Хирургическое лечение псевдоаневризмы свободной стенки левого желудочка: клинический случай

О.В. Кизюкевич, С.В. Спиридонов, А.С. Жигалкович, Д.В. Исачкин
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск
На сегодняшний день заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности во многих странах. Ключевую роль в данной патологии занимает ишемическая болезнь сердца. Крайнее проявление ишемической болезни сердца (ИБС) – инфаркт миокарда является одной из основных причин осложнений и смертности пациентов с ИБС. В свою очередь, одно из наиболее грозных осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ) – разрыв сердца, который чаще всего приводит к смерти, при этом более 60% случаев приходится на догоспитальный этап. Многие исследования схожих групп пациентов показывают достаточно широкий разброс в оценке встречаемости и летальности данной патологии. Развитие разрывов миокарда имеют два пика частоты: первые сутки и 5–7 сутки от начала ОИМ. Наиболее часто встречается острый разрыв свободной стенки левого желудочка (ЛЖ) с обширным кровоизлиянием в перикард, приводящий к молниеносному летальному исходу. Развитие псевдоаневризмы левого желудочка весьма редко является исходом разрыва миокарда. Убедительных данных о частоте развития псевдоаневризм в результате ИМ нет (по данным многих авторов она составляет менее 0,5% от всех случаев ИМ). Именно этот тип разрывов является наиболее благоприятным с точки зрения возможности оказания помощи. Сложность оказания помощи пациентам с псевдоаневризмами левого желудочка состоит в их малой частоте встречаемости и зачастую бессимптомном характере течения, что осложняет диагностику данной патологии. Именно своевременная диагностика играет ключевую роль в возможности избежать фатального исхода, так как подавляющее большинство псевдоаневризм чрезвычайно нестабильны и, за исключением казуистических случаев, требуют экстренного или срочного хирургического вмешательства. В настоящей статье обсуждается клинический случай пациента перенесшего оперативное лечение по поводу псевдоаневризмы свободной стенки левого желудочка в результате инфаркта миокарда. Также в статье представлен краткий литературный обзор имеющихся разрозненных данных о факторах риска разрыва миокарда, методах диагностики и лечения данной патологии.
ключевые слова: инфаркт миокарда, разрыв миокарда, псевдоаневризма левого желудочка, клинический случай

для цитирования: О.В. Кизюкевич, С.В. Спиридонов, А.С. Жигалкович, Д.В. Исачкин. Хирургическое лечение псевдоаневризмы свободной стенки левого желудочка: клинический случай. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски, 2021, Т. 5, № 1, С. 1195–1201.

Surgical treatment of pseudoaneurysm of the free left ventricle wall: a clinical case
O. Kiziukevich, S. Spiridonov, A. Zhyhalkovich, D. Isachkin
Today diseases of the cardiovascular system are the leading cause of death in many countries. The key role in this pathology is played by ischemic heart disease. An extreme manifestation of ischemic heart disease – myocardial infarction is one of the main causes of complications and mortality in patients with ischemic heart disease. One of the most formidable complications of acute myocardial infarction is heart rupture, which most often leads to death, more than 60% of cases occurring in the prehospital stage. Many studies of similar groups of patients show a wide spread in assessing the incidence and mortality of this pathology. The development of myocardial ruptures has two frequency peaks: the first day and 5–7 days from the onset of AMI. The most common case is acute rupture of the free wall of the left ventricle with extensive hemorrhage in the pericardium leading to a fulminant death. The development of a pseudoaneurysm of the left ventricle is a very rare outcome of the myocardial rupture.
keywords: eating disorders, anorexia nervosa, bulimia nervosa, schizophrenia

for references: O. Kiziukevich, S. Spiridonov, A. Zhyhalkovich, D. Isachkin. Surgical treatment of pseudoaneurysm of the free left ventricle wall: a clinical case. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski [Emergency cardiology and cardiovascular risks], 2021, vol. 5, no. 1, pp. 1195–1201.

REFERENCES
1. Kovalchuk E., Rysev A. Postinfarktnyy razryv serdza [Post-infarction cardiac rupture]. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo medizinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova, 2015, vol. 7, no. 3, pp. 97-101. (in Russian).
2. Oschepkova O.B., Ttsibulkin N.A., Frolova E.B., Mikhoparova O.Yu. Razryv stenki levogo zheludochka kak oslozhnenie povtornogo infarkta miokarda. Klinicheskiy sluchay [Rupture of left ventricular wall as complication of acute myocardial infarction. Clinical case]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy mediziny, 2012, vol. 5, no. 4, pp. 31-35. (in Russian).
3. Nazionalnyy statisticheskiy komitet Respubliki Belarus. Demograficheskiy ezhegodnik Respubliki Belarus [Demographic yearbook of the Republic of Belarus]. Minsk, 2019, pp. 323. (in Russian).
4. Zeltyn-Abramov E.M., Radzevich A.E. Naruzhnye razryvy serdza v ostrom periode infarkta miokarda: kliniko-instrumentalnye prediktory [External myocardial rupture in acute phase of myocardial infarction: clinical and instrumental predictors]. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal, 2010, vol. 15, no. 2, pp. 10-13. (in Russian).
5. Qian, G., Liu H.B., Wang J.W., Wu Ch., Chen Y.-d. Risk of cardiac rupture after acute myocardial infarction is related to a risk of hemorrhage. J Zhejiang Univ Sci B, 2013, vol. 14, no. 8, pp. 736-742.
6. Kovalchuk E., Soroka V., Ryse A. Postinfarktnye razryvy serdza: epidemiologiya i klinika (po materialam NII SP im. I.I. Dzhanelidze) [Post-infarction cardiac rupture: epidimiologic and clinical (based on materials “St.-Petersburg scientific research institute for emergency care” named I.I. Dzhanelidze)]. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo medizinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova, 2015, vol. 7, no. 2, pp. 63-67. (in Russian).
7. Oschepkova O.B., Ttsibulkin N.A., Frolova E.B., Mikhoparova O.Yu. Razryv stenki levogo zheludochka kak oslozhnenie povtornogo infarkta miokarda. Klinicheskiy sluchay [Rupture of left ventricular wall as complication of acute myocardial infarction. Clinical case]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy mediziny, 2012, vol. 5, no. 4, pp. 31-35. (in Russian).
8. Kosheleva N.A., Krasikov D.V., Morozov I.A., Rebrov A.P. Naruzhnyy razryv serdza i tromboliticheskaya terapiya. Klinicheskoe nablyudenie [Free wall myocardium rupture and thrombolytic therapy. Clinical observation]. Vestnik sovremennoy klinicheskoy mediziny, 2015, vol. 8, no. 2, pp. 89-92. (in Russian).
9. Savitskiy A.L. Razryvy serdza u bolnych infarktom miokarda kak prolongirovannyy prozess (patogenez, morfologiya, klinika) [Cardiac rupture in patients with myocardial infarction as a prolonged process (pathogenesis, morphology, clinical presentations]. Zhurnal GrGMU, 2007, no. 1(17), pp. 35-38. (in Russian).
10. Kopiza N.P., Abolmasov A.N., Litvin E.I., Sakal V.V. Mechanicheskie oslozhneniya ostrogo infarkta miokarda [Mechanical complications of acute myocardial infarction]. Ukrainskiy terapevtichniy zhurnal, 2013, no. 1, pp. 108-113. (in Russian).
11. Lateef F., Nimbkar N. Ventricular free wall rupture after myocardial infarction. Hong Kong J Emerg Med, 2003, vol. 10, no. 4, pp. 238-246.
12. Hosseinzadeh-Maleki M., Valizadeh N., Rafatpanah N., Moezi S.A. Survival after left ventricular free wall rupture due to acute myocardial infarction. ARYA Atheroscler, 2015, vol. 11, № 5, p. 310-313.
13. Kovalchuk E.Yu., Rysev A.V., Kovalchuk Y.A., Alexeenko O.V. Predstavlenie o postin-farktnom razryve miokarda [The representation of postinfarction myocardial rupture]. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo medizinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova, 2018, vol. 10, no. 1, pp. 5-10. (in Russian).
14. Varghese S., Ohlow M.-A. Left ventricular free wall rupture in myocardial infarction: A retrospective analysis from a single tertiary center. JRSM Cardiovasc Dis, 2019, vol. 8, pp. 1-7. doi: 10.1177/2048004019896692.
15. Mesyaninov A.D., Oleynik O.I., Kishkinova I.I., Borisova L.N. Razryv miokarda – Fatalnoe oslozhnenie infarkta? [Is myocardial rupture a fatal complication of infarction?] Arterialnaya gipertenziya (Kiev), 2013, no. 5(31), pp. 35-40. (in Russian).
16. Pineda-De Paz, D.O., Hernández-del Rio, J.E., González-Padilla C., Esturau-Santaló R.M., Romero-Palafox J., Grover-Paez F., Cardona-Muller D. Left ventricular free-wallrupture, a potentially lethal mechanical complication of acute myocardial infarction: an unusual and illustrative case report. BMC Cardiovasc Disord, 2019, vol. 19, no. 1, pp. 80. doi: 10.1186/s12872-019-1063-x.
17. Prifti E., Bonacchi M., Baboci A., Giunti G., Veshti A., Demiraj A., Zeka M., Rruci E., Bejko E. Surgical treatment of post-infarction left ventricular pseudoaneurysm: Case series highlighting various surgical strategies. Ann Med Surg (Lond), 2017, vol. 9, no. 16, pp. 44-51. doi: 10.1016/j.amsu.2017.03.013.
18. Abdelnaby M., Al-Maghraby A., Saleh Y., El-Amin A., Abdul Haleem M.M., Hammad B. Post-myocardial Infarction Left Ventricular Free Wall Rupture: Review article. Ann Med Health Sci Res, 2017, no 7, pp. 368-372.
19. Soud M., Pach H.M, Hritani R., Alraies M.C. Post myocardial infarction lef t ventricular pseudoaneurysm. Cardiovasc Revasc Med, 2018, vol. 19, no. 2, pp. 199-200. doi: 10.1016/j.carrev.2017.08.008.
20. Batsigov Kh.A., Saifutdinov R.G., Tagirova D.R., Murtazina G.R. Prognosticheskoe znachenie leykozitoza pri infarkte miokarda [Prognostic value of leukocytosis in myocardial infarction]. Kazanskiy medizinskiy zhurnal, 2010, vol. 91, no. 3, pp. 328-330. (in Russian).
21. Flajsig I., Castells y Cuch E., Mayosky A.A., Rodriguez R., Calbet J.M., Saura E., Fontanillas C., Granados J., Miralles A., Benito M., Rabasa J.M., Sbraga F., Rullan C., Octavio de Toledo M.C. surgical treatment of left ventricular free wall rupture after myocardial infarction: case series. Croat Med J, 2002, vol. 43, no. 6, pp. 643-648.
22. Horio N.T.H., Ikebuchi M., Irie H. Surgical outcomes of left ventricular free wall rupture and ventricular septal perforation after acute myocardial infarction. Japan J Cardiovasc Surg, 2014, vol. 43, pp. 305-309.
23. Matteucci M., Fina D., Jiritano F., Meani P., Blankesteijn W.M., Raffa G.M., Kowaleski M., Heuts S., Beghi C., Maessen J., Lorusso R. Treatment strategies for post-infarction left ventricular free-wall rupture. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care, 2019, vol. 8, no. 4, pp. 379-387. doi: 10.1177/2048872619840876.
Формат файла: pdf (3.05 Мб)