СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ В ОТДАЛЕННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

А.С. Гарипов, И.В. Патеюк

ГУ «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Минск, Республика Беларусь¹ Институт повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», Минск, Республика Беларусь²

Цель. Изучить структурно-функциональное состояние сердца у пациентов молодого возраста с желудочковой электрокардиостимуляцией
в отдаленном послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 60 человек в возрасте от 18 до 35 лет (35 мужчин и 25 женщин) с АВ-блокадами, потребовавшими имплантацию постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Первую группу составили 30 человек с постоянным ЭКС, имплантированным после хирургической коррекции ВПС по поводу возникшей послеоперационной
АВ-блокады. Вторую группу – 30 человек с нехирургической АВ-блокадой.
Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, эхокардиография, ретроспективно изучена медицинская документация. Длительность электрокардиостимуляции в 1-й группе составила 15,6 (13,1; 18,0) лет, во 2-й группе – 15,7 (13,9; 18,5) лет. Всем пациентам обеих групп на момент исследования были имплантированы двухкамерные ЭКС. Медиана процента желудочковой стимуляции в обеих группах составила 100%.
Результаты. В исследуемых группах выявлены значимые различия переднезаднего размера левого предсердия (ЛП): 36,5 (33,5; 39,5) мм и 33,5 (31,0; 36,0) мм (U = 281,0, р = 0,030), позволяющие предположить о начальных изменениях геометрии ЛП у пациентов 1-й группы. Признаки ремоделирования (концентрическая и эксцентрическая гипертрофии
и концентрическое ремоделирование) ЛЖ выявлены у 40% (12 человек из 30)
пациентов 1-й группы и у 10% (3 человек из 30) 2-й группы (χ2 = 7,20, p = 0,007).
В 1-й группе фракция выброса (ФВ) ЛЖ в В – режиме была значимо ниже, чем
во 2- группе и составила 59,0 (52,0; 63,0)% и 61,5 (56,0; 66,0) % (U = 307,5,
р = 0,034) соответственно. У 40% пациентов 1-й группы и у 17% во 2-й группе
выявлена ФВ ЛЖ <55% (χ2 = 4,02, p = 0,045). Диастолическую дисфункцию ЛЖ выявили у 26% человек 1-й группы, во 2-й группе пациентов с нарушением диастолической функции определено не было (F = 0,154, p = 0,005).
Заключение. У пациентов с длительной желудочковой стимуляцией после хирургической коррекции ВПС выявлены значимые структурно-функциональные изменения сердца (признаки ремоделирования левых отделов сердца, систолической и диастолической дисфункции ЛЖ), что может являться значимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий, в том числе сердечной недостаточности и смертности. У пациентов с нехирургической АВ-блокадой с длительной желудочковой стимуляции не было выявлено значимых нарушений функции сердца.

ключевые слова: электрокардиостимуляция, врожденные пороки сердца, атриовентрикулярная блокада, ремоделирование, фракция выброса.

для цитирования: А.С. Гарипов, И.В. Патеюк. Структурно-функциональное состояние сердца у пациентов молодого возраста с желудочковой электрокардиостимуляцией в отдаленном послеоперационном периоде. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2023, Т. 7, № 2, С. 1918–1927.

STRUCTURAL AND FUNCTIONAL STATE OF THE HEART IN YOUNG PATIENTS WITH VENTRICULAR PACING IN THE LONG-TERM POSTOPERATIVE PERIOD

A. Harypau, I. Patsiayuk

Aim. To study the structural and functional state of the heart in young
patients with ventricular pacing in the long-term postoperative period.
Materials and methods. The study included 60 people aged 18 to 35 years (35 men and 25 women) with AV blocks that required the implantation of a permanent pacemaker (PM). The first group consisted of 30 people with permanent PMs implanted after surgical correction of CHD due to postoperative AV blockage. The second group consisted of 30 people with non-surgical AV block. All patients underwent a general clinical examination, echocardiography, and medical documentation was retrospectively studied. The duration of pacing in group 1 was 15.6 (13.1; 18.0) years, in group 2 - 15.7 (13.9; 18.5) years. All patients of both groups at the time of the study were implanted with two-chamber PMs. The median percentage of ventricular stimulation in both groups was 100%.
Results. In the study groups, significant differences were revealed in the anteroposterior size of the left atrium (LA): 36.5 (33.5; 39.5) mm and 33.5 (31.0; 36.0) mm (U = 281.0, p = 0.030), suggesting initial changes in LA geometry in patients of group 1. Signs of LV remodeling (concentric and eccentric hypertrophy
and concentric remodeling) were detected in 40% (12 people out of 30) of patients
in group 1 and in 10% (3 people out of 30) in group 2 (χ2 = 7.20, p = 0.007). In group 1, LV ejection fraction (EF) in B mode was significantly lower than in group 2 and
made up 59.0 (52.0; 63.0) % and 61.5 (56.0; 66.0)% (U = 307.5, p = 0.034), respectively. 40% of patients in group 1 and 17% in group 2 had LVEF < 55% (χ2 = 4.02,
p = 0.045). LV diastolic dysfunction was detected in 26% of people in group 1; in
group 2, no patients with diastolic dysfunction were identified (F = 0.154, p = 0.005).
Conclusion. In patients with long-term ventricular stimulation after surgical
correction of congenital heart disease, significant structural and functional changes
in the heart were revealed (signs of remodeling of the left heart, systolic and
diastolic dysfunction of the left ventricle), which appear to be significant predictors
of cardiovascular events, including heart failure and mortality. In patients with
non-surgical AV block and long-term ventricular pacing no significant impairment
of cardiac function was detected.

keywords: cardiac pacing, congenital heart defects, atrioventricular block, remodeling, ejection fraction.

for references: A. Harypau, I. Patsiayuk. Structural and functional state of the heart in young patients with ventricular pacing in the long-term postoperative period. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2023, vol. 7, no. 2, pp. 1918–1927

Smit-Fun V.M., Buhre W.F. Heart Failure in Adult Patients with Congenital
Heart Disease. Anesthesiol Clin, 2019, vol. 37, no. 4, pp. 751-768. DOI: 10.1016/
j.anclin.2019.08.005.
2. Baumgartner H., Budts W., Chessa M., Deanfield J., Eicken A., Holm J., Iserin L.,
Meijboom F., Stein J., Szatmari A., Trindade P.T., Walker F., Working Group on Grown-up
Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. Recommendations
for organization of care for adults with congenital heart disease and for training
in the subspecialty of ‘Grown-up Congenital Heart Disease’ in Europe: a position
paper of the Working Group on Grown-up Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, 2014, vol. 35, no. 11, pp. 686-690. DOI:
10.1093/eurheartj/eht572.
3. Van De Bruaene A., Hickey E.J., Kovacs A.H., Crean A.M., Wald R.M., Silversides C.K.,
Redington A.N., Ross, H.J., Alba A.C., Billia F., Nair K., Benson L., Horlick E., Osten M.,
Colman J., Heggie J., Oechslin E.N., Roche S.L. Phenotype, management and predictors of outcome in a large cohort of adult congenital heart disease patients
with heart failure. Int J Cardiol, 2018, vol. 252, pp. 80-87. DOI: 10.1016/
j.ijcard.2017.10.086.
4. Arnaert S., De Meester P., Troost E., Droogne W., Van Aelst L., Van Cleemput J., Voros G.,
Gewillig M., Cools B., Moons P., Rega F., Meyns B., Zhang Z., Budts W., Van De Bruaene A. Heart failure related to adult congenital heart disease: prevalence,
outcome and risk factors. ESC Heart Fail. 2021, vol. 8, no. 4, pp. 2940-2950. DOI:
10.1002/ehf2.13378.
5. Moussa N.B., Karsenty C., Pontnau F., Malekzadeh-Milani S., Boudjemline Y., Legendre A., Bonnet D., Iserin L., Ladouceur M. Characteristics and outcomes
of heart failure-related hospitalization in adults with congenital heart disease. Arch Cardiovasc Dis, 2017, vol. 110, no. 5, pp. 283-291. DOI: 10.1016/
j.acvd.2017.01.008.
6. Diller G.P., Kempny A., Alonso-Gonzalez R., Swan L., Uebing A., Li W., Babu-Narayan
S., Wort S.J., Dimopoulos K., Gatzoulis M.A. Survival Prospects and Circumstances
of Death in Contemporary Adult Congenital Heart Disease Patients Under Follow-Up
at a Large Tertiary Centre. Circulation, 2015, vol. 132, no. 22, pp. 2118-2125. DOI:
10.1161/CIRCULATIONAHA.115.017202.
7. Weiland M.D., Spector Z., Idriss S.F. Pacing in Patients with Congenital Heart Disease:
When Is It Helpful and When Is It Harmful? Curr Cardiol Rep, 2020, vol. 22, no. 1,
pp. 5. DOI: 10.1007/s11886-020-1253-2.
8. McLeod K.A. Cardiac pacing in infants and children. Heart (British Cardiac Society),
2010, vol. 96, no. 18, pp. 1502-1508. DOI: 10.1136/hrt.2009.173328.
9. Karpawich P.P. Chronic right ventricular pacing and cardiac performance: the pediatric
perspective. Pacing Clin Electrophysiol, 2004, vol. 27, no. 6 (Pt 2), pp. 844-849.
DOI: 10.1111/j.1540-8159.2004.00545.x.
10. Merchant F.M., Mittal S. Pacing-Induced Cardiomyopathy. Card Electrophysiol Clin.
2018, vol. 10, no. 3, pp. 437-445. DOI: 10.1016/j.ccep.2018.05.005.
11. Mizner J., Jurak P., Linkova H., Smisek R., Curila K. Ventricular Dyssynchrony
and Pacing-induced Cardiomyopathy in Patients with Pacemakers, the Utility
of Ultra-high-frequency ECG and Other Dyssynchrony Assessment Tools. Arrhythm
Electrophysiol Rev, 2022, vol. 11, pp. e17. DOI: 10.15420/aer.2022.01.
12.Laksono S., Setianto B., Iqbal M., Prawara A.S. Understanding Pacemaker-Induced Cardiomyopathy Incidence and Predictors in Patients with Right Ventricular
Pacing: A Systematic Review. Int J Angiol, 2021, vol. 31, no. 1, pp. 10-15. DOI:
10.1055/s-0041-1735206.
13. Somma V., Ha F.J., Palmer S., Mohamed U., Agarwal S. Pacing-induced cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis of definition, prevalence, risk factors,
and management. Heart Rhythm. 2023, vol. 20, no. 2, pp. 282-290. DOI: 10.1016/
j.hrthm.2022.09.019.
14. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F., 3rd, Dokainish H., Edvardsen T.,
Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K.,
Popescu B.A., & Waggoner A.D. Recommendations for the Evaluation of Left
Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association ofCardiovascular
Imaging. J Am Soc Echocardiogr, 2016, vol. 29, no. 4, pp. 277-314. DOI: 10.1016/
j.echo.2016.01.011.
15. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A., Picard M.H.,
Roman M.J., Seward J., Shanewise J.S., Solomon S.D., Spencer K.T., Sutton M.S.,
Stewart W.J. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and
the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005, vol. 18, no. 12, pp. 1440-1463. DOI: 10.1016/
j.echo.2005.10.005.
16. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H.,
Butler J., Čelutkienė J., Chioncel O., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Crespo-Leiro M.G.,
Farmakis D., Gilard M., Heymans S., Hoes A. W., Jaarsma T., Jankowska E.A.,
Lainscak M. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure. Eur Heart J, 2021, vol. 42, no. 36, pp. 3599-3726. DOI:
10.1093/eurheartj/ehab368.
17. Bova A.A. Patogeneticheskie mekhanizmy fibrilliatsii predserdii, assotsiirovannoi
s arterialnoi gipertenziei [Pathogenetic mechanisms of the fibrillation of auricles
associated with arterial hypertension]. Mil Medicine, 2015, vol. 1, pp. 98-102.
(in Russian).
18.Espinola-Zavaleta N., Antonio-Villa N.E., Briseño-Diaz N., Oregel-Camacho D.,
Camacho-Camacho G., Keirns C., Alexanderson-Rosas E. Lef t ventricular
and atrial global strain evaluation within subtypes of ventricular remodeling. Echocardiography. 2021, vol. 38, no. 2, pp. 280-288. DOI: 10.1111/
echo.14981.
19. Lavie C.J., Patel D.A., Milani R.V., Ventura H.O., Shah S., Gilliland Y. Impact of echocardiographic left ventricular geometry on clinical prognosis. Prog Cardiovasc Dis.
2014, vol. 57, no. 1, pp. 3-9. DOI: 10.1016/j.pcad.2014.05.003.
20. Li T., Li G., Guo X., Li Z., Sun Y. Echocardiographic left ventricular geometry profiles
for prediction of stroke, coronary heart disease and all-cause mortality in the Chinese community: a rural cohort population study. BMC Cardiovasc Disord, 2021,
vol. 21, no. 1, pp. 238. DOI: 10.1186/s12872-021-02055-w.
21. Butcher S.C., Pio S. M., Kong W. K.F., Singh G.K., Ng A.C.T., Perry R., Sia C.H., Poh K.K.,
Almeida A.G., González A., Shen M., Yeo T.C., Shanks M., Popescu B.A., Galian Gay L.,
Fijałkowski M., Liang M., Tay E., Ajmone Marsan N., Selvanayagam J., Pinto F.,
Zamorano J. L., Pibarot P., Evangelista A., Bax J.J., Delgado V. Left ventricular remodelling in bicuspid aortic valve disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 2022,
vol. 23, no. 12, pp. 1669-1679. DOI: 10.1093/ehjci/jeab284.
22. Merchant F.M. Pacing-induced cardiomyopathy: just the tip of the iceberg? Eur Heart J, 2019, vol. 40, no. 44, pp. 3649-3650. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz715.
23. Drapkina O.M., Dzhioeva O.N. Sovremennye ekhokardiograficheskie kriterii serdechnoi nedostatochnosti s sokhranennoi fraktsiei vybrosa: ne tolko diastolicheskaia
disfunktsiia [Modern echocardiographic criteria for heart failure with preserved
ejection fraction: not only diastolic dysfunction]. Cardiovascular Therapy and
Prevention, 2020, vol. 19, no. 2, pp. 2454. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2454.
(in Russian).

Скачать статью

Формат файла: pdf (598.47 Кб)

→ Главная → 2023 том 7, №2