А.Л. Черняк, К.О. Рубахов, А.Ю. Островский
ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии», г. Минск, Республика Беларусь
Цель. Оценка прогностической значимости динамических показателей концентрации тропонина I (Тн) после коронарного шунтирования (КШ) в условиях работающего сердца и гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) и определение факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений.
Методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование было включено 180 пациентов с мультифокальным поражением коронарных артерий/ Группу 1 (n = 98) составили пациенты, которым было выполнено КШ в условиях работающего сердца. Группу 2 (n = 82) составили пациенты, которым была выполнена гибридная реваскуляризация миокарда. ГРМ включала в себя два этапа. 1-м этапом выполнялось миниинвазивное
прямое маммарокоронарного шунтирование доступом через левостороннюю миниторакотомию 2-м этапом на 1–3 сутки после открытой операции выполнялось чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов с лекарственным покрытием. Результаты. Самые большие значения концентрации Тн и AUCTn после КШ характерны для пациентов с пиком содержания кардиомаркера в кровотоке через 24 ч после операции, что свидетельствует о более продолжительным и интенсивном его высвобождении в кровоток после хирургического вмешательства.
Прогностически неблагоприятным для пациентов, перенесших КШ, является увеличение концентрации Тн к 12 часу после операции (Тн12/Тнисх) в 68 и более раз. У пациентов с Тн12/Тнисх ≥ 68 резко снижена бессобытийная выживаемость в течение 12 месяцев после КШ (р = 0,001), Высокий риск неблагоприятных клинических исходов после КШ имеют пациенты с сочетанием Тн12/Тнисх ≥ 68 и позднего пика концентрации Тн. Высокий уровень Тн к 24 ч после ГРМ ассоциирован с нарушением углеводного обмена: наличием сахарного диабета (СД) 2 типа (rrb = 0,41), индекса массы тела (ИМТ) (rpb = 0,33), дооперационными концентрациями глюкозы (rpb = 0,35) и гликированого гемоглобина (rpb = 0,41). Прогностическими критериями концентрация Тн более 0,2 нг/мл к 24 ч после ГРМ являются
наличие хронической болезни почек (ХБП) и количество стентированных артерий у пациентов с повышенным уровнем гликированного гемоглобина.
Заключение. При однонаправленных изменениях концентрации высокочувствительного Тн I после КШ и ГРМ менее выраженное высвобождение кардиомаркера в кровоток у пациентов после ГРМ свидетельствует о меньшей травматизации миокарда во время гибридной реваскуляризации миокарда.
ключевые слова: чгибридная реваскуляризация миокарда, тропонин I, коронарное шунтирование
для цитирования: А.Л. Черняк, К.О. Рубахов, А.Ю. Островский. Прогностическая значимость показателей динамики концентрации тропонина и после выполнения коронарного шунтирования в условиях работающего сердца и гибридной реваскуляризации миокарда. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2023, Т. 7, № 2, С. 1945–1953.
PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF INDICATORS OF THE DYNAMICS OF TROPONIN I CONCENTRATION AFTER OFF-PUMP CORONARY BYPASS GRAFTING AND HYBRID MYOCARDIAL REVASCULARIZATION
A. Charniak, K. Rubakhov, A. Ostrovsky
Objective. To assess the prognostic significance of dynamic indicators of troponin I concentration after off-pump coronary artery bypass
grafting (CABG) and hybrid myocardial revascularization (HMR) and identification of factors influencing the development of postoperative complications.
Methods. The prospective single-center randomized comparative study
included 180 patients with multifocal coronary artery disease.
Group 1 (n = 98) consisted of patients who underwent off-pump CABG.
Group 2 (n = 82) included patients who underwent hybrid myocardial revascularization. HMR consisted of two stages. The 1st stage was minimally invasive direct
mammary coronary bypass grafting with access through a left minithoracotomy.
The 2nd stage, 1–3 days after the open surgery, was percutaneous coronary
intervention using drug-eluting stents.
Results. The highest concentrations of Tn and AUCTn after CABG are characteristic of patients with a peak content of the cardiac marker in the bloodstream
24 hours after surgery, which indicates a longer and more intense release
of it into the bloodstream after surgery.
Prognostically unfavorable for patients who have undergone CABG
is an increase in the concentration of Tn by 12 hours after surgery (Tn12in/Tnin)
by 68 times or more. Patients with Tn12/Tnin ≥ 68 have a sharply reduced event-free
survival within 12 months after CABG (p = 0.001). Patients with a combination
of Tn12/Tnin ≥ 68 and a late peak Tn concentration are at high risk of adverse
clinical outcomes after CABG.
A high level of Tn by 24 hours after breast cancer is associated with impaired carbohydrate metabolism: the presence of type 2 diabetes (rpb = 0.41),
BMI (rpb = 0.33), preoperative concentrations of glucose (rpb = 0.35) and glycated hemoglobin (rpb = 0.41). Prognostic criteria for a Tn concentration
of more than 0.2 ng/ml by 24 hours after breast cancer are the presence of CKD
and the number of stented arteries in patients with elevated levels of glycated
hemoglobin.
Conclusion. With unidirectional changes in the concentration of highly-sensitive Tn I after CABG and HMR, a less pronounced release of the cardiomarker
into the bloodstream in patients after HMR indicates less myocardial trauma
during hybrid myocardial revascularization.
keywords: hybrid myocardial revascularization, troponin I, coronary artery bypass grafting
for references: A. Charniak, K. Rubakhov, A. Ostrovsky. Prognostic significance of indicators of the dynamics of troponin i concentration
. Angelini G.D., Wilde P., Salerno T.A. et al. Integrated left small thoracotomy
and angioplasty for multivessel coronary artery revascularisation. Lancet 1996, no.
347, pp. 757–758.
2. Harskamp R.E. Current state and future direction of hybrid coronary revascularization. Curr Opin Cardiol, 2015, no. 30, pp. 643–649.
3. Reddy R.C. Minimally invasive direct coronary artery bypass: technical considerations. Semin Thorac Cardiovasc Surg., 2011, vol. 23, no. 3, pp. 216-219.
Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Am Coll Cardiol, 2018, vol. 72, no. 18, pp. 2231–
2264.
5. Thielmann M., Sharma V., Al-Attar N. et al. ESC Joint Working Groups on Cardiovascular Surgery and the Cellular Biology of the Heart Position Paper: Peri-operative
myocardial injuryand infarction in patients undergoing coronary artery bypass graft
surgery. Eur Heart J., 2017, vol. 38, no. 31, pp. 2392–2411.
Формат файла: pdf (1.08 Мб)
