Для улучшения диагностики аритмогенной кардиомиопатии (АКМП)в 2023 г. ведущие европейские эксперты приняли обновленные рекомендации и консенсусный документ с усовершенствованными критериями диагностики АКМП (на основе модифицированных ITF критериев 2010 г. и Падуанских критериев 2020 г.). В представленной статье освещены основные аспекты диагностики и опыт практического применения новых критериев для распознавания различных фенотипов АКМП.

Представлен клинический случай стимуляции проводящей системы сердца (области левой ножки пучка Гиса) после радиочастотной аблации дополнительного пути проведения редкой локализации и свойств (тракт Махайма) у пациента с атриовентрикулярной блокадой и аритмогенной кардиомиопатией. Обсуждены вопросы диагностики и лечения синдрома предвозбуждения желудочков, обусловленного трактом Махайма, и возможности современного метода физиологической электрокардиостимуляции – стимуляции области левой ножки пучка Гиса.

В настоящее время артериальные и венозные тромбозы являются одними из ведущих причин заболеваемости и смертности. Антикоагулянтная терапия относится к одному из наиболее востребованных в практической медицине подходов в лечении и профилактике тромботических состояний. В статье представлены наиболее часто применяемые в клинической практике антикоагулянты прямого действия и их сравнительная клинико-фармакологическая характеристика. Приведены основные положения рекомендаций по медицинской профилактикевенозных тромбозов с учетом характера хирургических мероприятий и факторов риска пациента. Приведены особенности использования низкомолекулярных гепаринов и нефракционированного гепарина
на фоне проведения регионарной анестезии. Представлены алгоритмы прерывания антитромботической терапии при плановых и неотложных оперативных вмешательствах

В статье представлены современные взгляды на основные функции
микроциркуляции. В этом аспекте рассматриваются две ключевые
позиции: магистральное движение крови по микроциркуляторным
сосудам и транскапиллярный обмен жидкости между сосудистым
и интерстициальным компартментами. Целью магистрального микроциркуляторного кровотока является, прежде всего, обеспечение окружающих клеток кислородом, которое осуществляется артериолярной диффузией кислорода, а также удаление из межклеточного пространства углекислого
газа и других продуктов метаболизма. Описана особенность капиллярного
кровотока, обусловленная колебаниями скорости, что связано с изменениями деформируемости лейкоцитов и их адгезивных свойств под влиянием различных регуляторных факторов. Отмечена важная характеристика системы микроциркуляции –состояние микрогемореологии, которое
зависит от градиента давления, гематокрита и способности эритроцитов
к деформации. Рассматривается принцип обмена жидкости между капиллярами и тканевыми пространствами в виде обновленной версии уравнения
Starling – Landis и распределения давления в микроциркуляторном компартменте различных сегментов капилляров. Представлены современные взгляды на транспорт кислорода, осуществляющийся сложным интактным каскадом. Подробно описаны основные регуляторные механизмы в системе микроциркуляции, включающие три механизма возникновения гиперполяризации эндотелиальных клеток и вазодилатации.

И сходное значение слова медицина – знать, понимать, постигать, различать. Именно постижение и понимание процессов, происходящих в организме пациента, является основанием распознавания болезни и выбора лечения недуга. Современная медицинская наука имеет две ипостаси: собственно медицина как врачевание больного человека и здравоохранение как комплекс общественных организационно-управленческих мероприятий, направленных на поддержание общественного здоровья. При несомненной синергичности этих двух гуманитарных оснований, следует признать, что доминирование общественных форм медицины оказывает тормозящее индивидуальную медицину действие. При этом для личности именно индивидуальная забота о здоровье является приоритетной. Современные научные мнения основываются на стереотипах, выведенных из статистических заключений, а не на понимании

Тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) часто встречаются у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). ТДР снижают качество жизни, утяжеляют течение, повышают риск осложнений
ССЗ. Своевременная диагностика и эффективное лечение ТДР наиболее эффективна в первичном звене здравоохранения. В статье дана
характеристика психосоматической коморбидности у пациентов с разными
кардиологическими заболеваниями, приведены особенности диагностики
и лечения ТДР у пациентов с ССЗ.

В статье представлены современные отечественные и зарубежные
литературные данные о вариантной анатомии полулунных заслонок
клапана аорты и легочного ствола. Показаны анатомические особенности, заключаются в различии вариантов строения и количества
полулунных заслонок, асимметричности их строения, различии морфометрических характеристик. Уделено внимание изменению анатомической
терминологии с 2019 года, в которой выделен клапанный комплекс сердца,
состоящий из фиброзного скелета сердца, предсердно-желудочковых клапанов и корней аорты и легочного ствола. Показано, что в литературных
источниках имеется небольшое количество данных о размерах и положении узелков полулунных заслонок клапана аорта и клапана легочного
ствола. В статье уделено внимание частоте встречаемости отверстий и их
морфометрическим характеристикам в полулунных заслонках изучаемых
клапанов. Представлены гистологические особенности полулунных заслонок,
проявляющиеся в их утолщении и изменении клеточного и волокнистого
состава в зависимости от возраста человека.

В последние годы большое внимание уделяется кислородно-транспортным свойствам переносчиков кислорода на основе гемоглобина (HBOCs), которые способны связывать кислород в легких
и доставлять его к органам и тканям через артериальную кровь
для обеспечения тканевого дыхания. Исследования показали, что
HBOCs, характеризующиеся низкой иммуногенностью, малым риском
гемолитической реакции, низкой вязкостью и улучшенным диффузионным переносом кислорода, могут показать хорошие результаты при
клиническом применении в области трансплантации органов. Ранние
поколения HBOCs имели короткое время внутрисосудистой циркуляции из-за нестойкости тетрамера гемоглобина, вызывали побочные вазоспастические эффекты и токсичность, обусловленную свободным
гемоглобином. Полимеризация молекул гемоглобина стабилизировала
тетрамер путем сшивания димеров внеклеточного гемоглобина, тем самым минимизируя экстравазацию и продлевая период внутрисосудистой
циркуляции. Полимеризация глютаральдегидом считается ключевым
фактором в смягчении вазоконстрикторных эффектов внеклеточного
гемоглобина.
Цель данной статьи – дать подробный обзор современного состояния
исследований и применения переносчиков кислорода на основе гемоглобина (HBOCs) в трансплантации органов, а также заглянуть в будущее их
использования в этой области.

Цель изучить влияние нарушений сна на степень снижения производительности военного труда.
Методы. В исследовании приняли участие 14 мужчин в возрасте
от 24 до 42 лет, по состоянию здоровья годных к службе в вооруженных силах.
На предварительном этапе в исследование было включено 26 человек: все
участники на протяжении недели вели дневник сна и заполняли опросник
Хорна-Остберга для определения хронотипа. Исходя из полученных данных,
из исследования были исключены лица с нарушениями сна в течение
предшествующих 2-х недель и крайние варианты хронотипа «чисто
вечерний» и «чисто утренний» (12 человек). Протокол исследования
предполагал двухкратное обследование каждого из испытуемых: 1 –
исходное (фоновое) обследование (утром, после полноценного отдыха),
2 – повторное обследование (утром, после ночного дежурства в условиях
полной депривации сна) при этом в обоих случаях исключались периоды
дневного отдыха в течение предшествующего рабочего дня и прием стимулирующих препаратов или напитков. Обследование включало методы
психофизиологической диагностики: определение времени и характеристик
простой зрительно-моторной реакции и сложных зрительно-моторных
реакций на программно-аппаратном комплексе Психотест (компания
«Нейрософт», РФ).
зультатов выполнения всех использованных тестов, кроме показателей
функционального уровня системы в тесте «Помехоустойчивость» и сохранности параметров времени принятия решения (ВПР), что свидетельствует
о сохранении мобилизационной готовности ЦНС. Показатели в условиях
полноценного сна и при депривации имели следующий вид соответственно:
простая зрительно-моторная реакция (217; 229), сложная зрительно-моторная реакция (306; 322), внимание (221; 280), помехоустойчивость – вр (248;
297). Анализ полученных данных производился с помощью стандартных
методов математико-статистической обработки с использованием программы Statistica 10.0 и встроенных математических функций ПЭВМ. Для
статистической обработки результатов применяли непараметрические
критерии: критерий Манна-Уитни, критерий Уилкоксона. Для всех критериев
и тестов величина критического уровня значимости принималась равной
0,05, т.е. различия признавались статистически значимыми при p ≤ 0,05.
Заключение. На фоне общей усталости после ночного дежурства отмечено
снижение ряда психофизиологических показателей, характеризующих скорость
и точность реакции, увеличивается количество допускаемых ошибок при выполнении сложной задачи, но мобилизационная готовность ЦНС сохраняется,
что вероятно связано с высоким уровнем профессионализма обследуемых.

Цель. Изучить особенности ремоделирования коронарных артерий
на основе анализа результатов оптической когерентной томографии после
коррекции протяженных поражений коронарных артерий.
Материал и методы. В настоящее исследование включены 80 пациентов, которым на базе РНПЦ «Кардиология» была выполнена эндоваскулярная коррекция протяженных (более 25 мм) поражений коронарных
артерий. Пациенты в рандомном порядке были разделены на две группы:
основная группа (ОГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений
с помощью биодеградируемого сосудистого скаффолда BVS Absorb
и контрольная группа (КГ) в количестве 40 пациентов – коррекция поражений с помощью металлического стента с медикаментозным покрытием
(эверолимус) Xience V/Xience Pro.
Результаты. При проведении ОКТ исследования после процедуры имплантации площадь просвета внутри стента/скаффолда достоверно отличалась между группами и составляла 6,89±1,93 мм2
в ОГ и 8,33±2,94 мм2
в КГ. На 12-месячном контроле произошло достоверное
снижение площади просвета в ОГ и КГ: до 6,13±2,30 мм2
и 7,72±3,11 мм2
соответственно. Анализ фрагментов имплантов показал достоверное различие
в частоте встречаемости между ОГ и КГ мальаппозиционированных страт
как исходно (1,29% против 1,56%), так и на 12-месячном контроле (0.19%
против 0.38% в КГ). Количество протрудирующих страт в свою очередь было
достоверно выше в ОГ (2,26% против 0,14%). Наблюдалась значимая разница в характере покрытия старт стентов/скаффолдов на 12-месячном контроле:
неоинтима более равномерно распределялась в ОГ с минимальной толщиной
50 мкм против 40 мкм, при этом встречаемость непокрытых эндотелием
страт была существенно ниже в ОГ, чем в КГ – 1,26% против 12,6%. В обеих
группах было выявлено развитие эвагинаций сосудистой стенки в месте
имплантации с существенными различиями между группами: в КГ было
выявлено 2 таких пациента (5%) с общим объёмом эвагинаций 5,4 мм3
и максимальной глубиной до 0,58 мм, в то время как в ОГ обнаружилось
12 таких пациентов (30%) с общим объёмом эвагинаций 148,3 мм3
и максимальной глубиной до 1,64 мм. При этом у пациента из ОГ с максимальным
объёмом, количеством и глубиной эвагинаций у единственного во всей
выборке отмечен подтверждённый тромбоз в скаффолде.
Заключение. Биодеградируемые скаффолды Absorb BVS имеют
более ровное и полное покрытие неоинтимой на 12-месячном контроле
в сравнении с металлическими стентами Xience V/Xience Pro. При этом
артерии в местах имплантации скаффолдов Absorb BVS имеют значительно
большую склонность к образованию выпячиваний сосудистой стенки –
эвагинаций. Образованием этих эвагинаций можно объяснить большую
склонность к тромбозам коронарных артерий в зоне установки импланта.
По мере деградации скаффолда количество и объём эвагинаций снижается, таким образом можно ожидать и снижения числа возможных
негативных исходов.

Вторичная дислипидемия составляет 30–40% всех дислипидемий и является общепризнанным фактором риска развития атеросклероза и его осложнений. Изучение вклада эндокринной патологии в формирование сердечно-сосудистых рисков и возможностей профилактики кардиоваскулярных осложнений относится к приоритетным направлениям по охране здоровья во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевания щитовидной железы занимают одну из лидирующих позиций в списке эндокринных заболеваний. Несмотря на высокую заболеваемость и смертность пациентов во всем мире по причине
болезней системы кровообращения, успехи мирового здравоохранения в профилактике последствий атеротромбоза, не существует четких лечебно-диагностических и профилактических регламентов у бессимптомных пациентов ссопутствующей эндокринной патологией.
Цель исследования: оценить взаимосвязь сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI), лодыжечно-плечевого индекса (ABI)
и результатов ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий, липидного профиля у бессимптомных пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом.
Дизайн исследования. Поперечное когортное исследование с анализом данных 70 пациентов трудоспособного возраста с различным гормональным статусом щитовидной железы (ЩЖ) без клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Материалы и методы. В исследование включено 70 лиц трудоспособного возраста без клинических признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения: 46 – с лабораторно подтвержденным субклиническим гипотиреозом (уровень тиреотропного гормона (ТТГ) > 4,0 мМЕ/л при нормальных характеристиках свободных фракций тиреоидных гормонов) и 24 пациента без дисфункции ЩЖ. Группы сопоставимы по возрасту, полу, причастности к курению и наличию артериальной гипертензии. Всем пациентам проводился сравнительный анализ показателей липидного спектра и ультразвуковое исследование сонных артерий. В статье подробно описан одного из использованных методов доклинической диагностики атеросклероза – объемной сфигмографии с оценкойсердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса (ABI).
Результаты. Установлена прямая, умеренно сильная взаимосвязь между повышением уровня ТТГ и атерогенным типом гиперлипидемии (r = 0,60; р < 0,01), атеросклеротическим (r = 0,58; p < 0,01), многососудистым (r = 0,54; p < 0,05) поражением брахиоцефальных артерий, наличием признаков нестабильности атеросклеротической бляшки (r = 0,64;
р < 0,01). В группе пациентов с субклиническим гипотиреозом доля с низким ABI была достоверно выше: 34,7% (n = 16) против 12,5% (n = 3) (F = 0,057; p < 0,05). Установлена прямая корреляционная связь между сниженным значением ABI и наличием ультразвуковых признаков многососудистого атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий (r = 0,337,
р < 0,001), отрицательная корреляционная взаимосвязь между снижением индекса ABI < 1,00 и атерогенной гиперлипидемией IIа типа (r = 0,43; р < 0,05).
Заключение. У клинически здоровых пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом в сравнении нормальной функцией щитовидной железы выше доля лиц с атеросклеротическим многососудистым поражением прецеребрального бассейна (32,6% (n = 15) против 8,3% (n = 2) (χ2 = 5,05; p < 0,05), а заболевание протекает на фоне атерогенного
2а типа гиперлипидемии (93,5% (n = 43) против 70,8 % (n = 17) (χ2 = 6,60; p < 0,05) в сочетании с недостаточностью проатерогенных липопротеидов высокой плотности (1,0±0,09 ммоль/л против 1,3±0,06 ммоль/л; p < 0,05). Этиопатогенетические механизмы «раннего сосудистого старения», критерии стратификации групп риска атеросклероз-ассоциированных заболеваний, выбор диагностических алгоритмов визуализации доклинических стадий атерогенеза и своевременная антиатерогенная тактика у бессимптомных пациентов с коморбидной патологией щитовидной железы требуют дальнейшего изучения. Для диагностики доклинических стадий атерогенеза можнопредложить активное внедрение в практическое здравоохранение метода оценки региональной (сегментарной) сосудистой жесткости методом объемной сфигмографии с обязательным комбинированным анализомсердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса (ABI). Верификация атеросклеротического поражения артериального русла, независимо от клинического компонента, является
фактором высокого сердечно-сосудистого риска, требующего немедленной коррекции гиперлипидемии.

Цель исследования: оценить влияние старческой астении (СА)
и коморбидности на исход лечения у пациентов в возрасте 60 лет и старше,
начинающих терапию хроническим диализом (ХД).
Методы. Одноцентровое исследование включало 245 пациентов
в возрасте ≥ 60 лет с 5-ой стадией хронической болезнь почек (ХБП С5). Все
пациенты были осмотрены на предмет наличия гипергидратации, у всех
пациентов определялась остаточная функция почек, а также преддиализные
уровни креатинина, мочевины, калия, альбумина, лимфоцитов, гемоглобина
в крови. Для измерения физиологического резерва организма использовался
кумулятивный индекс СА (КИСА). Для количественной оценки тяжести сопутствующих заболеваний применялся индекс коморбидности Чарлсон (ИКЧ).
Анализ выживаемости осуществляли с помощью оценки Каплан–Майера,
факторы риска оценивались на основании отношения рисков.
Результаты. В однофакторном анализе выявлены следующие предикторы летального исхода: возраст > 65 лет, состояние остаточной функции
почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI ≤ 3 мл/мин/
1,73 м², диурез < 400 мл/сутки), наличие гипергидратации на момент
начала диализа, лабораторные показатели выраженности уремии (креатинин ≤ 520 мкмоль/л, мочевина > 44 ммоль/л), признаки белково-энергетической недостаточности (БЭН) (альбумин ≤ 30 г/л, лимфоциты
≤ 0,6 × 10⁹/л), а также КИСА ≥ 0,5 (3,5 (2,4–5,1), p < 0,001), ИКЧ > 5 баллов
(1,6 (1,2–2,3), p = 0,005). Все пациенты были разделены на 1 группу (пациенты
с КИСА ≥ 0,5), 2 группу 1 подгруппу (КИСА < 0,5 и ИКЧ > 5 баллов), 2 группу 2 подгруппу (КИСА < 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов). Имелись различия медиан выживаемости (44 vs 279 vs 672 дней), одно- и двухлетней выживаемости в группах
и подгруппах. Выявлено, что наибольшее влияние на продолжительность
жизни на ХД у пациентов ≥ 60 лет с ХБП С5 оказывали не классические показатели возраста, азотовыделительной функции почек и показатели БЭН,
а наличие выраженной СА и высокой коморбидности, что позволило выделить
группы риска летального исхода: группу высокого риска составили пациенты
с КИСА ≥ 0,5, группу промежуточного риска – пациенты с КИСА < 0,5 и ИКЧ > 5 баллов, группу стандартного риска – пациенты с КИСА < 0,5 и ИКЧ ≤ 5 баллов.
Заключение. КИСА и ИКЧ превосходят показатели азотемии, БЭН
и расчет СКФ при прогнозировании и стратификации риска смерти у пациентов ≥ 60 лет с ХБП С5. Ввиду этого мы предлагаем использовать КИСА
и ИКЧ для определения метода лечения ХБП С5 в данной когорте пациентов.

Анализ маркеров цитокинового профиля во взаимосвязи с клинико-функциональными особенностями состояния сердца при новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) может дать ценную информацию
о патогенетических механизмах сердечно-сосудистых осложнений и рассматриваться как дополнительный фактор неблагоприятного прогноза
у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС).
Цель. Изучить клинико-функциональные особенности состояния сердца
и развернутого цитокинового профиля у госпитализированных пациентов
с коронавирусной инфекцией COVID-19 и сопутствующей ИБС.
Материал и методы. Ретроспективное исследование включало
анализ медицинской документации с определением основных характеристик пациентов, показателей летальности, оценкой полиморбидного фона,
результатов аутопсий у 247 пациентов, госпитализированных с диагнозом
COVID-19. В проспективное исследование включены 90 пациентов, проходящих стационарное лечение в кардиологическом отделении с диагнозом
COVID-19. Пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 представлена
пациентами с COVID-19 и ИБС (n = 42), группа 2 – пациентами с COVID-19
без ИБС (n = 48). Обследование пациентов включало в себя определение
стандартных биохимических показателей, оценку цитокинового профиля
(48 цитокинов и хемокинов), эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ),
компьютерную томографию легких (КТ).
Результаты. При исследовании аутопсийного материала сердечно-сосудистой системы гипертрофия левого желудочка была выявлена
у 185 человек (74,9%). По результатам проведенных исследований в группе 1
наблюдались наибольшие значения воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (IL): IL-1, IL-6, колониестимулирующий фактор гранулоцитов(G-CSF),
моноцитарный хемотаксический протеин-1 (MCP-1),интерферон-гамма
индуцируемый протеин-10(IP-10),воспалительный белок макрофагов 1b(MIP-1b),
фактор некроза опухоли-а (TNF-а) относительно группы 2. Выявлена положительная связь между уровнем С-реактивного белка и IL-2,IL-6,IL-7, IL-17a,
G-CSF, MCP-1, IP-10, воспалительный белок макрофагов-1а (MIP-1a), MIP-1b,
TNF-a, ферритина и IL-2, IL-6,IL-17a, G-CSF, MCP-1, IP-10, MIP1a, MIP-1b, TNF-a,
а также между уровнем D-димера и IL-2, IL-6,IL-7,IL-17a, MIP-1a, MIP-1b,
TNF-a. По данным ЭХО-КГ в группе 1 выявлено статистически значимое
увеличение продольного размера правого предсердия, уровня среднего
давления в легочной артерии(CДЛА), расширение поперечного размера
левого предсердия по сравнению с группой 2 (р < 0,05).
Заключение. На основании полученных результатов о выраженном
системном воспалении, которое развивается у пациентов с коронавирусной
инфекцией с сопутствующей ИБС, следствием которого являются быстроразвивающиеся морфо-функциональные изменения миокарда, можно рассматривать
коронавирусную инфекцию как фактор, усугубляющий дальнейшее течение ИБС

Введение. Несмотря на успехи в профилактике и лечении болезней
системы кровообращения, смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди населения Республики Беларусь занимает одну из лидирующих позиций. Поздняя обращаемость пациентов с ИБС за медицинской
помощью может быть обусловлена особенностями течения заболевания,
асимптомными эпизодами ишемии миокарда, не позволяющими без проведения инструментальных исследований и оценки кардиоваскулярного риска
своевременно заподозрить и предотвратить надвигающуюся катастрофу
в коронарном русле. Острая хирургическая патология органов брюшной
полости может служить тем стрессовым триггером, который поспособствует
усугублению течения асимптомного коронарного атеросклероза и привести
к манифестации ишемического события.
Цель. Оценить частоту и разработать прогностическую модель возникновения депрессий сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) покоя у
пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены пациенты с умеренным, высоким и очень высоким риском кардиоваскулярных осложнений
(КВР) согласно рекомендациям European Society of Cardiology [1], у которых
имелись показания для срочной холецистэктомии. Ишемической депрессией сегмента ST считалась косонисходящая или горизонтальная депрессия
глубиной 0,05 мВ и более в стандартных и 0,1 мВ и более в грудных отведениях, измеренной в точке, отстоящей на 60-80 мс от точки перехода
зубца S в сегмент ST.
Результаты и обсуждение. У пациентов, которым выполнялась
холецистэктомия, но не использовалась кардиопротективная терапия,
чаще встречалась депрессия сегмента ST на ЭКГ на 4 сутки после операции.
Распространенность бессимптомной депрессии сегмента ST была выше
как в стандартных, так и в грудных отведениях. Также регистрировалось
повышение частоты встречаемости новых эпизодов ишемии миокарда
к 4-м суткам у пациентов после холецистэктомии без сопутствующей
кардиопротективной терапии (КПТ). Была разработана модель по оценке
вероятности возникновения эпизодов депрессии сегмента ST после срочной
холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде.
Заключение. У пациентов после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде на ЭКГ покоя были зарегистрированы эпизоды
депрессии сегмента ST. Частота бессимптомных эпизодов ишемии была
больше в группе пациентов, перенесших холецистэктомию, где не назначалась дополнительная кардиопротективная терапия.

Цель. Изучить перфузию миокарда и оценить кардиоваскулярный
риск у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией в отдаленном
периоде.
Материалы и методы. В исследование включено 40 молодых
пациентов (23 мужчины и 17 женщин) с атриовентрикулярными (АВ)
блокадами и имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС).
Группу 1 составили 20 пациентов с послеоперационными АВ-блокадами,
после хирургической коррекции врожденного порока сердца; группу 2 – 20 пациентов с нехирургической АВ-блокадой. Возраст на момент
исследования составил 22,8 (19,8; 24,0) лет в группе 1 и 22,5 (20,4; 24,8) лет
в группе 2 (U = 181,0, р = 0,620). Длительность кардиостимуляции в группах
составила 15,5 (12,8; 18,9) лет и 15,7 (14,1; 18,2) лет соответственно (U = 193,0,
р = 0,862). У всех пациентов на момент осмотра был имплантирован
двухкамерный ЭКС со 100% желудочковой стимуляцией. Всем пациентам
выполнено общеклиническое обследование, однофотонная эмиссионная
компьютерная томография миокарда.
Результаты. Перфузионные нарушения выявлены у 52,5% пациентов
молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо
от причины возникновения АВ-блокады, у 25% обследуемых они носили
выраженный характер. Преходящая ишемия миокарда ЛЖ установлена
у 42,5% лиц, включенных в исследование. Значимая ишемия миокарда
(при значении показателя SDS > 4 баллов) у пациентов с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады
сопровождалась изменениями объемных показателей и нарушением систолической функции ЛЖ при нагрузке (Stress ИКДО ЛЖ, Stress ИКСО ЛЖ, Stress ФВ ЛЖ,
ΔФВ ЛЖ), систолического утолщения миокарда (WT-SSS). Транзиторная
дилатация (особенно в сочетании с ишемией миокарда) является неблагоприятным фактором риска развития сердечно-сосудистых событий. Выявлено
сочетание стресс-индуцированной ишемии и феномена «оглушения» (при
снижении значения ФВ ЛЖ на 5% и более) у 15% пациентов с длительной
желудочковой стимуляцией не зависимо от причины возникновения АВ-блокады, что является независимым предиктором развития неблагоприятных
сердечно-сосудистых событий. Установлена статистически значимая связь
развития ишемии миокарда с показателями разницы (дельты) утолщения
стенок ЛЖ (ΔWT-SDS) и разницы (дельты) ФВ ЛЖ (ΔФВ ЛЖ) при проведении
исследования в покое и при нагрузочной пробе. Предложена математическая модель расчета вероятности развития преходящей ишемии миокарда
по данным ОФЭКТ с включением данных показателей, площадь ROC-кривой
составила AUC = 0,854 ((95% ДИ 0,707–0,946), р < 0,001, чувствительность
81,8%, специфичность 72,4%).
Заключение. У пациентов молодого возраста с длительной желудочковой стимуляцией независимо от причины возникновения АВ-блокады
выявлены значимые перфузионные нарушения, стресс-индуцируемая
преходящая ишемия в сочетании с феноменом «оглушения» (снижение
ФВ ЛЖ ≥ 5%), которые сопровождались ремоделированием и нарушением
систолической функции ЛЖ при нагрузке. Выявленные нарушения перфузии
могут являться значимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данного контингента.

Цель. Оценить уровни сердечных биомаркеров и металлопротеиназ (ММР) в плазме крови у пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы через 12 месяцев после окончания
химиотерапии (ХТ) доксорубицином. Определить взаимосвязь изменения
их уровней с возникновением ранней кардиотоксичности (КТ) при наличии
артериальной гипертензии (АГ) и назначении кардиотропной терапии (КТТ).
Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты
с подтвержденным диагнозом – рак молочной железы. До и через 12 месяцев
после окончания ХТ определены уровни ММР и кардиомаркеров плазмы
крови иммуноферментным методом.
Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение уровня
сердечных тропонинов (TnI hs, TnT) и снижение уровня маркера сердечной
недостаточности N-концевого промозгового натрийуретического пептида
NT-pro-BNP в подгруппах КТ+ и КТ- через 12 месяцев после окончания ХТ
доксорубицином. Различия между КТ+ и КТ- определены только для TnI hs
(2,8 раза, p = 0,011). В подгруппе КТТ+ не выявлено статистически значимых
отличий между уровнями исследуемых показателей у КТ+ и КТ-. Выявленные
без учета КТТ различия, сохранились в подгруппе пациентов КТТ-. Уровень
TnI hs у пациентов КТ+ и КТТ+ был ниже (медиана 6,7 пг/мл) по сравнению
с КТ+ и КТТ- (медиана 16,8 пг/мл). Наблюдали рост уровня ММР-2 и снижение
ММР-9 и ММР-3 у пациентов в подгруппах КТ+ и КТ-. Медиана значений
уровня ММР-3 в подгруппе КТ+ была статистически значимо ниже таковой
в подгруппе КТ- на 16,6% (р = 0,021). В КТТ+ не было выявлено статистически
значимых различий между уровнем ММР в КТ+ и КТ-, но при КТТ- в подгруппах
КТ+ и КТ- статистически значимо отличался уровень ММР-3. Отсутствовала
взаимосвязь между уровнем ММР и АГ до начала ХТ.
Заключение. Увеличение уровня TnI hs и снижение уровня ММР-3
в плазме крови через 12 месяцев после окончания ХТ обладает потенциалом для выявления ранних признаков КТ. Показатели чувствительности
и специфичности увеличиваются в группах пациентов, не получающих
КТТ. Не выявлена связь между наличием АГ, уровнем биохимических
показателей и КТ.