Скрининг холодовых антител у пациентов при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения: да или нет?
И.И. Ушакова, Р.Р. Жмайлик, Р.Г. Ярош, М.Г. Колядко
ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск, Беларусь
Холодовые агглютинины являются IgM аутоантителами, связывающимися с антигенами на поверхности эритроцитов с большей аффинностью при низких температурах и теряющие активность при увеличении температуры до 37 °C. В популяции наличие холодовых агглютининов может быть, как бессимптомным, так и проявляться клинически холодовой агглютининовой болезнью. Если данные антитела обнаруживаются в низких титрах или не вызывают клинической симптоматики при нормальной температуре тела, они считаются субклиническими или бессимптомными. В данной статье представлено два клинических случая выявления холодовых антител у пациентов, направленных на кардиохирургическое лечение с применением искусственного кровообращения. Данные случаи представляют интерес в связи с отсутствием четких показаний для предоперационного скрининга на наличие холодовых антител. Кроме того, остается неясным в каком случае и при какой температуре достигается клинически значимая агглютинация в условиях системной гипотермии, кровяной холодовой кардиоплегии в случае выявления холодовых агглютининов. В статье также рассматриваются тактики принятия решений при получении положительного результата скрининга.
ключевые слова: холодовые антитела, кардиохирургия, искусственное кровообращение, гипотермия, холодовая кровяная кардиоплегия.
для цитирования: И.И. Ушакова, Р.Р. Жмайлик, Р.Г. Ярош, М.Г. Колядко. Скрининг холодовых антител у пациентов при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения: да или нет? Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2022, Т. 6, № 2, С. 1693–1699.
Screening for cold agglutinins in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: for and against
I.I. Ushakova, R.R. Zhmailik, R.G. Yarosh, M.G. Kaliadka
Cold agglutinins are IgM autoantibodies that bind to antigens on the surface of erythrocytes with higher affinity at low temperatures and lose activity when the temperature increases to 37°C. In the population, the presence of cold agglutinins can be both asymptomatic and clinically manifested by cold agglutinin disease. If these antibodies are detected in low titers or do not cause clinical symptoms at normal body temperature, they are considered subclinical or asymptomatic. This article presents two clinical cases of detection of cold antibodies in patients directed to cardiac surgery treatment with the use of cardiopulmonary bypass. These cases are of interest due to the lack of clear indications for preoperative screening for cold antibodies. Besides, it remains unclear under what conditions and at what temperature clinically significant agglutination is achieved in cases of systemic hypothermia and with cold blood cardioplegia in case of detection of cold agglutinins. This article also discusses decision-making tactics after obtaining a positive screening result.
keywords: cold agglutinins, cardiac surgery, cardiopulmonary bypass, hypothermia, cold blood cardioplegia.
for references: I.I. Ushakova, R.R. Zhmailik, R.G. Yarosh, M.G. Kaliadka. Screening for cold agglutinins in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: for and against. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2022, vol. 6, no. 2, pp. 1693–1699.
1. Carvajal C., Goyal A., Tadi P. Cardioplegia. StatPearls [Internet]: StatPearls Publishing LLC, 2022.
2. Abah U., Garfjeld P., Ishaq M. R., De Silva R. Is cold or warm blood cardioplegia superior for myocardial protection? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2012, vol.14, pp. 848–855. doi:10.1093/icvts/ivs069.
3. Sapatnekar S., Figueroa P. I. Cold Antibodies in Cardiovascular Surgery Is Preoperative Screening Necessary. Am J Clin Pathol. 2016, vol.145, no.6, pp. 789-795. doi:10.1093/ajcp/aqw054.
4. Swiecicki P. L., Hegerova L. T., Gertz M. A. Cold agglutinin disease. Blood. 2013, vol. 122, no. 7, pp. 1114-1121. doi:10.1182/blood-2013-02-474437.
5. Jain M. D., Cabrerizo-Sanchez R., Karkouti K., Yau T., Pendergrast J. M., C.M. Cserti-Gazdewich Seek and you shall find-but then what do you do? Cold agglutinins in cardiopulmonary bypass and a single-center experience with cold agglutinin screening before cardiac surgery. Transfusion Medicine Reviews. 2013, vol. 27, no. 2, pp. 65–73.
6. Jäger U., Barcellini W., Broome C.M., M.A. Gertz, A. Hill, Hill Q.A., Jilma B., Kuter D.J., Michel M., Montillo M., Röth A., Zeerleder S.S., Berentsen S. Diagnosis and treatment of autoimmune hemolytic anemia in adults: Recommendations from the First International Consensus Meeting. Blood Reviews. 2019. doi: 10.1016/j.blre.2019.100648.
7. Berentsen S., Barcellini W., D’Sa S., Randen U., Tvedt T. H. A., Fattizzo B., Haukas E., Kell M., Brudevold R., Dahm A.E. A., Dalgaard J., Frøen H., Hallstensen R.F., Jæger P. H., Hjorth-Hansen H., Małecka A., Oksman M., Rolke J., Sekhar M., Sørbø, J.H., Tjønnfjord E., Tsykunova G., Tjønnfjord G.E. Cold agglutinin disease revisited: a multinational, observational study of 232 patients. Blood. 2020, vol. 136, no. 4, pp. 480-488.
8. Barbara D.W, Mauermann W.J, Neal Jr., Abel M.D., Schaff H.V., Winters J.L. Cold agglutinins in patients undergoing cardiac surgery requiring cardiopulmonary bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013, vol.146, no. 3, pp.668–680. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.03.009.
9. Patel P.A., Ghadimi K., Coetzee E., Myburgh A., Swanevelder J., Gutsche J.T. and Augoustides J.G.T. Incidental cold agglutinins in cardiac surgery – intraoperative surprises and team-based problem-solving strategies during cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017, vol. 31, no., pp.1109-1118. doi: 10.1053/j.jvca.2016.06.024.
10. Hopkins C., Walters T.K. Thermal amplitude test. Immunohematology. 2013, vol. 29, no. 2, pp. 49-50.
11. Alizadeh K. Problems of cold agglutinins in cardiac surgery: how to manage cardiopulmonary bypass and myocardial protection. J Cardiothorac Med, 2014, vol. 2, no. 1, pp. 137-140.
12. Chung E., Park S., Lee J. Incidentally discovered cold hemagglutinin disease with massive blood clots in the cardioplegia line and coronary artery, during coronary artery bypass graft. J Cardiothorac Surg, 2020, vol. 15, no. 1, p.79. doi: 10.1186/s13019-020-01130-1.
13. Sarrafpour S, Bose R. Deep hypothermic circulatory arrest for emergency repair of type A aortic dissection in a patient with cold agglutinins. J Extra Corpor Technol. 2021, vol. 53, no. 4, pp. 299-301. doi: 10.1182/ject-2100024.
14. Bras J, Uminski K, Ponnampalam A. Cold agglutinin disease complicating management of aortic dissection. Transfus Apher Sci. 2018, vol. 57, no. 2, pp. 236-238. doi:10.1016/j.transci.2018.02.024.
15. Ogawa T. Cold agglutinins in a patient undergoing normothermic cardiac operation with warm cardioplegia. BMJ Case Rep. 2017. doi: 10.1136/bcr-2017-221888.
