НАГРУЗОЧНАЯ КОРОНАРОДОППЛЕРОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
В.А. Авхименко, А.Б. Тривоженко
ФГБУ «Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства России»
В качестве метода оценки эффективности физической реабилитации после малоинвазивной хирургии коронарных артерий предлагается нагрузочное исследование кровотока в передней нисходящей артерии с целью оценки изменения скоростных показателей после длительных тренирующих процедур. Обследовано 49 мужчин, из которых 22 человека проходили восстановительное лечение после чрескожных коронарных вмешательств. Велоэргометрическая стресс-ЭхоКГ, дополненная измерением кровотока в ПНА, проводилась через 3 месяца после коронарной хирургии и через 3–4 месяца после длительных тренирующих процедур (терренкур, скандинавская ходьба, подъемы по ступенькам лестницы, гимнастика). Пиковая скорость диастолического потока (Vmax-ПНА) регистрировалась в точке перехода сосуда на переднюю межжелудочковую борозду, исходно и в течение первой минуты завершения нагрузки
в момент горизонтального перемещения пациента в левую боковую позицию.
Выполнимость метода оказалась равной 73%, исходная Vmax-ПНА у обследуемых обеих групп составила 40 см/с [38-43], нагрузочная – у пациентов после ЧКВ 81 см/с [76–84], а в группе контроля – 92 см/с [85-97], прирост 97% и 124%, соответственно. При повторном тестировании у реконвалесцентов после ЧКВ на 15% возросла толерантность к физической нагрузке, и на 21% увеличилась нагрузочная скорость коронарного кровотока. В процессе контрольного тестирования исходная Vmax-ПНА соответствовала 44 см/с [40-47], а на пике нагрузки – 94 см/с [90-100], индуцированный рост Vmax-ПНА составил 118% [114-122] и был аналогичным группе контроля. Таким образом, длительные тренирующие процедуры физической
реабилитации увеличили нагрузочный прирост скорости коронарного кровотока не менее чем на 15–20%.
ключевые слова: чрескожные коронарные вмешательства, физическая реабилитация, стресс-эхокардиография, допплер передней нисходящей артерии.
для цитирования: В.А. Авхименко, А.Б. Тривоженко. Нагрузочная коронародопплерография в оценке эффективности физической реабилитации пациентов после чрескожных коронарных вмешательств. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2023, Т. 7, № 2, С. 1911–1917
EXERCISE CORONARY DOPPLER IN ASSESSMENT OF EFFICIENCY PHYSICAL REHABILITATION AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS
Viktor. A. Avkhimenko, Alexandr B. Trivozhenko
The exercise blood-groove measurement in the left descending artery, offered as a method of assessment of efficiency physical rehabilitation after low-invasive coronary surgery. Examined 49 men from whom 22 persons underwent recovery treatment after percutaneous coronary interventions (PCI). Bicycle stressechocardiography, complemented with measurement of a blood-groove in LDA, was carried out in 3 months after coronary surgery and in 3–4 months after the long training procedures (special walking routes, Scandinavian walking, walking on the stairs, gymnastics). Peak speed of a diastolic stream (Vmax-LDA) was registered in a point of transition of a vessel to a forward interventricular furrow, initially and within the first minute of end of loading at the time of horizontal moving of the patient to the left side position. The feasibility of a method appeared equal 73%, initial Vmax-LDA at the both groups was 40 cm/s [38-43],
exercise Vmax-LDA at the patients after PCI was 81 cm/s [76-84], and in group
of control – 92 cm/s [85-97], a gain of 97% and 124%, respectively. At repeated
testing at сonvalesсets after PCI for 15% the tolerance to physical activity increased,
and exercise blood-groove measurement in the left descending artery increased
by 21%. In the course of control testing initial Vmax-LDA was to 44 cm/s [40-47], and
at peak of exercise – 94 cm/s [90-100], the growth of Vmax-LDA was 118% [114-122]
and was analogous to group of control.
Thus, the long training procedures of physical rehabilitation are increased
exercise – induced coronary blood-groove not less than by 15–20%.
keywords: percutaneous coronary interventions, physical rehabilitation, stress echocardiography, left descending artery doppler.
for references: Viktor. A. Avkhimenko, Alexandr B. Trivozhenko. Exercise coronary Doppler in assessment of efficiency physical rehabilitation after percutaneous coronary interventions. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2023, vol. 7, no. 2, pp. 1911–1917
Sirtori C.R., Labombarda F., Castelnuovo S., Perry R. The use of echocardiography
for the non-invasive evaluation of coronary artery disease. Ann Med, 2017, vol. 49
no. 2, pp. 134-141. doi: 10.1080/07853890.2016.
2. Labombarda F., Castelnuovo S., Goularas D., Sirtori C.R. Status and potential clinical value of a transthoracic evaluation of the coronar y ar teries.
Cardiovasc Ultrasound, 2016, vol. 19, pp. 5-12. doi: 10.1186/s12947-016-
0048-5.
3. Agarkov M.V., Vorobevskii D.A., Osadchii A.M., et al. Transtorakalnoe ultrazvukovoe
dopplerovskoe issledovanie perednej mezhzheludochkovoj arterii kak alternativa
opredeleniya mgnovennogo bezvolnovogo sootnosheniya pri chreskozhnom koronarnom vmeshatelstve u pacientki pozhilogo vozrasta [Transthoracic color
(dopler) ultrasound of left anterior descending artery as alternativeto immediate
instant wave-free ratio for percutaneous coronary intervention in elderly patients].
Translational Medicine, 2018, vol. 5, no. 1, pp. 53-59. (in Russian).
4. Zagatina A., Guseva O., Kalinina E. et al. Additive prognostic value of high baseline
coronary flow velocity to ejection fraction during resting echocardiography:
3-year prospective study. Acta Cardiol, 2023, vol. 78, pp. 389-399. doi: 10.1080/
00015385.2021.2013004.
5. Picano E., Ciampi Q., Wierzbowska-Drabik K., Urluescu M-L., Morrone D.,
Carpeggiani C. The new clinical standard of integrated quadruple stress
echocardiography with ABCD protocol. Cardiovascular Ultrasound, 2018, vol. 16(1),
pp. 22-34. doi: 10.1186/s12947-018-0141-z.
6. Zagatina A.V., Zhuravskaya N.T. Vozmozhnost neinvazivnoj ocenki koronarnogo krovotoka v perednej mezhzheludochkovoj arterii vo vremya stressekhokardiografii s fizicheskoj nagruzkoj [Value of noninvasive coronary flow
parameters assessment in left anterior descending artery during exercise stress
echocardiography]. Ultrasonic and functional diagnostics, 2016, vol. 1, pp. 70-77.
(in Russian).
7. Kasprzak J. D., Wejner-Mik P., Nouri A., Szymczyk E., Krzemińska-Pakuła M.,
Lipiec P. Transthoracic measurement of lef t coronary artery f low reserve
improves the diagnostic value of routine dipyridamole-atropine stress
echocardiogram. Arch Med Sci, 2013, vol. 31, pp. 802-807. doi: 10.5114/
aoms.2013.38673.
8. Boshchenko A.A., Vrublevsky A.V., Karpov R.S. Dinamicheskoe transtorakalnoe
ultrazvukovoe issledovanie rezerva koronarnogo krovotoka pri ocenke effektivnosti
chreskozhnyh vmeshatelstv v perednej niskhodyashchej i pravoj koronarnyh
arteriyah [Dynamic transthoracic ultrasonic examination of a coronary flow reserve
at assessment of efficiency of transcutaneous interventions in a left descending
and right coronary arteries]. Cardiology, 2016, vol. 56, pp.18-25. doi: 10.18565/
cardio.2016.6.18-25 (in Russian).
9. Trivozhenko A.B., Yaroshuk S.A., Semenova J.V. et.al. Stress-ekhokardiografiya
v opredelenii inotropnogo rezerva levogo zheludochka na etapah vosstanovitelnogo lecheniya pacientov posle koronarnoj hirurgi [Stress-echocardiography
in evaluation of left ventricular inotropic reserve at stages of medical rehabilitation
in patients after coronary surgery]. Sibirskij zhurnal klinicheskoj i eksperimentalnoj
mediciny, 2014, vol. 29, no. 2, pp. 57-62. doi: 10.29001/2073-8552-2014-29-2-57-62.
(in Russian).
10. Lyamina N. P., Karpova E. S., Kotelnikova E. V., Bizyaeva E. A. Fizicheskie trenirovki
v kardioreabilitacii i profilaktike u bolnyh IBS posle chreskozhnyh koronarnyh vmeshatelstv: granicy effektivnosti i bezopasnosti [Physical training in the rehabilitation
and prevention in patients with ischemic heart disease after percutaneous coronary interventions: the borders of efficiency and safety]. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2014, vol. 19, no. 6, pp. 93-98. doi: 10.15829/1560-4071-2014-
6-93-98 (in Russian).
11. Galtseva N.V. Reabilitaciya v kardiologii i kardiohirurgii [Rehabilitation in cardiology and cardio surgery]. Klinicist, 2015, vol. 2, pp.13-22. doi: 10.17 650/
1818-8338-2015-9-2-13-22. (in Russian).
12. Riebe D., Ehrman J.K., Liguori G., Magal M. ACSM’s guidelines for exercise testing
and prescription. Philadelphia: Wolters Kluwer Health, 2018. 500 р. DDC 615.8/
2-dc23 //lccn.loc.gov/2016042823.
Формат файла: pdf (1.67 Мб)
