ВОПРОСЫ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ РЕАКЦИИ ОТТОРЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТА, ПЕРЕНЕСШЕГО ОРТОТОПИЧЕСКУЮ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА
И.А. Гребенюк , Е.К. Курлянская , Т.В. Осмоловская , Т.В. Русак , Л.В. Рачок , Е.А. Завалей , А.М. Трошина , Т.А. Дубовик , В.С. Худницкая , Я.А. Верас , И.В. Копыток
ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Республика Беларусь, Минск, УО «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь, Минск, УЗ «26-я городская поликлиника», Республика Беларусь, Минск
Острый криз отторжения сердечного трансплантата – это реакция иммунной системы организма реципиента, в которую включается клеточный и/или гуморальный путь иммунного ответа. Данная реакция направлена против тканей «чужеродного» донорского органа. Настороженность клиницистов в отношении возможного развития острой реакции отторжения в течение первого года после пересадки сердца обусловлена крайне высоким риском развития жизнеугрожающих состояний, опосредованных дисфункцией трансплантата. К ним относятся различные нарушения сердечного ритма и прогрессирующее снижение сократительной способности миокарда.
В случае несвоевременной диагностики данного серьёзного осложнения крайне высок риск летальности пациента, перенесшего ортотопическую трансплантацию сердца. Какие изменения клинико-лабораторных и инструментальных параметров обследования на амбулаторном этапе могут помочь практикующему кардиологу заподозрить наличие острой реакции отторжения сердечного трансплантата у пациента, перенесшего ортотопическую трансплантацию сердца? На сегодняшний день нет однозначного ответа на этот вопрос, а тема раннего выявления и прогнозирования развития острой реакции отторжения сердечного трансплантата является крайне актуальной для современных научных изысканий и представляет большой
практический интерес в сфере трансплантологии и кардиологии, в частности.
ключевые слова: трансплантация сердца, реакция отторжения, острый криз отторжения.
для цитирования: И.А. Гребенюк, Е.К. Курлянская, Т.В. Осмоловская, Т.В. Русак, Л.В. Рачок, Е.А. Завалей, А.М. Трошина, Т.А. Дубовик, В.С. Худницкая,
ISSUES OF OUTPATIENT DIAGNOSIS OF ACUTE CARDIAC REJECTION IN A PATIENT WHO UNDERWENT ORTHOTOPIC HEART TRANSPLANTATION
I.A. Grebeniuk, E.K. Kurlyanskaya , T.V. Osmolovskaya, T.V. Rusak, E.A. Zavaley , A.M. Troshyna , T. A. Dubovik , V. S. Khudnitskaya , L.V. Rachok , Y.A. Veras , I.V. Kopytok
An acute cardiac transplant rejection is a reaction of the recipient’s immune
system, which includes the cellular and/or humoral pathway of the immune
response. This reaction is directed against the tissues of the “alien” donor
organ. The alertness of clinicians regarding the possible development
of an acute rejection reaction during the first year after heart transplantation
is due to the extremely high risk of developing life-threatening conditions
mediated by graft dysfunction. These include various cardiac arrhythmias and
a progressive decrease in myocardial contractility. In case of untimely diagnosis
of this serious complication, the risk of mortality of the patient who underwent orthotopic heart transplantation is extremely high. What changes in clinical,
laboratory and instrumental examination parameters at the outpatient stage
can help a practicing cardiologist to suspect the presence of an acute rejection
reaction of a heart transplant in a patient who has undergone orthotopic heart
transplantation? At present, there is no unambiguous answer to this question,
and the topic of early detection and prediction of the development of an acute
heart transplant rejection reaction is extremely relevant for modern scientific
research and is of great practical interest in the field of transplantology
and cardiology, in particular.
keywords: heart transplantation, rejection, acute rejection.
for references: I.A. Grebeniuk, E.K. Kurlyanskaya, T.V. Osmolovskaya, T.V. Rusak, E.A. Zavaley, A.M. Troshyna, T. A. Dubovik, V. S. Khudnitskaya, L.V. Rachok,
1. Westerdahl D.E. Kobashigawa J.A. Heart Transplantation for Advanced Heart Failure.
Cardiac Intensive Care, 2019, no. 2, pp. 504–524.
2. Alexander RT, Steenbergen C. Cause of death and sudden cardiac death after heart
transplantation. An autopsy study. Am J Clin Pathol, 2003, vol. 119, no. 5, pp. 740–748.
doi: 10.1309/713J-VR58-EF91-6DN5.
3. Kiamanesh O, Toma M. The State of the Heart Biopsy: A Clinical Review. CJC Open,
2020, vol. 3, no. 4, pp. 524-531. doi: 10.1016/j.cjco.2020.11.017.
4. Kahan B.D. Immunosuppressive therapy. Current Opinion in Immunology, 1992,
vol. 4, no. 5, pp. 553–560.
5. Patel P.C., Hill D.A., Ayers C.R., Lavingia B., et al. High-sensitivity cardiac troponin I assay
to screen for acute rejection in patients with heart transplant. Circ Heart Fail, 2014,
vol. 7, no. 3, pp. 463–439. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000697.
6. Dyer, A.K., Barnes A.P., Fixler D.E., Shah T.K., Sutcliffe D.L., Hashim I., Drazner M.H.,
de Lemos J.A. Use of a highly sensitive assay for cardiac troponin T and N-terminal
pro-brain natriuretic peptide to diagnose acute rejection in pediatric cardiac transplant recipients. Am Heart J, 2012, vol. 163, no. 4, pp. 595-600. doi: 10.1016/
j.ahj.2012.02.003.
7. Avello, N., Molina, B. D., Llorente, E., Bernardo, M. J., Prieto, B., Alvarez, F. V. N-terminal pro-brain natriuretic peptide as a potential non-invasive marker of cardiac
transplantation rejection. Ann clin biochem, 2007, vol. 44, no. 2, pp. 182–188. doi:
10.1258/000456307780117876.
8. Liu Z., Perry L.A., Penny-Dimri J.C., Handscombe M., Overmars I., Plummer M., Segal R.,
Smith J.A. Elevated Cardiac Troponin to Detect Acute Cellular Rejection After Cardiac
Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Transpl Int, 2022, vol. 35,
pp. 10362. doi: 10.3389/ti.2022.10362.
9. Fitzsimons S.J., Evans J.D.W., Rassl D.M, Lee K.K., Strachan F.E., Parameshwar J., Mills N.L.,
Pettit S.J. High-sensitivity Cardiac Troponin Is Not Associated With Acute Cellular
Rejection After Heart Transplantation. Transplantation, 2022, vol. 106, no. 5,
pp. 1024–1030. doi: 10.1097/TP.0000000000003876. Epub 2021 Jun 29.
10.Kotsoeva O.T. Aritmii posle peresadki serdca: pritchini I letchenie [Arrhythmia
after heart transplantation: causes and treatment]. Saratov J Med Scientific Res, 2015,
vol. 11, no. 4, pp. 534-537. (in Russian).
11. Thajudeen A., Stecker E.C., Shehata M., et al. Arrhythmias after heart transplantation: mechanisms and management. J Am Heart Assoc, 2012, vol. 1, no. 2, e001461.
doi: 10.1161/JAHA.112.001461.
12. Thorn E.M., de Filippi C.R., Echocardiography in the Cardiac Transplant Recipient.
Heart Fail Clin, 2007, vol. 3, no. 1, pp. 51–67. doi: 10.1016/j.hfc.2007.02.008.
13. Clemmensen T.S, Firooznia N, Olawi F.M, Løgstrup B.B, Poulsen S.H. and Eiskjær H.
Assessment of Acute Rejection by Global Longitudinal Strain and Cardiac Biomarkers
in Heart-Transplanted Patients. Front Immunol, vol. 13, pp. 841849, doi: 10.3389/
fimmu.2022.841849.
14.Zhu S., Li M., Tian F., Wang S., Li Y., Yin P., Zhang L., Xie M. Diagnostic value
of myocardial strain using two-dimensional speckle-tracking echocardiography
in acute cardiac allograft rejection: A systematic review and meta-analysis. Echocardiography, 2020, vol. 37, no. 4, pp. 561–569. doi: 10.1111/echo.14637.
15. Slavkovsky P., Uhliar, R. The Nobel Prize in Physiology or Medicine in 2003 to Paul C.
Lauterbur, Peter Mansfield for magnetic resonance imaging. Bratislavske lekarske
listy, 2004, vol. 105, no. 7-8, pp. 245–249.
16. Dolan R.S, Rahsepar A.A, Blaisdell J, Suwa K, Ghafourian K, Wilcox J.E, Khan, S.S,
Vorovich E.E, Rich J.D, Anderson A.S, Yancy C.W, Collins J.D, Carr J.C., Markl M.
Multiparametric Cardiac Magnetic Resonance Imaging Can Detect Acute Cardiac
Allograft Rejection After Heart Transplantation. JACC. Cardiovascular imaging, 2019,
vol. 12, (8 Pt 2), 1632–164. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.01.026.
17. Han D., Miller R.J. H, Otaki Y., Gransar H., Kransdorf E., Hamilton M., Kittelson M.,
Patel J., Kobashigawa J.A., Thomson L., Berman D., Tamarappoo B. Diagnostic Accuracy of Cardiovascular Magnetic Resonance for Cardiac Transplant Rejection:
A Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging, 2021, vol. 14, no.12, pp. 2337–2349. doi:
10.1016/j.jcmg.2021.05.008.
18. Hamour I.M., Burke M.M., Bell A.D., Panicker M.G., Banerjee R., Banner N.R. Limited
utility of endomyocardial biopsy in the first year after heart transplantation. Transplantation, 2008, vol. 85, no. 7, pp. 969–974. doi: 10.1097/TP.0b013e318168d571.
19. Keller M., Agbor-Enoh S. Donor-Derived Cell-Free DNA for Acute Rejection Monitoring in Heart and Lung Transplantation. Curr Transplant Rep, 2021, vol. 8, no. 4,
pp. 351–358. doi: 10.1007/s40472-021-00349-8.
