Н.П. Стриго, В.И. Стельмашок, О.Л. Полонецкий, А.О. Зацепин, А.Н. Захаревич, А.П. Бурый, И.Л. Татарицкая, Л.П. Сапун
Республиканский научно-практический центр «Кардиология»
Цель. Изучить особенности ремоделирования коронарных артерий
на основе анализа результатов оптической когерентной томографии после
коррекции протяженных поражений коронарных артерий.
Материал и методы. В настоящее исследование включены 80 пациентов, которым на базе РНПЦ «Кардиология» была выполнена эндоваскулярная коррекция протяженных (более 25 мм) поражений коронарных
артерий. Пациенты в рандомном порядке были разделены на две группы:
основная группа (ОГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений
с помощью биодеградируемого сосудистого скаффолда BVS Absorb
и контрольная группа (КГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений с помощью металлического стента с медикаментозным покрытием
(эверолимус) Xience V/Xience Pro.
Результаты. При проведении ОКТ исследования после процедуры имплантации площадь просвета внутри стента/скаффолда достоверно отличалась между группами и составляла 6,89±1,93 мм2
в ОГ и 8,33±2,94 мм2
в КГ. На 12-месячном контроле произошло достоверное
снижение площади просвета в ОГ и КГ: до 6,13±2,30 мм2
и 7,72±3,11 мм2
соответственно. Анализ фрагментов имплантов показал достоверное различие
в частоте встречаемости между ОГ и КГ мальаппозиционированных страт
как исходно (1,29% против 1,56%), так и на 12-месячном контроле (0.19%
против 0.38% в КГ). Количество протрудирующих страт в свою очередь было
достоверно выше в ОГ (2,26% против 0,14%). Наблюдалась значимая разница в характере покрытия старт стентов/скаффолдов на 12-месячном контроле:
неоинтима более равномерно распределялась в ОГ с минимальной толщиной
50 мкм против 40 мкм, при этом встречаемость непокрытых эндотелием
страт была существенно ниже в ОГ, чем в КГ – 1,26% против 12,6%. В обеих
группах было выявлено развитие эвагинаций сосудистой стенки в месте
имплантации с существенными различиями между группами: в КГ было
выявлено 2 таких пациента (5%) с общим объёмом эвагинаций 5,4 мм3
и максимальной глубиной до 0,58 мм, в то время как в ОГ обнаружилось
12 таких пациентов (30%) с общим объёмом эвагинаций 148,3 мм3
и максимальной глубиной до 1,64 мм. При этом у пациента из ОГ с максимальным
объёмом, количеством и глубиной эвагинаций у единственного во всей
выборке отмечен подтверждённый тромбоз в скаффолде.
Заключение. Биодеградируемые скаффолды Absorb BVS имеют
более ровное и полное покрытие неоинтимой на 12-месячном контроле
в сравнении с металлическими стентами Xience V/Xience Pro. При этом
артерии в местах имплантации скаффолдов Absorb BVS имеют значительно
большую склонность к образованию выпячиваний сосудистой стенки –
эвагинаций. Образованием этих эвагинаций можно объяснить большую
склонность к тромбозам коронарных артерий в зоне установки импланта.
По мере деградации скаффолда количество и объём эвагинаций снижается, таким образом можно ожидать и снижения числа возможных
негативных исходов.
ключевые слова: коронарная ангиопластика, стентирование, протяженные поражения коронарных артерий, скаффолд, стент, оптическая когерентная томография, неонтима, эвагинации коронарных артерий.
для цитирования: Н.П. Стриго, В.И. Стельмашок, О.Л. Полонецкий, А.О. Зацепин, А.Н. Захаревич, А.П. Бурый, И.Л. Татарицкая, Л.П. Сапун. Особенности ремоделирования сосудистой стенки после эндоваскулярной коррекции протяженных поражений коронарных артерий: находки оптической когерентной томографии. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2024, Т. 8, № 1, С. 2137–2145.
CHARACTERISTICS OF VESSEL WALL REMODELING AFTER ENDOVASCULAR CORRECTION OF LONG CORONARY LESIONS: OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY FINDINGS
N. Strygo, V. Stelmashok, O. Polonetsky, A. Zatsepin, A. Zakharevich, A. Buryi, I. Tataritskaya, L. Sapun
Aim. To examine the mechanisms of coronary artery vessel wall remodeling
based on the analysis of the results of optical coherence tomography after
correction of long coronary lesions.
Material and methods. This study includes 80 patients who underwent
endovascular correction of long (more than 25 mm) coronary lesions at the Republican
Scientific and Practical Centre “Cardiology”. The patients were randomly divided
into two groups: the main group (MG) of 40 patients – lesion correction with biodegradable vascular scaffolds BVS Absorb and the control group (CG) of 40 patients – correction of lesions with drug-eluting metal stent Xience V/Xience Pro.
Results. In OCT study after implantation procedure, the lumen area inside
the stent/scaffold was statistically different between groups and was 6.89±
1.93 mm2
in the main group and 8.33±2.94 mm2
in the control group.
At the 12-month follow-up, there was a significant decrease in the lumen area
in the main and control groups: to 6.13±2.30 mm2
and 7.72±3.11 mm2
, respectively.
Analysis of implant fragments revealed a significant difference in the incidence
of strut malposition between the MG and CG both initially (1.29% versus 1.56%)
and at 12-month follow-up (0.19% versus 0.38% in the control group). The number
of protruding struts, in turn, was significantly higher in the main group (2.26%
versus 0.14%). There was a significant difference in mechanisms of stents/scaffolds
neointimal coverage at the 12-month control: the neointima was more smoothly distributed in the main group with minimum thickness of 50 µm versus 40 µm
in control, while the incidence of uncovered struts was significantly lower
in the main group than in the control group – 1.26% versus 12.6%. In both groups,
the development of evaginations of the vascular wall at the site of implantation
was revealed with significant differences between the groups: in the control
group, 2 such patients (5%) were identified with a total volume of evaginations
of 5.4 mm3
and a maximum depth of up to 0.58 mm, while in the MG there
was 12 such patients (30%) with a total volume of evaginations of 148.3 mm3
and a maximum depth of up to 1.64 mm. Moreover, one patient from the main
group with the maximum volume, number and depth of evaginations was the only
one in the entire sample with confirmed thrombosis in the scaffold.
Conclusion. Scaffolds Absorb BVS have smoother and more complete
neointimal coverage at 12-month follow-up compared to Xience V/Xience Pro
metal stents. At the same time, arteries at the sites of implantation of Absorb
BVS scaffolds have a significantly greater tendency to form big protrusions
of the vascular wall – evaginations. The formation of these evaginations can
explain greater tendency to thrombosis of the coronary arteries in the area
of the implanted device. With scaffold degradation the number and volume
of evaginations decreases, so we can expect a decrease in the number of possible
negative outcomes.
keywords: scaffold, stent, coronary angioplasty, long coronary lesions, percutaneous intervention, optical coherence tomography, neointima, coronary artery evagination.
for references: . N. Strygo, V. Stelmashok, O. Polonetsky, A. Zatsepin, A. Zakharevich, A. Buryi, I. Tataritskaya, L. Sapun. Characteristics of vessel wall remodeling after endovascular correction of long coronary lesions: optical coherence tomography findings. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2024, vol. 8, no. 1, pp. 2137–2145.
1. Onuma Y., Dudek D., Thuesen L., Webster M., Nieman K., Garcia-Garcia H.M.,
Ormiston J.A., Serruys P.W. Five-year clinical and functional multislice computed
tomography angiographic results after coronary implantation of the fully resorbable
polymeric everolimus-eluting scaffold in patients with de novo coronary artery disease:
the ABSORB cohort A trial. JACC Cardiovasc Interv, 2013, vol. 6, no. 10, pp. 999-1009.
2. Dudek D., Onuma Y., Ormiston J.A., Thuesen L., Miquel-Hebert K., Serruys P.W.
Four-year clinical follow-up of the ABSORB everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffold in patients with de novo coronary artery disease: the ABSORB trial.
EuroIntervention, 2012 vol. 7, no. 9, pp. 1060-1061
3. Kozuma K., Tanabe K., Hamazaki Y., Okamura T., Ando J., Ikari Y. Long-term outcomes
of absorb bioresorbable vascular scaffold vs. Everolimus-eluting metallic stent – a randomized comparison through 5 years in Japan. Circul J, 2020, vol. 84, pp 733-741.
4. Stone G.W., Kimura T., Gao R., Kereiakes D.J., Ellis S.G., Onuma Y. Time-varying
outcomes with the absorb bioresorbable vascular scaffold during 5-year follow-up:
a systematic meta-analysis and individual patient data pooled study. JAMA Cardiol,
2019, no. 4, pp. 1261-1269.
5. Xu B., Yang Y., Han Y., et al. Comparison of everolimus-eluting bioresorbable vascular scaffolds and metallic stents: three-year clinical outcomes from the ABSORB
China randomised trial. EuroIntervention, 2018, vol. 14, no. 5, pp. 554-561.
6. Lipinski M.J., Escarcega R.O., Baker N.C. Scaffold thrombosis after percutaneous
coronary intervention with ABSORB bioresorbable vascular scaffold: a systematic
review and meta-analysis. JACC Cardiovasc Interv, 2016, no. 9, pp. 12-24.
7. Puricel S., Cuculi F., Weissner M., Schmermund A., Jamshidi P., Nyffenegger T.,
Binder H., Eggebrecht H., Munzel T., Cook S., Gori T. Bioresorbable Coronary Scaffold
Thrombosis: Multicenter Comprehensive Analysis of Clinical Presentation, Mechanisms, and Predictors. J Am Coll Cardiol, 2016, vol. 67, pp. 921-31.
8. Camenzind E., Steg P.G., Wijns W. Stent thrombosis late after implantation
of first-generation drug-eluting stents: a cause for concern. Circulation, 2007,
vol. 115(11), pp. 1440-1455.
9. McFadden E.P., Stabile E., Regar E., Cheneau E., Ong A.T., Kinnaird T., Suddath W.O.,
Weissman N.J., Torguson R., Kent K.M., Pichard A.D., Satler L.F., Waksman R.,
Serruys P.W. Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation
of antiplatelet therapy. Lancet, 2004, vol. 364, pp. 1519-1521.
10. Finn A.V., Joner M., Nakazawa G., Kolodgie F., Newell J., John M.C., Gold H.K., Virmani R. Pathological correlates of late drug-eluting stent thrombosis: Strut coverage
as a marker of endothelialization. Circulation, 2007, vol. 115, pp.2435-2441.
11. Radu M., Raber L., Kalesan B., Muramatsu T., Kelbaek H., Heo J., Jorgensen E.,
Helqvist S., Farooq V., Brugaletta S., Garcia-Garcia H.M., Juni P., Saunamaki K.,
Windecker S., Serruys P.W. Coronary evaginations are associated with positive
vessel remodelling and are nearly absent following implantation of newer-generation drug-eluting stents: an optical coherence tomography and intravascular ultrasound study. Eur Heart J, 2014, vol 35, no.12, pp. 795-807.
12. Maria D. R., Pfenniger A., Räber L., de Marchi S.F., Obrist D., Kelbæk H., Windecker S.,
Serruys P.W., Vogel R. Flow disturbances in stent-related coronary evaginations: a computational fluid-dynamic simulation study. EuroIntervention, 2014, vol. 10, no. 1, pp. 113-123.
13. Lee S.Y., Hong M.K. Stent evaluation with optical coherence tomography. Yonsei Med J,
2013, vol. 54(5), pp. 1075-1083.
14. Tanigawa J., Barlis P., Dimopoulos K., Di Mario C. Optical coherence tomography
to assess malapposition in overlapping drug-eluting stents. EuroIntervention, 2008,
vol. 3, no. 5, pp. 580-583.
15. Strygo N.P., Stelmashok V.I., Polonetsky O.L. Medium-term outcomes of correction
of long coronary artery lesions using biodegradable vascular scaffolds. Neotlozhnaya
kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski, 2020, vol. 4, no. 2, pp. 1006-1018. (in Russian).
16. Strygo N.P., Stelmashok V.I., Polonetsky O.L. Long-term outcomes after correction
of long coronary lesions using biodegradable vascular scaffolds. Neotlozhnaya
kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski, 2022, vol. 6, no. 1, pp. 1510-1518. (in Russian).
17. Leesar M.A, Masden R Jasti V. Physiological and intravascular ultrasound assessment
of an ambiguous left main coronary artery stenosis. Catheter Cardiovasc Interv, 2004,
vol. 62, no. 3, pp. 349-357.
18. Jasti V., Ivan E., Yalamanchili V. Correlations between fractional flow reserve and
intravascular ultrasound in patients with an ambiguous left main coronary artery
stenosis. Circulation, 2004, vol. 110, pp. 2831-2836.
19. Kang S.J., Lee J.Y., Ahn J.M. Validation of intravascular ultrasound-derived parameters with fractional flow reserve for assessment of coronary stenosis severity.
Circ Cardiovasc Interv, 2011, vol. 4, no. 1, pp. 65-71.
20. Miyazaki T., Panoulas V.F., Sato K., Naganuma T., Latib A., Colombo A. Acute stent
thrombosis of a bioresorbable vascular scaffold implanted for ST-segment elevation
myocardial infarction. Int J Cardiol, 2014, vol. 174, no. 2, pp. 72-74.
21. Karanasos A., van Geuns R.J., Zijlstra F., Regar E. Very late bioresorbable scaffold
thrombosis after discontinuation of dual antiplatelet therapy. Eur Heart J, 2014,
vol. 35, no. 27, pp. 1781.
22.Yahagi K., Virmani R., Kesavamoorthy B. Very late scaffold thrombosis of everolimuseluting bioresorbable scaffold following implantation in STEMI after discontinuation
of dual antiplatelet therapy. Cardiovasc Interv Ther, 2017, vol. 32, no. 1, pp. 53-55.
23. Gori T., Jansen T., Weissner M., Foin N., Wenzel P., Schulz E., Cook S., Münzel T.
Coronary evaginations and peri-scaffold aneurysms following implantation
of bioresorbable scaffolds: incidence, outcome, and optical coherence tomography
analysis of possible mechanisms. Eur Heart J, 2016, vol. 37, no. 26, pp. 2040-2049.
24. Fang CC, Jao YTFN. Coronary Aneurysm Formation After Bioresorbable Vascular
Scaffold Implantation Resulting in Acute Myocardial Infarction. Am J Case Rep, 2017,
vol. 18, pp. 541-548.
25. Nakatani S., Ishibashi Y., Suwannasom P., Grundeken M.J., Høj Christiansen E.,
Onuma Y., Serruys P.W. Development and receding of a coronary artery aneurysm
after implantation of a fully bioresorbable scaffold. Circulation, 2015, vol. 131, no. 8,
pp. 764-767.
26.Sakamoto A., Jinnouchi H., Torii S., Virmani R., Finn A.V. Understanding the Impact
of Stent and Scaffold Material and Strut Design on Coronary Artery Thrombosis from
the Basic and Clinical Points of View. Bioengineering, 2018, vol. 5 no. 3, pp 71-90.
27. Radu M.D., Pfenniger A., Raber L., de Marchi S.F., Obrist D., Kelbaek H., Windecker S.,
Serruys P.W., Vogel R. Flow disturbances in stent-related coronary evaginations:
a computational fluid-dynamic simulation study. EuroIntervention, 2014, vol. 10,
no.1, pp. 113-123.
28.Patel A., Nazif T., Stone G.W., Ali Z.A. Intraluminal bioresorbable vascular scaffold
dismantling with aneurysm formation leading to very late thrombosis. Catheter
Cardiovasc Interv, 2017, vol. 89, no. 5, pp.876-879.
29. Mulligan A.D., Goh C.Y., Parsons S., Chan W. Evidence of acute giant cell reaction
post bioresorbable vascular scaffold implantation. EuroIntervention. 2017, vol. 13,
no.11, pp. 1345-1346.
