2022 том 6, №1
 

Вступительное слово
профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней УО «БГМУ», доктор медицинских наук Н. Л. Цапаева
Выход очередного номера нашего журнала совпал с очередным днем Медицинского работника, очередным, но неординарным. Закончились два с половиной года пандемической агрессии, которая разделила нашу личную и профессиональную жизнь на «до» и «во время» пандемии. Наконец мы лечим и консультируем, обследуем и общаемся без «ковирусных гермозон». И сейчас в этом постковидном периоде начинаем осознавать, какие испытания пришлось пройти нам и нашим пациентам.
Клинический случай некомпактной кардиомиопатии с сопутствующим миопатическим синдромом и мутациями в генах LMNA и KCNH2
С.М. Комиссарова, Н.М. Ринейская, Н.Н. Чакова, Т.В. Долматович
Представлено клиническое наблюдение пациента с некомпактной кардиомиопатией, ранним развитием жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости, миопатическим синдромом и мутациями в генах LMNA и KCNH2. Обсуждены вопросы диагностики на основе визуализирующих технологий, сложной дифференциальной диагностики некомпактной кардиомиопатии и дилатационной кардио-миопатии, а также основные принципы лечения. Приведены основные положения европейских и американских экспертов по концепции выделения ламин-ассоциированных кардиомиопатий для обязательного молекулярно-генетического тестирования и в случае ее идентификации, ранней имплантации кардиовертера-дефибриллятора для профилактики внезапной сердечной смерти.
Клинический случай внутрисердечного тромбоза на фоне перенесенной инфекции SARS-COV-2
А.А. Плешко, Т.В. Статкевич, Е.Б. Петрова, Н.П. Митьковская
Трудно переоценить урон человеческим жизням и здоровью прошагавшей по Миру пандемии COVID-19. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), было зарегистрировано более 500 млн подтвержденных случаев инфицирования SARS-CoV-2, более 6 млн из которых имели летальный исход. Высокая частота артериальных тромбозов и венозных тромбоэмболических осложнений, нередко приводящих к гибели пациентов с новой коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2, несмотря на проводимую антитромботическую терапию, свидетельствует о необходимости углубленного изучения патогенетических моментов прокоагулянтного статуса и более рационального персонифицированного подхода к профилактическим мероприятиям у данной категории лиц. Особый интерес вызывает развитие тромботических осложнений у реконвалесцентов COVID-19.
В статье представлен клинический случай 43-летнего мужчины без сердечно-сосудистого анамнеза, у которого в течение месяца после перенесенной коронавирусной инфекции развился вирусный миокардит с формированием тромбов в полостях сердца, флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, как следствие – тромбоэмболия легочной артерии.
В статье рассмотрены ведущие патофизиологические механизмы, которые могут привести к развитию тромбоза и тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19.
Результаты хирургического лечения острой ишемии нижних конечностей у пациентов с инфекцией SARS-COV-2
В.Я. Хрыщанович, И.П. Климчук, Н.А. Роговой, Е.В. Нелипович, А.Г. Павлов
Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) относится к вирусным респираторным инфекциям и является предрасполагающим фактором для развития венозных и артериальных тромботических событий вследствие выраженного воспалительного ответа, активации тромбоцитов, эндотелиальной дисфункции и замедления кровотока. Недавние исследования подтвердили крайне высокую частоту встречаемости тромбоэмболических событий, в особенности в группе пациентов с тяжелым течением коронавирусной пневмонии. В период пандемии COVID-19 стало появляться все больше сообщений о возникновении тромбозов периферических артерий у пациентов отделений интенсивной терапии, находящихся в критическом состоянии. При этом острая ишемия конечностей нередко возникает в отсутствие серьезных коморбидных состояний и сопровождается высокими показателями ампутаций и летальных исходов.
В настоящем сообщении представлены результаты лечения 14 пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 и острой ишемией нижних конечностей. Серия клинических наблюдений свидетельствует о неэффективности открытой тромбэктомии и стандартной парентеральной антикоагуляции более чем в одной трети случаев. С целью разработки оптимальной терапевтической стратегии необходимо продолжить изучение патогенетических механизмовразвития COVID-19-ассоциированного артериального тромбоза.
Транскатетерная имплантация клапана легочной артерии после хирургической коррекции путей оттока правого желудочка: опыт одного центра
П.Ф. Черноглаз, В.О. Кадочкин, Ю.И. Линник, К.В. Дроздовский
Транскатетерная имплантация клапана легочной артерии (ТИКЛА) относительно новая методика, используемая для коррекции дисфункции выносящего отдела правого желудочка (ВОПЖ) после хирургического лечения врожденных пороков сердца. С момента внедрения в 2000 году Бонхоффером методики в клиническую практику тысячи таких вмешательств выполнены в мире. На данный момент в Республике Беларусь используются клапаны двух типов: клапан Melody TPVMedtronic и клапаны Edwards Sapien. Процедура ТИКЛА является безопасной и эффективной у большинства пациентов с дисфункцией легочных кондуитов и у части пациентов после трансаннулярной пластики ВОПЖ. Низкая частота осложнений и снижение числа повторных хирургических вмешательств в течение жизни пациента являются основными преимуществами данной методики. В данном обзоре представлен анализ литературы и обобщен опыт и результаты ТИКЛА у 24 пациентов в РНПЦ детской хирургии.
Стенокардия без обструктивного поражения коронарных артерий (Часть 2). Методы диагностики в клинической практике
С.П. Соловей
Коронарные вазомоторные нарушения являются частой причиной стенокардии без обструктивного поражения коронарных артерий (КА). За последнее десятилетие различные неинвазивные и инвазивные методы диагностики позволили всесторонне оценить коронарную вазомоторную функцию и определить эндотипы эпикардиальной и микрососудистой дисфункции, что является важным для стратификации кардиоваскулярного риска и индивидуализации лечения пациента. Основой диагностики сложного взаимодействия вазодилатации и вазоконстрикции различных отделов коронарного русла остается комплексное внутрикоронарное функциональное тестирование, рекомендуемое при сохранении симптомов стенокардии на фоне ангиографически неизмененных или умеренно стенозированных, не ограничивающих кровоток, КА. Установленными параметрами, характеризующими адекватную вазодилатацию, являются резерв коронарного кровотока и микрососудистое сопротивление. Повышенный сосудосуживающий потенциал диагностируется путем внутрикоронарного провокационного теста с ацетилхолином, что позволяет верифицировать эпикардиальный и/или микрососудистый вазоспазм. В статье рассматриваются стандартизированные критерии, неинвазивные визуализирующие методы и современные алгоритмы инвазивного обследования, используемые для постановки диагноза микрососудистой и вазоспастической стенокардии.
Обзор клинического консенсуса комитета по интенсивной терапии AAST по ведению пациентов с рабдомиолизом
А.Д. Титова, М.А. Теренин, И.И. Довгалевич, С.И. Мотуз, А.М. Мищенко
Рабдомиолиз – это состояние, характеризующееся первичным (механическим) или вторичным (метаболическим) повреждением скелетных мышц, что приводит к гибели клеток и массовому выбросу потенциально токсичных веществ в общий кровоток. Настороженность по поводу этого сложного патологического состояния у врачей первичного звена низкая. Наиболее часто с клинической картиной рабдомиолиза сталкиваются травматологи-ортопеды и реаниматологи, однако при углубленном анализе данных литературы по этиопатогенезу этого процесса определяется весьма широкий спектр специальностей, для которых знания по клинической картине развития рабдомиолиза и особенностям терапии и профилактике являются необходимыми для работы с этим специфическим контингентом пациентов. В конце 2021 года состоялся клинический консенсус комитета по интенсивной терапии American Association for the Surgery of Trauma (AAST), по результатам которого были сформулированы рекомендации по ведению пациентов с рабдомиолизом. В документе рассмотрены и скомпилированы знания по причинам распада мышечных волокон, особенностям диагностики, лечения, а также исходам острого рабдомиолиза у пациентов в критическом состоянии.
Сравнение гемодинамических параметров и отдаленного прогноза у пациентов после аортального протезирования искусственными клапанами сердца «Планикс-Э» и зарубежными аналогами
И.Е. Андралойть
В данной статье представлены ближайшие и отдаленные результаты протезирования аортального клапана искусственными двустворчатыми протезами клапанов сердца 422 пациентам. Для протезирования использовались искусственные клапаны сердца (ИКС) Планикс-Э, МедИнж-2, Carbomedics, ATS Medtronic, St. Jude Medical с посадочными размерами 19, 21 и 23 мм. Проанализированы госпитальные и отдаленные результаты непосредственно в зависимости от применяемого типа-размера ИКС. Отмечается достоверное снижение пикового и среднего трансклапанного градиента на всех аортальных протезах (p < 0,0015), а также увеличение эффективной площади открытия (ЭПО) аортального клапана. ЭПО протеза «Планикс Э» достоверно не отличалась от зарубежных аналогов для каждого типоразмера. ЭПО протезов St. Jude Medical была достоверно больше с сравнении с протезами Sorin Carbomedics (р > 0,005). Пиковый градиент протезов достоверно отличался между собой для различных типов ИКС (p = 0,007). Наибольший максимальный трансклапанный градиент был на протезах Sorin Carbomedics. Средний градиент давления достоверно отличался между протезами (p < 0,05). Феномен «протез-пациент несоответствие» (ППН) умеренной степени в послеоперационном периоде наблюдался у 30,3% пациентов, тяжелой степени – 4,1 %. У пациентов, которым были имплантированы протезы «Планикс-Э», феномен ППН тяжелой степени наблюдался у 3,2 % пациентов, что достоверно не отличалось от зарубежных аналогов. ППН умеренной степени встречался реже всего на протезах «Планикс-Э» и ATS Medtronic (в 27,80 и 28,60 % соответственно). Общая госпитальная летальность составила 3,4%. Риск развития умеренного ППН составил 1,66 (95% ДИ 1,087 – 2,539, р = 0,19). Медиана среднего периода наблюдения составила 3,4 (2,12÷5,93) года. Достоверных различий 3- и 5-летней выживаемости между пациентами с развитием или без развития феномена «протез-пациент несоответствия» выявлено не было (log-rank test, р = 0,539). Среди ИКС «Планикс-Э» пятилетняя выживаемость составила 87%. Феномен ППН достоверно не влиял на отдаленную выживаемость. Аортальные протезы «Планикс-Э» не уступают по гемодинамическим показателям аналогичным зарубежным протезам, при этом риск развития умеренного ППН достоверно меньше.
Результаты оценки биологических и реологических показателей у пациентов после холецистэктомии
Д.С. Герасименок, В.А. Мансуров, Н.П. Митьковская
Введение. С учетом изменения патогенетического вектора в сторону изучения коморбидности, сохраняет актуальность поиск биологических предикторов, которые могут обеспечить более точную оценку сердечно-сосудистого риска в специфических подгруппах пациентов с умеренным, необычным или неопределяемым уровнями риска (например, у пациентовс фоновыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости).
Цель. Оценка некоторых реологических и биохимических показателей у пациентов с острым калькулезным холециститом.
Некоторые аспекты относительного риска смерти от инфаркта миокарда женского населения Республики Дагестан
А.А. Далгатова, А.М. Магомедова, Ш.Р. Рабаданова, М.А. Ашурбекова, Б.М. Гаджиева, З.А. Ирисханова
Аннотация. В статье проведен анализ относительного риска (ОР) смерти от инфаркта миокарда (ИМ) женщин в экологических зонах Республики Дагестан (РД). Эпидемиологическое исследование всех случаев смерти от ИМ женщин РД за 2011–2020 гг. проводилось с учетом их проживания в городах и сельской местности различных экологических зон. Выявлено, что анализ ОР смертности по высотным поясам свидетельствует о том, что предгорье и горы РД являются территориями повышенного риска смерти от ИМ женского населения, вместе с тем на равнине аналогичный показатель незначимо ниже. Наибольшая смертность от ИМ женщин зарегистрирована на юге горной экологической зоны (8,1 с лучая на 100 000 женского населения) с ОР 1,3.
Цель: анализ относительного риска (ОР) смерти от инфаркта миокарда (ИМ) женщин в экологических зонах Республики Дагестан (РД).
Отдаленные результаты миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной изоляции легочных вен при изолированной фибрилляции предсердий
А.С. Жигалкович, Р.Р. Жмайлик
Цель. Анализ отдаленных результатов применения миниинвазивной эпикардиальной видеоассистированной радиочастотной абляции (РЧА) легочных вен (ЛВ) у пациентов с различными формами изолированной фибрилляции предсердий (ФП).
Материалы и методы. С февраля 2011 г. по декабрь 2014 г. на базе ГУ Республиканский научно-практический центр «Кардиология» оперированы 22 пациента (муж/жен – 21/1), страдающие пароксизмальной / персистирующей / длительно персистирующей идиопатической формой ФП соответственно в 7(31,8%) / 9(41%) / 6(27,2%) случаев. Средний возраст 48,33 ± 9,37 лет (31–66). Средняя продолжительность анамнеза ФП до момента операции составила 58,6 ± 32,5 месяцев. РЧА выполнялась из билатерального миниторакотомного доступа и использованием видеоэндоскопии с применением биполярных орошаемых аблатирующих электродов-зажимов Gemini X. Всем пациентам выполнена билатеральная антральная РЧА-изоляция ЛВ. У 100% пациентов удалось достигнуть блока проведения с коллекторов ЛВ.
Бессобытийная выживаемость пациентовс острым инфарктом миокарда с применением комбинированного дистантного ишемического кондиционирования в течение 36 месяцев
Е.А. Коренева, Т.Л. Денисевич, А.Г. Мрочек, В.И. Стельмашок
Введение. Реперфузионное повреждение наступает после реканализации коронарной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и оказывает существенный вклад в развитие хронической сердечной недостаточности. Данная статья описывает результаты изучения эффективности одной из перспективных стратегий кардиопротекции, направленной на ограничение реперфузионного повреждения.
Материалы и методы. Настоящее исследование являлось открытым проспективным рандомизированным контролируемым. Пациенты с диагнозом острый ИМ с подъёмом ST (ИМпST) передней стенки левого желудочка (ЛЖ) были распределены в контрольную группу (КГ, n = 44), где выполнялось стандартное первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ), или основную группу (ОГ, n = 43), где на фоне пЧКВ проводилось дистантное ишемическое перкондиционирование в комбинации с посткондиционированием (ДИПерПостК). Бессобытийной выживаемости ДИПерПостК оценивали с использованием кривых Каплан-Мейера.
Результаты. Сравнительный анализ частоты наступления композитной конечной точки (повторные экстренные госпитализации по поводу основного заболевания, повторный ИМ и смерть от кардиальных причин) к 36 месяцу наблюдения показал, что доля пациентов, достигших конечной точки, была значительно больше в КГ: 45,5% по сравнению с 20,9% в КГ (р = 0,015). В соответствии с результатами лог-рангового теста имеются статистически значимые различия бессобытийной выживаемости анализируемых групп (LR = 1,99, р = 0,047). Кривые Каплана-Мейера ОГ и КГ в течение первых 12 месяцев после ОИМ визуально не различались по высоте и углу наклона, что свидетельствовало об отсутствии межгрупповых отличий кумулятивных функций бессобытийной выживаемости в указанный период наблюдения. После 12 месяцев отмечено расхождение кривых Каплана-Мейера в связи с тем, что выживаемость продолжала интенсивно снижаться лишь в КГ. Согласно функции дожития, у 25% пациентов КГ неблагоприятные события наступали в течение первых13 месяцев после ОИМ. С учетом цензурированных наблюдений кумулятивная доля пациентов без больших клинических событий через 36 месяцев после ОИМ в ОГ составила 74% против 38% в КГ.
Заключение. Метод ДИПерПостК в сочетании с пЧКВ оказывает благоприятное влияние на выживаемость пациентов в течение 36 месяцев в сравнении с изолированным пЧКВ у пациентов с ИМпST. Наибольшее число неблагоприятных событий приходилось на период с 12 по 36 месяцы наблюдения в КГ.
Клинико-гемодинамическая оценка пациентов с неревматической недостаточностью трехстворчатого клапана сердца (функциональной) при хронических формах ишемической болезни сердца или дилатационной кардиомиопатии
В.Г. Крутов, В.В. Шумовец, Ю.П. Островский, И.Е. Андралойть
Цель. Изучить и сравнить клинические и эхокардиографические характеристики пациентов с функциональной (вторичной) трехстворчатой недостаточностью в зависимости от ее этиологии и в зависимости от примененных на практике хирургических методик ее коррекции.
Материалы и методы. Выполнялась клинико-гемодинамическая оценка популяции пациентов с неревматической недостаточностью трехстворчатого клапана (ТК) сердца (функциональной) при хронических формах ишемической болезни сердца (ИБС) или дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). В исследование включено 792 пациента, которым за период с 2011 по 2020 гг. была выполнена коррекция неревматической недостаточности трехстворчатого клапана сердца (функциональной): 642 участника с ИБС, 150 участников с ДКМП. Выполнялась оценка клинических и эхокардиографических параметров. Результаты: В проанализированной выборке госпитальная летальность после выполненной операции у пациентов с ИБС была достоверно выше, чем у пациентов с ДКМП, что может объясняться целым рядом фактров, включая как более тяжелый характер патологии у пациентов с ИБС (в исследовании в группе ИБС преобладали пациенты с множественным поражением коронарных артерий и высоким функциональным классом стенокардии), так и больший объем хирургического вмешательства. У пациентов с ДКМП отмечена более значимая дилатация полости правого желудочка и достоверно более значимое увеличение объемов правого желудочка. При этом, несмотря на более значимое ремоделирование левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), уровень систолического и среднего давления легочной артерии достоверно не отличался у пациентов с ИБС и ДКМП. Достоверной разницы по уровням дилатации и объема правого предсердия между пациентами с ИБС и ДКМП не выявлено. У пациентов с ДКМП отмечена более выраженная дилатация кольца трехстворчатого клапана и площадь его отверстия. Однако, при оценке величины собственно степени выраженности функциональной недостаточности трехстворчатого клапана не отмечено достоверных отличий практически по всем параметрам в зависимости от этиологии. При сравнимом объеме регургитации и степени недостаточности трехстворчатого клапана пациенты с ДКМП имели достоверно более выраженное нарушение геометрии кольца трехстворчатого клапана. Кольцевые методики применялись у пациентов с более выраженным ремоделированием ЛЖ и выраженной его систолической дисфункцией. Это, вероятнее, обуславливало более значимую перегрузку малого круга кровообращения, вызывая более высокий уровень легочной гипертензии и объемной перегрузки правых отделов сердца. У пациентов с ИБС чаще использовались шовные методы пластики, а у пациентов с ДКМП – кольцевые методы аннулопластики трехстворчатого клапана. При этом вне зависимости от этиологии кольцевые методики аннулопластики применялись при более выраженной функциональной недостаточности ТК у пациентов с достоверно более значимым снижением сократимости правого желудочка.
Гиполипидемическая терапия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и после трансплантации сердца
Е.К. Курлянская
Настоящий научный обзор посвящен оценке роли и эффектов терапии статинами в лечении пациентов с сердечной недостаточностью (СН). В статье рассмотрены возможности применения у пациентов с СН новых лекарственных препаратов с глубоким липидоснижающим эффектом, относящиеся к классу ингибиторов пропротеинконвертазы субтилизина/пероксина типа 9 (PCSK9). Представлены также результаты собственного исследования, целью которого являлось изучение связи статинотерапии с состоянием коронарных артерий (КА) в отдаленном периоде после трансплантации сердца (ТС).
Материалы и методы. Проанализированы данные 75 пациентов после ТС. Для оценки поражения коронарных артерий (КА) выполняли коронароангиографию и внутрисосудистое ультразвуковое исследование. Степень поражения КА определяли в соответствии со Стэнфордской классификацией. В динамике наблюдения определяли биохимические показатели крови.
Ранние и отдаленные клинические исходы у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий
Е.А. Медведева, Л.Г. Гелис, О.Л. Полонецкий, М.Г. Колядко
Цель: изучить ранние и отдаленные клинические исходы у пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий по результатам семилетнего наблюдения.
Материалы и методы. За период 2014–2015 г. в исследование включено 165 пациентов с нестабильной стенокардией и стентированием коронарных артерий. Средний возраст пациентов составил 59,04±10,34 лет, мужчин – 129 человек (78,2%), риск по шкале GRACE – 96,90±17,46 баллов. Среднее количество пораженных коронарных артерий составило 2,23±1,07 на человека, среднее количество имплантированных стентов 2,10±1,45 на человека, средняя длина стентированного участка 43,12±25,60 мм. Использовались стенты с лекарственным покрытием. Всем пациентам выполнялось определение уровня тропонина I, миелопероксидазы, С-реактивного белка; проводилась оценка тромбоцитарного, плазменного и сосудистого гемостаза. Пациентам выполнялась эхокардиография, коронароангиография. Срок наблюдения составил 7,0±1,6 года.
Оценка состояния сердечно-сосудистой системы у крупновесных и маловесных к сроку гестации новорожденных детей
В.А. Прилуцкая, А.В. Сукало
Цель исследования – оценить состояние сердечно-сосудистой системы у крупновесных и маловесных к сроку гестации доношенных новорожденных детей.
Проведено обследование 192 новорожденных на базе ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя». Группу 1 (Гр1) составили 54 крупновесных к сроку гестации новорожденных, группу 2 (Гр2) – 43 маловесных к сроку гестации новорожденных, группу 3 (Гр3) – 95 детей с соответствующим сроку гестации физическим развитием. Эхокардиографические показатели сравнивались между исследуемыми группами с поправкой на площадь поверхности тела.
Морфометрическая оценка структур сердца при эхокардиографии (Эхо-КГ) у детей Гр1 показала статистически значимое утолщение стенок сердца с преимущественной локализацией в области задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП). Установлены значимые различия всех производных эхокардиографических показателей в обследованных группах новорожденных. В Гр2 выявлены признаки диастолической дисфункции миокарда, отражающие нарушение возрастной эволюции процессов релаксации миокарда. При внутригрупповом анализе среди крупновесных и маловесных детей, разделенных на подгруппы с учетом величины перцентиля массы тела при рождении, не обнаружено статистически значимых различий большинства анализируемых прямых и производных эхокардиографических параметров. Частота выявления открытого овального окна, толщины МЖП 5,0 мм и более у крупновесных к сроку гестации новорожденных была больше, чем в группе условно здоровых детей (р = 0,038 и р = 0,001). Фетальные коммуникации у маловесных новорожденных встречались статистически значимо чаще (функционирующее овальное окно – р = 0,031, открытый артериальный проток – р = 0,026), чем у нормовесных новорожденных.
Крупновесные и маловесные к сроку гестации новорожденные характеризуются особенностями состояния сердечно-сосудистой системы. Выявленные изменения на Эхо-КГ позволяют отнести детей с крупной и низкой массой тела при рождении в группу риска развития сердечно-сосудистой патологии, требующую динамического наблюдения и проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Отдалённые результаты коррекции протяженных поражений коронарных артерий с применением биодеградируемых сосудистых скаффолдов
Н.П. Стриго, В.И. Стельмашок, О.Л. Полонецкий
Цель. Изучить клинические результаты коррекции протяженных (более 25 мм) поражений коронарных артерий с помощью биодеградируемых сосудистых скаффолдов в сравнении с металлическими стентами с лекарственным покрытием эверолимус в отдалённом периоде наблюдения.
Материалы и методы. В исследование включены 80 пациентов, которым за период с 2013 по 2018 годы на базе РНПЦ «Кардиология» была выполнена эндоваскулярная коррекция протяженных (более 25 мм) поражений коронарных артерий. Пациенты рандомно были разделены на опытную и контрольную группы. Численность каждой из групп составила 40 пациентов. В опытной группе (ОГ) выполнена коррекция поражений с помощьюбиодеградируемых сосудистых скаффолдов BVS Absorb с медикаментозным покрытием эверолимус. В контрольной группе (КГ) проведена коррекция поражений с помощью металлических стентов Xience V/Xience Pro с аналогичным лекарственным покрытием. В дальнейшем периоде наблюдения оценивалось развитие смертельных исходов (от любых причин, а также по причине болезней сердца), случаи острого инфаркта миокарда, число случаев проведения повторной реваскуляризации по причине развития несостоятельности проходимости целевого поражения, а также комбинированная конечная точка (все случаи смерти + случаи развития острого инфаркта миокарда + случаи проведения повторной реваскуляризации по причине развития несостоятельности целевого поражения). Сведения о наличии или отсутствии негативных исходов собирались в период наблюдения с помощью телефонного контакта с пациентом или его родственниками.
Влияние выраженности бронхиальной обструкции на выживаемость пациентов с немелкоклеточным раком легкого после хирургического лечения
М.Н. Шепетько, Л.В. Мириленко, А.В. Прохоров
Рак легкого представляет медико-социальную проблему. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД), которые были получены в результате спирометрии, статистически значимо влияют на общую выживаемость пациентов с немелкоколеточным раком легкого.
Цель исследования: установить роль показателей, характеризующих степень бронхиальной обструкции у пациентов с немелкоклеточным раком легкого I-III стадий и оценить её влияние на выживаемость пациентов после хирургического лечения.
Материал исследования: в исследование включены 303 пациента с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) I-III стадий, получивших лечение в УЗ «Минский городской клинический онкологический центр» с 2000 по 2018 гг., у которых были определены показатели ФВД и прослежены отдалённые результаты лечения.
Факторы риска развития посткардиотомного синдрома малого сердечного выброса у пациентов после аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения
Р.Г. Ярош, Л.Г. Шестакова
Цель. Определить факторы риска развития посткардиотомного синдрома малого сердечного выброса у пациентов после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.
Методы. В исследование включено 157 пациентов, которым было выполнено аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. Из них у 25 пациентов интраоперационно и в ранний послеоперационный период развился посткардиотомный синдром малого сердечного выброса (ПСМСВ), рефрактерный к медикаментозной терапии, которым подключали механическую поддержку кровообращения (МПК), у 132 – ПСМСВ не развился и МПК не подключали (группа сравнения).