Синдром Бругада (СБ) – наследственная сердечная каналопатия, характеризующаяся повышенным риском развития внезапной сердечной смерти (ВСС). Несмотря на редкую встречаемость синдрома СБ в популяции, своевременная диагностика и стратификация риска
является актуальной задачей на сегодняшний день. Наличие обмороков аритмического генеза в сочетании со спонтанным электрокардиографическим паттерном СБ 1-го типа является надежным маркером неблагоприятного прогноза, в то время как в группе с неаритмическими синкопальными состояниями не наблюдается повышенного риска жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий. Тем не менее этиологию синкопальных состояний трудно определить в 30% случаев, что является актуальной проблемой на сегодняшний день. Известно, что данные, полученные с помощью имплантируемых петлевых регистраторов, изменяли терапевтический подход у 20–36% пациентов с СБ, имеющих необъяснимые обмороки, что является важным аспектом стратификации риска ВСС у данной группы пациентов.
В данной статье представлен краткий обзор медицинской литературы и клинический случай диагностики синкопальных состояний у пациента с ВСС. Описаны современные подходы к диагностике, профилактике и лечению, включая катетерную аблацию и генную терапию. Дана клиническая характеристика течения заболевания у пациента, приведены данные его
лабораторного и инструментального исследования.

Острый криз отторжения сердечного трансплантата – это реакция иммунной системы организма реципиента, в которую включается клеточный и/или гуморальный путь иммунного ответа. Данная реакция направлена против тканей «чужеродного» донорского органа. Настороженность клиницистов в отношении возможного развития острой реакции отторжения в течение первого года после пересадки сердца обусловлена крайне высоким риском развития жизнеугрожающих состояний, опосредованных дисфункцией трансплантата. К ним относятся различные нарушения сердечного ритма и прогрессирующее снижение сократительной способности миокарда.
В случае несвоевременной диагностики данного серьёзного осложнения крайне высок риск летальности пациента, перенесшего ортотопическую трансплантацию сердца. Какие изменения клинико-лабораторных и инструментальных параметров обследования на амбулаторном этапе могут помочь практикующему кардиологу заподозрить наличие острой реакции отторжения сердечного трансплантата у пациента, перенесшего ортотопическую трансплантацию сердца? На сегодняшний день нет однозначного ответа на этот вопрос, а тема раннего выявления и прогнозирования развития острой реакции отторжения сердечного трансплантата является крайне актуальной для современных научных изысканий и представляет большой
практический интерес в сфере трансплантологии и кардиологии, в частности.

В статье представлен клинический случай пациента с бивентрикулярной формой аритмогенной кардиомиопатии, ассоциированной с мутацией в гене DSG2. Морфологическая реализация данной мутации связана с фиброзно-жировым замещением миокарда обоих желудочков
сердца. Клинически данная форма аритмогенной кардиомиопатии проявляется развитием жизнеугрожающих желудочковых нарушений ритма и ассоциирована с высоким риском развития бивентрикулярной сердечной недостаточности с тенденцией к прогрессирующему снижению сократи тельной способности миокарда. Поражение лиц молодого трудоспособного возраста, наследственная детерминированность и неблагоприятный прогноз выживаемости актуализирует важность диагностической настороженности при обследовании молодых пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и клиникой пресинкопальных и/или синкопальных состояний. Рассмотрены основные вопросы диагностики заболевания, критерии постановки диагноза, актуальные принципы лечения и профилактики внезапной сердечной смерти
на примере клинического случая.

В статье представлены современные взгляды на микроциркуляцию, которая является терминальным компартментом сердечно-сосудистой системы, встроенным в структуру тканей и определяющим целевую функцию кровообращения – обмен между кровью и тканями субстратами энергией и информацией, что обеспечивает поддержание процессов жизнеобеспечения на уровне клеток. Отражены гемодинамические особенности, определяющие основные функции микроциркуляторных сосудов как важнейшего звена кровообращения. Подробно изложена структура и морфофункциональные особенности всех уровней микроциркуляции,
включающей мельчайшие сосуды терминального русла, которые сохраняют морфологическое строение артерий и вен. Выделены основные механизмы регуляции артериолярного кровотока: нейрогуморальный, миогенный, метаболический. Дана подробная характеристика эндотелию. Отмечена роль барьерной функции эндотелия в поддержке баланса между осмотическим
и гидростатическим давлением и в формировании лимфатической системы для дренирования избытка интерстициальной жидкости. Представлены результаты исследований, посвященных микрососудистым эндотелиальным клеткам, в которых особенно активны гены, кодирующие белки базальных мембран. Акцентируется внимание на морфологических и функциональных
свойствах гликокаликса эндотелиальной клетки как новой клинической парадигмы. Гликокаликс присутствует во всех капиллярах, артериях и венах представляет собой структуру дистантного взаимодействия эндотелиальных клеток с окружающей их средой, изменяясь при патологических остояниях (адгезия, тромбообразование, апоптоз).

Кардиоваскулярная патология является ведущей причиной смертности населения во всем мире, а ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения одним из основных факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Для большинства пациентов с ожирением изменение образа жизни на длительный период
времени представляется трудновыполнимым, особенно у коморбидного пациента. Метаболическая хирургия в настоящее время признана эффективным способом лечения морбидного ожирением, сокращая частоту развития и риск серьезных последствий сопутствующих ожирению заболеваний.
Цель данной статьи состояла в оценке влияния метаболической хирургии на сердечно-сосудистые события и другие ассоциированные состояния у пациентов с ожирением. В работе приведена актуальная информация о современных оперативных вмешательствах (шунтирование, продольная резекция желудка, мини-гастрошунтирование и бандажирование желудка). Представлены данные об эффективности метаболических операций в лечении ожирения, артериальной гипертензии и дислипидемии.
Также обсуждается влияние бариатрии на ремиссию сахарного диабета 2 типа.

Появление устойчивости к антибиотикам потребовало разработки новых противомикробных методов лечения. Согласно описанным в литературе данным, композиты полимер-металл демонстрируют антибактериальную и антибиопленочную активность против E. Сoli
и S. Еnterica. Кроме того, наночастицы теллура (Te NPs) обладают значительной активность по улавливанию свободных радикалов ABTS и DPPH, демонстрируют цитотоксичность в отношении раковых клеток (A549 и PC3) по сравнению с нормальными клетками (клетками NIH3T3). В этой статье описан процесс получения наночастиц теллура в форме бабочки, которые обладают хорошей биосовместимостью. Их однородный
размер составляет около 200 нм, а эффективность их фототермического преобразования (η) достигает 52,9%. Для получения гидрогеля хитозана (CS / ГХ) с губчатой структурой, обладающего превосходной пористостью и растворимостью, был использован метод двунаправленного замораживания. Пористость субстрата превышает 75% и может сохранять увлажняющий эффект около 16 часов. Подготовленные наночастицы теллура вводили
в гидрогель хитозана для создания антибактериальной платформы CS/Te, которая продемонстрировала эффективность против золотистого стафилококка (S. Аureus) и кишечной палочки (E. Сoli).
Приведенные результаты позволяют предположить, что антибактериальная платформа CS/Te может стать перспективным антибактериальным материалом, для биомедицинских применений.

В Республике Беларусь почти треть населения имеет повышенный уровень артериального давления, и соответственно подвергаются высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на доступность антигипертензивных препаратов, более 40% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, не достигают целевых значений
АД и остаются в зоне повышенного риска сердечно-сосудистых катастроф. Лекарственный препарат ирбесартан/гидрохлортиазид, включающий два действующих вещества в виде одной формы выпуска – таблетки, представляет собой сбалансированную на основе клинико-фармакологических свойств антигипертензивную комбинацию, одобренную Министерством здравоохранения Республики Беларусь для применения у пациентов по показанию: эссенциальная артериальная гипертензия. Эта комбинация с фиксированными дозами
предназначена для взрослых пациентов, у которых артериальное давление недостаточно контролируется при монотерапии ирбесартаном или гидрохлортиазидом. Клиническая эффективность и безопасность данной комбинации была продемонстрирована в рандомизированных клинических исследованиях, в том числе у пациентов с сочетанием артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа, метаболическим синдромом, ожирением. Применение комбинации ирбесартан/гидрохлортиазид в виде одной таблетки приводит к более быстрому снижению артериального давления по сравнению с монотерапией ирбесартаном, позволяет большей части пациентов с гипертонией достичь целевого значения
артериального давления, повышает приверженность к терапии. Таким образом, комбинация ирбесартан/гидрохлортиазид является ценным дополнением к арсеналу клиницистов для лечения артериальной гипертензии.

Резюме. В данном обзоре описаны наиболее значимые инструментальные методы диагностики жизнеспособного миокарда у пациентов со сниженной контрактильностью левого желудочка, так как диагностика жизнеспособного миокарда играет важную роль в тактике лечения пациентов с ишемической дисфункцией миокарда.

В статье представлены некоторые аспекты острого повреждение почек (ОПП) при операциях на почечном сегменте аорты и почечных артериях. Рассмотрена терминология, отдельные
звенья патогенеза ишемическо-реперфузионных повреждений.
Произведен краткий обзор методов профилактики ишемическо-реперфузионных повреждений при операциях на почечном сегменте аорты и почечных артериях. Представлены особенности фармакологической нефропротекции, перфузионных методов защиты почек, краткий исторический обзор шунтирующих операций на почечных артериях.

Во всем мире вопросу изучения фундаментальных клеточных процессов посвящены многочисленные изыскания. Развитие новых методов исследований с высокой разрешающей способностью сделало возможным изучение патологических процессов на микро- и наноуровне.
Атомно-силовая микроскопия – один из перспективных методов получения качественной и количественной информации о патологических состояниях, основанный на анализе топографии поверхности (размеров, шероховатости) и локальных механических свойств (модуля упругости, силы адгезии, трибологических характеристик) структурных элементов клеток и тканей.
В статье кратко описан принцип работы метода и возможности его применения в различных областях медицины (терапии, онкологии, офтальмологии, трансфузиологии, стоматологии и др.). Подробно представлена роль форменных элементов крови (эритроциты, тромбоциты) в патогенезе заболеваний у пациентов кардиологического профиля. Рассмотрены возможности метода в изучении характеристик атеросклеротической бляшки в коронарных артериях на разных этапах атерогенеза.

Неалкогольная жировая болезнь печени – это многофакторное заболевание со сложным механизмом развития, которое ассоциировано с нарушениями обмена веществ, функции различных органов и систем, а также с возникновением ряда заболеваний, в частности, атеросклероза. По данным научных исследований, проведенных в последние годы, неалкогольная жировая болезнь печени является предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и может выступать самостоятельным фактором риска развития болезней
системы кровообращения, независимо от наличия сахарного диабета, дислипидемии или ожирения. Цель настоящей работы – провести анализ опубликованных научно-исследовательских данных по эпидемиологии, этиопатогенезу, диагностике и особенностям клинического течения неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с болезнями
системы кровообращения; охарактеризовать современное состояние проблемы, определить направление проведения дальнейших исследований.

Цель. Определить предимплантационные факторы риска и предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с кардиогенным шоком после операций на открытом сердце, которым интраоперационно была установлена система механической поддержки кровообращения – внутриаортальная баллонная контрапульсация.
Методы. Проведено ретроспективное исследование в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» за 2015–2020 гг. В него включено 66 пациентов, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения, у которых интраоперационно развился кардиогенный шок, рефрактерный к медикаментозной терапии, что привело к подключению
внутриаортальной баллонной контрапульсации. Диагноз кардиогенного шока определялся в соответствии общепринятых критериев, а также на основании классификации шока по SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions): систолическое АД < 90 мм рт. ст. в течение > 30 мин или необходимость инфузии вазопрессоров или инотропов для достижения АД ≥ 90 мм рт. ст. Непараметрический анализ качественных признаков выполнен при помощи критерия Хи-квадрат Пирсона. Предикторы были определены на основании
логистической регрессии. Достоверными различия считались с р < 0,05 (5%).
Результаты. Факторами риска неблагоприятного исхода при КШ до подключения ВАБК являются: возраст старше 65 лет ОШ = 6,04 [95% ДИ 1,73 – 21,06],р = 0,003; женский пол ОШ = 3,24 [95% ДИ 1,064 – 9,873], р = 0,048; вазоактивная и инотропная поддержка более 42 баллов ОШ = 7,85 [95% ДИ 2,33 – 26,45], р = 0,001; лактат крови более 4,7 ммоль/л ОШ = 4,12 [95% ДИ 1,27 – 13,37], р = 0,014; кислотность крови pH < 7,33 ОШ = 6,34 [95% ДИ 1,97 – 20,37], р = 0,003; дефицит оснований ВЕ > –5,6 ОШ = 7,32 [95% ДИ 2,19 – 24,42], р = 0,001.
Согласно β-коэффициентам уравнения логистической регрессии, предикторам были начислены баллы (возраст > 65 лет = 2 балла, ВИП > 42 = 2 балла, лактат > 4,7 ммоль/л = 1 балл). Кумулятивная вероятность 30-дневной летальности составила: 9% при определении 1 балла, 20% – 2 баллов, 55% – 3 баллов, 60% – 4 баллов, 75% – 5 баллов (Хи-квадрат 24,1; df = 5; p = 0,001).
Заключение. Кардиогенный шок представляет собой фатальное осложнение в кардиохирургии. Использование вазопрессорных и инотропных препаратов имеет важную роль в лечении КШ, однако эскалация доз катехоламинов приводит к прогрессированию полиорганной недостаточности вследствие гипоперфузии и гипоксии органов-мишеней. В этой связи применение внутриаортальной баллонной контрапульсации может улучшить результаты лечения КШ. Однако возможности ВАБК ограничиваются повышением сердечного выброса не более 1 л/минуту. На основании разработанного нами калькулятора, при определении высокого риска
неблагоприятного исхода подключения ВАБК, следует рассмотреть варианты циркуляторной поддержки кровообращения: экстракорпоральной мембранной оксигенации, обхода желудочков сердца.

Цель. Оценка прогностической значимости динамических показателей концентрации тропонина I (Тн) после коронарного шунтирования (КШ) в условиях работающего сердца и гибридной реваскуляризации миокарда (ГРМ) и определение факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений.
Методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное сравнительное исследование было включено 180 пациентов с мультифокальным поражением коронарных артерий/ Группу 1 (n = 98) составили пациенты, которым было выполнено КШ в условиях работающего сердца. Группу 2 (n = 82) составили пациенты, которым была выполнена гибридная реваскуляризация миокарда. ГРМ включала в себя два этапа. 1-м этапом выполнялось миниинвазивное
прямое маммарокоронарного шунтирование доступом через левостороннюю миниторакотомию 2-м этапом на 1–3 сутки после открытой операции выполнялось чрескожное коронарное вмешательство с использованием стентов с лекарственным покрытием. Результаты. Самые большие значения концентрации Тн и AUCTn после КШ характерны для пациентов с пиком содержания кардиомаркера в кровотоке через 24 ч после операции, что свидетельствует о более продолжительным и интенсивном его высвобождении в кровоток после хирургического вмешательства.
Прогностически неблагоприятным для пациентов, перенесших КШ, является увеличение концентрации Тн к 12 часу после операции (Тн12/Тнисх) в 68 и более раз. У пациентов с Тн12/Тнисх ≥ 68 резко снижена бессобытийная выживаемость в течение 12 месяцев после КШ (р = 0,001), Высокий риск неблагоприятных клинических исходов после КШ имеют пациенты с сочетанием Тн12/Тнисх ≥ 68 и позднего пика концентрации Тн. Высокий уровень Тн к 24 ч после ГРМ ассоциирован с нарушением углеводного обмена: наличием сахарного диабета (СД) 2 типа (rrb = 0,41), индекса массы тела (ИМТ) (rpb = 0,33), дооперационными концентрациями глюкозы (rpb = 0,35) и гликированого гемоглобина (rpb = 0,41). Прогностическими критериями концентрация Тн более 0,2 нг/мл к 24 ч после ГРМ являются
наличие хронической болезни почек (ХБП) и количество стентированных артерий у пациентов с повышенным уровнем гликированного гемоглобина.
Заключение. При однонаправленных изменениях концентрации высокочувствительного Тн I после КШ и ГРМ менее выраженное высвобождение кардиомаркера в кровоток у пациентов после ГРМ свидетельствует о меньшей травматизации миокарда во время гибридной реваскуляризации миокарда.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей.
Материалы и методы. В рамках исследования был проведен проспективный анализ 140 пациентов с указанным сочетанным поражением. ациенты были случайным образом разделены на две группы. В первой руппе хирургическое вмешательство проводилось по разработанному
алгоритму (этапные и одномоментные вмешательства), во второй группе
по стандартной методике (только этапные вмешательства).
Результаты. За период двухлетнего наблюдения поздняя послеоперационная летальность составила: в группе 1 – 5,2%; в группе 2 – 9,4%, за период пятилетнего наблюдения в руппе 1 – 10,5%, группе 2 – 18,8%. При этом общая летальность за 2 года составила 7,1%,
за 5 лет–14,2%.
Заключение. При правильно подобранных показаниях и полноценной предоперационной подготовке одномоментные операции могут быть выполнены с хорошими результатами. У пациентов с сочетанным гемодинамически значимым поражением сонных артерий и артерий нижних конечностей установлена роль коронарографии для предупреждения развития сердечно-сосудистых событий. Предложен алгоритм диагностики и выбора последовательности оперативного вмешательства на сонных артериях и артериях нижних конечностей.

Оценена взаимосвязь полиморфных вариантов генов FGA, FGG, F2, F5, F11, F13, PAI-1 и GP6 с данными клинико-инструментальных и лабораторных исследований среди пациентов с инфарктом миокарда из Республики Беларусь. Показано, что для пациентов с инфарктом миокарда имеются статистически значимые ассоциации между полиморфными вариантами генов F11 (rs2289252 и rs2036914), F13 (rs5985), F5 (rs6025), PAI-1 (rs1799889), FGG (rs2066865) и рядом лабораторных значений и функциональных показателей миокарда. Совокупный анализ как генетической компоненты (полиморфизм ДНК), так и результатов
динамичного наблюдения пациента в стационаре, способен корректно оценить риски возникновения и нежелательного прогрессирования заболеваний, включая инфаркт миокарда.

Цель. Изучить структурно-функциональное состояние сердца у пациентов молодого возраста с желудочковой электрокардиостимуляцией
в отдаленном послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 60 человек в возрасте от 18 до 35 лет (35 мужчин и 25 женщин) с АВ-блокадами, потребовавшими имплантацию постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Первую группу составили 30 человек с постоянным ЭКС, имплантированным после хирургической коррекции ВПС по поводу возникшей послеоперационной
АВ-блокады. Вторую группу – 30 человек с нехирургической АВ-блокадой.
Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, эхокардиография, ретроспективно изучена медицинская документация. Длительность электрокардиостимуляции в 1-й группе составила 15,6 (13,1; 18,0) лет, во 2-й группе – 15,7 (13,9; 18,5) лет. Всем пациентам обеих групп на момент исследования были имплантированы двухкамерные ЭКС. Медиана процента желудочковой стимуляции в обеих группах составила 100%.
Результаты. В исследуемых группах выявлены значимые различия переднезаднего размера левого предсердия (ЛП): 36,5 (33,5; 39,5) мм и 33,5 (31,0; 36,0) мм (U = 281,0, р = 0,030), позволяющие предположить о начальных изменениях геометрии ЛП у пациентов 1-й группы. Признаки ремоделирования (концентрическая и эксцентрическая гипертрофии
и концентрическое ремоделирование) ЛЖ выявлены у 40% (12 человек из 30)
пациентов 1-й группы и у 10% (3 человек из 30) 2-й группы (χ2 = 7,20, p = 0,007).
В 1-й группе фракция выброса (ФВ) ЛЖ в В – режиме была значимо ниже, чем
во 2- группе и составила 59,0 (52,0; 63,0)% и 61,5 (56,0; 66,0) % (U = 307,5,
р = 0,034) соответственно. У 40% пациентов 1-й группы и у 17% во 2-й группе
выявлена ФВ ЛЖ <55% (χ2 = 4,02, p = 0,045). Диастолическую дисфункцию ЛЖ выявили у 26% человек 1-й группы, во 2-й группе пациентов с нарушением диастолической функции определено не было (F = 0,154, p = 0,005).
Заключение. У пациентов с длительной желудочковой стимуляцией после хирургической коррекции ВПС выявлены значимые структурно-функциональные изменения сердца (признаки ремоделирования левых отделов сердца, систолической и диастолической дисфункции ЛЖ), что может являться значимыми предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий, в том числе сердечной недостаточности и смертности. У пациентов с нехирургической АВ-блокадой с длительной желудочковой стимуляции не было выявлено значимых нарушений функции сердца.

В качестве метода оценки эффективности физической реабилитации после малоинвазивной хирургии коронарных артерий предлагается нагрузочное исследование кровотока в передней нисходящей артерии с целью оценки изменения скоростных показателей после длительных тренирующих процедур. Обследовано 49 мужчин, из которых 22 человека проходили восстановительное лечение после чрескожных коронарных вмешательств. Велоэргометрическая стресс-ЭхоКГ, дополненная измерением кровотока в ПНА, проводилась через 3 месяца после коронарной хирургии и через 3–4 месяца после длительных тренирующих процедур (терренкур, скандинавская ходьба, подъемы по ступенькам лестницы, гимнастика). Пиковая скорость диастолического потока (Vmax-ПНА) регистрировалась в точке перехода сосуда на переднюю межжелудочковую борозду, исходно и в течение первой минуты завершения нагрузки
в момент горизонтального перемещения пациента в левую боковую позицию.
Выполнимость метода оказалась равной 73%, исходная Vmax-ПНА у обследуемых обеих групп составила 40 см/с [38-43], нагрузочная – у пациентов после ЧКВ 81 см/с [76–84], а в группе контроля – 92 см/с [85-97], прирост 97% и 124%, соответственно. При повторном тестировании у реконвалесцентов после ЧКВ на 15% возросла толерантность к физической нагрузке, и на 21% увеличилась нагрузочная скорость коронарного кровотока. В процессе контрольного тестирования исходная Vmax-ПНА соответствовала 44 см/с [40-47], а на пике нагрузки – 94 см/с [90-100], индуцированный рост Vmax-ПНА составил 118% [114-122] и был аналогичным группе контроля. Таким образом, длительные тренирующие процедуры физической
реабилитации увеличили нагрузочный прирост скорости коронарного кровотока не менее чем на 15–20%.

В статье обосновывается существенная роль естественных физических космопланетарных полей, в частности, связанных с Луной, в регуляции процессов жизнедеятельности в биологических системах любого уровня организации, включая человека, в норме и при различных заболеваниях. Приведены результаты исследований, продемонстрировавших изменения ряда физиологических и биохимических показателей организма человека в разные фазы лунного цикла. Обобщены возможные молекулярно-клеточные механизмы, через которые может реализовы ваться влияние Луны на земные процессы. Представлены литературные данные, указывающие на существование взаимосвязей между фазами лунного цикла, возникновением и течением острых нарушений коронарного и мозгового кровотоков, острых расслоений аорты и некоторых других сердечно-сосудистых заболеваний. Указывается на целесообразность учета фаз лунного цикла и других космических факторов в организации
оказания медицинской помощи пациентам кардиотерапевтического и кардиохирургического профилей.