 10.15829/1728-8800-2020-2561. (in Russian).
15. International Diabetes Federation (IDF): consensus criteria for metabolic syndrome. Ozhireniye i metabolism, 2005, vol. 2, no. 3, pp. 47–49. doi: 10.14341/2071-8713-4854.
16. Samokhina Y.U., Redko A.N., Alekseyenko S.N et al. Metabolic syndrome and its associations with socio-demographic and behavioral risk factors in the Russian population aged 25-64 years. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika, 2020, vol. 9, no. 4, pp. 2600. doi: 10.15829/1728-8800-2020-2600. (in Russian).
17. Stone N.J., Smith S.C.Jr., Orringer C.E. et al. Managing Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Young Adults. J. A. C. C. State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol, 2022, vol. 79, no. 8, pp. 819–836. doi: 10.1016/j.jacc.2021.12.016.
18. STEPS: Prevalence of risk factors for noncommunicable diseases in the Republic of Belarus, 2020. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2022. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. (in Russian).
19. Domanski M.J., Tian X., Wu C.O. et al. Time course of LDL cholesterol exposure and cardiovascular disease event risk. J Am Coll Cardio., 2020, vol. 76, no. 13, pp. 1507–1516.
20. Redfield M.M., Rodeheffer R.J., Jacobsen S.J. et al. Plasma brain natriuretic peptide concentration: impact of age and gender. J Am Coll Cardio, 2002, vol. 40, pp. 976–982. doi: 10.1016/s0735-1097(02)02059-4.
21. Clark M., Kaufman V., Fulks M., Dolan V.F., Stout R.L. NT-proBNP as a predictor of all cause mortality in a population of insurance applicants. J. Insur. Med., 2014, vol. 44, no. 1, pp. 7–16.
22. Shalnova S.A., Imayeva A.E., Deyev A.D. et al. Elevated natriuretic peptide levels in the adult population of the regions participating in ESSE-RF and its associations with cardiovascular diseases and risk factors. Kardiologiya, 2017, vol. 57, no. 12, pp. 43–52. doi: 10.18087/cardio.2017.12.10065. (in Russian).
23. Shlyakhto Ye.V., Tereshchenko S.N., Chesnikova A.I., Kobalava ZH.D. Chronic heart failure. Clinical guidelines. Klinicheskiye rekomendatsii, 2024, pp. 1–236. Available at: https:// cr.minzdrav.gov.ru/recomend/156_2.
24. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J. Heart Fai., 2022, vol. 24, no. 1, pp. 4–131. doi: 10.1002/ejhf.2333.
25. Popelová J., Kotaška K., Černý S., Prokopová M., Rubáček M. Range and distribution of NT-proBNP values in stable corrected congenital heart disease of various types. Can J Cardiol., 2012, vol. 28, no. 4, pp. 471–476. doi: 10.1016/j.cjca.2012.01.015.
26. Eindhoven J.A., van den Bosch A.E., Ruys T.P. et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and its relationship with cardiac function in adults with congenital heart disease. J Am Coll Cardiol, 2013, vol. 62, no. 3, pp. 1203–1212. doi: 10.1016/j.jacc.2013.07.019.
27. Harypau A.S., Patsiayuk I.V., Terehov V.I. Myocardial perfusion and cardiovascular risk in patients with long-term ventricular pacing in the long period. Emergency cardiology and cardiovascular risks, 2024, vol. 8, no. 1, pp. 2086–2097.
Формат файла: pdf (412.62 Кб)
