Заканчивается второй год пандемической агрессии, которая кардинально изменила наш повседневный профессиональный алгоритм. Привычными стали «люди в белых комбинезонах, «грязные и чистые зоны», дистанционное общение… Невозможно только смириться с тем, что осложнения, связанные с COVID-19, продолжают забирать человеческие жизни. Эта новая форма коморбидности представляет собой жизнеугрожающую проблему в клинике внутренних болезней. Это не просто суммация нескольких известных нозологий, прогнозирование исходов, которых мы могли предсказать. Это совершенно новое взаимодействие с коронавирусной инфекцией, приводящее к возникновению подчас непредсказуемых патофизиологических состояний с индивидуальными клиническими проявлениями, требующих новых подходов к диагностике и лечению.

Исходом ряда респираторных инфекций может быть пневмофиброз легочной ткани. SARS-CoV-2, наряду с другими коронавирусами, не является исключением. Факторы, способствующие фиброзообразованию, изучены недостаточно, как и методы, устанавливающие активность процесса и степень пневмофиброза в легких. Среди инструментальных методов, наряду с компьютерной томографией органов грудной клетки, альтернативным вариантом динамического мониторинга может выступать метод ультразвукового исследования легких. Среди лабораторных показателей представляет интерес С-реактивный белок и фибриноген.

Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения пациентов с хроническими терминальными заболеваниями печени. Известно, что среди причин поздней смертности у пациентов, перенесших трансплантацию печени, сердечно-сосудистые заболевания занимают третье место. Благодаря нынешней общепринятой политике агрессивного лечения гиперхолестеринемии, в общей популяции удалось значимо снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Терапия статинами также продемонстрировала снижение смертности у пациентов с хронической печеночной недостаточностью. Опубликованные в открытой печати результаты научных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют об увеличении у реципиентов трансплантата печени частоты выявления хронических неинфекционных заболеваний, в том числе нозологий, определяющих сердечно-сосудистую смертность (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, хронической болезни почек). Это обосновывает выводы о том, что в послеоперационном периоде следует прилагать усилия к выявлению у пациентов не только традиционных факторов риска острого отторжения трансплантата, но и факторов кардиоваскулярного риска для своевременной их коррекции. Опираясь на данные о ряде отличий в частоте встречаемости факторов кардиоваскулярного риска, об особенностях верификации и лечения хронической ишемической болезни сердца у реципиентов трансплантата печени в сравнении с общей популяцией, полагаем, что в трансплантационных центрах необходима разработка специализированного алгоритма диспансерного наблюдения реципиентов (чек-листа) для адекватной профилактики болезней системы кровообращения.

Liver transplant is known to be the only radical treatment for patients with end-stage liver diseases. It is known that cardiovascular diseases rank third among patients, who underwent liver transplant. Due to the current generally accepted policy of aggressive treatment of hypercholesterolemia, mortality from cardiovascular diseases has been significantly reduced in general population. Statin therapy has also demonstrated a decreasing effect on mortality among patients with chronic liver failure. Recently published research results have shown the increasing occurrence of non-communicable diseases among liver recipients, including diseases that determine cardiovascular mortality (arterial hypertension, chronic coronary syndrome, chronic heart failure, chronic kidney failure). This evidence demonstrates that in post-operative period doctors should do their best to identify not only traditional risk factors of acute transplant rejection, but also pay attention to cardiovascular risks and their timely treatment. Based on the data about a number of differences in the incidence of cardiovascular risk factors and on the specifics of confirmation and treatment of chronic coronary heart disease in liver transplant recipients in comparison with the general population, we believe that in transplant centers it is necessary to develop a specialized algorithm of dispensary follow-up of recipients (checklist) for adequate prevention of diseases of the circulatory system.

Стенокардия является одним из наиболее частых симптомов ишемической болезни сердца (ИБС). Проведение коронароангиографического обследования у значительной части пациентов со стенокардией и признаками ишемии миокарда не обнаруживает обструктивных атеросклеротических изменений коронарных артерий (КА). Самостоятельными или дополнительными механизмами ишемии могут быть микрососудистая дисфункция и эпикардиальный коронарный вазоспазм. Клиническая форма ИБС, в основе которой лежит ишемия, вызванная дисфункцией коронарных сосудов в отсутствии обструктивных изменений, относительно недавно получила определение INOCA (Ischaemia with No Obstructive Coronary Artery Disease). Понятие INOCA объединяет две разновидности стенокардии – микрососудистую и вазоспастическую. Лежащие в основе INOCA коронарные вазомоторные расстройства имеют как различные патофизиологические механизмы, так и локализацию в самой сосудистой системе коронарного кровообращения. Клинически наиболее важными вазомоторными нарушениями являются эпикардиальный и микрососудистый вазоспазм, нарушение микрососудистой вазодилатации. В статье изложен краткий обзор механизмов регуляция коронарного кровотока в физиологических условиях и сосудистой дисфункции при необструктивном атеросклеротическом поражении.

В статье рассматривается распространённость полиморфных вариантов гена MTNR1B и локуса С6310T гена СYP1А1 у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) и проведен анализ их ассоциации с уровнем мелатонина и риском развития СОАС.

Статья посвящена сравнительному анализу морфологических изменений тканей репродуктивной системы женщин при воздействии неодимового лазера и биполярной коагуляции при выполнении лапароскопических операций. Представлены результаты оценки достоверности различий морфометрических показателей повреждений тканей (участки маточных труб, фрагменты яичников, стенки доброкачественных кистозных образований яичников, лейомиоматозные узлы тела матки) при воздействии электромагнитного излучения различной длины волны. Зафиксированные изменения непосредственно зависят как от применяемой тепловой или световой энергии, так и от гистологического строения изучаемой ткани. Выявлены принципиальные отличия артифициальных изменений тканей репродуктивной системы при применении биполярной коагуляции и лазерного излучения в оперативной практике, а также впервые установлена зависимость морфологических изменений от длины волны неодимового лазера.

Одним из объектов повышенного интереса научной и практической медицины в XX–XXI веке стало изучение микроциркуляторного русла (МЦР). Оценка анатомо-функционального состояния МЦР для осознания патогенеза различных клинических состояний и подбора оптимальной лечебной тактики широко стала применяться в кардиологии, диабетологии, онкологии, дерматовенерологии, стоматологии, хирургии, нефрологии, урологии, реаниматологии и других направлениях медицины. Отдельно стоит упомянуть возможность изучения и коррекции параметров микроциркуляции при подборе оптимальной лекарственной терапии у пациентов с COVID-19, особенно с тяжелым течением. В статье предоставлено описание микроциркуляторного русла, его структура, функции, механизмы регуляции, причины повреждения, методы диагностики нарушений. Рассмотрены современные инструментальные подходы, влияющие на улучшение показателей МЦР. Из неинвазивных методик, улучшающих показатели микроциркуляторного русла, в Республике Беларусь представлены усиленная наружная контрпульсация и гравитационная терапия.

Варикоцеле встречается у 8–40% молодых мужчин в возрасте от 15 до 40 лет, в 25,4% случаев сочетается с нарушением репродуктивной функции и в 40% случаев служит причиной болевого синдрома в мошонке. Этиология и патогенез заболевания связаны с различными нарушениями венозной гемодинамики вышележащих отделов сосудистой сети. Особенностью венозного оттока крови от органов мошонки является наличие развитой сети анастомозов и коллатералей на уровне мошонки, паховой области и забрюшинного пространства.

Частота рецидивов после оперативного лечения варикоцеле достигает 29%. Данное обстоятельство побуждает медицинскую общественность к поиску оптимального оперативного пособия для предотвращения патологического рефлюкса крови в венозные сплетения яичка из вышележащих отделов сосудистой сети. Операция показана при наличии клинической симптоматики, развитии орхопатии и нарушений сперматогенеза не зависимо от степени развития варикоцеле (классификация ВОЗ 2010). Операции, направленные на устранение варикоцеле, делятся на 2 большие группы: первая группа – сохраняющие ренокавальный шунт или шунтирующие операции и вторая группа – не сохраняющие ренокавльный шунт или окклюзирующие операции. Шунтирующие операции включают создание межвенозных анастомозов: проксимальных, дистальных и двунаправленных. Проксимальные анастомозы направлены на устранение почечной венной гипертензии как непосредственной причины заболевания. Наложение двунаправленных и дистальных анастомозов считается нецелесообразным, так как в первом случае увеличивается время оперативного вмешательства, а во втором – не устраняется почечная гипертензия. Окклюзирующие операции показаны при первичном варикоцеле и отсутствии выраженной венной гипертензии. По уровню перевязки вен они делятся на надпаховые и подпаховые, по избирательности – на селективные и неселективные и по оперативному доступу – на открытые, лапароскопические и эндоваскулярные. Наименьшее количество рецидивов и послеоперационных осложнений имеют подпаховые селективные и эндоваскулярные методики. Они являются наиболее универсальными и устраняют все гемодинамические типы варикоцеле. Надпаховые селективные методики показывают свою высокую эффективность при реносперматическом типе варикоцеле и, в отличии от подпаховых, при их выполнении отсутствует риск повреждения яичковой артерии. Таким образом, дифференцированный подход к выбору вида операции снижает риск послеоперационных осложнений и предупреждает рецидив болезни.

Сердечные проявления COVID-19, включая повреждение миокарда, сопровождающееся гповышением уровня тропонина, являются распространенным явлением. Сообщается о миокардите как о возможном осложнении у пациентов с коронавирусом, однако прямые доказательства миокардита на фоне SARS-CoV-2 остаются ограниченными. Описанные серии патоморфологических характеристик, относящиеся к миокардиту при COVID-19, различаются по степени выраженности и интерпретации. Клинические проявления неишемического повреждения миокарда неспецифичны, дифференциальная диагностика еще более затруднена на фоне осложнений вирусной пневмонии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является мощным инструментом для исследования структурно-функциональных изменений сердца при миокардиальном повреждении; новые импульсные последовательности параметрического картирования с определением времени Т1 и Т2 релаксации миокарда – уникальный метод для количественной оценки тканевых характеристик миокарда. Коллективом авторов проведен ретроспективный анализ результатов МРТ 45 пациентов с COVID-19, направленных на МРТ сердца в ГУ «РНПЦ Кардиология» за 6 месяцев 2021 года. Удельный вес пациентов с положительными критериями миокардита Lake Louise составил 18% (n = 8), в структуре патологических изменений самым частым изменением тканевых характеристик миокарда было повышение референсных значений T2 ≥ 2σ в 33%. Среди опубликованных данных о повреждении миокарда существует значительная вариативность в частоте выявления миокардита, связанная с методологическими различиями в исследованиях и разночтениями в интерпретации данных параметрических МР-последовательностей. Этот краткий обзор имеет целью пересмотреть и обобщить текущие знания о миокардите у пациентов с COVID-19, подчеркнуть проблемы, связанные с МРТ-диагностикой.

Увеличение количества пожилых людей в медицинском аспекте – это преобладание в структуре заболеваемости патологии, которая определяется коморбидностью, системностью поражения и неблагоприятным прогнозом. Коморбидные пациенты являются наиболее уязвимой группой, у которой риск фатальных исходов особенно высок. В представленном обзоре рассмотрена проблема ведения острого коронарного синдрома (ОКС) у пожилых пациентов в условиях пандемии COVID-19. Приведены результаты рандомизированных клинических исследований и регистров последних лет, целенаправленно включивших пациентов с ОКС пожилого возраста. Особое внимание уделено необходимости гериатрической оценки пациентов, наличию и выраженности старческой астении и ее влиянию на выбор тактики лечения и прогноз. Рассмотрена проблема выбора метода реваскуляризации миокарда и схем медикаментозной терапии у пожилых пациентов в условиях пандемии. Отражены вопросы, касающиеся лекарственного взаимодействия препаратов для лечения острых форм ишемической болезни сердца и препаратов для лечения COVID-19. В этой ситуации особое значение имеет учет рисков возможных межлекарственных взаимодействий, что особенно актуально у пожилых коморбидных пациентов. Рассмотрены основные тенденции в выборе тактики лечения пожилых пациентов с ОКС в период пандемии COVID-19.

В статье представлены данные о клинически значимом поражении сердца у пациентов с ревматоидным артритом (РА), особенностях развития ишемической и неишемической болезни сердца с существенным повышением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Для пациентов с РА характерно повышение риска развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, нарушений ритма, внезапной сердечной смерти и общей сердечно-сосудистой смерти. Подчеркивается возможность достаточно быстрого развития дисфункции миокарда у пациентов с РА с момента манифестации заболевания, развития и прогрессирования атеросклероза коронарных артерий, а при развитии у больных РА поражения коронарных артерий установлена худшая выживаемость после перенесенного инфаркта. Имеющиеся факты позволяют говорить о ревматоидном артрите как о заболевании, вносящем существенный вклад в сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

16–17 сентября 2021 года в Минске, несмотря на все «пандемические препятствия», состоялся настоящий Международный Форум – «II съезд Евразийской аритмологической ассоциации и VIII съезд кардиологов, кардиохирургов и рентгенэндоваскулярных хирургов Республики Беларусь», организованный Республиканским научным практическим центром «Кардиология» (директор д.м.н., профессор Н.П. Митьковская), учреждением образования «Белорусский государственный медицинский университет» (ректор д.м.н., профессор С.П. Рубникович) и Евразийской аритмологической ассоциацией (председатель ЕАА, д.м.н., профессор А.В. Ардашев) при поддержке Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Значимость этого события для медицинской общественности страны подтверждается приветственным обращением к делегатам форума Президента Республики Беларусь А.Г. Лукашенко, выступлениями Председателя Совета Республики Национального собрания Республики Беларусь Н.И. Качановой и Министра здравоохранения Республики Беларусь Д.Л. Пиневича на церемонии открытия съезда.

Цель: Изучить результаты хирургического лечения пациентов с расширением восходящей аорты при пороке аортального клапана. Методы: Эхокардиографическое исследование выполнялось всем пациентам до оперативного лечения, в течение 1-го месяца после операции и в отдаленном периоде – 1 раз в год. Компьютерная томография выполнялась пациентам из основной группы как контрольный метод исследования в течение 1-го месяца после операции и в отдаленном периоде – 1 раз в год. Результаты: Проанализированы результаты хирургического лечения 255 пациентов с аортальным пороком и расширением восходящей аорты от 40 до 55 мм в раннем послеоперационном и отдаленном периодах со средним сроком наблюдения 3 года. Метод экзопротезирования восходящей аорты, выполненный у 93 пациентов, приводил к достоверному уменьшению диаметра восходящей аорты с 45,47±2,96 мм до 35,98±3,88 мм, предотвращению прогрессирования ее дилатации и формирования аневризмы. При применении метода отмечен меньший риск осложнений в раннем послеоперационном периоде по сравнению со стандартным протезированием восходящей аорты. В отдаленном периоде наблюдения частота больших кардиоваскулярных событий и общая выживаемость после экзопротезирования и протезирования восходящей аорты в сочетании с коррекцией патологии аортального клапана достоверно не отличались. После выполнения экзопротезирования аорты по данным компьютерной томографии за время наблюдения не было выявлено осложнений со стороны восходящей аорты в виде диссекции, дефектов интимы, смещения экзопротеза, кинкинга аорты, не отмечено значимой кальцификации экзопротеза из ксеноперикарда. Заключение: Экзопротезирование восходящей аорты может выполняться как альтернативный метод хирургического лечения расширения восходящей аорты при коррекции порока аортального клапана у определенной когорты пациентов с хорошими результатами в раннем послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения.

Цель исследования: оценить клиническое значение определения уровня липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов в моче (uNGAL), определенного при поступлении в стационар у пациентов с острым крупноочаговым инфарктом миокарда (ИМ) и острым ишемическим повреждением почек. Заключение. Острое ишемическое повреждение почек является частым осложнением крупноочагового ИМ. В данном исследовании uNGAL зарекомендовал себя перспективным ранним маркером острого ишемического повреждения почек и предиктором развития ХБП в постгоспитальном периоде у пациентов с ИМ.

В статье дается описание современного подхода к интервенционному лечению пациентов с аритмогенной кардиомиопатией (АКМП), осложненной пароксизмальной устойчивой желудочковой тахикардией (ЖТ). Разбираются преимущества и недостатки 2 конкурирующих технологий картирования и аблации – активационного и субстратного картирования. Приводится обоснование предлагаемого авторами метода субстратного картирования ЖТ при АКМП и собственные результаты авторов. Полученные авторами результаты позволяют рекомендовать субстратную аблацию по предлагаемой методике в качестве инвазивной терапии 1-й линии для пациентов с АКМП и устойчивой мономорфной ЖТ.

The article describes current approaches to the interventional treatment of patients with arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM) complicated with paroxysmal sustained ventricular tachycardia (VT). The advantages and disadvantages of two competing methods for mapping and ablation – activation mapping vs substrate mapping – are analyzed. The rationale for the proposed method of VT substrate mapping in ACM and the authors’ own results are presented. The results obtained by the authors make it possible to recommend substrate ablation according to the proposed technique as an invasive first-line therapy for patients with persistent monomorphic VT and ACM.

Цель. Разработать многофакторные модели прогнозирования ответа на СРТ у пациентов с ХСН и ФП с учётом показателей диссинхронии миокарда, клинико-функциональных и лабораторных предикторов положительного ответа на интервенционное лечение. Разработанная для оценки динамики КСО ЛЖ линейная модель позволяет индивидуализировать отбор пациентов на интервенционное лечение при прогнозировании неустойчивого раннего ответа на СРТ.

Цель исследования – оценить частоту встречаемости высокой остаточной реактивности тромбоцитов у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) в зависимости от возраста и проводимой реперфузионной терапии в разные сроки от начала развития ИМ. Выявлен высокий процент пациентов с ИМ с недостаточным ответом к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу в разные сроки начала развития ИМ. Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от возраста пациентов. Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от типа проводимой реперфузионной терапии (только ТЛТ или ТЛТ+ЧКВ). Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от типа имплантируемых стентов.

В статье рассматривается влияние гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) донора на выживаемость реципиентов после трансплантации сердца.