В.А. Прилуцкая, А.В. Сукало
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Цель исследования – оценить состояние сердечно-сосудистой системы у крупновесных и маловесных к сроку гестации доношенных новорожденных детей.
Проведено обследование 192 новорожденных на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Группу 1 (Гр1) составили 54 крупновесных к сроку гестации новорожденных, группу 2 (Гр2) – 43 маловесных к сроку гестации новорожденных, группу 3 (Гр3) – 95 детей с соответствующим сроку гестации физическим развитием. Эхокардиографические показатели сравнивались между исследуемыми группами с поправкой на площадь поверхности тела.
Морфометрическая оценка структур сердца при эхокардиографии (Эхо-КГ) у детей Гр1 показала статистически значимое утолщение стенок сердца с преимущественной локализацией в области задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП). Установлены значимые различия всех производных эхокардиографических показателей в обследованных группах новорожденных. В Гр2 выявлены признаки диастолической дисфункции миокарда, отражающие нарушение возрастной эволюции процессов релаксации миокарда. При внутригрупповом анализе среди крупновесных и маловесных детей, разделенных на подгруппы с учетом величины перцентиля массы тела при рождении, не обнаружено статистически значимых различий большинства анализируемых прямых и производных эхокардиографических параметров. Частота выявления открытого овального окна, толщины МЖП 5,0 мм и более у крупновесных к сроку гестации новорожденных была больше, чем в группе условно здоровых детей (р = 0,038 и р = 0,001). Фетальные коммуникации у маловесных новорожденных встречались статистически значимо чаще (функционирующее овальное окно – р = 0,031, открытый артериальный проток – р = 0,026), чем у нормовесных новорожденных.
Крупновесные и маловесные к сроку гестации новорожденные характеризуются особенностями состояния сердечно-сосудистой системы. Выявленные изменения на Эхо-КГ позволяют отнести детей с крупной и низкой массой тела при рождении в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии, требующую динамического наблюдения и проведения лечебно-профилактических мероприятий.
ключевые слова: новорожденные, эхокардиография, толщина межжелудочковой перегородки, функционирующее овальное окно, открытый артериальный проток, крупновесные к сроку гестации, маловесные к сроку гестации.
для цитирования: В.А. Прилуцкая, А.В. Сукало. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у крупновесных и маловесных к сроку гестации новорожденных детей. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2022, Т. 6, № 1, С. 1501–1509.
Cardiac assessment of large-for-gestational-age and small-for-gestational-age newborns
V. Prylutskaya, A. Sukalo
The aim of the study was to assess the cardiovascular status of large-for-gestational-age (LGA) and small-for-gestational-age (SGA) full-term newborns.
A survey of 192 newborns was carried out on the basis of the Republican Scientific and Practical Center “Mother and Child”. Group 1 (Gr1) consisted of 54 large-for-gestational-age newborns, group 2 (Gr2) – 43 small-for-gestational-age newborns, group 3 (Gr3) – 95 newborns with physical development corresponding to gestational age (appropriate for gestational age). Echocardiographic parameters were compared between study groups, as corrected to body surface area.
Morphometric assessment of heart structures in the course of Echo-CG in Gr1 patients showed a statistically significant thickening of the heart walls with predominant localization in the posterior wall of the left ventricle (LV) and interventricular septum (IVS). Significant differences were found in all derivatives of echocardiographic indicators in the examined groups of newborns. In Gr2, signs of diastolic myocardial dysfunction were revealed reflecting an impairment of the age-related evolution of myocardial relaxation processes. The intragroup analyses of LGA and SGA neonates (subgrouped according to the birth weight percentile) revealed no statistically significant differences in the direct and derived echocardiographic parameters analyzed. The frequency of detection of open foramen ovale (PFO), IVS thickness of 5.0 mm and more in LGA newborns had greater as compared with the group of conditionally healthy infants (р = 0.038, р = 0.001). Fetal communications in SGA newborns occurred significantly more often (PFO – р = 0.031, patent ductus arteriosus – р = 0.026) than in newborns with normal weight.
LGA and SGA newborns are characterized by the specific cardiovascular status. The revealed changes make it possible to assign infants with large and small birth weight to the risk group for the development of cardiovascular pathology, which requires dynamic observation as well as therapeutic and prophylactic measures.
keywords: newborns, echocardiography, interventricular septum thickness, patent foramen ovale, patent ductus arteriosus, large for gestational age, small for gestational age.
for references: V. Prylutskaya, A. Sukalo . Cardiac assessment of large-for-gestational-age and small-for-gestational-age newborns. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2022, vol. 6, no. 1, pp. 1501–1509.
1. Naghavi M., Abajobir A.A., Abbafati C., Abbas K.M., Abd-Allah F., Abera S.F., Aboyans V., Adetokunboh O., Arnlov J., Afshin A. et al. GBD 2016 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: A systematic analysis for the global burden of disease study 2016. Lancet, 2017, vol. 390, no 10100, pp. 1151–1210. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32152-9.
2. Glushchenko V.A., Irklienko E.K. Serdechno-sosudistaya zabolevaemost’ – odna iz vazhneyshikh problem zdravookhraneniya [Cardiovascular morbidity is one of the most important health problems]. Meditsina i organizatsya zdravookhraneniya [Medicine and health care organization], 2019, vol. 4, no 1, pp. 56–63. (in Russian).
3. Huxley R., Owen C.G., Whincup P.H., Cook D.G., Rich-Edwards J., Smith G.D., Collins R. Is birth weight a risk factor for ischemic heart disease in later life? Am J Clin Nutr, 2007, vol. 85, no 5, pp. 1244–1250. doi: 10.1093/ajcn/85.5.1244.
4. Eriksson J., Forsén T., Tuomilehto J., Osmond C., Barker D. Size at birth, childhood growth and obesity in adult life. Int J Obes Relat Metab Disord, 2001, vol. 25, no 5, pp. 735–740. doi: 10.1038/sj.ijo.0801602.
5. Cade W.T., Levy P.T., Tinius R.A., Patel M.D., Choudhry S., Holland M.R., Singh G.K., Cahill A.G. Markers of maternal and infant metabolism are associated with ventricular dysfunction in infants of obese women with type 2 diabetes. Pediatr Res, 2017, vol. 82, pp. 768–775. https://doi.org/10.1038/pr.2017.140.
6. Sehgal A., Doctor T., Menahem S. Cardiac function and arterial biophysical properties in small for gestational age infants: Postnatal manifestations of fetal programming. J Pediatr, 2013, vol. 163, pp. 1296–1300. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.06.030.
7. Sallam N.A., Palmgren V.A.C., Singh R.D., John C.M., Thompson J.A. Programming of vascular dysfunction in the intrauterine milieu of diabetic pregnancies. Int J Mol Sci, 2018, vol. 19, no. 11, art. 3665. https://doi.org/10.3390/ijms19113665.
8. Prylutskaya V.A., Sukalo A.V., Derkach T.A. Adaptatsiya serdechno-sosudistoy sistemy mladentsev, rozhdennykh materyami s sakharnym diabetom [Adaptation of the cardiovascular system of infants born by mothers with diabetes mellitus]. Ves. Nac. akad. navuk Belarusi. Ser. med. navuk [Proceedings of the National Academy of Sciences of Belarus, Medical series], 2021, vol. 18, no 1, pp. 94–108. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2021-18-1-94-108. (in Russian).
9. Skilton M.R., Evans N., Griffiths K.A., Harmer J.A., Celermajer D.S. Aortic wall thickness in newborns with intrauterine growth restriction. Lancet, 2005, vol. 365(9469), pp. 1484–1486. doi: 10.1016/S0140-6736(05)66419-7.
10. Patey O., Carvalho J.S., Thilaganathan B. Perinatal changes in cardiac geometry and function in growth-restricted fetuses at term. Ultrasound Obstet Gynecol, 2019, vol. 53, no 5, pp. 655–662. doi: 10.1002/uog.19193.
11. Kozlova L.V., Ivanov D.O., Derevtsov V.V., Priyma N.F. Izmeneniya serdechno-sosud-istoy sistemy u detey, rozhdennykh s zaderzhkoy rosta ploda, v pervom polugodii zhizni [Changes in the cardiovascular system of babies with fetal growth restriction in the first half of life]. Ros Vestn Perinatol i Pediatr, 2016, vol. 61, no 6, pp. 59–67. DOI: 10.21508/1027–4065–2016–61–6–59–67. (in Russian).
12. The Global Health network [Electronic resource]. – Mode of access: https://intergrowth21.tghn.org/standards-tools/. – Date of access: 05.06.2021.
13. Haycock G.B., Schwartz G.J., Wisotsky D.H. Geometric method for measuring body surface area: a height-weight formula validated in infants, children, and adults. The Journal of pediatrics, 1978, vol. 93, no 1, pp. 62–66. doi: 10.1016/s0022-3476(78)80601-5.
14. Tissot C., Singh Y., Sekarski N. Echocardiographic Evaluation of Ventricular Function-For the Neonatologist and Pediatric Intensivist. Front Pediatr., 2018, vol. 6, pp. 79. doi: 10.3389/fped.2018.00079.
15. Olander R.F.W., Sundholm J.K.M., Ojala T.H., Andersson S., Sarkola T. Differences in cardiac geometry in relation to body size among neonates with abnormal prenatal growth and body size at birth. Ultrasound Obstet Gynecol, 2020, vol. 56, no 6, pp. 864–871. doi: 10.1002/uog.21972.
16. Cinar B., Sert A., Gokmen Z., Aypar E., Aslan E., Odabas D. Left ventricular dimensions, systolic functions, and mass in term neonates with symmetric and asymmetric intrauterine growth restriction. Cardiology in the Young, 2015, vol. 25, no 2, pp. 301–307. doi:10.1017/S1047951113002199.
17. Dissanayake H.U., McMullan R.L., Kong Y., Caterson I.D., Celermajer D.S., Phang M., Raynes-Greenow C., Polson J.W., Gordon A., Skilton M.R. Body Fatness and Cardiovascular Health in Newborn Infants. Journal of Clinical Medicine, 2018, vol. 7, no 9, pp. 270. https://doi.org/10.3390/jcm7090270.
18. Ivanov D.O., Kozlova L.V., Derevtsov V.V., Priyma N.F. Otsenka sostoyaniya serdechno-sosudistoy sistemy u novorozhdennykh, rozhdennykh s vnutriutrobnoy zader zhkoy rosta [Assessment of the cardiovascular system in newb or ns with int r au ter ine grow th re s t r ic tion]. Translyatsionnaya Meditsina [Translational Medicine], 2016, vol.3, no5, pp.53–63. (inRussian).
