Мы рады представить вам новый номер научно-практического журнала «Неотложная
кардиология и кардиоваскулярные риски». В журнале традиционно публикуются статьи, посвященные актуальным научно-практическим проблемам профилактики, диагностики и лечения болезней системы кровообращения. Уверена, что вам будут интересны представленные материалы о новых подходах к стратификации кардиоваскулярного риска и прогнозированию исходов при коморбидных заболеваниях, о патогенетических особенностях болезней системы кровообращения, морфологии атеросклеротических бляшек и сосудистой стенки, о результатах инновационных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств, доступных для белорусских пациентов.

О стрый инфаркт миокарда (ОИМ) – стартовая точка для развития сердечной недостаточности (СН), повышающей риск смерти. Фор
мирование СН у пациентов с ОИМ значительно ухудшает прогноз и увеличивает затраты на лечение, что определяет медико-социальную значимость проблемы. Это подчеркивает необходимость не только тщательного мониторинга за пациентами с ОИМ, но является обоснованной мотивацией использования мультимодального подхода к определению индивидуального риска развития сердечной недостаточности у пациентов с ОИМ, поскольку в развитии СН участвуют разные патогенетические механизмы с различным вкладом ведущих нарушений: микроциркуляторной дисфункции, воспаления, кровоизлияния, отека, ремоделирования. Практической реализацией мультимодального подхода является определение клинических, лабораторных, ангиографических
и визуализирующих предикторов формирования СН. Для стратификации риска необходимо обосновать оптимальную комбинацию методов прогнозирования, чтобы определить степень риска формирования сердечной недостаточности, ключевой патогенетический механизм развития и, соответственно этому, использовать наиболее адекватные схемы лечения.

О сновной причиной стенокардии у пациентов без обструктивного поражения коронарных артерий (КА) является вазомоторная дисфункция, включающая различные патофизиологические эндотипы: макро- или микрососудистый вазоспазм, сниженную микрососудистую вазодилатацию или повышенное сопротивление, а также их сочетания. Такие пациенты имеют не только персистирующие симптомы стенокардии, что приводит к частым госпитализациям и повторным диагностическим обследованиям с целью выявления обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС), но и повышенный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Стандартная антиангинальная терапия при этом оказывается менее эффективной, а разработка новых, специфических для данного варианта ИБС фармакологических средств все еще остается неудовлетворенной потребностью. В то же время показано, что соблюдение соответствующего конкретному эндотипу заболевания лечебного протокола улучшает контроль симптомов и качество жизни.
Лечение пациентов включает мероприятия по модификации образа жизни с контролем кардиоваскулярных факторов риска и антиангинальную терапию, для таргетного назначения которой необходима точная, в большинстве случаев инвазивная, диагностика патофизиологического эндотипа. Важной составляющей терапии является немедикаментозное воздействие, особенно у пациентов с рефрактерной стенокардией. В статье рассмотрены различные, в том числе экспериментальные, варианты лечения и их обоснование у пациентов со стенокардией без обструктивного поражения КА.

В статье представлены результаты научно-исследовательской работы по обоснованию и разработке ключевых положений Концепции снижения вреда (КСВ) от четырех факторов риска (ФР) неинфекционных заболеваний (табакокурение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное потребление соли и сахара), как основы формирования национальной политики в области общественного здоровья Республики Беларусь. На основе оценки последствий высокой распространенности неинфекционных заболеваний и ФР их развития в Республике Беларусь, изучения мировой теоретической базы и научных дебатов по снижению вреда, анализа лучших страновых практик внедрения политики снижения вреда обоснована целесообразность разработки КСВ от ФР неинфекционных заболеваний. Разработаны ключевые положения КСВ, обозначены перспективы последующего ее включения в государственную программу «Здоровье народа и демографическая безопасность». Также разработаны рекомендации для регуляторов, основанные на дифференциации регулирования по критерию степени вреда, с целью мотивации изготовителей на производство менее вредной альтернативной продукции.

А теросклероз – это хроническое воспалительное заболевание артерий, возникающее в процессе сложного взаимодействия между факторами риска (холестерин липопротеинов низкой плотности, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т.д.), компонентами сосудистой стенки, а также иммунными и воспалительными клетками. Различные клетки из интимы, медии, адвентиции и периваскулярной жировой ткани не только составляют неповрежденную и нормальную стенку артериального сосуда, но и участвуют в воспалительной реакции при атеросклерозе.
Процесс атеросклероза запускается активацией эндотелия, за которым следует каскад событий (накопление липидов, миграция и пролиферация гладкомышечных клеток, трансформация фибробластов в миофибробласты). Возникающая в результате атеросклеротическая бляшка вызывает сужение сосуда и приводит к сердечно-сосудистым осложнениям. В статье рассматриваются результаты последних исследований, которые раскрывают роль различных клеток стенки артериального сосуда, а также клеток врожденного и адаптивного иммунитета в развитии атеросклероза.

В статье рассматривается связь депрессивных расстройств и ишемии, обсуждаются, также, изменения в свертывающей системе крови у больных с депрессивными расстройствами, выявляются значительные дефекты физиологических характеристик тромбоцитов, включая усиленную реактивность и повышенную выработку тромбоцитарного фактора 4 и р-тромбоглобулина. Также рассматриваются особенности повышенной вазоконстрикции, повышение активации тромбоцитов и тромбообразования, что, возможно, является основой прогрессирования ишемической болезни сердца и смертности после острого инфаркта миокарда у пациентов с депрессией.
Цель: выявить воздействие тревожно-депрессивных расстройств на развитие некроза сердечной мышцы.
Материал и методы. Были проведены экспериментальные и клинические исследования на пациентах, перенесших некроз сердечной мышцы.
Результаты. Больные некрозом сердечной мышцы и депрессией не сразу обращаются за медицинской помощью, в отличии от больных без депрессии, что может влиять на возможности терапии (например, проведение тромболизиса) и прогноз у таких пациентов.
Заключение. Необходимы дальнейшие исследования, которые позволят ответить на вопрос: депрессия ли индуцирует процессы воспаления, воспаление – депрессию или третий, неизвестный пока патологический процесс, – и воспаление, и депрессию.

О стеосаркопения характеризуется сочетанием низкой мышечной массы (саркопении) и сниженной минеральной плотности костной ткани (остеопении/остеопороза). Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют о наличии взаимосвязи между артериальной гипертензией, нарушениями метаболизма костной ткани и/или саркопенией. В частности, известно, что в развитии и прогрессировании как артериальной гипертензии, так и саркопении принимают участие системное воспаление, оксидативный стресс, инсулинорезистентность. Те же факторы могут играть роль в патогенезе остеопении и остеопороза, а патологические механизмы, лежащие в основе повышения артериального давления, как показано в экспериментальных и клинических исследованиях, способны дополнительно влиять на снижение минеральной плотности костной ткани. В данном обзоре изложены современные представления о диагностике, эпидемиологии, этиологии, а также возможных механизмах патогенеза остеосаркопении у пациентов с артериальной гипертензией.

Цель. Изучить частоту и определить предикторы развития посткардиотомного синдрома малого сердечного выброса после операций в условиях искусственного кровообращения.
Методы. Проведено ретроспективное, обсервационное исследование по типу «случай-контроль» в РНПЦ «Кардиология» за период 2015–2017 гг. В исследование включено 1540 пациентов, которым были выполнены операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. Из них у 46 пациентов интраоперационно и в ранний послеоперационный период развился посткардиотомный синдром малого сердечного выброса (ПСМСВ), рефрактерный к медикаментозной терапии, в связи с чем была подключена механическая поддержка кровообращения (исследуемая группа), группу сравнения составили 1494 пациента.
Результаты. Частота развития ПСМСВ после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения составила 2,98%. Предикторами развития ПСМСВ являются: повторная операция на сердце ОШ = 3,65 (95% ДИ 1,40–9,51), выполнение операции в острый период (30 дней) инфаркта миокарда ОШ = 7,20 (95% ДИ 2,25–23,01), класс сердечной недостаточности по NYHA III/IV, ОШ = 2,38 (95% ДИ 1,30–4,37) и дооперационный индекс локальной сократимости более 1,81, ОШ = 2,92 (95% ДИ 1,50–5,68).
Заключение. Посткардиотомный синдром малого сердечного выброса по-прежнему остается большой проблемой в кардиохирургии. Несмотря на современные методы защиты миокарда и механической поддержки кровообращения (МПК), госпитальная летальность остается крайне высокой и достигает 60–80%. Прогнозирование на основании предиктивных моделей позволит своевременно выбрать необходимый вид МПК, снизить частоту развития полиорганной недостаточности и неблагоприятных исходов хирургического лечения.

Н а сегодняшний день хирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения являются наиболее эффективным методом лечения, который обеспечивает благоприятные отдаленные результаты, прогноз и качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому основной вопрос кардиологов и кардиохирургов заключается в прогнозе функционального восстановления левого желудочка после реваскуляризации, так как стратегия лечения определяется оценкой рисков операционной летальности и периоперационных осложнений. Для оценки влияния гибернирующего миокарда на результаты хирургического лечения выполнено проспективное исследование, в которое включено 57 пациентов с ИБС и предстоящим коронарным шунтированием, пластикой или протезированием митрального клапана. Всем пациентам выполнялась стресс – магнитно-резонансная томография, с помощью которой оценивались как структурные, так и функциональные изменения, а также определялся функциональный резерв миокарда. Полученные данные позволят объективно оценить операционный риск при кардиохирургических вмешательствах для предотвращения жизнеугрожающих сердечно-сосудистых осложнений и повышения эффективности хирургического лечения у лиц с ИБС.

В статье представлены результаты лечения пациентов с кардиомиопатией и выраженной функциональной митральной недостаточностью через 6, 12 и 24 месяцев после имплантации устройства MitraClip. Показано, что к 6 месяцу после интервенционного вмешательства на фоне улучшения функции митрального клапана наблюдался регресс ремоделирования левых камер сердца, а также положительная динамика фракции выброса правого желудочка и давления в легочной артерии. Достигнутый эффект улучшения внутрисердечной гемодинамики сохранялся к 12 месяцу после клипирования митрального клапана. После 12 месяцев выявлены признаки ремоделирования левого желудочка без значимых изменений клапанных характеристик и параметров левого предсердия. В периоды первых 6 месяцев и 6–12 месяцев после установки MitraClip увеличивалась пройденная дистанция в тесте 6-минутной ходьбы и пиковое потребление кислорода с сохранением высоких значений данных показателей к 24 месяцу наблюдения.

И сследование онкологических пациентов с оценкой риска кардиотоксичности химиопрепаратов осуществлялось с использованием диагностических методов: эхокардиографии с оценкой глобальной деформации миокарда, магнитно-резонансной томографии сердца, анализа сердечных биомаркеров и жесткости артерий. Применение указанных методов позволило выявить субклиническое поражение сердца и сосудов у пациентов при системном лечении пациентов с резектабельным раком молочной железы.

Цель. Определить особенности нарушений перфузии миокарда у пациентов с выявленными при проведении суточного мониторирования ЭКГ эпизодами бессимптомной диагностически значимой депрессии сегмента ST при различных вариантах распределения жировой ткани.
Материал и методы. 80 пациентов с выявленными методом суточного мониторирования электрокардиограммы (СМ-ЭКГ) эпизодами бессимптомной депрессии сегмента ST в зависимости от наличия у них абдоминального ожирения были распределены на две группы. Первую составили лица с абдоминальным ожирением (АО+), вторую – без АО (АО-). В зависимости от объема эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) пациенты группы АО+ были разделены на две подгруппы: (ЭО+) и (ЭО-). Пациентам проводили СМ-ЭКГ; мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с расчетом показателей ЭЖТ и кальциевого индекса (КИ); однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) миокарда с нагрузочной пробой. Для стратификации риска коронарных событий использовали определение суммарного стресс-счета (SSS).
Результаты. У пациентов группы АО+ по результатам СМ-ЭКГ суммарная длительность депрессии сегмента ST за сутки и количество эпизодов были больше, чем в группе АО-. При проведении ОФЭКТ дефекты перфузии были обнаружены у 93,75% пациентов (в том числе, у 95,7% лиц группы АО+ и 90,9% пациентов группы АО-), достоверных различий показателей величины и площади дефекта перфузии в покое и после стресс-теста в группах АО+ и АО- не выявлено. В подгруппе пациентов ЭО+ преобладали более сложные виды нарушений ритма, значение КИ было выше, проведение стресс-ОФЭКТ способствовало индуцированному ухудшению перфузии миокарда, 21,7% лиц имели значение показателя SSS более 8, соответствующего умеренному риску развития инфаркта миокарда и сердечной смерти.
Заключение. При проведении ОФЭКТ миокарда дефекты перфузии верифицированы у 93,75% включенных в исследование пациентов. Достоверных межгрупповых различий показателей, характеризующих дефекты перфузии миокарда, в зависимости от наличия АО не установлено. У пациентов с ЭО в сравнении с пациентами без избыточного накопления ЭЖТ ишемия миокарда носила выраженный характер и сопровождалась более значимыми нарушениями ритма и проводимости; выраженными процессами атерокальциноза. Полученные данные свидетельствуют: эпикардиальное ожирение является фактором, повышающим кардиоваскулярный риск у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

Цель. Изучить процессы метаболизма в крови пациентов с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST (ОКСбпST), с последующим выявлением механизмов преобразования ультрафиолетовой модификации крови (УФМК) в биологические реакции.
Методы. В процессе исследования забрано 90 образцов крови пациентов с ОКСбпST, в комплексное лечение которых включалась УФМК с забором крови из локтевой вены и воздействием излучения ртутной лампы (аппарат «Надежда»). Курс лечения составил 5 процедур, проводимых ежедневно. Изучены показатели спектрофотомерии, данные биохимического анализа крови (уровень электролитов, показатели ионов Са2+, глюкозы, липидный спектр крови) до УФМК, непосредственно во время отдельных процедур и через 20–30 минут после окончания курса.
Результаты. На разных стадиях светового воздействия УФМК на пациентов с ОКСбпST проанализированы изменения характеристик оксигенации крови и содержания продуктов метаболизма. Выявлено, что поглощение ультрафиолетового излучения кровью приводит к ее фотомодификации, проявляющейся в изменениях парциального давления газов крови. УФМК влияет на кислородный обмен, изменяет доставку и потребление кислорода тканями, а также оказывает влияние на протекание метаболических процессов. УФМК относится к физиотерапевтическим методам, которые при правильной дозировке инициируют положительные изменения баланса между наработкой активных форм кислорода, выступающих в роли физиологически активных соединений, и их ингибированием антиоксидантными системами.
Заключение. Системное воздействие УФМК на организм проявляется во взаимосвязанных изменениях показателей оксигенации и различных характеристик метаболизма уже в течение первой, а затем каждой из последующих процедур. Наиболее выраженные положительные изменения характеристик оксигенации и содержания продуктов метаболизма происходили во время процедур. В конце курсов воздействие УФМК проявлялось в зависимости концентраций продуктов метаболизма от исходной концентрации и фотоиндуцированных изменений степени насыщения гемоглобина кислородом. Под влиянием УФМК концентрации снижались при повышенных исходных значениях и повышались при сниженных. Наличие связи между содержанием глюкозы, холестерина и степенью насыщения гемоглобина эритроцитов кислородом подтверждает определяющую роль кислородзависимых процессов в нормализации метаболических нарушений.

Публикация посвящена изучению показателей системы гемостаза, маркеров функции эндотелия, про- и противовоспалительных цитокинов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от выраженности хронической дыхательной недостаточности и нарушений насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом. Авторами выделена группа пациентов с признаками коагулопатии потребления как проявление иммунотромбоза, установлена связь нарушений в системе гемостаза с гипоксемией и выраженной дыхательной недостаточностью. Также авторами выделена группа пациентов с признаками тромбовоспаления, показана его роль в сосудистом повреждении. Разработан алгоритм клинической оценки пациентов с коагулопатией потребления, тромбовоспалением и высказано предложение об их дальнейшем ведении.

Цель: изучить и сравнить госпитальные результаты хирургического лечения вторичной недостаточности трехстворчатого клапана в зависимости от примененных хирургических методик коррекции, а также в зависимости от этиологии вторичной трехстворчатой недостаточности.
Материалы и методы: выполнялась клинико-гемодинамическая оценка результатов применения различных методов кардиохирургического лечения пациентов с недостаточностью трехстворчатого клапана (ТК) сердца неревматической этиологии (функциональной) при ДКМП и при хронических формах ИБС.В исследование включено 792 пациента, которым за период с 2011 по 2020 гг. была выполнена коррекция неревматической недостаточности трехстворчатого клапана сердца (функциональной): 642 участника с ИБС, 150 участ ников с ДКМП. Выполнялась оценка эхокардиографических параметров.
Результаты: В проанализированной выборке на госпитальном этапе отмечено достоверное снижение выраженности трикуспидальной недостаточности после выполненной пластики ТК. Согласно результатам оценки, не выявлено влияния этиологии поражения ТК на частоту развития резидуальной трикуспидальной недостаточности II степени и более на госпитальном этапе. В целом по группам не было выявлено влияния метода пластики ТК (кольцевая пластика или шовные метдики) на частоту встречаемости резидуальной трикуспидальной недостаточности II степени и более на госпитальном этапе. Но выявлены достоверные отличия в зависимости от собственно метода кольцевой аннулопластики как у пациентов с ИБС, таки у пациентов с ДКМП: максимальная частота встречаемости резидуальной регургитации на трехстворчатом клапане (ТР) 2 степени и более – при применении аннулопластики на мягких кольцах, минимальная – при применении аннулопластики на мягком полукольце из фетровой полоски по оригинальной методике. При этом при применении аннулопластики на мягком полукольце из фетровой полоски по оригинальной методике у пациентов с ДКМП рецидива ТР 2 и более степени тяжести не отмечено ни у одного пациента.Также в проанализированной выборке были выявлены достоверные отличия в зависимости от типа имплантированного при аннулопластике кольца-корректора: при имплантации кольца-корректора «Планкор-А», а также кольца-корректора «Medtronic Contour 3D» частота резидуальной ТР 2 и более степени была минимальной, несколько выше при имплантации кольца-корректора «Планкор-Т», и максимальной при имплантации кольца-корректора Carperntier Edwards MC3.
Заключение: этиология поражения ТК не влияет на частоту развития клинически значимой резидуальной трикуспидальной недостаточности. В совокупности группа кольцевых и группа шовных методов пластики не различались по частоте встречаемости резидуальной трикуспидальной недостаточности II степени и более на госпитальном этапе. Но среди всех метдик кольцевой пластики наименьшая частота клинически значимой резидуальной ТР отмечалась при применении аннулопластики на мягком полукольце из фетровой полоски по оригинальной методике.

Цель работы. Изучить влияние комплексной терапии рака молочной железы (РМЖ) на показатели систолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ), оценить эффективность назначения кардиотропной терапии (КТТ) – фиксированной комбинации валсартана и карведилола – в профилактике выявленных изменений, и разработать мобильное приложение электронного статистического калькулятора по расчету фракции выброса (ФВ) ЛЖ по Симпсону на фоне комплексного лечения РМЖ.
Методы. В исследование включено 100 женщин, получивших комплексное лечение РМЖ антрациклинсодержащими схемами полихимиотерапии (ПХТ). Пациенты были разделены на три группы, в зависимости от наличия артериальной гипертензии (АГ) и назначения КТТ. У всех включенных в исследование пациенток проведено комплексное обследование сердечно-сосудистой системы до начала и после окончания лечения РМЖ.
Результаты. В группе без назначения КТТ после окончания комплексного лечения РМЖ установлено: снижение фракции укорочения (ФУ) с 41,0 (38,0; 45,0) % до 38,0 (35,0;43,0) %, (р < 0,05), фракции выброса (ФВ) по Тейнхольцу с 72,0 (69,0; 76,0) % до 68,0 (64,0;73,0) %, (p < 0,05); ФВ по Симпсону с 66,0 (62,0; 71,0) % до 60,0 (57,0;66,0) %, (p < 0,05); увеличение индекса вагосимпатического взаимодействия LF/HF (отношение низкочастотного (LF) к высокочастотного (HF) компонентов) с 0,8 (0,7; 1,0) по 1,05 (0,8; 1,2), (р < 0,05); снижение изменения диаметра плечевой артерии (d %) с 12,5 (11,0;16,0) % до 9,0 (6,0;12,0) %, (р < 0,05). Предложена модель прогноза ФВ ЛЖ по Симпсону на фоне лечения РМЖ, которая включила суммарную дозу доксорубицина, рассчитанную на площадь поверхности тела (Сумм.д/ППТ), раннюю диастолическую скорость транстрикуспидального кровотока (Етк), диаметр ствола легочной артерии (dЛА), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf), толщину комплекса интима-медиа сонных артерий слева (КИМ ОСА), HF, d %. Модель прогноза легла в основу разработки калькулятора расчета ФВ по Симпсону на фоне химиотерапии с доксорубицином при лечении РМЖ.
Заключение. В группе пациенток без назначения кардиотропной терапии, в сравнении с результатом групп в качестве первичной профилактики антрациклин-индуцированной сердечно-сосудистой токсичности и/или коррекции АГ получавших комбинацию валсартана и карведилола, после окончания лечения РМЖ наблюдалось снижение ряда показателей систолической функции левого желудочка, активация симпатической нервной системы, нарушение эндотелиальной функции. Предложена прогностическая модель расчета фракции выброса по Симпсону при проведении полихимиотерапии с доксорубицином, которая стала основой для разработки мобильного приложения по расчету данного показателя. Внедрение мобильного приложения в клиническую практику позволит спрогнозировать изменение фракции выброса по Симпсону после окончания лечения РМЖ и разработать индивидуальный план превентивных мероприятий по профилактике развития антрациклин-индуцированной сердечно-сосудистой токсичности.

Цель. Анализ отдаленных результатов миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной абляции (РЧА) задней стенки левого предсердия «box lesion» и легочных вен (ЛВ) при использовании технологии Сobra у пациентов с различными формами изолированной фибрилляции предсердий (ФП).
Материалы и методы. С сентября 2011 года по ноябрь 2021 года в условиях ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Республика Беларусь, прооперированы 85 пациентов (мужчин / женщин – 70/15), страдающих разными формами идиопатической ФП. Пациенты оперированы методом эпикардиальной видеоассистированной РЧА ЛВ и задней стенки левого предсердия «box lesion» с применением устройств Cobra Adhere (45 пациентов) и Cobra Fusion (40 пациентов). Средний возраст 53,8±8,80 лет (28–71). Анамнез ФП до момента операции, бремя фибрилляции составило 58,6±32,5 месяцев. 35,3% (30 пациентов) ранее перенесли неэффективную катетерную абляцию ЛВ.
Результаты. Летальных случаев, а также конверсий в стернотомию, острых нарушений мозгового кровообращения в госпитальном периоде не отмечено. Отдаленный период изучен у 100,0% пациентов, средний срок наблюдения составил 7,1+2,10 года. Для оценки результатов использовалось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру через 3, 6, 12 мес. после операции, затем ежегодно, показания событийных мониторов и результаты программации ЭКС. К положительным результатам отнесли синусовый ритм (СР) без пароксизмов ФП/ТП более 30 с, а также режим предсердной (AAI) или двухкамерной стимуляции DDD(R). Эффективность РЧА ЛВ и задней стенки левого предсердия «box lesion» с применением устройств Cobra Adhere / Cobra Fusion в зависимости от исходной формы ФП в отдаленном периоде (3 года) составила: пароксизмальная – 56,3% / 70,6%, персистирующая – 28,0 % / 44,4%, длительно персистирующая – 0%/0%.
Выводы. Наиболее эффективной показала себя технология Cobra при пароксизмальной форме ФП, менее оптимальные результаты получены при персистирующей форме ФП. В целом, более стабильные результаты получены при использовании версаполярной технологии Fusion. Эффективность также зависела от длительности наблюдения, с течением времени количество пациентов с устойчивым синусовым ритмом уменьшалось и требовалось проведение дополнительных катетерных процедур у симптоматичных пациентов.

Цель. Изучить параметры продольной деформации миокарда левого желудочка и диссинхронии у молодых пациентов с желудочковой электрокардиостимуляцией в отдаленном послеоперационном периоде.
Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет: первую группу составили 30 человек (17 мужчин и 13 женщин) с постоянными электрокардиостимуляторами (ЭКС), имплантированными после хирургической коррекции врожденного порока сердца (ВПС) по поводу возникшей послеоперационной атриовентрикулярной блокады (АВ-блокады). Вторую группу – 30 пациентов (18 мужчин и 12 женщин) с нехирургической АВ-блокадой, потребовавшей имплантации постоянного ЭКС. Всем пациентам выполнена эхокардиография с определением продольной деформации миокарда левого желудочка (ЛЖ) и диссинхронии.
Результаты. В исследуемых группах получены значимые различия в показателях региональной и общей глобальной (global longitudinal strain, GLS) продольной деформации миокарда ЛЖ. Значение деформации в апикальной двухкамерной позиции (АР2) составляет в 1-й группе –16,1 (–17,0; –10,9)%, во 2–й –18,3 (–20,1; –15,0)% (U = 287,0, р = 0,016), в трехкамерной пози-
ции (АР3) –15,2 (–17,7; –11,8)% и 18,3 (–20,1; –17,2)% соответственно (U = 258,5, р = 0,004), в четырехкамерной позиции (АР4) –14,8 (–17,6; –11,8)% и –17,1 (–18,4; –15,5)% соответственно (U = 189,5, p = 0,000). GLS в исследуемых группах составил –15,4 (–16,8; –12,3)% и –17,9 (–19,0; –16,5)% соответственно (U = 193,5, р = 0,000). Удельный вес лиц с GLS более –16% в группе пациентов с ЭКС, имплантированными после хирургической коррекции ВПС составил 57%, что значимо выше, чем в группе с ЭКС, установленными по причине нехирургической АВ-блокады, – 23% (χ2 = 6,94, p = 0,008). Межжелудочковая механическая задержка в группах значимо не отличалась и составила 40,5 (15,0; 54,5) мс и 28,5 (7,0; 53,0) мс соответ-
ственно (U = 343,5, р = 0,236). Внутрижелудочковая диссинхрония была более выражена в 1-й группе и составила 121,0 (99,0; 140,0) мс; во 2-й группе – 84,0 (63,0; 106,0) мс (U = 192,0, р = 0,000). Ширина комплекса QRS больше у пациентов
1-й группы в сравнении со значением показателя 2-й группы и составила 140 (140; 160) мс и 140 (130; 140) мс соответственно (U = 302,0, р = 0,028).
Заключение. У пациентов с длительной желудочковой стимуляцией после хирургической коррекции ВПС в сравнении с пациентами с нехирургической АВ-блокадой выявлены значимо более низкие показатели общего и регионального продольного стрейна, а также более выраженные показатели диссинхронии, что свидетельствует о наличии систолической дисфункции миокарда и ремоделировании ЛЖ у данного контингента и позволяет предполагать о повышенных рисках развития ЭКС-индуцированной кардиомиопатии (ЭИКМП).

В свете пандемии COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, сердечно-сосудистые осложнения становятся медико-социальной проблемой, значимость которой в постковидном периоде увеличивается. Сердечно-сосудистые события на фоне COVID-19 включают в себя острое ишемическое и неишемическое повреждение миокарда – до 21%, острую сердечную недостаточность, нарушения ритма и проводимости (до 15%), венозные (до 7% у пациентов в терапевтическом отделении и до 22% в отделении интенсивной терапии) и артериальные тромботические осложнения (до 11%). Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 10 908 стационарных пациентов в возрасте от 18 до 90 лет, находившихся на лечении с 01 июня 2020 г. по 31 мая 2021 г. в УЗ «4-я ГКБ им. Н.Е. Савченко». Распространенность миокардиального повреждения, развившегося на фоне SARS-CoV-2, составила 5,28% (n = 576), отмечалось у пациентов различных возрастных групп, в том числе у лиц без предшествующего сердечно-сосудистого анамнеза. В статье представлен анализ актуальных общемировых данных о патогенетических аспектах острого повреждения миокарда у пациентов с COVID-19. Отмечено, что МРТ сердца является эффективным, точным и неинвазивным методом дифференциальной диагностики ишемического и воспалительного повреждения миокарда при COVID-19. Предложен алгоритм дифференциальной диагностики острого повреждения миокарда у данной категории пациентов.